小菲聽(tīng)了我講的有關(guān)人流帶來(lái)的不良影響，非常緊張。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴不安地問(wèn)我:“聽(tīng)朋友說(shuō)，無(wú)痛人流一點(diǎn)不痛，損傷小又安全，是不是這樣呢?”我又與她進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。什么是無(wú)痛人流?所謂無(wú)痛人流，就是讓患者在人流的手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)不到疼痛。主要是用一種新型、有效的全身麻醉藥，常常用丙泊酚，從手背上的靜脈給藥，大約30秒后，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生便開(kāi)始人流手術(shù)。手術(shù)過(guò)程約十幾分鐘，術(shù)后患者意識(shí)可以很快恢復(fù)。無(wú)痛人流減少了患者的恐懼，降低了疼痛相關(guān)的副反應(yīng)，如人流綜合癥等(詳見(jiàn)人流是一件小事情嗎?一文)。無(wú)痛人流損傷小?其實(shí)，和普通人流相比，無(wú)痛人流只是多了一個(gè)全身麻醉而已，其他負(fù)壓吸引的手術(shù)操作并沒(méi)有差別。所以，對(duì)患者而言，無(wú)痛人流減少了疼痛創(chuàng)傷; 對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷而言，無(wú)痛人流不會(huì)比普通人流更小。而且，無(wú)痛人流還會(huì)面臨著麻醉帶來(lái)的一些風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛人流更高級(jí)？常?？吹揭恍╆P(guān)于無(wú)痛人流的廣告，如:“愛(ài)我，請(qǐng)為我選擇最好的人流手術(shù)”、“四維無(wú)痛保宮人流”、“微管可視雙安全人流”等，看上去似乎無(wú)痛人流更高級(jí)，其實(shí)，這些甜言蜜語(yǔ)卻掩蓋了人流對(duì)女性傷害的真相。所以說(shuō)，這些廣告就如糖衣炮彈，甜美卻讓你受傷。而科學(xué)避孕正是良藥，苦口難咽卻默默保護(hù)你。希望每一位女性都能正視人流的危害，做好避孕，遠(yuǎn)離人流的傷害。無(wú)痛人流更安全？確實(shí)是，無(wú)痛人流在大家看來(lái)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的小手術(shù)，既快速又便宜?？墒谴蠹也⒉恢?，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)真理:只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉。俗話說(shuō):“受益與風(fēng)險(xiǎn)同在”，無(wú)痛人流雖然減少了患者的疼痛恐懼，但也有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。1主要麻醉風(fēng)險(xiǎn):呼吸道梗阻引起缺氧多發(fā)生在感冒、咳嗽等上呼吸道感染者，嚴(yán)重鼾癥或過(guò)度肥胖者，進(jìn)食進(jìn)水后嘔吐者，都可能造成呼吸道梗阻而引發(fā)全身的缺氧。正如，在感冒咳嗽時(shí)，一絲冷空氣的刺激，都會(huì)令人咳嗽不已，憋得臉紅脖粗，這就是氣道反應(yīng)敏感引起部分呼吸道阻塞。手術(shù)中一旦發(fā)生，非常危險(xiǎn)。2其他影響臨床研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流的患者，發(fā)生組織物殘留的機(jī)率和出血量都高于普通人流，主要因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，子宮收縮不好，醫(yī)生感受不到子宮的收縮，不容易判斷是否吸宮干凈(詳見(jiàn)做人流是怎么做的?一文)。所以，無(wú)痛人流并不比普通人流更安全。無(wú)痛人流適合哪些人？無(wú)痛人流適合于身體健康的早孕婦女，婦檢、陰道分泌物、血常規(guī)等無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)上呼吸道感染疾病，無(wú)肝腎、心血管及內(nèi)分泌疾病。無(wú)痛人流術(shù)前要注意什么?如何減少無(wú)痛人流的風(fēng)險(xiǎn)呢?這就得嚴(yán)格遵守術(shù)前注意事項(xiàng)了。有心肺肝腎疾病、藥物過(guò)敏等特殊病史的，術(shù)前要告知醫(yī)生，決定是否適合無(wú)痛人流術(shù)前三天避免性生活術(shù)前避免感冒、咳嗽等上呼吸道感染術(shù)前八小時(shí)禁食禁水(不要吃任何東西和喝水)手術(shù)要有成年人陪同，術(shù)后陪伴回家術(shù)前要認(rèn)真閱讀并簽署人流術(shù)前知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)提前自備衛(wèi)生巾，在入手術(shù)室前墊在內(nèi)褲上5無(wú)痛人流術(shù)后注意什么?無(wú)痛人流術(shù)后，除了遵循普通人流的術(shù)后注意之外，還有特殊的要求。術(shù)后在醫(yī)院休息，待神智自然清楚，肌力恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，站立無(wú)頭暈后，方可離開(kāi)醫(yī)院。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜騎自行車(chē)、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，或從事高空作業(yè)等定位操作，以免發(fā)生不安全的事件。術(shù)后休息兩周，避免過(guò)度體力勞動(dòng)。洗頭洗澡時(shí)需要熱水沖洗，并及時(shí)擦干，預(yù)防感冒。不要吃生冷、辛辣等刺激的食物，多吃高蛋白易消化的食物。術(shù)后兩周禁盆浴，但可以淋浴。一月內(nèi)不要同房，減少宮腔內(nèi)感染。保持外陰清潔，平時(shí)可以用清水清洗外陰。術(shù)后一般會(huì)有少量的陰道出血，如出血量超過(guò)月經(jīng)量，或持續(xù)十天以上，或發(fā)燒、腹痛、陰道分泌物有異味時(shí)，考慮是否有感染或子宮修復(fù)不好、組織物殘留的可能，需要及時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)。術(shù)后需落實(shí)高效避孕措施，比如:短效口服避孕藥，不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，減少宮腔粘連的發(fā)生，而且還可以控制月經(jīng)周期，減少重復(fù)的人流發(fā)生。只有大家都客觀正確地認(rèn)識(shí)了無(wú)痛人流的傷害和風(fēng)險(xiǎn)，才能夠更好地配合醫(yī)生，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。但最終，提醒各位美眉不要相信甜言蜜語(yǔ)的廣告，鼓勵(lì)提前做好避孕工作，而不至于置身到人流的煩惱和損害之中。無(wú)痛人流不疼痛，生殖損傷同普通，麻醉過(guò)程有風(fēng)險(xiǎn)，呼吸梗阻缺氧重，子宮乏力出血多，增加殘留再清宮，科學(xué)避孕良藥苦，遠(yuǎn)離人流才輕松。

今天，小菲做完檢查，來(lái)預(yù)約人流的時(shí)間。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她心思重重地問(wèn)我：“您說(shuō)人流會(huì)不會(huì)影響以后懷孕？”我說(shuō)：“有可能！”然后又和她聊了起來(lái)，只能用數(shù)據(jù)和事實(shí)來(lái)回答她。其實(shí)，對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，懷孕是一件幸福的事情，俗稱(chēng)“有喜了”或“中獎(jiǎng)了”。但是現(xiàn)實(shí)生活中，總有一些人，讓?xiě)言邪l(fā)生在“我還沒(méi)有房子”、“我還沒(méi)有結(jié)婚”等一串串的無(wú)奈中，最后只得用人流來(lái)終止這個(gè)來(lái)得很不是時(shí)候的小生命。隨著無(wú)痛人流和藥流的出現(xiàn)，還有一些女性朋友誤認(rèn)為人流是一件安全性高、痛苦小、快速、簡(jiǎn)便的小事情，真是這樣嗎？小小人流危害大我們知道，子宮是孕育生命的神圣之地，是受精卵生長(zhǎng)發(fā)育的宮殿，一旦地里的土壤和殿里的房屋被破壞，可能就會(huì)帶來(lái)很多不良影響，甚至無(wú)法彌補(bǔ)了。也就是說(shuō)，人流的危害非常大！先談人流手術(shù)中的損傷人流是一種手術(shù)操作，當(dāng)然就可能會(huì)有操作帶來(lái)的損傷和影響，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為手術(shù)中的并發(fā)癥。01子宮穿孔懷孕時(shí)，子宮比較柔軟，如果遇到瘢痕子宮、子宮手術(shù)史，或者是子宮位置不正常的情況下，操作時(shí)用的鐵棒棒（探針、吸引管）都有可能會(huì)把子宮戳一個(gè)洞洞，這就是子宮穿孔。甚至還可能把緊挨著的腸子穿一個(gè)洞，稱(chēng)為腸穿孔。02人工流產(chǎn)綜合征如果女性宮頸比較緊，加之精神緊張，如果手術(shù)時(shí)沒(méi)有麻醉，就可能會(huì)在擴(kuò)張宮頸、牽拉子宮和負(fù)壓吸引時(shí)引起的疼痛刺激，而出現(xiàn)心率和血壓下降，面色蒼白、大汗頭暈，甚至?xí)炟食榇さ确磻?yīng)。03術(shù)中出血無(wú)論是藥流還是人流，如果子宮收縮不好，或者懷孕的組織物排出不完全等，都可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血。04吸宮不全這是人流最常見(jiàn)的并發(fā)癥。就是有一部分的胚胎組織物沒(méi)有被吸出干凈，殘留在宮腔。多為有宮腔粘連或子宮角部的組織容易殘留。一般做婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)還需要再次清宮或?qū)m腔鏡下進(jìn)行清宮。05感染人流是一種宮腔內(nèi)的操作，由于陰道內(nèi)有多種病原體存在，所以有引起宮腔內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。再談手術(shù)后遠(yuǎn)期的影響人流是宮腔內(nèi)的操作，主要通過(guò)負(fù)壓吸引作用將組織物吸出來(lái)（詳見(jiàn)做人流是怎么做的？一文），即便是人流手術(shù)順利，并不代表它就沒(méi)有影響。其實(shí)，很多時(shí)候，人流對(duì)女性生殖功能和身體健康的影響會(huì)在手術(shù)后持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，甚至是永遠(yuǎn)。01慢性盆腔炎人流后陰道出血使宮頸管沒(méi)有粘液栓的攔阻，陰道的病菌就會(huì)長(zhǎng)驅(qū)直入地進(jìn)入到宮腔、盆腔，稱(chēng)為上行感染。這就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、慢性盆腔炎等各種盆腔炎癥性疾病，進(jìn)一步引起不孕或者宮外孕。一般都表現(xiàn)隱蔽，并沒(méi)有腹痛和發(fā)熱，容易被忽視。02繼發(fā)不孕和宮外孕流產(chǎn)是導(dǎo)致不孕癥和宮外孕的最大兇手。有研究表明，不孕女性中，有50%有過(guò)流產(chǎn)史；而宮外孕患者中，有人流史的高達(dá)60%，主要與流產(chǎn)后導(dǎo)致盆腔炎癥性疾病有關(guān)。人流的女性發(fā)生宮外孕的幾率比正常女性多6-10倍。03月經(jīng)不調(diào)人流是宮腔內(nèi)的負(fù)壓吸引操作，可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)度刮宮引起宮腔粘連，或者卵巢功能失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。對(duì)生育功能破壞極大。04子宮內(nèi)膜異位癥據(jù)報(bào)道，至少一半以上的內(nèi)異癥與流產(chǎn)有關(guān)，帶來(lái)身體上的痛苦，還可能引起不孕。05妊娠期并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、前置胎盤(pán)等，因?yàn)槿肆骱?，可使宮腔內(nèi)的土壤變得越來(lái)越貧瘠。有研究表明，90%的前置胎盤(pán)與流產(chǎn)、引產(chǎn)有關(guān)，可能發(fā)生大出血，危及母兒生命安全。而人流后，還可能會(huì)發(fā)生ABO或Rh母兒血型不合，常在第二次懷孕時(shí)母體出現(xiàn)致命的抗體，導(dǎo)致胎兒溶血，甚至胎死宮內(nèi)。所以說(shuō)，人流手術(shù)看似很小，費(fèi)用不高，但是并發(fā)癥確實(shí)很多，許多遠(yuǎn)期的影響非常隱蔽，在不知不覺(jué)中就嚴(yán)重威脅著女性的生殖健康和身體健康。這么多風(fēng)險(xiǎn)，如何破？只有拒絕流產(chǎn)，拒絕意外懷孕，才能不受到人流帶來(lái)的傷害和影響。當(dāng)女性朋友們?cè)谧非罅鳟a(chǎn)是藥流好，還是人流好的時(shí)候，當(dāng)還在糾結(jié)無(wú)痛人流和可視人流哪個(gè)更舒服更安全的時(shí)候，還不如在避孕知識(shí)方面提前下功夫，早早做好怎樣才能不意外懷孕和不流產(chǎn)的功課。唯有注意避孕，選擇高效的避孕措施和科學(xué)的避孕方法，才能防止人流帶來(lái)的危害。小菲聽(tīng)完我的解釋后，心情沉重地約定了人流的時(shí)間。人流雖小危害大，術(shù)中穿孔大出血，盆腔炎后常不孕，術(shù)后感染宮粘連，宮外孕或內(nèi)異癥，流產(chǎn)不全月經(jīng)變，再孕妊娠問(wèn)題多，高效避孕保安全。

下午小菲拿來(lái)了B超報(bào)告，寫(xiě)著：“宮內(nèi)妊娠活胎6周+”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說(shuō)：“都6周多了，你想好了是人流，還是留下?”小菲無(wú)可奈何地?fù)u搖頭說(shuō)：“還是不能要。”我也為她和這個(gè)小生命感到惋惜。她問(wèn)我：“我想問(wèn)問(wèn)是做人流，還是藥流好?”我說(shuō)：“兩者都有傷害，我先給你講講藥流吧?！彼幜魇窃趺椿厥?？藥流，就是通過(guò)藥物的作用來(lái)結(jié)束懷孕，主要藥物包括：米非司酮(簡(jiǎn)稱(chēng)米非)和米索前列醇(簡(jiǎn)稱(chēng)米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是維持胎盤(pán)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也就是說(shuō)，吃米非司酮來(lái)對(duì)抗阻斷孕酮，這樣胎盤(pán)就發(fā)育不了，胚胎就沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，活不下來(lái)了。米索的作用是促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸，促使妊娠組織物排出。也就是像生孩子一樣，子宮收縮，宮口開(kāi)張，胚胎、孕囊、蛻膜等組織物就被擠壓排出子宮外了。藥流的過(guò)程1取藥米非6片，米索6片（藥流方法由計(jì)生專(zhuān)科胡敏醫(yī)生推薦）。2第一天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晚上9點(diǎn)吃1粒。服藥前后兩小時(shí)不要吃東西喝水。3第二天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晩上9點(diǎn)吃1粒。4第三天，早上8點(diǎn)到醫(yī)院門(mén)診，測(cè)體溫正常后，空腹，立即服下米索3片，服藥后3小時(shí)如未排胎，再服3粒。一定記住!是到醫(yī)院才開(kāi)始服米索，以免在家服用后，出現(xiàn)大出血的情況。5一般1小時(shí)后開(kāi)始腹痛，出現(xiàn)陰道出血，當(dāng)腹痛加重、陰道出血增多時(shí)，常常會(huì)伴有排便感，可到指定的洗手間，用彎盤(pán)將排出的組織物收集起來(lái)，以便醫(yī)護(hù)人員觀察。6彎盤(pán)的組織物，需要拿給醫(yī)護(hù)人員檢查，確認(rèn)是否有絨毛組織。必要時(shí)，進(jìn)行B超檢查，了解妊娠組織物是否排出干凈。7如果陰道出血多，一定要告知醫(yī)護(hù)人員。8正常情況下，藥流順利，醫(yī)生會(huì)開(kāi)藥，并囑咐如何觀察，何時(shí)復(fù)查。 藥流痛不痛？小菲認(rèn)真聽(tīng)了后問(wèn)道：“聽(tīng)人說(shuō)，藥流沒(méi)有人流痛吧？”我說(shuō)：“藥流時(shí)，必須要有子宮收縮的作用才能使子宮內(nèi)的組織物排出來(lái)。子宮收縮就會(huì)有宮縮痛，就好像生小孩的女性，沒(méi)有哪一個(gè)說(shuō)不痛的。但是，為什么大家又認(rèn)為藥流沒(méi)有人流痛呢？因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為人流時(shí)，醫(yī)生需要檢查、手術(shù)，這肯定會(huì)有刺激，看到醫(yī)生手上還拿的叮叮當(dāng)當(dāng)響的鐵棒棒（窺陰器、探針、擴(kuò)宮條、吸引管等器械），從心理上就害怕極了。其實(shí)藥流疼的時(shí)間比人流長(zhǎng)，但是大家認(rèn)為，沒(méi)有人刺激我呀，也沒(méi)見(jiàn)到醫(yī)生舞刀弄槍的，這樣心理上就容易接受多了?！? 藥流和人流的最佳懷孕天數(shù)小菲聽(tīng)完，都快要哭了，問(wèn)我：“我能做藥流嗎？我特別怕疼。”我說(shuō)：“一般藥流在49天以內(nèi)，人流在孕6-10周比較合適。你現(xiàn)在是懷孕48天，按道理來(lái)講，兩者都可以選擇，但結(jié)局會(huì)有所不同?！边€沒(méi)有待我說(shuō)完，小菲急了。我說(shuō)：“別著急，我來(lái)跟你說(shuō)說(shuō)這些不同?！? 人流和藥流的不同點(diǎn)1對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害藥流對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷一般要比人流小，主要是人流的負(fù)壓吸引對(duì)子宮腔有機(jī)械性的吸引作用，容易導(dǎo)致宮腔粘連（詳見(jiàn)人流后為什么我不來(lái)月經(jīng)了？一文）。2陰道出血時(shí)間和組織物殘留藥流的陰道流血時(shí)間比人流長(zhǎng)，組織物殘留的機(jī)率比人流高。文獻(xiàn)報(bào)道，藥流后平均流血12.7天，11.2%的患者出現(xiàn)組織物殘留；而人流分別為6.8天和1.3%。陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加上行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎性疾病、宮外孕和不孕的機(jī)率增高。3不孕和術(shù)后感染的機(jī)率就總體的并發(fā)癥率而言，藥流為26%，人流為14%。藥流的并發(fā)癥主要為組織物殘留和術(shù)后感染，人流的主要為宮腔粘連和術(shù)后感染。藥流的術(shù)后感染率為6.76%，繼發(fā)不孕率為2.70%；人流的分別為1.23%和7.41%（詳見(jiàn)人流有哪些危害？一文）。（參考文獻(xiàn):廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014年第4期;當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014年第21期。）4成功率人流成功率為98%，藥流為90%。藥流的孕周越大，發(fā)生流產(chǎn)不全的機(jī)會(huì)就越高。5費(fèi)用普通的人流花費(fèi)約500元，藥流約100元。如果藥流不全或藥流失敗需要清宮手術(shù)，花費(fèi)就會(huì)多很多。6術(shù)后休息人流和藥流的術(shù)后休息時(shí)間相同。聽(tīng)完我的分析，小菲決定做人流了。意外妊娠怎么辦，只有人流補(bǔ)救了，不孕盆腔炎癥多，人流藥流傷害大，人流不超兩個(gè)月，藥流不全再清它，子宮創(chuàng)傷難恢復(fù)，好好避孕保護(hù)佳！

今天，一位年輕的女孩子怯生生地來(lái)就診，看樣子是有難言之隱。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她進(jìn)入診室后，警惕地關(guān)上了身后的門(mén)。小聲地說(shuō):“醫(yī)生，我懷孕了，還沒(méi)有結(jié)婚，我想做流產(chǎn)?！苯?jīng)過(guò)溝通后，得知她叫小菲，剛工作1年。我勸慰她說(shuō):“你的月經(jīng)規(guī)律，28天來(lái)一次，停經(jīng)48天，推算你的懷孕時(shí)間約7周，我勸你還是盡量把孩子留下來(lái)吧，人流還是有許多危害的。我先給你講講?！比肆魇鞘裁?人流，是人工流產(chǎn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，俗稱(chēng)“打胎”“做流產(chǎn)”，就是當(dāng)你不想要(意外妊娠)或沒(méi)辦法要(疾病原因)這個(gè)孩子的時(shí)候，只能用人工的方法來(lái)結(jié)束(終止)這次懷孕。廣義上，人工流產(chǎn)分為負(fù)壓吸引術(shù)和藥物流產(chǎn)，只是大家習(xí)慣于把前者叫做人流(狹義)。人流的原理如同吸塵器人流的原理就是負(fù)壓吸引。如同吸塵器一樣，通過(guò)負(fù)壓作用，將宮腔內(nèi)的組織物吸到吸引瓶里。這些組織物包括胚芽、孕囊、絨毛以及周?chē)龊竦耐懩そM織。如果把胚芽比作一棵樹(shù)苗的話，絨毛就是樹(shù)根，孕囊就是大棚溫室，蛻膜就相當(dāng)于樹(shù)根周?chē)耐寥馈Ｈ肆鞯闹饕ぞ哂校何?，連接管，吸引瓶和負(fù)壓吸引器。人流是怎么做的？大家都說(shuō)做人流，到底怎么做呢?人流的手術(shù)過(guò)程大約需要15-30分鐘，有一定的疼痛。親們要有思想準(zhǔn)備喔。1醫(yī)生會(huì)囑咐患者人流前排空膀胱，就是去解干凈小便。然后仰躺在手術(shù)床上，雙腿分別擱置在兩側(cè)的腳架上，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為膀胱截石位(詳見(jiàn)女性生殖器四:外陰的表白一文)。2消毒，此時(shí)會(huì)有一點(diǎn)涼涼的感覺(jué)，不用緊張，這個(gè)時(shí)候完全不疼的。3醫(yī)生先做婦科檢查，摸摸子宮的位置、大小(詳見(jiàn)女性生殖器三:你看不到的內(nèi)生殖器到底是怎樣的?一文)。4醫(yī)生放入窺陰器，暴露出宮頸，用宮頸鉗鉗夾住子宮頸上唇，起到固定和牽拉子宮的作用，不然子宮容易動(dòng)來(lái)動(dòng)去。這時(shí)只是有點(diǎn)不舒服。5醫(yī)生將一根筆芯粗細(xì)的工具(叫探針)探入宮腔。就好像一把尺子，測(cè)量子宮的深度。這時(shí)，下腹有點(diǎn)墜痛。見(jiàn)下圖中5。6使用擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸，直到7號(hào)擴(kuò)宮條(約鉛筆粗細(xì))通過(guò)。這時(shí)候，會(huì)有下腹脹痛的感覺(jué)，沒(méi)有生過(guò)孩子的女生，疼痛可能會(huì)更加明顯。見(jiàn)下圖中6。7將吸引管放入宮腔內(nèi)，啟動(dòng)吸引器，組織物就由吸引管頂端的小孔內(nèi)吸進(jìn)，經(jīng)過(guò)連接管，進(jìn)入到吸引瓶?jī)?nèi)。親們要有心理準(zhǔn)備啊!這是最痛的時(shí)候了，因?yàn)槲苄枰M(jìn)進(jìn)出出，宮縮的刺激也會(huì)加重疼痛，會(huì)有肛門(mén)墜脹感，就是蹲廁所的感覺(jué)。見(jiàn)下圖中7。8醫(yī)生感受吸引管與子宮壁之間的摩擦力增大，也就是粗糙感時(shí)，提示組織物吸引干凈了。這個(gè)時(shí)候?qū)m縮最強(qiáng)，疼痛達(dá)到極點(diǎn)，這是黎明前的黑暗。醫(yī)生可能會(huì)用刮匙輕輕搔刮宮壁判斷是否還有組織物。見(jiàn)下圖中8。9吸引管和刮匙都需要搔刮整個(gè)宮腔，才能吸干凈組織物，特別是子宮角部，不規(guī)則，容易殘留組織物。見(jiàn)下圖中9。10檢查吸引瓶?jī)?nèi)的組織物，測(cè)量重量和出血量，尋找絨毛，以及吸出的組織物和孕周是不是相符合。為什么醫(yī)生那么緊張找絨毛?因?yàn)榻q毛就是樹(shù)根，扎根在蛻膜(土壤)里，妊娠3個(gè)月以后會(huì)發(fā)育成胎盤(pán)，分泌絨毛膜促性腺激素，即HCG，就是妊娠特有的標(biāo)志物。如果沒(méi)有找到絨毛，說(shuō)明要么在宮腔內(nèi)沒(méi)有吸出來(lái)，叫漏吸，要么宮腔內(nèi)根本就沒(méi)有絨毛，妊娠可能在子宮以外，俗稱(chēng)宮外孕(詳見(jiàn)

流產(chǎn)，不管是人流還是藥流，都會(huì)對(duì)女同胞造成身體的損傷，所以流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)很多。 第一，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。流產(chǎn)后不是一點(diǎn)都不能運(yùn)動(dòng)，一定要臥床休息，而是可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步等，注意是要適可而止，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)利于子宮收縮，促進(jìn)陰道分泌物排除出。 第二，要注意穿著，可以適當(dāng)?shù)拇┑门鸵稽c(diǎn)，建議長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲。 第三，飲食方面，建議清淡易消化為主，日常的飲食都可以，注意不要太油膩，大補(bǔ)之物建議等身體恢復(fù)后再食用。 第四，建議一個(gè)月內(nèi)不要性生活及盆浴，泡澡等。如果有發(fā)熱，腹痛，陰道流血多于既往月經(jīng)量，或者持續(xù)半月不止，要及時(shí)到醫(yī)院就診，記住流產(chǎn)后醫(yī)生的醫(yī)囑，一定要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。 第五，避孕知識(shí)，流產(chǎn)后，一般當(dāng)月就會(huì)恢復(fù)排卵，所以直接面對(duì)避孕問(wèn)題。每個(gè)人流產(chǎn)原因不同，選擇的避孕措施也不一樣。 如果是由于難免流產(chǎn)不得不流產(chǎn)者，等3--6個(gè)月后就可以備孕，那么短期內(nèi)可以選擇避孕套，或者口服短效避孕藥避孕。如果年輕，未生育者，數(shù)月或近一二年內(nèi)不計(jì)劃生育的，建議選擇口服短效避孕藥，既可以有效避孕，又可以讓月經(jīng)很有規(guī)律，同時(shí)短效口服避孕藥對(duì)月經(jīng)過(guò)多，痛經(jīng)的病人也有很好的治療作用。 現(xiàn)在的短效口服避孕藥副作用小，如果有生育要求，停藥后就可以備孕，不需要間隔多久后才可以妊娠。如果數(shù)年內(nèi)沒(méi)有生育要求，放置節(jié)育環(huán)也是一個(gè)很好的選擇。如果是已經(jīng)完成生育，以后沒(méi)有生育計(jì)劃了，建議放置節(jié)育環(huán)，既方便，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，一次放置，可以輕松避孕十多年甚至二十年，只要每年定期檢查一下節(jié)育環(huán)位置是否正常即可。 避孕套除了避孕以外最大的優(yōu)點(diǎn)是可以阻斷性傳播疾病，但是它的避孕作用與使用的時(shí)機(jī)，避孕套質(zhì)量，取出的時(shí)機(jī)有直接的關(guān)系，需要掌握正確的使用方法。安全期避孕，與月經(jīng)周期是否規(guī)律，還有情緒，工作壓力等都有很大的關(guān)系，造成排卵的提早或延遲，甚至額外排卵，造成比較高的失敗率。 緊急避孕藥，體外射精等避孕措施失敗率較高，不建議常規(guī)使用。

藥物流產(chǎn)–使用藥物來(lái)終止懷孕，有時(shí)也稱(chēng)“非手術(shù)流產(chǎn)”。需要使用2種藥物。首先服用米非司酮，通常在醫(yī)生診室吃首劑，剩余可在家服用。2日后在院服用米索前列醇。在使用第2種藥物后4-6個(gè)小時(shí)終止懷孕過(guò)程，即發(fā)生陰道出血，可能還伴有較大血凝塊或組織碎片排出。常見(jiàn)癥狀包括：●使用第2種藥物(米索前列醇)后出現(xiàn)下腹部疼痛和痛性痙攣，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)。●陰道出血。使用米索前列醇后可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)小時(shí)的大量出血。輕微出血可能持續(xù)數(shù)周?！癜l(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉手術(shù)流產(chǎn)–并不像一些外科手術(shù)那樣需要切開(kāi)，而是采用特殊工具終止懷孕，可在早期或中期妊娠時(shí)進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程15-30分鐘，但大多數(shù)女性會(huì)在診所待幾小時(shí)。如在清醒狀態(tài)下手術(shù)，可使用止疼藥物鎮(zhèn)痛；也可選擇接受全身麻醉、在睡眠狀態(tài)下手術(shù)。麻醉藥起效后，醫(yī)生使用專(zhuān)門(mén)的工具從宮內(nèi)取出妊娠組織。該操作從陰道實(shí)施，不會(huì)有肉眼可見(jiàn)的切口和瘢痕。常見(jiàn)癥狀包括：●下腹部疼痛和絞痛–會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)?！耜幍莱鲅C出血量通常少于藥物流產(chǎn)，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2周。如有以下情況，請(qǐng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員：●出血嚴(yán)重到每小時(shí)浸透1個(gè)衛(wèi)生巾，持續(xù)了至少2個(gè)小時(shí)，而且仍在出血●疼痛非常劇烈(使您直不起身或難以活動(dòng))，而且使用諸如布洛芬等鎮(zhèn)痛藥也無(wú)改善●體溫超過(guò)38℃●陰道排出難聞的分泌物少數(shù)情況下存在妊娠組織殘留，需進(jìn)一步用藥或接受手術(shù)以去除。人工流產(chǎn)不完全的征象包括：●藥物流產(chǎn)后無(wú)出血●流產(chǎn)后≥1周仍有懷孕癥狀，如惡心和乳房觸痛●流產(chǎn)后出血持續(xù)2周以上●流產(chǎn)后6-8周沒(méi)有月經(jīng)人工流產(chǎn)安全嗎？一般很安全，但同其他醫(yī)學(xué)操作一樣也有小風(fēng)險(xiǎn)。如果需進(jìn)行人工流產(chǎn)，請(qǐng)務(wù)必去正規(guī)診所或醫(yī)院。不要在未咨詢醫(yī)護(hù)人員的情況下使用任何藥物或往陰道中置入任何東西。自行終止妊娠十分危險(xiǎn)。人工流產(chǎn)后是否應(yīng)改變某些行為？人工流產(chǎn)后2周內(nèi)不要發(fā)生性行為，也不要向陰道中置入任何東西，以免感染。如果我日后想再次懷孕怎么辦？人工流產(chǎn)可能會(huì)增加再次懷孕的難度，但不會(huì)損害女性自身及未來(lái)小孩的健康。何時(shí)考慮避孕？如不想再次懷孕，可考慮避孕。人工流產(chǎn)后可能很快再次懷孕，甚至早于月經(jīng)來(lái)潮。避孕措施很多，醫(yī)護(hù)人員會(huì)幫您選擇最合適的。

提到刮宮，很多女性朋友都聞之色變 似乎它就是人流的代名詞 只有人流才需要刮宮 還有人覺(jué)得只要刮宮了就不孕不育了 把刮宮和不孕不育完全畫(huà)上等號(hào) 其實(shí)這里面都存在著一些認(rèn)知的偏差 什么是刮宮？ 刮宮是指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)，是婦產(chǎn)科常規(guī)的診療措施之一。 刮宮分診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱(chēng)診刮)及治療性刮宮兩類(lèi) 診斷性刮宮： 診斷性刮宮簡(jiǎn)稱(chēng)診刮，又分一般診刮和分段診刮。 一般診刮：適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對(duì)性激素的反應(yīng)、有無(wú)排卵、有無(wú)結(jié)核等癥； 分段診刮：指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。 治療性刮宮： 治療性刮宮，有吸刮及鉗刮之分。 吸刮是用負(fù)壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。 治療性刮宮的適應(yīng)癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個(gè)月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個(gè)月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù)；不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、胎盤(pán)滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。 這里補(bǔ)充一個(gè)很容易混淆的知識(shí)點(diǎn)：刮宮不等于人流。 人工流產(chǎn)又稱(chēng)人流。是指用手術(shù)的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠。 手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等；負(fù)壓吸引術(shù)就是用一根中空的吸管進(jìn)到宮腔，通過(guò)負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來(lái)，而鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來(lái)。 也就是說(shuō)，如果采取藥物流產(chǎn)，在流產(chǎn)不全的情況下，會(huì)采取刮宮的措施進(jìn)行補(bǔ)救清宮，及時(shí)刮取殘余的胎膜組織；手術(shù)流產(chǎn)過(guò)程中本身會(huì)涉及到刮宮的步驟，讓附著在子宮壁上面的孕囊組織、胎盤(pán)等脫落。 綜上，刮宮不僅限于在人流中用到，在一些婦科疾病的診斷上面，也會(huì)涉及到刮宮操作。 復(fù)旦大學(xué)讀書(shū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 方芳教授

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，哪個(gè)傷害小？ 首先為了節(jié)約您的閱讀時(shí)間，姐姐我直接上您最關(guān)心的幾個(gè)結(jié)論： 1.對(duì)身體的傷害，大概率藥物流產(chǎn)略小； 2.對(duì)心靈的傷害，人工流產(chǎn)明顯更??； 3.痛苦程度，通常無(wú)痛人工流產(chǎn)更?。? 4.作為大夫，多數(shù)情況下會(huì)更傾向于推薦人工流產(chǎn)。 如果您覺(jué)得這個(gè)答案夠簡(jiǎn)單粗暴直接，那么點(diǎn)個(gè)關(guān)注就可以走了。 如果您的求知欲還沒(méi)有被滿足，請(qǐng)接著往下看。 實(shí)際上究竟是選擇什么流產(chǎn)方式，還真不像上餐館點(diǎn)菜，您想選哪個(gè)就能做哪個(gè)。 主要差別首先是時(shí)間的局限：為了考慮藥物流產(chǎn)的成功率，國(guó)內(nèi)目前普遍采用的方案是7周以內(nèi)，完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上；因?yàn)槌^(guò)7周的藥物流產(chǎn)失敗的概率明顯上升，完全流產(chǎn)率大大下降，所以超過(guò)7周通常不選擇藥物流產(chǎn)；而人工流產(chǎn)時(shí)間更為靈活寬裕，只要是10周以內(nèi)都可以施術(shù)（最安全施術(shù)時(shí)間是8周以內(nèi)） 其次說(shuō)說(shuō)兩種方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 之所以說(shuō)藥物流產(chǎn)對(duì)身體的傷害更小，可以理解為藥物流產(chǎn)實(shí)際上是通過(guò)藥物殺死胚胎后，再利用促進(jìn)宮縮的藥物，模擬了自然流產(chǎn)的一個(gè)過(guò)程，它的好處是沒(méi)有外力作用于子宮，而是單純靠子宮的收縮，把胚胎及其附屬物排出體外。 那是不是7周以內(nèi)一定是選擇藥物流產(chǎn)更好？未必！正是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)模擬了自然流產(chǎn)的過(guò)程，所以它耗時(shí)較長(zhǎng)，相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間需要在醫(yī)院觀察（關(guān)鍵是這等待不一定能成功，萬(wàn)一自己屬于藥流失敗的2-10%呢），而且，通常會(huì)有數(shù)小時(shí)的子宮收縮痛；所以主觀能感受到的痛苦更強(qiáng)烈。而親眼目睹大量流血和排出孕囊的過(guò)程（好奇寶寶也許更希望看到），會(huì)讓部分患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理不適，后期需要更多自我愈合和忘卻的時(shí)間。 人工流產(chǎn)不必多說(shuō)，最大的缺點(diǎn)，它是一個(gè)侵襲性的操作，也通過(guò)外力的作用把胚胎及附屬的蛻膜清除。但好處是隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)的普及，患者能感受到的痛苦相對(duì)更小，而且隨做隨走，節(jié)約時(shí)間。 作為醫(yī)生，多數(shù)情況下更傾向于選擇人工流產(chǎn)，一個(gè)它的時(shí)間可選的范圍更廣，大于7周的情況下，失敗率也更低；更重要的是，不需要面對(duì)患者子宮收縮時(shí)痛苦的表情，也更少機(jī)會(huì)需要面對(duì)藥物流產(chǎn)失敗再次清宮時(shí)的那種尷尬。 此外非常確定的是，無(wú)論藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，均會(huì)對(duì)生育力造成影響，且次數(shù)越多傷害越大。所以安全快速又無(wú)痛苦的理想流產(chǎn)方式，根本不存在。 在實(shí)際操作中，選擇哪種流產(chǎn)方式，往往是醫(yī)生根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)和流產(chǎn)前檢查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量權(quán)衡利弊后得出的結(jié)論。 后記：起初面對(duì)這個(gè)問(wèn)題我是拒絕的，如同正在節(jié)食的我，偏偏要來(lái)回答豆腐腦應(yīng)該放糖還是放鹽，吃火鍋應(yīng)該麻將油碟，吃餃子應(yīng)該蘸醋還是醬油…… 實(shí)際上我心里面的答案只有一個(gè)，那就是不做流產(chǎn)傷害更小，科學(xué)安全避孕最好。畢竟任何的流產(chǎn)方式，或多或少都會(huì)在身體留下痕跡，在心靈留下創(chuàng)傷，在醫(yī)院留下賬單。張媛媛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖調(diào)節(jié)科 主治醫(yī)師期待您的關(guān)注：在您最迷茫的時(shí)候，為您答疑解惑，在您最需要的時(shí)候，陪您安心度過(guò)。 以下是懷孕發(fā)現(xiàn)胎停育治療方法的對(duì)比分析，可參考

藥物流產(chǎn)是服用流產(chǎn)藥物進(jìn)行終止妊娠的流產(chǎn)方式，適用于停經(jīng)49天內(nèi)的早期宮內(nèi)妊娠。因看似簡(jiǎn)單易行而被很多女性選擇。實(shí)際上藥物流產(chǎn)一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單，尤其是藥流失敗帶來(lái)的麻煩可能會(huì)拖累終身。藥流前需做婦科B超藥流前需做婦科B超，確定是否為宮內(nèi)妊娠，檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能是否在正常范圍，有哮喘及青光眼的患者為藥流禁忌，不能選擇藥流。藥流成功的表現(xiàn)為：藥流成功的表現(xiàn)為：孕囊完全排出，類(lèi)似來(lái)一次月經(jīng)，在第三天服藥時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察排下來(lái)的組織物有無(wú)胎囊，如確認(rèn)胎囊完整流出，才能說(shuō)明流產(chǎn)完全。如果在家里流出塊狀物，也要拿到醫(yī)院讓醫(yī)生分辨是否為胎囊。流產(chǎn)后通過(guò)B超難以確認(rèn)是否流產(chǎn)干凈。部分病人在流產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹、腰酸的癥狀，一般在休息后可緩解。藥物流產(chǎn)容易發(fā)生流產(chǎn)不全的情況：在正常的情況下藥流后女性的子宮會(huì)出血，但出血一般持續(xù)不應(yīng)超過(guò)7天。如果超過(guò)10天還有出血，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院，檢查子宮里的殘留組織到底清除干凈了沒(méi)有，沒(méi)有清除干凈就應(yīng)采取措施將其全部排出。因?yàn)槿绻咛ラL(zhǎng)期殘余在子宮里，會(huì)引發(fā)宮內(nèi)感染、損傷子宮內(nèi)膜，繼而引起輸卵管閉塞，最終患上不孕癥。藥流后建議：患者口服消炎藥或靜脈滴注抗炎藥1周，休息兩周，禁盆浴及性生活一個(gè)月；流產(chǎn)后2周，需要回醫(yī)院復(fù)查B超和血hcg，如果在2周內(nèi)出現(xiàn)突然腹痛明顯，休息也不緩解，或者陰道流血突然增多，量多于平時(shí)月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。育齡期女性應(yīng)做好避孕措施，避免再次流產(chǎn)帶來(lái)的身體傷害。

首診醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史，婦科檢查，完善各項(xiàng)檢查： ①B超檢查排除宮外孕，明確孕周，目前最常用的是經(jīng)陰道B超； ②血常規(guī)檢查明確有無(wú)貧血、感染、血小板減少等； ③凝血四項(xiàng)檢查明確有無(wú)凝血功能異常； ④病毒系列確定有無(wú)傳染性疾??； ⑤婦科檢查及陰道分泌物檢查是為了明確有無(wú)生殖器官炎癥，如有陰道炎、急性盆腔炎等，需要治療后才能手術(shù)。 ⑥心電圖檢查排除心臟疾病。 以上檢查均無(wú)異常，排除手術(shù)禁忌癥后就可以簽署手術(shù)同意書(shū)。 這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告訴您人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及造成的危害：感染、出血、子宮穿孔、空吸、漏吸、人流不全、宮腔/宮頸粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)等。您要認(rèn)真聆聽(tīng)并且仔細(xì)閱讀相關(guān)內(nèi)容，不要以為人流只是個(gè)“小”手術(shù)。我們醫(yī)院有針對(duì)宮腔/宮頸粘連的藥物凝膠，術(shù)后可注射到宮腔內(nèi)，降低術(shù)后宮腔/宮頸粘連的發(fā)生概率，可知情選擇使用。如果您選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前還需要簽署麻醉同意書(shū)。簽字完畢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的孕周及醫(yī)院的具體情況預(yù)約手術(shù)時(shí)間。 人工流產(chǎn)術(shù)，是終止意外妊娠的一種方法，手術(shù)雖“小”，幾分鐘就能完成，但不管是無(wú)痛，還是可視，它所造成的損傷不容忽視。所以選擇合適的避孕方法，避免意外妊娠才是維持生殖健康的關(guān)鍵。