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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 問：樓醫(yī)生，我試管移植40天胎停，hcg4300，孕囊大小1.6*1.2*2.0cm，請問宮腔鏡下取胚和藥流兩種方式哪種更適合？回答：可以先試著藥流，藥流不行的話清宮，也可以直接人流。清宮的時候注意有保護內(nèi)膜的措施，一般不需要宮腔鏡下清宮，宮腔鏡下清宮也只是宮腔鏡看一下，清宮完全了沒有，這不必要。如果手術(shù)后有什么問題再宮腔鏡。即使宮腔鏡清宮當(dāng)時也看不出來內(nèi)膜有沒有損傷。如果有殘留的話，可以宮腔鏡手術(shù)。 問：不太理解樓主任講的。一直以為，宮腔鏡下清宮操作似乎看起來對內(nèi)膜保護更好。我以前也是這樣覺得的，宮腔鏡下清宮對內(nèi)膜的損失應(yīng)該是最小的嘛！我的理解是宮腔鏡下，會看的很清楚，會有保護性操作。?我也是這么理解的，所以當(dāng)時采用了宮腔鏡清宮，然后清的效果并不好，清完還是殘留，結(jié)果選中藥排，后面還是宮腔黏連了?；卮穑捍蠹铱赡懿涣私馐中g(shù)的器械，清宮人流都是用吸引器把胚物吸除，有一個負壓吸引器，產(chǎn)生負壓，把胚物吸出，有的醫(yī)生還會用刮匙刮一下宮，盡量保證手術(shù)的徹底。因為人流清宮是婦產(chǎn)科最小的手術(shù)，很多都是從新來的醫(yī)生開始慢慢培訓(xùn)的，所以可能容易出現(xiàn)一些手術(shù)的并發(fā)癥，比如宮腔粘連，即使是高年資的醫(yī)生也避免不了，特別是有過宮腔粘連史再懷孕的病人。 宮腔鏡下的器械都是微型的，只有微型剪刀和微型的抓鉗，不適合用來人流或者清宮。因為這個用剪刀或者抓鉗，這個手術(shù)時間半比較長，宮腔鏡的并發(fā)癥會增加，所以宮腔鏡只是用來看一下胚物的位置，還有手術(shù)以后宮腔的干凈程度，其中的手術(shù)還是要靠吸引器吸宮去完成。但手術(shù)后對內(nèi)膜的損傷宮腔鏡下當(dāng)時是看不出來的，只有在手術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)的過程中，可能會形成粘連或者內(nèi)膜的瘢痕。 但對于胚物組織的殘留，倒是可以用宮腔鏡的，因為這個是要定位或者有粘連，可以用微型剪刀剪除。 所以人流清宮雖然是看的是很小的手術(shù)，但手術(shù)后要注意保護內(nèi)膜，要有相應(yīng)的措施，特別是對曾經(jīng)有宮腔粘連的病人，盡量不黏連或者減輕黏連，有的黏連是不可避免的，畢竟清宮人流是要吸除胚物，對內(nèi)膜是一個創(chuàng)傷。所以手術(shù)醫(yī)生很重要，要做到心中有數(shù)，點到為止，不要為了怕人流不干凈，反復(fù)的去吸宮刮宮，要有保護內(nèi)膜的生殖理念。 樓主任，我清宮后45天吃了藥才來月經(jīng)，第二次30天準(zhǔn)時來了，血量正常，還有可能粘連嗎回答: 不是所有的清宮人流都會黏連的，你只要月經(jīng)量正常，內(nèi)膜的厚度可以就繼續(xù)試孕，做超聲的時候注意了解內(nèi)膜的形態(tài)，厚度問題。也不是說月經(jīng)量正常就沒有粘連，有的宮腔黏連試是無癥狀的黏連。 我6月5號移值失敗到現(xiàn)在都沒來月經(jīng)，我移?的時候內(nèi)膜9．6呢，后面檢查就只有7．幾了。今天的超聲，內(nèi)膜4毫米?；卮穑阂浦埠罂隙〞a充孕酮，如果移植失敗肯定會來月經(jīng)，你這個不來月經(jīng)和你的內(nèi)膜有關(guān)系，內(nèi)膜太薄沒有內(nèi)膜撤退，就可能會造成閉經(jīng)，你這個應(yīng)該宮腔鏡手術(shù)的?，F(xiàn)在內(nèi)膜只有4，所以要考慮前面的內(nèi)膜的厚度，是不是有誤差，和你平常的月經(jīng)量匹不匹配，有時候電切過后的內(nèi)膜，黏連會逐漸加重，甚至?xí)?dǎo)致宮腔的封閉。? 再復(fù)個超聲，看看內(nèi)膜的厚度和卵巢有沒有黃體，如果有黃體的話，暫時不要手術(shù)，如果沒有黃體，看看卵泡的大小，早卵泡期是可以手術(shù)的。2019年07月23日
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 現(xiàn)代社會人們的思想越來越開放，尤其是在婚姻方面，雖然文明的開化對人們的思想是一次解放，但是并不是所有的事情都可以隨便去做，比如人工流產(chǎn)，如果并不是因為胎兒有什么問題或是自身有什么病癥，只是因為自己沒有責(zé)任心而去做人工流產(chǎn)手術(shù)，這樣傷害的不僅是自己的身體，還會給心理帶來巨大的陰影。而且在導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因中，除了遺傳、免疫、生殖解剖、母體內(nèi)分泌等因素外，流產(chǎn)史也是關(guān)鍵因素，所以呀，咱們還是做好保護工作，避免多次人工流產(chǎn)吧。在門診中，基本上來就診的的患者，都有過流產(chǎn)的經(jīng)歷，或是主動終止懷孕（計劃外懷孕、無能力、無條件、無心理準(zhǔn)備等），或是被動終止懷孕（好不容易懷上，胚胎發(fā)育不良，無胎心，胎心消失，其它問題等）。有時候看到流產(chǎn)多次，想懷孩子懷不上的患者，我都唏噓不已，子宮壁被反復(fù)搔刮，胚胎發(fā)育環(huán)境這么惡劣，有時候還要加上其它免疫、遺傳等問題，怎么可能會順利懷上?。烤退銘焉狭?，孕期也是需要密切關(guān)注的，胎停發(fā)生幾率也是挺高的。今天我們就來談?wù)勥@方面的知識：一、目前國內(nèi)妊娠終止的主要方法藥物流產(chǎn)：米菲司酮與前列腺素利凡諾引產(chǎn)（中期引產(chǎn)）手術(shù)流產(chǎn)：負壓吸引技術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11-14周）剖宮取胚術(shù)（中期引產(chǎn)）二、關(guān)于藥流［適應(yīng)癥］1. 因各種原因要求終止妊娠而無禁忌癥者；2. 適合懷孕49天內(nèi)的高危妊娠，負壓吸宮術(shù)有困難或有高危險而又需要終止妊娠者，也適合于對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或者有恐懼理的婦女。［禁忌癥］1. 青光眼、哮喘患者；2. 心肝腎疾病及腎上腺皮脂功能不全者；3. 帶宮內(nèi)節(jié)育器和懷疑宮外孕者；4. 服藥后不能及時去醫(yī)院就診者最好不用藥物流產(chǎn)，以免發(fā)生緊急情況不能及時去醫(yī)院而耽誤病情。注：藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥：出血、感染、不全流產(chǎn)、個別過敏反應(yīng)、生殖系統(tǒng)疾病等。如果出血多，出血不止，必須去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的判斷下，必要時需清宮手術(shù)。三、關(guān)于手術(shù)流產(chǎn)［適應(yīng)癥］1.妊娠癥十周以內(nèi)要求終止妊娠人而無禁忌癥者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。［禁忌癥］1. 各種疾病的急性階段。2. 生殖器診癥，如陰道炎，急性或亞急性宮頸炎，盆腔炎等，未經(jīng)治療者。3. 全身情況不良不能勝利手術(shù)者。4. 術(shù)前兩次體溫在37.5度以上者暫緩手術(shù)。注：手術(shù)流產(chǎn)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、生肓能力影響。如果出血多，出血不止，必須去醫(yī)院就診，必要時需重新手術(shù)，術(shù)后半個月內(nèi)避免性生活。最后再次提醒，如果不準(zhǔn)備要孩子，一定要做好避孕，生命不易，要知道，好多想懷孕的女性想要孩子要不了啊。如果老是人工流產(chǎn)，傷害無辜生命，你未來遲早也要為此買單！如果是很多胎停的姐妹，被迫無奈人工流產(chǎn)，藥流還好，如果是手術(shù)流產(chǎn)，那就不妨在手術(shù)前，和手術(shù)的醫(yī)生講一下自己并不是不想要，是無奈胎停，喊她適當(dāng)溫柔一些，自己還想努力當(dāng)母親，我想她也會理解的，畢竟好的子宮環(huán)境才能更好的迎接新的希望??！2019年07月05日1904
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郭煦主治醫(yī)師 中山一院 健康管理中心 前段時間玲玲找到我，哭喪著臉：“怎么辦啊郭老師，我中招了？”“哈哈哈，好事情啊，那就結(jié)婚唄，雙喜臨門，反正你年紀(jì)也不小了。”我開句玩笑她竟然哭了，嚇?biāo)缹殞毩恕０参堪胩觳潘惆阉榫w穩(wěn)定住，原來她倆是在婚戀網(wǎng)站上認識的，兩個人感覺不錯，說好了做男女朋友。第三次見面一起去看電影，氣氛不錯，一年多沒碰過男人了，對方一撩就沒克制住。就一次，“那事兒”完了對方就說感覺不太合適，跟她提出了分手。結(jié)果沒想到這么不好彩，一次就中招了?，F(xiàn)在對方微信都把她拉黑了，打電話也不接，郁悶死了。媽呀，這哪是男朋友??？分明是打著戀愛的幌子出來騙炮啊，渣男一個，鑒定完畢！這種渣男即使懷孕了也確實不能結(jié)婚，打胎雖然傷身，可總比一輩子掉進大坑強啊。懷了寶寶本來是一件很開心的事，可并不是每個懷孕的女人都可以成為一名母親。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，每年全球進行流產(chǎn)的女性大概有5000萬左右，而我國流產(chǎn)人數(shù)每年都大概在1000萬左右。如此龐大的數(shù)字，簡直讓人觸目驚心。這些流產(chǎn)的女性中，有70%左右是由于避孕失敗導(dǎo)致意外懷孕，而有30%的人根本就沒有采取任何避孕措施。還有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國流產(chǎn)率大概在26%左右，也就是說每4名女性懷孕，其中就有一名不得不思考應(yīng)該如何流產(chǎn)。不過既然問題已經(jīng)發(fā)生了，那就要想辦法解決。現(xiàn)在流產(chǎn)的方法主要包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。人工流產(chǎn)其實所有人為終止妊娠的方法都可以稱為人工流產(chǎn)，但相對比藥物流產(chǎn)，我們平時所說的人流主要指手術(shù)的方式終止妊娠。針對于早孕，手術(shù)方法包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，也就是平時大家常說的吸宮和刮宮。負壓吸引術(shù)適用于懷孕10周以內(nèi)，鉗刮術(shù)適用于懷孕10-14周。藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)是使用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮可以對抗孕激素，使絨毛和蛻膜壞死，與子宮發(fā)生分離；而米索前列醇可以幫助子宮收縮，同時還能擴張軟化宮頸，兩種藥物一般吃三天，前兩天可以在家里觀察，第三天服用米索前列醇以后子宮會發(fā)生收縮，壞死的胚胎就會排出來，這個時候需要回到醫(yī)院由醫(yī)生幫助觀察。意外懷孕，到底是選人流，還是選藥流呢？1.根據(jù)懷孕的時間：如果是懷孕49天以內(nèi)，人流和藥流都可以選擇；如果懷孕超過7周，那就只能選擇手術(shù)流產(chǎn)了。2.根據(jù)是否有禁忌癥：如果有腎上腺疾病、青光眼、心血管疾病、哮喘、癲癇、過敏體質(zhì)、長期服用抗抑郁藥、抗癲癇藥、帶環(huán)妊娠的人，就只能選擇手術(shù)流產(chǎn)了。藥流的優(yōu)勢和劣勢藥流的優(yōu)勢：1.藥物流產(chǎn)單純通過吃藥就可以達到流產(chǎn)的目的，不需要進行手術(shù)操作，所以對子宮內(nèi)膜沒有損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，藥流的女性與人流的女性相比，以后生孩子時發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險會明顯降低。2.沒有手術(shù)操作，也不會發(fā)生人流帶來的子宮穿孔、人流綜合征等手術(shù)并發(fā)癥。3.從經(jīng)濟角度講，費用比較低，操作比較方便。藥流的劣勢：1.藥物流產(chǎn)雖然使用起來比較方便，但它最大的問題就是流產(chǎn)率不能達到100%，有一部分人可能會發(fā)生藥流失敗或藥流不全，還需要再次清宮。藥流失敗是指孕囊完全未排出；藥流不全只指孕囊雖然排出了，但還存在一部分殘留。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，藥流的完全流產(chǎn)率可以達到90%以上。但是根據(jù)我的經(jīng)驗，以及不同醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實際的完全流產(chǎn)率可能會略低一點，大概在80%-90%之間。2.因為藥流是使用激素類藥物使絨毛和蛻膜壞死自己排出，存在蛻膜排出不全、激素干擾影響子宮內(nèi)膜修復(fù)等問題，會導(dǎo)致陰道流血時間和出血量都會比人流多。3.出血時間長，會增加感染的機會，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎的可能性也增大。人流的優(yōu)勢和劣勢人流的優(yōu)勢：1.完全流產(chǎn)率高：如果在經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)院和醫(yī)生，人流完全流產(chǎn)率幾乎可以達到99%以上。2.陰道出血量少，出血時間短。3.無痛人流：如果害怕疼痛的女性，可以選擇無痛人流，在人流的過程中使用靜脈麻醉，睡一覺醒了什么問題都解決了。人流的劣勢：1.手術(shù)并發(fā)癥：子宮穿孔、人流綜合征、感染、宮腔粘連等風(fēng)險。2.子宮內(nèi)膜損傷：在吸宮和刮宮的過程中，可能會損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致月經(jīng)過少、不孕、宮腔粘連等問題。3.麻醉風(fēng)險：如果選擇無痛人流，有一部分人可能會發(fā)生麻藥過敏，甚至可能會發(fā)生麻醉意外?？吹竭@里有人可能會說：“郭老師，你說了這么多，哪個都有問題，那你到底讓我怎么選??？”確實，人工流產(chǎn)只是避孕失敗的一種補救措施，兩種流產(chǎn)方式都各有優(yōu)缺點，目前還沒有一種完美的流產(chǎn)方法。所以在選擇的過程中，您可以根據(jù)自己的情況來選擇：如果是喜歡干脆利落的，那就直接選擇人流；如果是擔(dān)心影響以后生育的又愿意承擔(dān)清宮風(fēng)險的，可以嘗試選擇藥流；如果怕疼的，就直接選擇無痛人流。如果什么都不想選的，那就趕快選個人結(jié)婚吧，哈哈哈~－END－2019年06月18日5829
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計劃生育科 經(jīng)常在門診有病人問我：醫(yī)生，你們醫(yī)院的人工流產(chǎn)手術(shù)是吸還是刮的？ 有一次，我很好奇，就問病人：你為什么問這個問題？病人說：因為覺得吸對子宮損傷小，刮感覺對子宮損傷大！原來如此，病人是這么認為的。 其實，現(xiàn)在人工流產(chǎn)術(shù)都是以吸宮為主，以刮宮為輔助的。手術(shù)主要通過負壓吸引，將大部分組織吸出來，然后通過刮宮體會子宮腔形態(tài)，判斷是否清除所有組織。吸宮并不是不會損傷子宮，刮宮也不是損傷得更厲害。 重要是醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生吸宮時采用比較低的負壓，但是又能足夠?qū)⒔M織物吸出，這樣對子宮的損傷是最小的。當(dāng)然負壓過低，吸不出組織，造成手術(shù)時間延長，出血量多，反而更加損傷子宮。體會宮腔進行刮宮時，手法要輕柔，這樣才能起到保護作用。經(jīng)驗不足的醫(yī)生因為害怕殘留，反復(fù)多次吸刮，造成比較大的損傷。另外，每個人的子宮狀態(tài)和胚囊情況是不一樣的，不同的病人要根據(jù)情況采取相應(yīng)的負壓。這主要還是和醫(yī)生經(jīng)驗有關(guān)！2019年05月29日6132
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王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 真實病例小李已經(jīng)7個月沒有月經(jīng)來潮了。就診時經(jīng)過詳細詢問病史得知，她在閉經(jīng)之前有過7次的人工流產(chǎn)手術(shù)史！接診的王繼東醫(yī)生結(jié)合患者病史及體格檢查，初步考慮患者為人流術(shù)后宮腔黏連導(dǎo)致月經(jīng)不來潮。入院后宮腔鏡檢查證實了術(shù)前判斷，患者子宮腔失去正常形態(tài)，宮腔呈窄桶狀，宮腔多處瘢痕樣粘連，左側(cè)輸卵管開口不可見（圖1）。術(shù)中給予宮腔黏連分離，術(shù)后配合雌激素藥物治療?；颊咴谛g(shù)后20天終于又恢復(fù)了月經(jīng)，經(jīng)量正常，無腹痛等不適。月經(jīng)干凈后復(fù)查宮腔鏡可見宮腔形態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常，原來的宮腔黏連已經(jīng)不見，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見（圖2）。 宮腔黏連比流產(chǎn)不全更可怕宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。與人流次數(shù)成正相關(guān)性，次數(shù)越多，宮腔粘連發(fā)生概率越高。 人工流產(chǎn)除有早期并發(fā)癥（出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染及羊水栓塞）外，最常見的晚期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。 醫(yī)學(xué)科普人流術(shù)后為什么會發(fā)生宮腔黏連？ 我們可以把子宮比喻成一個西瓜，紅色的瓜瓤相當(dāng)于子宮內(nèi)膜，白色的瓜皮相當(dāng)于子宮肌肉。子宮內(nèi)膜有什么作用呢？她相當(dāng)于肥沃的土壤，我們的寶寶就是孕育在這層土壤里才會茁壯成長的。每個月來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜層會隨著經(jīng)血脫落一次，在子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間有一層生發(fā)組織，脫落的內(nèi)膜就是通過這層生發(fā)組織重新修復(fù)的。 現(xiàn)在問題來了。人流手術(shù)尤其是反復(fù)的宮腔手術(shù)，會對子宮內(nèi)膜生發(fā)層造成損傷，甚至是不可逆的。結(jié)局就是子宮內(nèi)膜再也無法修復(fù)。肥沃的土壤變成貧瘠的土地甚至是裸露的巖石，生命的種子再也無法生根發(fā)芽。沒有子宮內(nèi)膜層的阻隔，宮腔黏連就會發(fā)生。 文中的小李是幸運的，經(jīng)過治療月經(jīng)可以恢復(fù)正常；但臨床上很多宮腔黏連的患者即使通過手術(shù)也是無法恢復(fù)的。無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)達，無論醫(yī)師醫(yī)術(shù)再高明，有些損傷卻是永久性不可逆的，為了自己身體健康，希望各位小姐妹們好好愛惜自己的子宮，盡早做好避孕措施，防止計劃外懷孕。2019年04月26日4209
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 另外呢人工流產(chǎn)這個手術(shù)啊，是一個很考驗啊，這個大夫的醫(yī)德的一個手術(shù)，為什么呢，因為這個手術(shù)吧，呃，你做得很了，就是刮得厲害了，吸得更狠一些他的殘留的概率會小一些，想想是不是這個道理，但是呢，呃你。 這么做的很了之后呢，這個內(nèi)膜的損傷就種了一些，所以說這兩者是一個矛盾的，所以怎么著去拿捏這個對于這個沒有懷孕的我們就下手輕一些，對于說已經(jīng)和很多次的要求確定確保要不能有殘留，這個我們可以適當(dāng)?shù)闹匾恍?，所以這個手術(shù)雖然說哎我跟你說，哎，我做完做得很好，做完手術(shù)之后絕對沒有殘留，但是過幾年你可能就懷不上孕了，所以說這個手術(shù)很考驗確實很考驗一個醫(yī)生的水平。2019年04月23日1839
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，人工流產(chǎn)手術(shù)到底危不危險，很多人就說啊，吳醫(yī)生你講了這么多啊，這風(fēng)險那風(fēng)險啊，這個不舒服那個不舒服到底這個人工流產(chǎn)手術(shù)怎么樣，總體來看的話，這個手術(shù)還是一個小手術(shù)的成功率還是很高的，雖然我講有那么多風(fēng)險，但是我們這兒的這個成功率有99.5%啊，就是0.5%的啊，需要二次刮宮，那么涉及到其他的像什么穿孔啊出血啊，這就太少了，因為我做了上千例都沒有出現(xiàn)過一例啊，這個跟這個手術(shù)呃，當(dāng)時操作有一定的關(guān)系，另外的話就是，呃，其他的什么呃，更更嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，什么切子宮啊，就就就太小太小了出貨的不舒服也是因人而異啊，所以這個手術(shù)總體上來講啊，還是不是那么可怕。2019年04月23日1862
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，人工流產(chǎn)手術(shù)的花費是多少，這個花費每個醫(yī)院都差距太大了啊，就是像一些高端私立醫(yī)院這個手術(shù)可以收到幾萬啊，1萬啊，或者說同時在做一些其他的手術(shù)的話，那可能就收得更高，那么我們說普通的像我們這種公立醫(yī)院啊，比如三甲醫(yī)院啊，做這個手術(shù)的話一般花費在兩三千。 兩三千塊錢啊，算上這個術(shù)前的化驗的話，也就3000左右，那么整個手術(shù)啊手術(shù)的費用可能也就一兩兩百兩百左右，真正這個手術(shù)操作就200左右，算床位費啊啊，術(shù)前的化驗啊啊，術(shù)后的用藥啊啊，大概3000塊錢左右，這是大概的一個花費。2019年04月23日1876
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