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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)啊，主要幾個(gè)點(diǎn)，第一個(gè)就是呃做手術(shù)之前六到八個(gè)小時(shí)禁食水才能給你麻醉，第二個(gè)就是麻醉完之后等完全清醒之后才能開(kāi)始進(jìn)食水啊，第四個(gè)第三個(gè)呢，就是啊，這個(gè)麻藥可能會(huì)讓你有一定的興奮性啊，就是會(huì)有一種欣快感啊，做完手術(shù)之后，你可能會(huì)比較興奮，比較愛(ài)說(shuō)話那么呃，還有一個(gè)很重要的就是做完這個(gè)手術(shù)24個(gè)小時(shí)啊，這個(gè)麻藥還還會(huì)有這個(gè)有這個(gè)勁兒在啊，不能高空作業(yè)不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)騎摩托車(chē)甚至說(shuō)騎自行車(chē)，因?yàn)槟愕倪@個(gè)小腦的定向力，這個(gè)時(shí)候有會(huì)受到瑪麗婭的影響所以24個(gè)小時(shí)，盡量不要去做這些啊，避免出現(xiàn)麻醉的這個(gè)殘留帶來(lái)的這個(gè)意外。2019年04月23日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)手術(shù)之前需要注意什么啊，大概的幾個(gè)方向啊，第一個(gè)就是完善術(shù)前檢查啊，帶好這個(gè)所有的化驗(yàn)單，咱們這前面已經(jīng)說(shuō)了大概的術(shù)前檢查都是哪些啊，第二個(gè)呢，就是做手術(shù)之前不能吃飯不能喝水，他要求是做這個(gè)手術(shù)六到八個(gè)小時(shí)不吃不喝，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)麻醉呢，是你完全睡著了啊，不是說(shuō)像剖腹產(chǎn)一樣啊，在這個(gè)腰上打一個(gè)麻醉，不是，是你完全睡著了，這個(gè)時(shí)候吃飯了喝水啊敲出來(lái)之后，有可能會(huì)誤吸啊，所以術(shù)前一定不吃不喝，第三個(gè)呢，就是呃有特殊的情況，針對(duì)的做相應(yīng)的檢查和治療，比方說(shuō)啊，有啊，醫(yī)療分泌物的異常啊，要先治好陰道炎啊，有發(fā)燒啊，先退燒先治療相應(yīng)的這個(gè)為什么發(fā)燒，比方說(shuō)上呼吸道感染啊等等，把燒退下來(lái)之后再做大概的術(shù)前的注意事項(xiàng)啊，就是這些。2019年04月23日13542
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2019年04月22日1665
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郭煦主治醫(yī)師 中山一院 健康管理中心 本文首發(fā)于微信公眾號(hào)：郭醫(yī)生小課堂有名大二的女生，去臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，看老師給病人進(jìn)行藥物流產(chǎn)，覺(jué)得挺簡(jiǎn)單的。病人在家自己吃?xún)商焖?，第三天?lái)醫(yī)院，肚子疼一會(huì)兒，東西就自己排出來(lái)了?？雌饋?lái)跟拉肚子差別也不是太大。沒(méi)想到自己后來(lái)不幸意外中招，因?yàn)楹ε氯メt(yī)院被人知道，就偷偷搞來(lái)藥流的藥，按照老師教的用法，自己吃藥流產(chǎn)。（PS:藥流藥屬于處方藥，普通人還沒(méi)有這個(gè)便利，不是你想要，就隨便能買(mǎi)的到的。）什么是藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)一般適用于停經(jīng)49天以?xún)?nèi)，妊娠囊小于2.5公分的宮內(nèi)妊娠。具體藥物是由米非司酮和米索前列醇兩種藥物配伍使用。米非司酮可以幫助胚胎絨毛壞死、脫落，而米索前列醇可以促進(jìn)子宮收縮，使脫落的胚胎組織排出到子宮腔以外。藥流需要吃藥三天，前兩天自己在家吃，很少會(huì)有腹痛、陰道流血等不適。第三天就需要來(lái)到醫(yī)院觀察，因?yàn)榈谌觳粌H會(huì)腹痛、陰道流血，還需要由醫(yī)生判斷藥流是否成功。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在停經(jīng)39天以?xún)?nèi)，使用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)的成功率可以達(dá)到95％。但是隨著停經(jīng)時(shí)間的增加以及妊娠囊的增大，失敗率會(huì)有所增加，停經(jīng)時(shí)間越短，流產(chǎn)成功率越高。藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)這名女生看到別人進(jìn)行藥物流產(chǎn)，很簡(jiǎn)單，那是因?yàn)樗豢吹搅怂幜鞯膬?yōu)勢(shì)。藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)勢(shì)就是可以避免進(jìn)行人流手術(shù)，減少子宮穿孔、人流綜合征等人流并發(fā)癥的發(fā)生。如果藥流比較成功，也可以減少宮腔手術(shù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷，減少術(shù)后月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于疤痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形等不適合手術(shù)流產(chǎn)的情況，藥物流產(chǎn)也是比較好的選擇。是不是只要驗(yàn)出陽(yáng)性就可以藥流了呢？藥物流產(chǎn)適用于宮內(nèi)妊娠，首先要進(jìn)行B超檢查明確妊娠囊在子宮腔以?xún)?nèi)。但是在剛驗(yàn)出尿HCG陽(yáng)性或抽血發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候，由于停經(jīng)時(shí)間比較短，此時(shí)即使進(jìn)行B超檢查，也無(wú)法看到妊娠囊。通過(guò)B超檢查，看到宮腔內(nèi)妊娠囊的時(shí)間最早大概也要在懷孕5周。如果在月經(jīng)不規(guī)律的女性，排卵時(shí)間推遲，那看到妊娠囊確定宮內(nèi)妊娠的時(shí)間還會(huì)延遲。雖然說(shuō)藥流時(shí)間越早，成功率越高，但也要在確定是宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕的情況下才能夠吃藥。所以并不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就可以吃藥的了。藥物流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)藥流看似簡(jiǎn)單，不手術(shù)，光吃藥，三天就把問(wèn)題解決了。但其實(shí)藥流還是有很多風(fēng)險(xiǎn)的。1.藥流不全：前面提到藥流的成功率95％，那也就是說(shuō)還有5％左右的女性可能會(huì)出現(xiàn)藥流不全，需要再次清宮。而且隨著孕周的增加，這個(gè)失敗率可能還會(huì)有所升高。2.陰道流血：藥流不全可能會(huì)引起出血，如果胚胎組織壞死、脫落，但卻無(wú)法排出宮腔以外，剛好卡在子宮頸口的位置，就會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致持續(xù)性的陰道流血，無(wú)法止血。嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至喪命。那名大二女生發(fā)生大出血，差點(diǎn)喪命，就是由于藥流這一風(fēng)險(xiǎn)所造成的。3.藥物不良反應(yīng)：使用藥流藥物時(shí)，由于藥物本身的作用，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，還有可能會(huì)出現(xiàn)手腳、發(fā)熱、發(fā)麻等不適。不過(guò)這些都是藥物的正常反應(yīng)，很快就可以緩解。4.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)：藥流流產(chǎn)相對(duì)于人工流產(chǎn)，陰道流血時(shí)間更長(zhǎng)，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所增加。藥物流產(chǎn)禁忌藥物流產(chǎn)的禁忌包括：心、肝、腎臟功能異常以及腎上腺皮質(zhì)功能不全，長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素治療、異位妊娠、帶器妊娠（有研究認(rèn)為帶器妊娠也可以在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下使用藥流藥物）患者，以及前列腺素類(lèi)藥物過(guò)敏、青光眼、哮喘患者都屬于藥流的禁忌。女生才剛學(xué)了兩年醫(yī)就敢自己給自己藥流，雖然這可以避免走漏風(fēng)聲，但也把自己放在危險(xiǎn)邊緣。一旦發(fā)生意外，分分鐘可能喪命。－END－2019年04月19日5312
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 經(jīng)常在門(mén)診碰到一些病人，在決定人流還是藥流時(shí)，陷入糾結(jié)：人流對(duì)未來(lái)生育能力可能有影響，而藥流可能殘留，該如何選擇？人流和藥流相比，藥流對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷非常的小，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道藥流對(duì)子宮內(nèi)膜幾乎沒(méi)有損傷，而人流對(duì)子宮內(nèi)膜損傷的概率達(dá)到了10%-25%。人流對(duì)生育的影響程度，還與手術(shù)者的手術(shù)技巧有很大關(guān)系，同時(shí)每個(gè)病人個(gè)體差異也很大。關(guān)于藥流，大家主要擔(dān)心殘留的可能，一般來(lái)說(shuō)，藥流的殘留率大概在20%左右，人流只有1%左右。在藥流殘留的處理上，每個(gè)醫(yī)生有很大區(qū)別，這取決于每個(gè)醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在某種程度上也決定了藥流的成功率。我認(rèn)為，對(duì)于藥流殘留的處理，不能過(guò)于積極的手術(shù)，大多數(shù)的藥流殘留，只要沒(méi)有大出血，就可以采取保守治療。當(dāng)然具體情況還要區(qū)別對(duì)待。我常常在門(mén)診對(duì)病人說(shuō)，要有耐心對(duì)待藥流殘留，配合用藥，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，來(lái)幾次月經(jīng)之后是可以避免手術(shù)的。由于對(duì)藥流殘留處理的認(rèn)識(shí)，我們團(tuán)隊(duì)的病人藥流成功率非常高，早早孕藥流成功率達(dá)到了95%以上。這比起其他醫(yī)院藥流的成功率只有80%，甚至只有60%，要高出許多。2019年04月04日8044
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