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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 意外懷孕了，要做流產(chǎn)， 于是就會問：“人流好還是藥流好？”說實在的，這個問題很難回答。一位不孕患者，兩年前做了一次無痛人流，現(xiàn)在備孕一年多了不懷孕，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太薄，醫(yī)生建議服用大劑量雌激素3個月，再查內(nèi)膜是否有增厚。另一位年輕媽媽，懷孕40多天，做藥流，胚囊順利掉下，出血不多但10多天不干凈，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)還有少量組織殘留，只得再做清宮。所以，選人流？選藥流？醫(yī)生與你一樣困擾，只能向你介紹兩者的優(yōu)缺點，然后請你自己選擇。流產(chǎn)的幾種方法用醫(yī)學(xué)方法人為終止妊娠叫做人工終止妊娠。選擇什么方法終止妊娠，與懷孕時間有關(guān)。人工流產(chǎn)，簡稱人流，就是通過手術(shù)的方式終止妊娠，分為吸刮術(shù)和鉗刮術(shù)。在孕 10周以內(nèi)時，胚胎比較小，做吸刮術(shù)，先用吸管在宮腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宮。到了孕10周以上，胚胎比較大了，部分骨骼已經(jīng)形成，那就需要鉗刮，先把大塊組織鉗夾出來，然后刮宮。藥物流產(chǎn)，簡稱藥流，就是用吃藥的方式終止妊娠，時間要求比較嚴(yán)格，一般限制在孕 49 天以內(nèi)，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以內(nèi)，主要是因為如果胚胎太大，會增加藥流失敗的幾率，同時較大的胚胎如果不能完全排出，卡在宮口上，容易造成大出血。36 天以上主要考慮一般孕 5 周以后才能明確宮內(nèi)懷孕，而且胚胎過小，可能對藥物的敏感性差，也會影響成功率。人流和藥流都是孕早期流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：一定要確診是宮內(nèi)懷孕而不是宮外孕。還有一種是孕中期引產(chǎn)。如果懷孕超過 14 周了，那么要行利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn)。就是把利凡諾爾（一種藥物）打到羊膜腔里，孕婦像生孩子一樣把胎兒娩出，然后再行清宮。普通人流與無痛人流普通人流，一般在手術(shù)時進(jìn)行局部麻醉，就是在宮旁打點麻藥，然后再吸刮或鉗刮。優(yōu)點是手術(shù)在門診做，方便，費用比較省。缺點是會有不同程度的下腹墜痛，少數(shù)會發(fā)生人流綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，未生育的年輕女孩表現(xiàn)更為明顯。無痛人流是在靜脈全麻下手術(shù)。優(yōu)點是全身麻醉，沒有疼痛和其他不適感覺。缺點是多了一個麻醉的風(fēng)險，而且手術(shù)過程中人是不清醒的，如果發(fā)生子宮穿孔等情況，不會很快有反應(yīng)，不能馬上引起醫(yī)生的警覺（清醒時可能很快就能有明顯的反應(yīng)，讓醫(yī)生有所警覺），另外費用相對較貴。還有可視人流，就是在手術(shù)過程中增加一個 B 超監(jiān)視，可以減少部分人流不全或者子宮穿孔的發(fā)生，但因為也不是真正的肉眼可視，并不能完全避免殘留或穿孔。 普通人流和無痛人流只是麻醉方式的區(qū)別，手術(shù)方法是完全一樣的，因此手術(shù)并發(fā)癥除了沒有疼痛不適感覺外，沒有太大的不同。人流與藥流人流的優(yōu)點是時間短，一般 5-10 分就能完成手術(shù)，成功率比較高，除非胚胎位置很不好，或子宮曲度特別大或有畸形，否則發(fā)生漏吸、人流不全的幾率很低，絕大多數(shù)人可以一次成功。缺點是人流是手術(shù)，有手術(shù)的風(fēng)險和發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥可能，對子宮的損傷比藥流要大。藥流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宮蛻膜壞死），第4天到醫(yī)院吃米索前列醇（收縮子宮，使胚囊排出），觀察到胚囊排出后離院。其優(yōu)點是損傷比較小。缺點是時間比較長，成功率比人流低（大約 90% 左右），殘留率也比人流高，如果藥流失敗或藥流不全，需要清宮，還有藥流的陰道出血時間也比較長，可能增加感染幾率。另外，如果是帶環(huán)妊娠，或者有肝腎功能不好等情況的，不能做藥流。簡言之，人流干脆，一次性成功率高，但損傷比較大。藥流損傷相對小，但失敗率和殘留率相對較高?？煽勘茉惺峭醯揽傊?，人流or藥流，無痛or可視，只要有流產(chǎn)，就會有傷害！ 所以，必須明白的是：流產(chǎn)只是不得已的補救方法，落實可靠的避孕措施才是王道！2018年09月17日7034
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 人流：即人工流產(chǎn)。包括直接行吸宮術(shù)或者清宮術(shù)，和輔助口服藥物流產(chǎn)后行清宮或者鉗刮術(shù)?？诜幜鞯乃幬锖笤傩星鍖m術(shù)，雖然可以減少對子宮內(nèi)膜的損傷，但是也不能完全避免。人流的并發(fā)癥有以下：1 人流綜合征：術(shù)中因疼痛的刺激導(dǎo)致心跳驟停。因為無痛人流的開展，這種風(fēng)險已經(jīng)大幅度降低。2 術(shù)中子宮穿孔：子宮穿孔導(dǎo)致后果較嚴(yán)重，因為子宮前面是膀胱，后面及周圍是腸管，穿孔后可能導(dǎo)致大出血、腸管和膀胱的損傷。多見于子宮位置極度異常如前傾前屈、后傾后屈、子宮呈S、C型、子宮極軟、子宮角部狹長肌壁薄、多次人流導(dǎo)致子宮極薄的患者。因為B超引導(dǎo)的人流，子宮穿孔的風(fēng)險大大降低，發(fā)生率較少。3 術(shù)中出血：一般出血較少。子宮收縮差、多次清宮、子宮切口妊娠、宮頸妊娠等容易導(dǎo)致大出血，必要時行子宮動脈栓塞。4 宮內(nèi)殘留：就是通常說的沒有做干凈，多見于子宮位置極度異常、子宮角部狹長，是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)率為3-6%。5宮腔粘連：子宮內(nèi)膜基底層損傷后導(dǎo)致子宮前后壁部分或者全部粘連。術(shù)后無月經(jīng)來潮或者月經(jīng)量少。1、2、3次流產(chǎn)的宮腔粘連的機(jī)率為6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流產(chǎn)（胚胎停育）清宮術(shù)是宮腔粘連的高危因素。6月經(jīng)失調(diào)：人流術(shù)后可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長或者縮短、月經(jīng)量改變。7盆腔炎癥：術(shù)后下腹部疼痛、脹痛，甚至發(fā)熱。8 不孕癥：術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連、輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕。本文系陽艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日8182
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 門診上因計劃外妊娠需行人工流產(chǎn)的請往這里看，說一說注意事項。01—婦科門診就診因計劃外妊娠想要終止妊娠，首先需要在婦科門診就診。目的是排除宮外孕、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、宮角妊娠等異常情況，排除手術(shù)禁忌癥，并核實孕周。孕囊直徑最好能長到1cm以上，但不能超過10周大小。因門診手術(shù)室條件有限，只能進(jìn)行簡單的、無嚴(yán)重合并癥的人流手術(shù)，風(fēng)險較大的患者需要收住院。門診上需要做的檢查出了超聲確定孕周之外，還需要化驗血常規(guī)、血凝、心電圖和白帶常規(guī)，結(jié)果合格才能預(yù)約手術(shù)。02—預(yù)約手術(shù)和麻醉預(yù)約手術(shù)：患者在婦產(chǎn)科門診就診完畢，先到婦產(chǎn)科護(hù)士站劃價繳費，之后請攜帶所有檢查化驗結(jié)果、病歷及手術(shù)預(yù)約單前往婦產(chǎn)科門診手術(shù)室再次核查，排除手術(shù)禁忌，預(yù)約手術(shù)時間。若有合并癥，需要到相關(guān)疾病門診就診。預(yù)約麻醉： 婦產(chǎn)科門診手術(shù)室手術(shù)預(yù)約成功后，請掛麻醉鎮(zhèn)痛科的診療號，去門診樓三層6號診室進(jìn)行麻醉評估（預(yù)約麻醉以及開麻醉藥等），繳費后于手術(shù)當(dāng)日攜帶麻醉藥物至手術(shù)室。03—物品準(zhǔn)備及注意事項預(yù)約成功后，請于手術(shù)前一天零點后禁飲食（包括所有的食物、液體）手術(shù)當(dāng)日早8點到達(dá)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室，并提前掛的診療號。手術(shù)當(dāng)日攜帶著門診病歷、所有的檢查化驗以及手術(shù)預(yù)約單、帶陪人、穿寬松衣褲以及平底鞋、帶衛(wèi)生巾。一旦約好手術(shù)，請勿同房，否則要重新檢查白帶。白帶檢查時限不能超過7天。手術(shù)當(dāng)日清晨請排空大便，請勿化妝以及涂抹指甲油。若有特殊情況,請遵手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑。若有疑問或取消手術(shù)，請撥打0531-89268602，若預(yù)約后未按時到達(dá)者，請重新預(yù)約。手術(shù)后不流血或少量流血都是正常的，如果出現(xiàn)流血超過月經(jīng)量、腹痛嚴(yán)重等異常情況需要立即到醫(yī)院復(fù)診，如果沒有異常情況，術(shù)后半個月到醫(yī)院復(fù)診。關(guān)注千醫(yī)微信公眾號并綁定就診卡，可以在線查化驗結(jié)果。后記：2010年，我在千醫(yī)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，那時候全國每年有上千萬的人流大軍，看到這么龐大的數(shù)字，我覺得自己應(yīng)該做些什么，于是寫一篇《珍愛生命，遠(yuǎn)離人流》的科普文章，打印出來貼在了門診手術(shù)室的門口，希望大家多一些敬畏之心。一轉(zhuǎn)眼，這么多年過去了，人流大軍的人數(shù)仍然在增長。門診上經(jīng)常都是“患者要求流，醫(yī)生勸說留”。但是約有一半的人流患者是25歲以下的年輕人，很多都還沒有結(jié)婚，有還在讀書，也不乏未成年人，她們根本無法擔(dān)負(fù)起孕育和撫養(yǎng)孩子的重任，而不得不選擇流產(chǎn)。而人流帶來很多很多不孕的問題，雖然人流不一定會導(dǎo)致不孕癥，但是不孕癥的患者中有80%的人有人流病史，說明兩者關(guān)系密切。一方面要盡量避免意外懷孕，進(jìn)行科學(xué)的避孕措施，避免流產(chǎn)；另一方面流產(chǎn)之后要遵從醫(yī)囑，好好休息，恢復(fù)好身體，以絕后患。本文系呂洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月01日5570
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 婦科 人流術(shù)后應(yīng)該臥床休息？人素來有生育以后“坐月子”的傳統(tǒng)，人流術(shù)后則被類比“小月子”，家里的媽媽婆婆都會有一套套的理論，比如做完人流必須在床上躺著休息啦，不能吹風(fēng)、不能洗頭啦，不然可能會“落下病根”，“以后婦科疾病不斷”呢！ 其實，女性人流術(shù)后的護(hù)理沒有這么復(fù)雜，如何科學(xué)地來坐“小月子”，度過術(shù)后時期呢？以下這些謠言，你都清楚嗎？ 人流術(shù)后應(yīng)該臥床休息？ 人流術(shù)后，女性常有下腹隱痛、陰道少量流血的癥狀，常常有人將這些癥狀歸結(jié)為“手術(shù)還沒有恢復(fù)好”的評判標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在出血停止之前，都要在床上多躺躺，多休息。其實術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒痈佑欣趯m腔內(nèi)惡露的排出，長期臥床容易造成宮腔積血，子宮收縮不良，更加不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，人流后應(yīng)適當(dāng)臥床休息2天，其后可下床活動，根據(jù)自身體力逐漸增加活動時間，但是注意不要從事過度勞累、重體力運動。 人流后可以洗澡嗎？ 術(shù)后不洗澡，外陰會滋生大量細(xì)菌，易導(dǎo)致感染，因此手術(shù)當(dāng)天回家即可洗澡，但是只能淋浴，不能盆浴，只需清洗外陰，不可清洗陰道內(nèi)部。洗頭則無禁忌，正常溫水洗頭，避免著涼即可。 人流后月經(jīng)還沒恢復(fù)就不會懷孕？ 由于人流術(shù)后兩周左右就可以恢復(fù)排卵，如果這期間同房不采取避孕措施，就有可能在術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)之前再次妊娠。并且由于正常人流術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)時間不定，有可能因為誤以為月經(jīng)不來是人流術(shù)后還未轉(zhuǎn)經(jīng)的原因，未能盡早發(fā)現(xiàn)計劃外妊娠。人流術(shù)后子宮復(fù)舊需要時間，短期內(nèi)再次手術(shù)，也會進(jìn)一步增大宮縮不良，術(shù)中出血的風(fēng)險。 人流術(shù)后只要不出血就可以同房？ 人流后子宮宮口尚未閉合，內(nèi)膜修復(fù)也需要一定時間，過早性生活容易造成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，并不能通過陰道是否出血來評判人流術(shù)后的恢復(fù)，因此人流術(shù)后一個月內(nèi)是禁止同房的。 人流手術(shù)做完就“萬事大吉”了嗎？ 人流手術(shù)仍有術(shù)后宮腔殘留，二次清宮的風(fēng)險，術(shù)后應(yīng)按時服用醫(yī)生開具的消炎藥及促進(jìn)子宮收縮藥物，進(jìn)一步幫助宮腔內(nèi)惡露排出。術(shù)后2周，應(yīng)至門診就診，通過B超檢查明確宮內(nèi)是否有殘留，如B超提示殘留，則需要通過血、尿HCG測定進(jìn)一步?jīng)Q定治療方案。 隨著現(xiàn)代人性觀念的日益開放，意外懷孕率日益升高，我們不應(yīng)該戴著有色眼鏡看待“人流”這件事，但也不應(yīng)該把人流當(dāng)做一種避孕手段。所以最根本的還是要科學(xué)避孕，讓每一位女性遠(yuǎn)離人流可能造成的危害。2018年08月08日3770
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王海云主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 在日常門診中遇到意外妊娠或胎停要求做終止妊娠手術(shù)者，經(jīng)常會被問及“藥流好還是人流好”、“人流無痛還是有痛”、如何選擇手術(shù)方式，哪個手術(shù)更好？有些病人會被網(wǎng)上那些吹得天花亂墜、云里霧里的手術(shù)方式搞得不知所措，如“無創(chuàng)微管手術(shù)”、“……可視手術(shù)”、“保宮手術(shù)”等。本人就這些常見疑問，歸納為10個問題，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，做一解答。1、藥物流產(chǎn)好還是人流手術(shù)好？藥物流產(chǎn)和負(fù)壓吸宮手術(shù)俗稱“人流”都是終止早孕妊娠是的方法，各有利弊。藥流的禁忌證比人流多，失敗率高、陰道出血多時間長。而且藥流最后一天用藥是米索前列醇，會引起子宮收縮產(chǎn)生疼痛、腹瀉、嘔吐等不適。藥物流產(chǎn)的好處是可以避免手術(shù)并發(fā)癥，如宮腔粘連、子宮穿孔等，特別適合可能影響手術(shù)操作的高危人流如生殖器官畸形、子宮肌瘤、子宮軟（哺乳或多次人流者）等。所以究竟選藥流還是人流，因人而異。藥流和人流之比大約2:8。2、人流手術(shù)有哪些方式？目前終止早孕的手術(shù)方式主要是人工負(fù)壓吸宮術(shù)，在此基礎(chǔ)上又延伸出B超監(jiān)護(hù)下（超導(dǎo)可視人流）手術(shù)、宮腔鏡下（宮腔鏡可視人流）手術(shù)，上述三種手術(shù)方式每種手術(shù)均可再分為有痛和無痛（麻醉）。各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點見下表。優(yōu)點缺點主要適合人群藥物流產(chǎn)簡單、無手術(shù)創(chuàng)傷。有藥物副作用、出血時間長、藥流不全可能。孕周小于7周、子宮畸形、宮頸擴(kuò)張困難。人工負(fù)壓吸宮術(shù)普通（有痛）方便、不受麻醉限制?；謴?fù)快。有疼痛、有手術(shù)損傷風(fēng)險。孕6-8周，宮頸松弛易擴(kuò)張的經(jīng)產(chǎn)婦。無痛（麻醉）舒適無痛、有麻醉風(fēng)險和限制孕6-10周，未生育、有手術(shù)高危因素估計手術(shù)時間較長者。宮腔鏡可視可以看到胚囊可視范圍局限、不能避免妊娠殘留。未生育、宮腔形態(tài)正常、術(shù)前沒有陰道出血。超導(dǎo)可視可以檢測胚囊位置、子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)外情況。腹壁厚、腸脹氣、子宮后位者不宜看清楚。特別適合有高危因素者，如宮角妊娠、哺乳期妊娠等。3、可視人流是否可以保證“刮干凈”？不能。所謂的“可視”并非像現(xiàn)實生活中用肉眼觀察物體，而是借助儀器成像后觀察，有一定的局限性。如B超聲像圖對<2mm的組織物是無法辨認(rèn)。宮腔鏡僅靠機(jī)械膨?qū)m，觀察范圍有限，有時鏡面受血、粘液等妨礙圖像不清晰。所以不能完全做到“刮宮干凈”。有術(shù)后組織殘留的可能。即使有術(shù)后有殘留也無需害怕?lián)模蠖嘟?jīng)藥物保守治療后會隨以后的月經(jīng)一起排出?？梢暼肆鞯淖畲笠嫣幨潜苊庾訉m穿孔和因反復(fù)刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。4、有“微管”手術(shù)嗎？宮腔吸引管外徑2~8mm不等，2~4mm稱微管，主要用于取宮腔內(nèi)膜細(xì)胞或組織物，特別是絕經(jīng)后出血、宮腔積液等。5~8mm主要用于人流手術(shù)。一般妊娠6周（停經(jīng)42天）以上就需要用6mm吸管，管徑過細(xì)是無法吸出妊娠組織物，相反由于不能及時吸凈組織，會延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血和人流不全，所以“微管”的安慰意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實際意義。5、一次性宮腔吸引管好嗎？一次性套裝式宮腔吸引管的材質(zhì)是采用注塑工藝一次成型，其器械外形和種類同傳統(tǒng)金屬器械一樣，手術(shù)過程也一樣，理論上可以避免交叉感染。其實不論是一次性使用的器械還是重復(fù)使用的器械都需要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒、檢驗等程序。一包套裝吸引管的費用是刮宮手術(shù)費的2~3倍。6、麻醉無痛人流比普通有痛人流傷害大嗎？有許多人擔(dān)心無痛手術(shù)中醫(yī)生會刮宮“過狠”，容易損傷子宮內(nèi)膜。事實上，從手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率來說，無痛和有痛并無區(qū)別。無痛手術(shù)可以減少病人的恐懼和疼痛反應(yīng)。7、胎停刮宮和正常早孕人流手術(shù)有何區(qū)別？稽留流產(chǎn)（俗稱胎停）因胚胎死亡容易發(fā)生妊娠組織物和子宮壁黏連，增加刮宮手術(shù)難度和術(shù)后組織物殘留。胚胎死亡后滯留時間過久者，自溶的妊娠組織物可以引起孕婦血管內(nèi)凝血障礙（DIC）發(fā)生大出血和生命危險。所以對稽留流產(chǎn)者需要充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，術(shù)前要預(yù)防性用藥，減少并發(fā)癥。8、已胎停了，能等自然流產(chǎn)嗎？對大多數(shù)胎停患者來說，一聽到胎停的消息心情很郁悶，很糾結(jié)，是等自然流產(chǎn)還是手術(shù)，胎停后終止妊娠的方式有：1）完全流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）、2）不全流產(chǎn)、3）人工方式（手術(shù)或藥物）。顯而易見，第一種方式最好，可往往并非事隨人愿。胎停時間等久了會增加流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。我的建議：1）對隨訪方便，家離醫(yī)院較近者，可以等1~2周，如發(fā)生流產(chǎn)，不管陰道出血多少，帶上陰道落出物（妊娠物/血塊）上醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷是否完全流產(chǎn)。如是不全流產(chǎn)要急診刮宮。2）出血少但持續(xù)10天以上，B超一直未見胚芽，或胚芽不長，建議擇期刮宮。3）對手術(shù)有恐懼、不能耐受手術(shù)疼痛者建議擇期無痛刮宮。4）對隨訪、交通不便等不能及時就診者，如離醫(yī)院遠(yuǎn)、近期有外出事宜等，建議擇期手術(shù)。5）有妊娠高危因素者，如子宮畸形、肌瘤、凝血功能異常等擇期手術(shù)，必要時需住院手術(shù)。9、流產(chǎn)手術(shù)過頻會有什么害處？重復(fù)（尤其是短期內(nèi)）流產(chǎn)刮宮術(shù)危害多，容易發(fā)生人流不全、術(shù)中或術(shù)后出血、子宮或子宮內(nèi)膜損傷。遠(yuǎn)期并發(fā)癥如宮頸和宮腔粘連、子宮內(nèi)膜變薄，輸卵管堵塞，子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)不孕等。再次妊娠時容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒溶血癥等。所以要科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流。10、術(shù)后注意事項有哪些？1）術(shù)后即刻避孕很重要，即使想急著生育的人，流產(chǎn)術(shù)后要間隔3~6月后再次妊娠。2）術(shù)后惡露7~10天干凈，超過2周要復(fù)查。3）術(shù)后3周自測一下尿妊娠試驗，大多轉(zhuǎn)陰性（一條紅線）。4）術(shù)后休息2周，不用天天躺著做“月子”，可以適當(dāng)活動。彎腰時間不宜長，以免日后腰酸不適。最后一點也非常重要：人流手術(shù)要選擇正規(guī)的醫(yī)院，選擇合適的醫(yī)生。本文系王海云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日34847
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車映主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 計劃生育科 藥流和人流各有特點和利弊，人流好還是藥流好并沒有絕對的定論。停經(jīng)小于49天之內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠，年齡小于40歲，人流有高危因素，宮頸堅韌發(fā)育不良導(dǎo)致擴(kuò)宮困難、嚴(yán)重的骨盤畸形，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理的健康婦女可以嘗試藥流。但并不是所有人都適合藥流，腎上腺疾患，糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、心血管疾病、青光眼、癲癇、哮喘及其他過敏體質(zhì)的人，帶環(huán)妊娠、宮外孕，長期服用抗結(jié)核、抗抑郁藥物，以及每天抽煙超過10支或酗酒的婦女是不能做藥流的。很多女性認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不損傷子宮，對身體傷害小，可以不請假休息。實際上，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)相比，存在出血時間長和潛在大出血的危險。出血時間長可能會導(dǎo)致貧血,月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，輸卵管閉塞，最終引起不孕。如果藥流不干凈，殘留的組織可能會引起宮腔黏連或大出血，除了需要二次清宮，嚴(yán)重的還可能威助生命。所以藥流對身體的傷害并不比人流小。藥流成功率和年齡、孕產(chǎn)次、子宮位置、子宮屈度、孕囊大小以及個人對藥物的敏感性、子宮收縮程度相關(guān)。要求藥物流產(chǎn)的孕婦，用藥前必須B超確診宮內(nèi)妊娠，并與醫(yī)生充分溝通了解藥物流產(chǎn)的利弊后，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，結(jié)合自身狀況，做出慎重的選擇。人流是使用負(fù)壓吸引的方法把子宮里的胚胎組織吸出，人流的成功率比藥流高，但人流也有出血，感染，子宮內(nèi)膜損傷，宮頸宮腔黏連，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥?？傊瑹o論手術(shù)流產(chǎn)還是藥流，都有風(fēng)險，它們只是避孕失敗的補救措施，絕不能將其作為避孕方法。2018年03月14日21009
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田樹旭主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦科中心 在臨床工作中，有很多人會面對流產(chǎn)方式選擇的問題：哪種流產(chǎn)方式更合適？損傷更??？對術(shù)后的生育力影響??？當(dāng)然不論哪種流產(chǎn)方式對身體都是有影響的，我們更希望大家學(xué)會科學(xué)的避孕方式，盡量減少沒必要的流產(chǎn)。對于孕早期妊娠，目前采用的流產(chǎn)方式主要分為手術(shù)和藥物流產(chǎn)兩大類，手術(shù)一般為負(fù)壓吸引術(shù)及清宮術(shù)，藥物流產(chǎn)一般為米非司酮序貫前列腺素制劑（米索前列醇、卡前列甲酯栓等），兩種流產(chǎn)方式都有其適應(yīng)癥及禁忌情況，以下信息僅供參考，具體方式以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。所有流產(chǎn)方式必須有B超已經(jīng)證實宮腔內(nèi)妊娠方可進(jìn)行，切勿在B超證實前直接行流產(chǎn)。PS：停經(jīng)史、血HCG升高情況不一定都是宮腔內(nèi)妊娠，有異位妊娠（宮外孕）、葡萄胎、絨癌、卵巢腫瘤等可能。首先了解一下兩種流產(chǎn)方式的禁忌癥，我們要知道哪些情況是不能進(jìn)行流產(chǎn)，當(dāng)然有些特殊情況，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況制定流產(chǎn)方式：（1）手術(shù)禁忌癥：生殖道炎癥、女方疾病急性期、全身營養(yǎng)不良，不耐受手術(shù)、發(fā)熱等。（2）藥物禁忌癥：（1）米非司酮及米索前列醇禁忌：過敏、未控制的內(nèi)分泌疾病、血液病、血栓疾病、嚴(yán)重心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇等；（2）宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠；（3）其他：過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗抑郁、抗結(jié)核藥物等。（3）還有一些情況：如哺乳期、子宮畸形、宮腔內(nèi)妊娠位置特殊者、短時間內(nèi)多次流產(chǎn)者、恐懼手術(shù)者等不傾向于首選人工流產(chǎn)；如40歲以上女性、離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，隨訪不方便、工作繁忙、貧血明顯等情況不傾向于首選藥物流產(chǎn)。其次我們要了解一下流產(chǎn)的危害，短時間并發(fā)癥如出血、感染、流產(chǎn)不全、人工流產(chǎn)綜合征、羊水栓塞，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕、盆腔炎性疾病等風(fēng)險，并且增加前置胎盤、異位妊娠風(fēng)險。相對來說藥物流產(chǎn)出血量略大，出血時間長，流產(chǎn)不全概率升高，必要時需補充手術(shù)治療；人工流產(chǎn)宮腔粘連發(fā)生率高于藥物流產(chǎn)，且有子宮穿孔、漏吸風(fēng)險。藥物及手術(shù)流產(chǎn)的特點藥物流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)通?？杀苊馇秩胄圆僮髑秩胄圆僮魍ǔ？杀苊饴樽砜墒褂寐樽礞?zhèn)靜需要多次就診通常一次就診需要數(shù)天時間方可完成預(yù)訂時間內(nèi)可完成手術(shù)適用于早期妊娠適用于早期妊娠成功率高成功率高短期內(nèi)有中等到大量的陰道流血陰道流血通常較輕流產(chǎn)后多次密切監(jiān)測一般術(shù)后定期監(jiān)測（2周、1月）產(chǎn)后陰道流血時間長產(chǎn)后陰道流血時間短出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)明顯消化道反應(yīng)弱兩種流產(chǎn)方式比較（1）對于7周以內(nèi)的宮腔內(nèi)早期妊娠，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)都可以達(dá)到較高成功率。人工流產(chǎn)約有99%的成功率，藥物流產(chǎn)成功率也在90%以上，多數(shù)可避免手術(shù)處理。遠(yuǎn)期預(yù)后，兩種流產(chǎn)方式的后續(xù)妊娠結(jié)局無明顯差異。但是隨著流產(chǎn)次數(shù)增加、孕周增大、年齡增大，流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況及有無相應(yīng)禁忌情況選擇流產(chǎn)方式。（2）對于8-14周的宮腔內(nèi)早期妊娠，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)出現(xiàn)出血、損傷風(fēng)險都會增加，多數(shù)需要住院或醫(yī)院留觀處理，且醫(yī)院需具備急診刮宮、吸氧、輸液、輸血等條件。8-10周可直接進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，10-14周需要進(jìn)行鉗刮術(shù)，兩者都需要較高的技術(shù)要求，術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸管（建議麻醉下進(jìn)行），必要時需藥物或特殊器材輔助軟化擴(kuò)張宮頸?，F(xiàn)在越來越多的研究和指南推薦藥物流產(chǎn)終止妊娠，必要時配合清宮手術(shù)，來減少出血、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等風(fēng)險，目前該階段藥物流產(chǎn)配合手術(shù)是多數(shù)醫(yī)院采取終止妊娠的方式。最后想說，寫科普是希望大家了解流產(chǎn)流程及相關(guān)知識，方便大家選擇流產(chǎn)方式。在就醫(yī)過程中，要以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，有許多情況是非專業(yè)人士不了解不掌握的，切勿因為自己的剛愎決斷對身體造成更大的損傷?？茖W(xué)避孕，遠(yuǎn)離流產(chǎn)，才是對身體損傷最小的“流產(chǎn)方式”！參考文獻(xiàn)：1. John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, et《威廉姆斯婦科學(xué)》，陳春玲等翻譯。2.中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會，《米非司酮配伍米索前列醇終止8~16周妊娠的應(yīng)用指南》3.謝幸，茍文麗等，第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》2018年03月05日2899
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