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顧榮華主任醫(yī)師 臺州市婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 孕育本是一場生命延續(xù)的開場，是一種精神的傳承儀式，是另一個人生的開始。然而，人類進化至今，思想觀念的不斷開放，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，讓孕育從神圣的舞臺跌落至無關(guān)緊要的低谷。越來越多的女性開始因為早孕而暫時放棄腹中的生命，人流手術(shù)便成為她們?nèi)松分械囊粭l必經(jīng)之路。那么，當(dāng)您選了這條路時，請認真看好道路的狀況，切莫急躁，以免遺憾終身！為了廣大女性朋友的健康，詳細為大家介紹人流手術(shù)前后的具體注意事項。一、術(shù)前檢查1、早孕試紙檢測(HCG)：從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素：人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。2、B超檢查：檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復(fù)查B超。3、白帶常規(guī)檢查：了解陰道內(nèi)是否有有害微生物的存在，必要時還要進行其他的檢查。若存在有害微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。其中B超檢查是非常重要的。首先，是為了排除一下宮外孕，如果是宮外孕手術(shù)是肯定不能做的。其次，避免空吸，太早的話，可能孕囊還沒有到達宮腔，具體有沒有一些異常的位置，我們做了B超以后就可以看清它的位置，在做手術(shù)的過程中就可以有的放矢避免空吸。（溫馨提示：發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應(yīng)盡量爭取在10周內(nèi)做人流。因為妊娠月份愈大，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。）二、術(shù)前準備準備做人流手術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1天要洗澡換衣，避免著涼和感冒。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害；或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進行人流。體溫超過37.5℃時應(yīng)改日手術(shù)。注意：手術(shù)前需禁食、禁水六小時，也不能一點東西也不吃，應(yīng)該于手術(shù)當(dāng)天早晨七點左右吃點白粥。出門以前準備一些人參泡開水裝在保溫瓶里，以備做完手術(shù)以后，可以立即服下。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。手術(shù)時間：于周一至周五在臺州市婦女兒童醫(yī)院門診四樓二區(qū)計劃生育門診就診等待。特別注意要點一：應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院，別拿自己的性命開玩笑。正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術(shù)需要用到的器材有：手術(shù)中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等。而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。要點二：選擇合適的人流方法人流對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。人流出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短，一般術(shù)后10天內(nèi)出血干凈。其缺點：有人流手術(shù)并發(fā)癥的可能。人流按照術(shù)中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術(shù)過程是一樣的，只是無痛人流在手術(shù)中使用了麻醉藥，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達到完全無痛的效果。從手術(shù)來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術(shù)方式。三、術(shù)后恢復(fù)情況無痛人流后一般是3個月就可以完全恢復(fù)了，不過根據(jù)個人的體質(zhì)不同，恢復(fù)時間也是不一樣的。無痛人流術(shù)后如果想要快速恢復(fù)，那么就要做好術(shù)后調(diào)養(yǎng)工作。溫馨小知識科普：1、人流手術(shù)后的飲食需要發(fā)揮抗感染、補氣血、調(diào)心緒、防氧化的多重功效，食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，為女人的全面康復(fù)提供最大的助力。2、人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。四、術(shù)后保健1、適當(dāng)休息：流產(chǎn)后一般應(yīng)在醫(yī)院的觀察室休息1-2小時，術(shù)后建議休息兩周。最好避免參加體力勞動和體育鍛煉及過度疲勞和受寒受潮，但不需要絕對的臥床，適當(dāng)下床活動活動也有利于宮腔積血排出，子宮恢復(fù)。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補養(yǎng)時間。2、遵醫(yī)囑按時隨訪(一般術(shù)后1-2周門診復(fù)診)，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。3、適當(dāng)補充營養(yǎng)：多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素容易消化的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。4、注意個人衛(wèi)生：保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換月經(jīng)墊和草紙。由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染，人流后半個月內(nèi)不能進行坐浴，只能淋浴。5、 注意出血情況：人流后的一周左右，陰道內(nèi)會有紅色或淡紅色分泌物，其量由多到少，無明顯氣味。如果出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，特別是分泌物有臭味，并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院檢查和治療。6、 做好避孕工作：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下落實可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建議避孕3-6個月，待子宮內(nèi)膜完全修復(fù)后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情緒，會加速流產(chǎn)后身體的康復(fù)，有益于健康。以上就是無痛人流手術(shù)前后需要注意的一些事項。如果還有疑問，可以在線或者來我的專家門診具體詳細且系統(tǒng)的咨詢一下。生命是寶貴的，孩子是無辜的，雖然他們還沒有出生，但是既然他們選擇了你，請好好珍愛他們！同樣也好好珍愛自己！2016年07月20日
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潘曉偉副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)今社會隨著人們思想的開放，國家對計劃生育的要求，以及人們出于對養(yǎng)育孩子的負擔(dān)考慮等綜合因素，避孕失敗懷孕后需要終止妊娠的人越來越多，小到16歲大到46歲，年齡跨度越來越大，無痛人流術(shù)的出現(xiàn)使人流手術(shù)時的不適感消失，使得無痛人流術(shù)越來越普遍和常見，對于術(shù)前術(shù)后需要注意的問題，怎樣去做，如何避免，及對以后妊娠的影響是人們關(guān)注的問題，下面就給大家說說這些事。 一、人流術(shù)前需要做的事 1 ，婦科超聲檢查，目的是確診宮內(nèi)孕以及孕囊的大小，一般門診手術(shù)的范圍孕囊大小把握在1~3cm，小于1cm需要等待，防止術(shù)中漏吸及因激素水平低，宮頸較硬，術(shù)中對宮頸的損傷。大于3cm,因孕囊較大，出血可能多，需提前用藥軟化宮頸，殺胚，減少術(shù)中出血及對宮頸的損傷。所以糾正一個誤區(qū)，流產(chǎn)手術(shù)不是越早越好，選擇最佳的時期，使傷害達到最小。 2，需要查陰道分泌物，看是否有陰道的炎癥，人流手術(shù)是一個由外到內(nèi)的操作，若有陰道炎極易將各種菌帶入宮腔，引起逆行感染，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，附件炎，盆腔炎等，導(dǎo)致流產(chǎn)后不孕的幾率增加，尤其對于還有孕育要求的患者，即使你沒有感覺異常，也應(yīng)檢查，這是重要和必須的。 3，查血常規(guī)，是了解你全身的狀況，有無感染傾向，貧血及血小板的凝血情況，對您身體有個了解，避免術(shù)前存在感染傾向，貧血，術(shù)后抵抗力低導(dǎo)致繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。 4，確定可以手術(shù)后，預(yù)約手術(shù)時間，切記，術(shù)前需要禁食6~8小時，禁水2~4小時，避免手術(shù)時惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸窒息，引起生命安全。提醒大家，禁食，不是單指不吃三餐飯，而是指一切食物，水果，菜，飲料，奶制品等。 二、術(shù)后需要關(guān)注哪些事 1，休息：術(shù)后一般休息1周，若工作清閑，3天也可，若工作累，身體素質(zhì)較差，可休息2周。經(jīng)常會有人問，是否要像坐月子一樣休息，不是的，休息指適當(dāng)休息，多躺躺，可以活動，散步，做一些很輕家務(wù)，一定避免勞累，長時間站立，逛街，重體力勞動。 2，飲食：正常三餐，炒菜，燉湯，蛋奶，魚肉，水果均可，避免辛辣，刺激，寒涼的飲食，尤其冰箱中取出的食物，避免涮鍋，擼串，海鮮等飲食，防止飲食不潔所致腹痛與術(shù)后宮縮痛混淆。 3，禁性生活，盆浴，游泳一月，術(shù)后宮口處于短暫開放期，避免由此引起的逆行感染，增加繼發(fā)不孕的可能，可淋浴，避免受涼，術(shù)后半月恢復(fù)排卵，禁房事避免再次懷孕，因子宮內(nèi)膜尚未完全恢復(fù)，懷孕易導(dǎo)致流產(chǎn)及可能引起胚胎發(fā)育不良可能。短期反復(fù)清宮，易造成內(nèi)膜損傷，修復(fù)困難，月經(jīng)減少，甚至粘連閉經(jīng)。 4，預(yù)防感染，一般口服抗生素即可，常用頭孢類抗生素加奧硝唑，口服一周；幫助子宮復(fù)舊，止血，可應(yīng)用葆宮止血顆粒，或益宮顆粒。提醒，不建議術(shù)后大量喝紅糖水，有活血作用。 5，術(shù)后一周，建議復(fù)查，了解宮腔情況，內(nèi)膜恢復(fù)情況，必要時增加藥物治療。 經(jīng)過上述的講解，您對人流術(shù)不感到恐懼擔(dān)心了吧。希望對您有所幫助。但是仍舊提醒您，防范優(yōu)于治療。不想妊娠一定選擇合適的方式避好孕。 本文系潘曉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日4716
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陳志文副主任醫(yī)師 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著無痛人流，藥流，婚前性行為的增多，門診因人流后月經(jīng)減少，閉經(jīng)的患者日益增多，緊接而來的不孕問題也成了這類患者最煩惱的事。在這里很有必要給大家科普下宮腔粘連這一疾病。 宮腔粘連就是好發(fā)于有多次宮腔操作史的患者，但也有藥流后的人出現(xiàn)，只要有過人流，刮宮，取環(huán)等宮腔操作手術(shù)史的人，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)減少，或則不來，或周期性下腹痛就要警惕宮腔粘連了，需要及時就診，特別是有生育要求的患者更得引起重視！早日就診，預(yù)后相對就好很多。 宮腔粘連手術(shù)屬于宮腔鏡下相對較難，復(fù)雜性手術(shù)，對手術(shù)者要求較高，所以建議這類需要手術(shù)的患者一定要找相對年資高，有這方面豐富經(jīng)驗的宮腔鏡專業(yè)醫(yī)生來為你完成第一次宮腔鏡探查，制定個體化的治療方案。要理解你這手術(shù)一次宮腔鏡手術(shù)往往不夠的，手術(shù)中可能需要放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮球囊等起到物理屏障防止再粘連的發(fā)生，術(shù)后一般都需要堅持服用2～3月雌激素促進內(nèi)膜增生，所以術(shù)后請及時和你的手術(shù)醫(yī)生反饋你術(shù)后月經(jīng)情況，醫(yī)生好安排你再次宮腔鏡探查，及時處理，早日實現(xiàn)生育夢想。但也不是沒一個宮腔粘連的人都需要手術(shù)，比如你沒有生育要求，沒有下腹痛等不適，哪怕沒有月經(jīng)也是可以不治療的。 希望此文能幫助大家加深對宮腔粘連的認識，也友情提醒各位女性同胞，愛惜自己的身體，盡量杜絕人流，藥流的發(fā)生，特別是沒有生育過的，未婚年輕女性，一定要做好避孕措施，多年來門診遇到的這類患者最后為了生育問題到處求醫(yī)，吃盡苦頭，作為醫(yī)生我們也是為之惋惜，心痛。2016年03月21日27555
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李海燕副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 婦產(chǎn)科 看到這個標題，大家可能都會會心一笑：刮深了！刮狠了！李醫(yī)生今天又要就這個話題開講了。當(dāng)人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)，而且有周期性下腹痛等現(xiàn)象時，我們稱“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”。原因就是手術(shù)時反復(fù)鉗刮。刮得太深，損傷了子宮內(nèi)膜基底層，使子宮腔內(nèi)膜粘連或?qū)m頸管粘連所致。注意，這一段中最重要的關(guān)鍵詞是“子宮內(nèi)膜基底層”。它受傷了，月經(jīng)就異常了。接下來我們就得說月經(jīng)了?！白訉m內(nèi)膜基底層”在其中扮演了什么樣的角色，導(dǎo)致月經(jīng)異常呢？先來了解一下月經(jīng)的形成情況：月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落。注意關(guān)鍵詞是周期性，卵巢，子宮內(nèi)膜。也就是說，月經(jīng)必須要有周期性的特質(zhì)，而且與卵巢，子宮內(nèi)膜有關(guān)。卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素的功能；子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。功能層是胚胎植入的部位，受卵巢調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落變化；基底層在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。我們打個比方吧：月經(jīng)如果是一株小草，子宮內(nèi)膜功能層代表著小草在地上外展的部分；子宮內(nèi)膜基底層代表著小草在地下的部分如根部。人流（刮宮）術(shù)應(yīng)該刮的是胚胎植入（和易產(chǎn)生病變）的功能層（除去地上的部分），一旦刮宮到基底層，“根”受傷了，小草（月經(jīng)）還會好好生長嗎？怎樣才能知道人流術(shù)“刮深了！刮狠了！”？當(dāng)術(shù)后有月經(jīng)少，月經(jīng)沒有按期來時，排除妊娠后，我們需要先做B超了解子宮內(nèi)膜厚度。正常子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中是有規(guī)律可尋的。月經(jīng)期（月經(jīng)來潮第1-4日）我們已經(jīng)知道是子宮內(nèi)膜功能層從基底層的剝脫性出血，一般不建議做B超。此期是卵巢內(nèi)的始基卵泡（卵細胞儲備的唯一形式，女性一生中大約有30萬個）開始向竇卵泡進化，這一過程受著腦垂體釋放的促卵泡激素（FSH）和雌激素的影響，這就是不孕癥看卵巢儲備功能需在月經(jīng)來潮的2-3天的原因；在月經(jīng)來潮后的第5-14天，此時子宮內(nèi)膜可以由0.5mm增長到3-5mm；此期中，約在月經(jīng)周期的第7日，在雌激素和FSH協(xié)同作用下，卵巢已經(jīng)募集了一群竇卵泡（3-11個），但只有一個卵泡獲得青睞成為優(yōu)勢卵泡。在月經(jīng)周期的第11-13日，優(yōu)勢卵泡增大到18mm，分泌的雌激素最多，濃度可達到300pg/ml；雌激素水平的升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），大量的LH釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)排出，這就是排卵（女性一生中只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。）。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。排卵后子宮內(nèi)膜繼續(xù)增殖，內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵在內(nèi)膜中著床發(fā)育。月經(jīng)來潮后第15-28天子宮內(nèi)膜最厚可達10mm。在此期中，卵巢內(nèi)的卵泡排出卵子后，卵泡液流出，卵泡腔壁塌陷，慢慢形成黃體。黃體主要分泌孕激素（P），也分泌雌二醇（E2）。排卵后7-8日（即月經(jīng)周期的第22日）黃體的體積（易發(fā)生黃體破裂哦?。┖凸δ苓_到高峰（臨床上常在這個時間段查孕酮P和雌激素E2來了解黃體功能，黃體功能不好的話易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不易懷孕，懷孕后極易流產(chǎn)等等）：如果排出的卵子受精，黃體受絨毛膜促性腺激素（HCG）影響來發(fā)揮維持妊娠作用直到妊娠3個月末退化；如果卵子未受精，黃體開始退化，黃體功能限于14日。黃體退化后月經(jīng)來潮，又開始新的周期。好復(fù)雜的月經(jīng)呀！大家看明白了嗎？李醫(yī)生在這里做個結(jié)論就是：子宮內(nèi)膜的厚度在某個程度上（不是完完全全符合）可以反映月經(jīng)周期的三個功能：卵巢功能，卵泡功能，黃體功能。如果B超提示子宮內(nèi)膜?。ㄐ∮?mm），要注意卵巢功能：在臨床上，性激素六項中主要看FSH，LH及E2；內(nèi)膜厚的話（大于6-7mm）B超可監(jiān)測卵泡：有無優(yōu)勢卵泡（直徑增大到18mm），結(jié)合性激素六項中雌激素濃度（E2）可達到200-300pg/ml，提示卵泡功能正常；孕激素（P）達到3ng/ml可以認為有排卵跡象；黃體中期時孕激素（P）需大于10ng/ml；當(dāng)孕激素（P）大于15ng/ml，雌激素濃度（E2）達到150-250pg/ml認為黃體功能正常。當(dāng)人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)現(xiàn)象時，我們要做的檢查就是婦科檢查+B超+查血清性激素六項。而確診“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”：流產(chǎn)手術(shù)史+月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)+陰道B超（重度時子宮內(nèi)膜缺失，不連續(xù)性）+血清性激素測定正常。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準。關(guān)于治療：“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”目前最常用的方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后輔以激素治療為主的促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療。僅為月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)，尚未達到“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”診斷，主要是藥物建立人工周期月經(jīng)，促排卵（常用藥物有黃體酮，克齡蒙，克羅米芬等）或中藥調(diào)理，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)等治療。最后，李醫(yī)生要呼吁的是：珍惜生育機會，無生育要求的一定要做好避孕措施（體外射精，安全期避孕，緊急避孕都不可靠），人流術(shù)后月經(jīng)沒有來潮前，最好不要有性生活。一是手術(shù)后女性抵抗力差，容易感染，會出現(xiàn)下腹痛情況（李醫(yī)生就碰到這樣一個患者，人流術(shù)后當(dāng)天晚上就同房了，結(jié)果半夜里下腹劇痛難忍，哭哭啼啼掛急診來看病了）；二是萬一不小心懷孕了（很多患者在術(shù)后半月內(nèi)就有可能卵巢恢復(fù)排卵功能），月經(jīng)當(dāng)然也不會來了。如果要求高些，接受能力強的話，術(shù)后可以口服復(fù)方短效避孕藥，作用是促進子宮內(nèi)膜的生長和恢復(fù)，減少術(shù)后出血量，增加宮頸黏液稠度，防止細菌入侵，預(yù)防盆腔感染，防止宮腔粘連。本文系李海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日28254
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劉榮欣主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 無痛人流只是因為在術(shù)中全身麻醉，讓患者免受了術(shù)中刮宮的痛楚，但是對身體的傷害和普通人流是一樣的。 人工流產(chǎn)尤其是多次人流史可能會對婦女造成的影響包括：月經(jīng)過多或過少、月經(jīng)紊亂、宮頸宮腔粘連，或因子宮內(nèi)膜嚴重損傷導(dǎo)致閉經(jīng)，甚至繼發(fā)不孕等等。 多次流產(chǎn)史的婦女再次生育時，產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)、前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，足月分娩時發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、人工剝離胎盤發(fā)生率亦較高。2015年12月11日24800
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 1人流術(shù)后，什么時候可以有性生活？下次月經(jīng)沒有來潮之前，不要有性生活。2什么情況下到醫(yī)院來看？半月陰道出血未干凈、45天未來月經(jīng)，要來醫(yī)院復(fù)診（少數(shù)人口服優(yōu)思悅、芬嗎通期間會有少許出血，只要沒有腹痛或者其他不適是正?，F(xiàn)象）。一般來說，優(yōu)思悅停藥后半月之內(nèi)會來月經(jīng)，第一次月經(jīng)量會少一些，如果停藥沒有月經(jīng)，或者肚子很疼，要來醫(yī)院就診。如果有術(shù)后下肢腫脹或者疼痛，馬上到醫(yī)院就診，排除下肢靜脈血栓。3優(yōu)思悅怎么吃，可以停嗎？每天1片，不要忘記吃，忘記吃會導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。5出院有什么特別的注意事項出院小結(jié)要保存好，最好拍成照片，上面有出院的注意事項，每位患者會有不同的注意事項，一定要仔細看。6要怎么避孕？避孕短期內(nèi)不打算懷孕的患者要注意避孕，避孕方法詳見我的關(guān)于避孕的文章。7需要怎樣休息？出院后注意休息，不要太勞累，但是要適當(dāng)活動，不能劇烈運動，不要總是躺著床上不活動，臥床太久可能會導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓，下肢靜脈血栓非常危險。8出院飲食：出院后不要吃冰冷、辛辣食物?？梢猿运?，少吃性涼的水果如西瓜。孕3月之內(nèi)的患者可以加強營養(yǎng)如雞湯魚湯之類的，引產(chǎn)患者超過孕4月在產(chǎn)后10天開始逐漸逐漸營養(yǎng)。9關(guān)于洗澡的問題可以洗頭、洗澡（淋浴），洗頭發(fā)后要吹干，少到外面吹風(fēng)。如果要外出，要注意保暖，不要穿得太少。2015年09月17日7676
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院李詠主任醫(yī)師近年來隨著無痛人流和多次人流的患者逐年增加，宮腔粘連發(fā)病率明顯增高，甚至重度宮腔粘連也能經(jīng)常遇到。那么，有宮腔操作史的患者是否繼發(fā)宮腔粘連呢？如果具有以下情況者需要考慮患有宮腔粘連了！1、既往月經(jīng)量正常（每個周期30~80ml，每天3~5個衛(wèi)生巾，每次周期用2包衛(wèi)生巾），人流后月經(jīng)量明顯減少，每周期少于30ml，甚至閉經(jīng)者。2、內(nèi)分泌檢查無卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、垂體腫瘤等內(nèi)分泌疾病的月經(jīng)減少患者。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連最有效的方法，但是由于重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜基底層損傷嚴重，即使術(shù)后使用大劑量雌激素、球囊分離、宮內(nèi)節(jié)育器IUD、幾丁糖等方法預(yù)防粘連，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。我課題組目前采用國際先進的醫(yī)用生物膜預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)，大量患者預(yù)后良好，術(shù)后月經(jīng)量明顯增多，子宮內(nèi)膜明顯增厚、宮腔鏡二探術(shù)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連…復(fù)發(fā)者明顯減少。術(shù)后生育率較其他治療方法明顯上升。2015年04月26日18664
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雷巍副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦科 序：楊延林教授，我的碩士研究生導(dǎo)師，西南地區(qū)腹腔鏡手術(shù)的先行者，宮內(nèi)膜異位癥診治的權(quán)威。仁心仁術(shù)，最是替病人著想，口頭禪“女人是水做的”，“死女娃子，人流怎么能做，你不想要就避好孕嘛，操心以后懷不上哈”。在我的約稿下，小試牛刀，嘿嘿。都是人流惹的禍是我加的標題，吸引眼球的，上當(dāng)莫怪哈，呵呵。門診對話患者：醫(yī)生，我今年4l歲，我們以前不想要孩子，近年參加同學(xué)會，看到他們的孩子長大長乖，我倆決定要亇孩子。但未避孕已2年沒有懷上，所以今天來檢查。醫(yī)師：妳現(xiàn)在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量怎樣？患者：經(jīng)量少已有6年多了。以前查到有小的附件囊腫，惡變不？醫(yī)師：妳有人流或藥流的情況嗎？那時妳多少歲？患者：我那時還小，也沒結(jié)婚，在l8、20、26歲各有一次人流；婚后聽說人流多了對身體有害，所以33、35歲各藥流一次。醫(yī)師：妳有痛經(jīng)嗎？嚴重不？患者：我從月經(jīng)耒潮時就痛，幾年后好些，近6年多常下腹痛，經(jīng)期疼痛加重，伴性交痛及經(jīng)量少，近一年痛經(jīng)又輕一些。這些好治療嗎？怎樣治？要不要手術(shù)？醫(yī)師給患者進行了婦科專科檢查和B超檢查，均證實子宮40多天孕大不均勻，后壁粘連觸痛，雙側(cè)卵巢厚壁囊腫3—4公分，觸痛粘連。診斷：子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，繼發(fā)不孕。這是我上周遇到的一個病人，針對患者情況，給她講了以下問題：1. 多種資料顯示：近年我國人流數(shù)目每年平均800萬左右，08年高達917萬。2001年全國婚育婦女具人流史者占27.3%，其中未婚者約57.7%，占人流總數(shù)的62%—66%。人流中44%為避孕失敗，而重復(fù)流產(chǎn)者多年輕/未生育佔為30%—56%，青春期少女引產(chǎn)占中期妊娠引產(chǎn)的14.3%，每年還有不少未婚而產(chǎn)的少女媽媽，報上不止一次登過因不懂法律丟棄或捂死新生兒，最終不得不負法律責(zé)任的真實又令人心痛的故事。隨著人流人數(shù)和次數(shù)的增多（≥3次者），人流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率城市34.62%，農(nóng)村43.75%，包括：月經(jīng)量減少、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、盆腔炎癥、異位妊娠、流產(chǎn)、不孕、子宮內(nèi)膜異位性疾?。辉挟a(chǎn)期合并癥：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、胎盤早剝離、胎位異常、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等……它們對身—心、個人—家庭、工作—經(jīng)濟、小家—大家的影響就更廣了。2002年我國我國直接醫(yī)療費用高達30多億。我國開展計劃生育已半亇世紀了，各種避孕方法使用分布：宮內(nèi)避孕器49.8%，女性絕育34.8%，男性絕育7.4%，避孕套5.7%，口服避孕藥1.69%，其他1.8%。 OC口服避孕藥的使用與人流率呈負相關(guān)(15—44歲) 使用OC人群% 人流率‰ 荷蘭 36 5.1 法國 30 13.3 澳大利亞 28 16.6 英國 28 14.2 瑞典 23 19.8 美國 9 28.0 日本 1 84.0 中國 1.83 ? 這里要突出口服避孕藥，口服避孕藥使用已經(jīng)超過50年，其安全、有效和所帶來的好處很多，對于女性追求教育，發(fā)展事業(yè)，家庭幸福，計劃家庭，提高毌嬰健美水平都起著重要作用，使每次妊娠都是意愿之中，有計劃，有淮備的；有些女性腫瘤發(fā)生減低；而不是一些人認為的：用了含激素的口服避孕必定會給身體帶來嚴重付作用。全世界統(tǒng)計了4億育齡婦女，其中用口服避孕藥9000萬，失敗率僅0—0.04%；而且使用口服避孕藥者與人流率成負相關(guān)。但我國女性使用口服避孕藥率不到2％而人/藥流率確明顯髙-一-口服避孕藥銷售0.1億/年；藥流藥銷售1.05億/年，人流率居髙不下。這位患者很年輕時就連續(xù)多次人流，我們觀察到越年輕次數(shù)越多，上述人流后合并癥越嚴重，而不是有人認為的：多年以前的人流與現(xiàn)在出現(xiàn)的病痛無關(guān)。藥流是用激素類藥物從女性內(nèi)分泌的更髙層次改變，引起早孕產(chǎn)物從子宮內(nèi)剝離排出；相當(dāng)一部分需清宮排出未曾排完的胚胎組織，這些對女性的影響也可能更大。造成了患者的月經(jīng)量減少和不孕2. 這位患者有多次人/藥流史，明顯的下腹痛、經(jīng)期加重伴性交痛；?？茩z查和B超也都證實了她患有子宮內(nèi)膜異位癥，腺肌癥。本癥70％以上的患者通過以上的病史和檢測就可以診斷和治療，僅少部分患者才需要用腹腔鏡確診。這位患者診斷是明確的，而子宮內(nèi)膜異位癥的患者中30-40％可能發(fā)生不孕。不孕的原因很少是輸卵管不通，而是本病固有的痛疼、包塊、粘連、機體內(nèi)分泌異常等多種因素共同作用所致。以前有痛經(jīng)並查到的附件囊腫，實際那時就可診斷子宮內(nèi)膜異位癥。本癥特奌：繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)、多種下腹痛、性交痛、排便痛、月經(jīng)紊亂、不孕；卵巣巧克力囊腫、子宮后下觸痛結(jié)節(jié)等。如果發(fā)生在盆腔以外部位可以出現(xiàn)經(jīng)期出現(xiàn)/加重的咳血，便血，尿血；照片上的出血性陰影等異常。對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響。好在本癥的惡變率不髙；妊娠后/絕經(jīng)后多停止發(fā)展，部分患者以后不再復(fù)發(fā)；藥物和/或手術(shù)治療效果逐步提高，尤其是運用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)后療效明顯提高，綜合治療后妊娠率明顯提高。所以了觧這些后，對它的治療和預(yù)后要有信心。3. 患者已是41歲了。從醫(yī)學(xué)的角度說，最好30歲前生下孩子。父母太年青自己還沒發(fā)育好，就成為少女媽媽，工作/經(jīng)濟/社會條件都還欠缺，這些對孩子的成長都是不利的，給自己也造成了很大困難。但30歲后自然妊娠率就開始下降；35歲后下降較快了，同時孩子畸形/智力/體力異常的機率上升較快。每位父母都希望自已的兒女：健康、聰明、美麗、活潑。我們醫(yī)務(wù)人員也正是希望著人類的健康、美麗、幸福，所以我們建議妳/你們在自己最健康、美好的時代收獲你們愛情的豐碩果實—孩子。當(dāng)然，由于科學(xué)的發(fā)展，我們已經(jīng)可以在孕早-中期通過多種方法檢測孩子有沒有異常，好孩子就促使她/他健康成長；確有異常也可通過宮內(nèi)治療或其它方式處理。4. 根據(jù)目前病情，如果非常想要孩子，我建議可用輔助生育技術(shù)，也就是通常所說的試管嬰兒邦助你們。當(dāng)然這項技術(shù)費用較髙，花費2-3萬能得到健康孩子的機率在35-50％。有資料表明患子宮內(nèi)膜異位癥的患者比其它原因引起的不孕，同樣採用輔助生育技術(shù)所能犾得活嬰的比例要低一些。如果想要孩子還有一亇方法：先用腹腔鏡手術(shù)去除粘連恢復(fù)觧剖，剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫及其它病灶；朮后調(diào)理機體內(nèi)分泌機能，增厚子宮內(nèi)膜，增進月經(jīng)顏色和量；男方也同時調(diào)理，爭取自己自然妊娠。但患者己41歲各種條件已降低，而且費時較長，犾活嬰機率低，所以這種方法不做首選。 如果聽我上面的意見，決定不以要孩子為主，那么就治療子宮內(nèi)膜異位癥，因已經(jīng)41歲，癥狀減輕一年，藥物治療應(yīng)該有效，可以用的藥物有幾大類20多種，選用那種等妳決定要不要孩子后再定。可以先用藥物治療3個月到半年，如果效果不好才可考慮手術(shù)。但從現(xiàn)在的癥狀和體征看，手術(shù)機率較小。給這位患者簡述了以上觀奌，她們?nèi)矣懻摵?，決定先不考慮要孩子了，治好了病后；孩子就順其自然了?；颊吣壳罢e極的進行藥物治療，使自己脫離病痛提高生活質(zhì)量。2012年11月30日8599
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車映主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 計劃生育科 1、有內(nèi)外科合并癥及藥物過敏或其他高危因素者請告知門診醫(yī)生，由門診醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生決定手術(shù)和麻醉方式2、我院人流術(shù)前常規(guī)做如下檢查:：白帶、心電圖、陰超、抽血（血常規(guī)，凝血功能，乙肝兩對半，HIV，RPR，肝腎功能）抽血檢查二甲以上醫(yī)院的報告都認可，可以掛普通婦科或計劃生育科申請檢查，一般1-3個工作日出報告。是否空腹：本院檢查不需要空腹，但部分醫(yī)院查肝腎功能可能要求空腹報告時效性：白帶一周有效，血常規(guī)、陰超2周內(nèi)有效。其他項目1-3個月內(nèi)有效。如果有剖宮產(chǎn)或肌瘤剝除病史的患者，因為需要了解孕囊和切口的關(guān)系，故建議陰超在本院做。3、人流術(shù)前一星期內(nèi)避免性生活，以免增加感染的幾率4、如果選擇無痛（靜脈全麻），術(shù)前至少要禁食、禁水6個小時，勿擦口紅、涂指甲油，已涂指甲油的請卸去右手大拇指或食指上的甲油(以利于術(shù)中指脈儀氧飽和度監(jiān)測)5、人工流產(chǎn)前一天晚上洗個淋浴，強調(diào)清洗外陰部，但注意不要讓水流進陰道手術(shù)當(dāng)天穿干凈的便于穿脫的衣褲。帶幾片衛(wèi)生巾，多帶一條干凈內(nèi)褲備用，帶好身份證和家屬（無痛手術(shù)必須有家屬陪同）有以下情況者手術(shù)暫緩(1)術(shù)前兩次體溫測試超過37.5攝氏度2)身體狀況不良的，如急性炎癥以及好娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正不能勝任手術(shù)，需治療好轉(zhuǎn)后方可再行手術(shù)(3)術(shù)前測量兩次血壓高于150/100mmHg.(4)術(shù)前3天內(nèi)有性生活。(5)咳嗽咳痰、鼻塞流涕者暫緩無痛手術(shù)以上的講解中如果還遇到其他的問題的話，也可以通過申請網(wǎng)上問診服務(wù)與我進行一對一的咨詢，我可以通過圖文或電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。2012年04月26日58238
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 對于女士來說，慢性腹痛可能是比較常見的臨床癥狀之一，有時很容易找到原因，有時則很難發(fā)現(xiàn)原因，部分女士在人工流產(chǎn)后常常會經(jīng)歷慢性腹痛過程，短則可能半年左右逐漸消失，長則可達數(shù)年之久。慢性腹痛的程度也各異，有的患者可能比較輕微，而有的卻是非常嚴重，常常不同程度影響她們的日常工作和生活，是我國目前中青年女性健康保健的主要內(nèi)容之一。雖然它的病因可能比較復(fù)雜，但是總的來說與人工流產(chǎn)過程產(chǎn)生的損傷和炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。慢性腹痛的原因和影響因素 許多年輕女性覺得自己年齡輕、體質(zhì)好、抵抗力強，錯誤認為人工流產(chǎn)只是個小小的手術(shù)，加上客觀上工作或?qū)W習(xí)比較忙，難以請假或不方便請假，所以在人工流產(chǎn)后休息很少或者根本不休息，大部分患者手術(shù)后都直接返回工作或?qū)W習(xí)崗位，實際上這樣的方式非常不利于女性的健康。人流后充分的休息比較重要，按照常規(guī)人流后最少也要休息3-4天，因為從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，一次人流對身體器官、組織造成的損傷或?qū)τ趦?nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的影響并不比正常分娩過程小，但是絕大部分群眾對此并不十分了解。特別是人流次數(shù)多的話，可能會引起人體內(nèi)臟和軀體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常和子宮內(nèi)膜變化等身體許多方面的一系列異常變化。另外，人工流產(chǎn)后如果休息不足，再加上繁忙的工作或?qū)W習(xí)產(chǎn)生不同程度的勞累、涼水的刺激等因素使得盆腔的炎癥反應(yīng)不僅未能夠及時消退，而且持續(xù)存在，少數(shù)患者甚至范圍逐漸擴大，刺激神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，于是出現(xiàn)不同程度的疼痛和其他各種表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀 慢性腹痛是所有病人的共同表現(xiàn)，但是疼痛性質(zhì)和程度常常會因人而異，例如有些病人可能是持續(xù)性疼痛；另一些病人可能是間斷發(fā)作性疼痛；也會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的同時陣發(fā)性加劇的現(xiàn)象。大部分病人的疼痛程度以輕度-中度為主，部分病人早期（急性期）的臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，主要是神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激而功能發(fā)生紊亂，后期（慢性期）內(nèi)臟神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的繼發(fā)性改變癥狀，如交感神經(jīng)功能異常、免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等。 慢性腹痛的病人往往伴隨情緒和心理的變化，主要以焦慮、情緒低落、過度擔(dān)心自己的身體、睡眠質(zhì)量降低等，長期慢性的腹痛病人還會出現(xiàn)月經(jīng)周期的異常改變和其他相關(guān)表現(xiàn)，如痛經(jīng)、性生活不適或疼痛、性欲降低、胃腸道功能紊亂、人流后腰痛、體能下降和下肢異常感覺等，部分患者也會發(fā)生感染，主要與人流過程中消毒不嚴格或人流后不注意衛(wèi)生保健導(dǎo)致炎癥過程向周圍蔓延有關(guān)。炎癥過程明顯的患者常常會引起輸卵管部分或完全阻塞、輸卵管積水，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥。如果患者在人工流產(chǎn)前就已經(jīng)存在不同程度的疼痛癥狀，往往在人流手術(shù)后明顯加劇或范圍擴大。此外，大部分人工流產(chǎn)后的慢性腹痛常常在天氣變化、勞累、受涼、情緒變化時癥狀加劇。慢性腹痛的治療原則和預(yù)防 實際上，從臨床醫(yī)學(xué)方面分析，人工流產(chǎn)后慢性腹痛屬于一種神經(jīng)性疼痛，它的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后主要根據(jù)炎癥或損傷范圍、患者的體質(zhì)、疼痛控制程度等因素密切相關(guān)。其中急性期的治療非常關(guān)鍵，因為及時的治療可以防止病情的進一步發(fā)展。如果患者在人工流產(chǎn)后出現(xiàn)慢性腹痛超過一個月沒有消失，就應(yīng)該去婦科進一步檢查原因，同時去疼痛科就診請求幫助。今年7月18日國家衛(wèi)生部正式發(fā)出227號文件批準疼痛科為一級臨床學(xué)科，要求在全國二級以上醫(yī)院建立疼痛科。疼痛科及時的治療可以使大部分患者免受人工流產(chǎn)后慢性腹痛的折磨。治療的原則主要是進行神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療和神經(jīng)損傷修復(fù)治療。常用的方法包括軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)治療技術(shù)、硬膜外治療技術(shù)、低濃度臭氧和脈沖射頻介入治療技術(shù)等。 對于已經(jīng)無法避免或者因為疾病需要進行人工流產(chǎn)，我們建議患者首先應(yīng)該選擇正規(guī)大醫(yī)院進行人流手術(shù)，因為不論消毒和手術(shù)器械都有保證，患者能夠得到質(zhì)量保證的服務(wù)，而且盡量選擇“無痛”人流比較有利于健康。此外，人工流產(chǎn)后一定要注意好護理保養(yǎng)，保證有3天以上的足夠休息，要按時、按量堅持服用藥物，嚴格遵守醫(yī)生規(guī)定的注意事項，如果能夠做好上述事情，就能避免大部分的慢性腹痛發(fā)生。2012年04月13日35775
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