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顧榮華主任醫(yī)師 臺州市婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 孕育本是一場生命延續(xù)的開場,是一種精神的傳承儀式,是另一個人生的開始。然而,人類進化至今,思想觀念的不斷開放,醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,讓孕育從神圣的舞臺跌落至無關(guān)緊要的低谷。越來越多的女性開始因為早孕而暫時放棄腹中的生命,人流手術(shù)便成為她們?nèi)松分械囊粭l必經(jīng)之路。那么,當(dāng)您選了這條路時,請認真看好道路的狀況,切莫急躁,以免遺憾終身!為了廣大女性朋友的健康,詳細為大家介紹人流手術(shù)前后的具體注意事項。一、術(shù)前檢查1、早孕試紙檢測(HCG):從妊娠的第7天開始,孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素:人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG),通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考,只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。2、B超檢查:檢查能否看到胎囊,并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕,如果看不到胎囊也有可能是時間短,醫(yī)生會讓你等幾天再復(fù)查B超。3、白帶常規(guī)檢查:了解陰道內(nèi)是否有有害微生物的存在,必要時還要進行其他的檢查。若存在有害微生物,容易引起上行性感染,人流前要進行抗感染消炎治療,否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育,誘發(fā)流產(chǎn)。其中B超檢查是非常重要的。首先,是為了排除一下宮外孕,如果是宮外孕手術(shù)是肯定不能做的。其次,避免空吸,太早的話,可能孕囊還沒有到達宮腔,具體有沒有一些異常的位置,我們做了B超以后就可以看清它的位置,在做手術(shù)的過程中就可以有的放矢避免空吸。(溫馨提示:發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時,應(yīng)盡量爭取在10周內(nèi)做人流。因為妊娠月份愈大,手術(shù)并發(fā)癥愈多,故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。)二、術(shù)前準備準備做人流手術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活,術(shù)前1天要洗澡換衣,避免著涼和感冒。但是需要注意的是,如果有急、慢性的全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害;或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性,就不適合進行人流。體溫超過37.5℃時應(yīng)改日手術(shù)。注意:手術(shù)前需禁食、禁水六小時,也不能一點東西也不吃,應(yīng)該于手術(shù)當(dāng)天早晨七點左右吃點白粥。出門以前準備一些人參泡開水裝在保溫瓶里,以備做完手術(shù)以后,可以立即服下。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上,不要著涼了,還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。手術(shù)時間:于周一至周五在臺州市婦女兒童醫(yī)院門診四樓二區(qū)計劃生育門診就診等待。特別注意要點一:應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院,別拿自己的性命開玩笑。正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術(shù)需要用到的器材有:手術(shù)中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等。而無痛人流需要上麻醉,因此還包括麻醉藥品。要點二:選擇合適的人流方法人流對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬,它適用于妊娠6-12周的終止。人流出血量較藥物流產(chǎn)少,子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短,一般術(shù)后10天內(nèi)出血干凈。其缺點:有人流手術(shù)并發(fā)癥的可能。人流按照術(shù)中麻醉方法的不同,可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術(shù)過程是一樣的,只是無痛人流在手術(shù)中使用了麻醉藥,而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同:局部麻醉只能減輕疼痛,而靜脈使用麻醉藥能達到完全無痛的效果。從手術(shù)來看,兩者適用和禁用的人群是相同的,但具體還需了解血常規(guī)情況,在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術(shù)方式。三、術(shù)后恢復(fù)情況無痛人流后一般是3個月就可以完全恢復(fù)了,不過根據(jù)個人的體質(zhì)不同,恢復(fù)時間也是不一樣的。無痛人流術(shù)后如果想要快速恢復(fù),那么就要做好術(shù)后調(diào)養(yǎng)工作。溫馨小知識科普:1、人流手術(shù)后的飲食需要發(fā)揮抗感染、補氣血、調(diào)心緒、防氧化的多重功效,食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣,又要避免過高的熱量的脂肪,為女人的全面康復(fù)提供最大的助力。2、人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵,隨后月經(jīng)來潮。因此,人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活,就要采取避孕措施,避免再次懷孕。四、術(shù)后保健1、適當(dāng)休息:流產(chǎn)后一般應(yīng)在醫(yī)院的觀察室休息1-2小時,術(shù)后建議休息兩周。最好避免參加體力勞動和體育鍛煉及過度疲勞和受寒受潮,但不需要絕對的臥床,適當(dāng)下床活動活動也有利于宮腔積血排出,子宮恢復(fù)。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者,可酌情適當(dāng)延長補養(yǎng)時間。2、遵醫(yī)囑按時隨訪(一般術(shù)后1-2周門診復(fù)診),以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。3、適當(dāng)補充營養(yǎng):多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素容易消化的食品,如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。4、注意個人衛(wèi)生:保持外陰部清潔衛(wèi)生,勤換月經(jīng)墊和草紙。由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染,人流后半個月內(nèi)不能進行坐浴,只能淋浴。5、 注意出血情況:人流后的一周左右,陰道內(nèi)會有紅色或淡紅色分泌物,其量由多到少,無明顯氣味。如果出血時間超過15天,出血量大過月經(jīng)量,特別是分泌物有臭味,并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀,則應(yīng)及時去醫(yī)院檢查和治療。6、 做好避孕工作:應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下落實可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建議避孕3-6個月,待子宮內(nèi)膜完全修復(fù)后再妊娠。7、保持心情愉快:愉快的情緒,會加速流產(chǎn)后身體的康復(fù),有益于健康。以上就是無痛人流手術(shù)前后需要注意的一些事項。如果還有疑問,可以在線或者來我的專家門診具體詳細且系統(tǒng)的咨詢一下。生命是寶貴的,孩子是無辜的,雖然他們還沒有出生,但是既然他們選擇了你,請好好珍愛他們!同樣也好好珍愛自己!2016年07月20日
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潘曉偉副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)今社會隨著人們思想的開放,國家對計劃生育的要求,以及人們出于對養(yǎng)育孩子的負擔(dān)考慮等綜合因素,避孕失敗懷孕后需要終止妊娠的人越來越多,小到16歲大到46歲,年齡跨度越來越大,無痛人流術(shù)的出現(xiàn)使人流手術(shù)時的不適感消失,使得無痛人流術(shù)越來越普遍和常見,對于術(shù)前術(shù)后需要注意的問題,怎樣去做,如何避免,及對以后妊娠的影響是人們關(guān)注的問題,下面就給大家說說這些事。 一、人流術(shù)前需要做的事 1 ,婦科超聲檢查,目的是確診宮內(nèi)孕以及孕囊的大小,一般門診手術(shù)的范圍孕囊大小把握在1~3cm,小于1cm需要等待,防止術(shù)中漏吸及因激素水平低,宮頸較硬,術(shù)中對宮頸的損傷。大于3cm,因孕囊較大,出血可能多,需提前用藥軟化宮頸,殺胚,減少術(shù)中出血及對宮頸的損傷。所以糾正一個誤區(qū),流產(chǎn)手術(shù)不是越早越好,選擇最佳的時期,使傷害達到最小。 2,需要查陰道分泌物,看是否有陰道的炎癥,人流手術(shù)是一個由外到內(nèi)的操作,若有陰道炎極易將各種菌帶入宮腔,引起逆行感染,繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎,輸卵管炎,附件炎,盆腔炎等,導(dǎo)致流產(chǎn)后不孕的幾率增加,尤其對于還有孕育要求的患者,即使你沒有感覺異常,也應(yīng)檢查,這是重要和必須的。 3,查血常規(guī),是了解你全身的狀況,有無感染傾向,貧血及血小板的凝血情況,對您身體有個了解,避免術(shù)前存在感染傾向,貧血,術(shù)后抵抗力低導(dǎo)致繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。 4,確定可以手術(shù)后,預(yù)約手術(shù)時間,切記,術(shù)前需要禁食6~8小時,禁水2~4小時,避免手術(shù)時惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸窒息,引起生命安全。提醒大家,禁食,不是單指不吃三餐飯,而是指一切食物,水果,菜,飲料,奶制品等。 二、術(shù)后需要關(guān)注哪些事 1,休息:術(shù)后一般休息1周,若工作清閑,3天也可,若工作累,身體素質(zhì)較差,可休息2周。經(jīng)常會有人問,是否要像坐月子一樣休息,不是的,休息指適當(dāng)休息,多躺躺,可以活動,散步,做一些很輕家務(wù),一定避免勞累,長時間站立,逛街,重體力勞動。 2,飲食:正常三餐,炒菜,燉湯,蛋奶,魚肉,水果均可,避免辛辣,刺激,寒涼的飲食,尤其冰箱中取出的食物,避免涮鍋,擼串,海鮮等飲食,防止飲食不潔所致腹痛與術(shù)后宮縮痛混淆。 3,禁性生活,盆浴,游泳一月,術(shù)后宮口處于短暫開放期,避免由此引起的逆行感染,增加繼發(fā)不孕的可能,可淋浴,避免受涼,術(shù)后半月恢復(fù)排卵,禁房事避免再次懷孕,因子宮內(nèi)膜尚未完全恢復(fù),懷孕易導(dǎo)致流產(chǎn)及可能引起胚胎發(fā)育不良可能。短期反復(fù)清宮,易造成內(nèi)膜損傷,修復(fù)困難,月經(jīng)減少,甚至粘連閉經(jīng)。 4,預(yù)防感染,一般口服抗生素即可,常用頭孢類抗生素加奧硝唑,口服一周;幫助子宮復(fù)舊,止血,可應(yīng)用葆宮止血顆粒,或益宮顆粒。提醒,不建議術(shù)后大量喝紅糖水,有活血作用。 5,術(shù)后一周,建議復(fù)查,了解宮腔情況,內(nèi)膜恢復(fù)情況,必要時增加藥物治療。 經(jīng)過上述的講解,您對人流術(shù)不感到恐懼擔(dān)心了吧。希望對您有所幫助。但是仍舊提醒您,防范優(yōu)于治療。不想妊娠一定選擇合適的方式避好孕。 本文系潘曉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日
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陳志文副主任醫(yī)師 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著無痛人流,藥流,婚前性行為的增多,門診因人流后月經(jīng)減少,閉經(jīng)的患者日益增多,緊接而來的不孕問題也成了這類患者最煩惱的事。在這里很有必要給大家科普下宮腔粘連這一疾病。 宮腔粘連就是好發(fā)于有多次宮腔操作史的患者,但也有藥流后的人出現(xiàn),只要有過人流,刮宮,取環(huán)等宮腔操作手術(shù)史的人,術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)減少,或則不來,或周期性下腹痛就要警惕宮腔粘連了,需要及時就診,特別是有生育要求的患者更得引起重視!早日就診,預(yù)后相對就好很多。 宮腔粘連手術(shù)屬于宮腔鏡下相對較難,復(fù)雜性手術(shù),對手術(shù)者要求較高,所以建議這類需要手術(shù)的患者一定要找相對年資高,有這方面豐富經(jīng)驗的宮腔鏡專業(yè)醫(yī)生來為你完成第一次宮腔鏡探查,制定個體化的治療方案。要理解你這手術(shù)一次宮腔鏡手術(shù)往往不夠的,手術(shù)中可能需要放置宮內(nèi)節(jié)育器,子宮球囊等起到物理屏障防止再粘連的發(fā)生,術(shù)后一般都需要堅持服用2~3月雌激素促進內(nèi)膜增生,所以術(shù)后請及時和你的手術(shù)醫(yī)生反饋你術(shù)后月經(jīng)情況,醫(yī)生好安排你再次宮腔鏡探查,及時處理,早日實現(xiàn)生育夢想。但也不是沒一個宮腔粘連的人都需要手術(shù),比如你沒有生育要求,沒有下腹痛等不適,哪怕沒有月經(jīng)也是可以不治療的。 希望此文能幫助大家加深對宮腔粘連的認識,也友情提醒各位女性同胞,愛惜自己的身體,盡量杜絕人流,藥流的發(fā)生,特別是沒有生育過的,未婚年輕女性,一定要做好避孕措施,多年來門診遇到的這類患者最后為了生育問題到處求醫(yī),吃盡苦頭,作為醫(yī)生我們也是為之惋惜,心痛。2016年03月21日
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李海燕副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 婦產(chǎn)科 看到這個標題,大家可能都會會心一笑:刮深了!刮狠了!李醫(yī)生今天又要就這個話題開講了。當(dāng)人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少,稀發(fā)或閉經(jīng),而且有周期性下腹痛等現(xiàn)象時,我們稱“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”。原因就是手術(shù)時反復(fù)鉗刮。刮得太深,損傷了子宮內(nèi)膜基底層,使子宮腔內(nèi)膜粘連或?qū)m頸管粘連所致。注意,這一段中最重要的關(guān)鍵詞是“子宮內(nèi)膜基底層”。它受傷了,月經(jīng)就異常了。接下來我們就得說月經(jīng)了?!白訉m內(nèi)膜基底層”在其中扮演了什么樣的角色,導(dǎo)致月經(jīng)異常呢?先來了解一下月經(jīng)的形成情況:月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落。注意關(guān)鍵詞是周期性,卵巢,子宮內(nèi)膜。也就是說,月經(jīng)必須要有周期性的特質(zhì),而且與卵巢,子宮內(nèi)膜有關(guān)。卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素的功能;子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。功能層是胚胎植入的部位,受卵巢調(diào)節(jié),具有周期性增殖、分泌和脫落變化;基底層在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面,重新形成子宮內(nèi)膜功能層。我們打個比方吧:月經(jīng)如果是一株小草,子宮內(nèi)膜功能層代表著小草在地上外展的部分;子宮內(nèi)膜基底層代表著小草在地下的部分如根部。人流(刮宮)術(shù)應(yīng)該刮的是胚胎植入(和易產(chǎn)生病變)的功能層(除去地上的部分),一旦刮宮到基底層,“根”受傷了,小草(月經(jīng))還會好好生長嗎?怎樣才能知道人流術(shù)“刮深了!刮狠了!”?當(dāng)術(shù)后有月經(jīng)少,月經(jīng)沒有按期來時,排除妊娠后,我們需要先做B超了解子宮內(nèi)膜厚度。正常子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中是有規(guī)律可尋的。月經(jīng)期(月經(jīng)來潮第1-4日)我們已經(jīng)知道是子宮內(nèi)膜功能層從基底層的剝脫性出血,一般不建議做B超。此期是卵巢內(nèi)的始基卵泡(卵細胞儲備的唯一形式,女性一生中大約有30萬個)開始向竇卵泡進化,這一過程受著腦垂體釋放的促卵泡激素(FSH)和雌激素的影響,這就是不孕癥看卵巢儲備功能需在月經(jīng)來潮的2-3天的原因;在月經(jīng)來潮后的第5-14天,此時子宮內(nèi)膜可以由0.5mm增長到3-5mm;此期中,約在月經(jīng)周期的第7日,在雌激素和FSH協(xié)同作用下,卵巢已經(jīng)募集了一群竇卵泡(3-11個),但只有一個卵泡獲得青睞成為優(yōu)勢卵泡。在月經(jīng)周期的第11-13日,優(yōu)勢卵泡增大到18mm,分泌的雌激素最多,濃度可達到300pg/ml;雌激素水平的升高又會刺激垂體釋放黃體生成素(LH),大量的LH釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)排出,這就是排卵(女性一生中只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。)。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。排卵后子宮內(nèi)膜繼續(xù)增殖,內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象,含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì),有利于受精卵在內(nèi)膜中著床發(fā)育。月經(jīng)來潮后第15-28天子宮內(nèi)膜最厚可達10mm。在此期中,卵巢內(nèi)的卵泡排出卵子后,卵泡液流出,卵泡腔壁塌陷,慢慢形成黃體。黃體主要分泌孕激素(P),也分泌雌二醇(E2)。排卵后7-8日(即月經(jīng)周期的第22日)黃體的體積(易發(fā)生黃體破裂哦?。┖凸δ苓_到高峰(臨床上常在這個時間段查孕酮P和雌激素E2來了解黃體功能,黃體功能不好的話易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,不易懷孕,懷孕后極易流產(chǎn)等等):如果排出的卵子受精,黃體受絨毛膜促性腺激素(HCG)影響來發(fā)揮維持妊娠作用直到妊娠3個月末退化;如果卵子未受精,黃體開始退化,黃體功能限于14日。黃體退化后月經(jīng)來潮,又開始新的周期。好復(fù)雜的月經(jīng)呀!大家看明白了嗎?李醫(yī)生在這里做個結(jié)論就是:子宮內(nèi)膜的厚度在某個程度上(不是完完全全符合)可以反映月經(jīng)周期的三個功能:卵巢功能,卵泡功能,黃體功能。如果B超提示子宮內(nèi)膜?。ㄐ∮?mm),要注意卵巢功能:在臨床上,性激素六項中主要看FSH,LH及E2;內(nèi)膜厚的話(大于6-7mm)B超可監(jiān)測卵泡:有無優(yōu)勢卵泡(直徑增大到18mm),結(jié)合性激素六項中雌激素濃度(E2)可達到200-300pg/ml,提示卵泡功能正常;孕激素(P)達到3ng/ml可以認為有排卵跡象;黃體中期時孕激素(P)需大于10ng/ml;當(dāng)孕激素(P)大于15ng/ml,雌激素濃度(E2)達到150-250pg/ml認為黃體功能正常。當(dāng)人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少,稀發(fā)或閉經(jīng)現(xiàn)象時,我們要做的檢查就是婦科檢查+B超+查血清性激素六項。而確診“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”:流產(chǎn)手術(shù)史+月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)+陰道B超(重度時子宮內(nèi)膜缺失,不連續(xù)性)+血清性激素測定正常。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準。關(guān)于治療:“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”目前最常用的方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù),術(shù)后輔以激素治療為主的促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療。僅為月經(jīng)過少,稀發(fā)或閉經(jīng),尚未達到“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連”診斷,主要是藥物建立人工周期月經(jīng),促排卵(常用藥物有黃體酮,克齡蒙,克羅米芬等)或中藥調(diào)理,促進子宮內(nèi)膜修復(fù)等治療。最后,李醫(yī)生要呼吁的是:珍惜生育機會,無生育要求的一定要做好避孕措施(體外射精,安全期避孕,緊急避孕都不可靠),人流術(shù)后月經(jīng)沒有來潮前,最好不要有性生活。一是手術(shù)后女性抵抗力差,容易感染,會出現(xiàn)下腹痛情況(李醫(yī)生就碰到這樣一個患者,人流術(shù)后當(dāng)天晚上就同房了,結(jié)果半夜里下腹劇痛難忍,哭哭啼啼掛急診來看病了);二是萬一不小心懷孕了(很多患者在術(shù)后半月內(nèi)就有可能卵巢恢復(fù)排卵功能),月經(jīng)當(dāng)然也不會來了。如果要求高些,接受能力強的話,術(shù)后可以口服復(fù)方短效避孕藥,作用是促進子宮內(nèi)膜的生長和恢復(fù),減少術(shù)后出血量,增加宮頸黏液稠度,防止細菌入侵,預(yù)防盆腔感染,防止宮腔粘連。本文系李海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日
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劉榮欣主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 無痛人流只是因為在術(shù)中全身麻醉,讓患者免受了術(shù)中刮宮的痛楚,但是對身體的傷害和普通人流是一樣的。 人工流產(chǎn)尤其是多次人流史可能會對婦女造成的影響包括:月經(jīng)過多或過少、月經(jīng)紊亂、宮頸宮腔粘連,或因子宮內(nèi)膜嚴重損傷導(dǎo)致閉經(jīng),甚至繼發(fā)不孕等等。 多次流產(chǎn)史的婦女再次生育時,產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)、前置胎盤的發(fā)生率明顯增高,足月分娩時發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、人工剝離胎盤發(fā)生率亦較高。2015年12月11日
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 1人流術(shù)后,什么時候可以有性生活?下次月經(jīng)沒有來潮之前,不要有性生活。2什么情況下到醫(yī)院來看?半月陰道出血未干凈、45天未來月經(jīng),要來醫(yī)院復(fù)診(少數(shù)人口服優(yōu)思悅、芬嗎通期間會有少許出血,只要沒有腹痛或者其他不適是正?,F(xiàn)象)。一般來說,優(yōu)思悅停藥后半月之內(nèi)會來月經(jīng),第一次月經(jīng)量會少一些,如果停藥沒有月經(jīng),或者肚子很疼,要來醫(yī)院就診。如果有術(shù)后下肢腫脹或者疼痛,馬上到醫(yī)院就診,排除下肢靜脈血栓。3優(yōu)思悅怎么吃,可以停嗎?每天1片,不要忘記吃,忘記吃會導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。5出院有什么特別的注意事項出院小結(jié)要保存好,最好拍成照片,上面有出院的注意事項,每位患者會有不同的注意事項,一定要仔細看。6要怎么避孕?避孕短期內(nèi)不打算懷孕的患者要注意避孕,避孕方法詳見我的關(guān)于避孕的文章。7需要怎樣休息?出院后注意休息,不要太勞累,但是要適當(dāng)活動,不能劇烈運動,不要總是躺著床上不活動,臥床太久可能會導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓,下肢靜脈血栓非常危險。8出院飲食:出院后不要吃冰冷、辛辣食物??梢猿运?,少吃性涼的水果如西瓜。孕3月之內(nèi)的患者可以加強營養(yǎng)如雞湯魚湯之類的,引產(chǎn)患者超過孕4月在產(chǎn)后10天開始逐漸逐漸營養(yǎng)。9關(guān)于洗澡的問題可以洗頭、洗澡(淋浴),洗頭發(fā)后要吹干,少到外面吹風(fēng)。如果要外出,要注意保暖,不要穿得太少。2015年09月17日
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院李詠主任醫(yī)師近年來隨著無痛人流和多次人流的患者逐年增加,宮腔粘連發(fā)病率明顯增高,甚至重度宮腔粘連也能經(jīng)常遇到。那么,有宮腔操作史的患者是否繼發(fā)宮腔粘連呢?如果具有以下情況者需要考慮患有宮腔粘連了!1、既往月經(jīng)量正常(每個周期30~80ml,每天3~5個衛(wèi)生巾,每次周期用2包衛(wèi)生巾),人流后月經(jīng)量明顯減少,每周期少于30ml,甚至閉經(jīng)者。2、內(nèi)分泌檢查無卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、垂體腫瘤等內(nèi)分泌疾病的月經(jīng)減少患者。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連最有效的方法,但是由于重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜基底層損傷嚴重,即使術(shù)后使用大劑量雌激素、球囊分離、宮內(nèi)節(jié)育器IUD、幾丁糖等方法預(yù)防粘連,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。我課題組目前采用國際先進的醫(yī)用生物膜預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā),大量患者預(yù)后良好,術(shù)后月經(jīng)量明顯增多,子宮內(nèi)膜明顯增厚、宮腔鏡二探術(shù)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連…復(fù)發(fā)者明顯減少。術(shù)后生育率較其他治療方法明顯上升。2015年04月26日
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雷巍副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦科 序:楊延林教授,我的碩士研究生導(dǎo)師,西南地區(qū)腹腔鏡手術(shù)的先行者,宮內(nèi)膜異位癥診治的權(quán)威。仁心仁術(shù),最是替病人著想,口頭禪“女人是水做的”,“死女娃子,人流怎么能做,你不想要就避好孕嘛,操心以后懷不上哈”。在我的約稿下,小試牛刀,嘿嘿。都是人流惹的禍是我加的標題,吸引眼球的,上當(dāng)莫怪哈,呵呵。門診對話患者:醫(yī)生,我今年4l歲,我們以前不想要孩子,近年參加同學(xué)會,看到他們的孩子長大長乖,我倆決定要亇孩子。但未避孕已2年沒有懷上,所以今天來檢查。醫(yī)師:妳現(xiàn)在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量怎樣?患者:經(jīng)量少已有6年多了。以前查到有小的附件囊腫,惡變不?醫(yī)師:妳有人流或藥流的情況嗎?那時妳多少歲?患者:我那時還小,也沒結(jié)婚,在l8、20、26歲各有一次人流;婚后聽說人流多了對身體有害,所以33、35歲各藥流一次。醫(yī)師:妳有痛經(jīng)嗎?嚴重不?患者:我從月經(jīng)耒潮時就痛,幾年后好些,近6年多常下腹痛,經(jīng)期疼痛加重,伴性交痛及經(jīng)量少,近一年痛經(jīng)又輕一些。這些好治療嗎?怎樣治?要不要手術(shù)?醫(yī)師給患者進行了婦科專科檢查和B超檢查,均證實子宮40多天孕大不均勻,后壁粘連觸痛,雙側(cè)卵巢厚壁囊腫3—4公分,觸痛粘連。診斷:子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病,繼發(fā)不孕。這是我上周遇到的一個病人,針對患者情況,給她講了以下問題:1. 多種資料顯示:近年我國人流數(shù)目每年平均800萬左右,08年高達917萬。2001年全國婚育婦女具人流史者占27.3%,其中未婚者約57.7%,占人流總數(shù)的62%—66%。人流中44%為避孕失敗,而重復(fù)流產(chǎn)者多年輕/未生育佔為30%—56%,青春期少女引產(chǎn)占中期妊娠引產(chǎn)的14.3%,每年還有不少未婚而產(chǎn)的少女媽媽,報上不止一次登過因不懂法律丟棄或捂死新生兒,最終不得不負法律責(zé)任的真實又令人心痛的故事。隨著人流人數(shù)和次數(shù)的增多(≥3次者),人流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率城市34.62%,農(nóng)村43.75%,包括:月經(jīng)量減少、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、盆腔炎癥、異位妊娠、流產(chǎn)、不孕、子宮內(nèi)膜異位性疾?。辉挟a(chǎn)期合并癥:胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、胎盤早剝離、胎位異常、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等……它們對身—心、個人—家庭、工作—經(jīng)濟、小家—大家的影響就更廣了。2002年我國我國直接醫(yī)療費用高達30多億。我國開展計劃生育已半亇世紀了,各種避孕方法使用分布:宮內(nèi)避孕器49.8%,女性絕育34.8%,男性絕育7.4%,避孕套5.7%,口服避孕藥1.69%,其他1.8%。 OC口服避孕藥的使用與人流率呈負相關(guān)(15—44歲) 使用OC人群% 人流率‰ 荷蘭 36 5.1 法國 30 13.3 澳大利亞 28 16.6 英國 28 14.2 瑞典 23 19.8 美國 9 28.0 日本 1 84.0 中國 1.83 ? 這里要突出口服避孕藥,口服避孕藥使用已經(jīng)超過50年,其安全、有效和所帶來的好處很多,對于女性追求教育,發(fā)展事業(yè),家庭幸福,計劃家庭,提高毌嬰健美水平都起著重要作用,使每次妊娠都是意愿之中,有計劃,有淮備的;有些女性腫瘤發(fā)生減低;而不是一些人認為的:用了含激素的口服避孕必定會給身體帶來嚴重付作用。全世界統(tǒng)計了4億育齡婦女,其中用口服避孕藥9000萬,失敗率僅0—0.04%;而且使用口服避孕藥者與人流率成負相關(guān)。但我國女性使用口服避孕藥率不到2%而人/藥流率確明顯髙-一-口服避孕藥銷售0.1億/年;藥流藥銷售1.05億/年,人流率居髙不下。這位患者很年輕時就連續(xù)多次人流,我們觀察到越年輕次數(shù)越多,上述人流后合并癥越嚴重,而不是有人認為的:多年以前的人流與現(xiàn)在出現(xiàn)的病痛無關(guān)。藥流是用激素類藥物從女性內(nèi)分泌的更髙層次改變,引起早孕產(chǎn)物從子宮內(nèi)剝離排出;相當(dāng)一部分需清宮排出未曾排完的胚胎組織,這些對女性的影響也可能更大。造成了患者的月經(jīng)量減少和不孕2. 這位患者有多次人/藥流史,明顯的下腹痛、經(jīng)期加重伴性交痛;??茩z查和B超也都證實了她患有子宮內(nèi)膜異位癥,腺肌癥。本癥70%以上的患者通過以上的病史和檢測就可以診斷和治療,僅少部分患者才需要用腹腔鏡確診。這位患者診斷是明確的,而子宮內(nèi)膜異位癥的患者中30-40%可能發(fā)生不孕。不孕的原因很少是輸卵管不通,而是本病固有的痛疼、包塊、粘連、機體內(nèi)分泌異常等多種因素共同作用所致。以前有痛經(jīng)並查到的附件囊腫,實際那時就可診斷子宮內(nèi)膜異位癥。本癥特奌:繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)、多種下腹痛、性交痛、排便痛、月經(jīng)紊亂、不孕;卵巣巧克力囊腫、子宮后下觸痛結(jié)節(jié)等。如果發(fā)生在盆腔以外部位可以出現(xiàn)經(jīng)期出現(xiàn)/加重的咳血,便血,尿血;照片上的出血性陰影等異常。對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響。好在本癥的惡變率不髙;妊娠后/絕經(jīng)后多停止發(fā)展,部分患者以后不再復(fù)發(fā);藥物和/或手術(shù)治療效果逐步提高,尤其是運用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)后療效明顯提高,綜合治療后妊娠率明顯提高。所以了觧這些后,對它的治療和預(yù)后要有信心。3. 患者已是41歲了。從醫(yī)學(xué)的角度說,最好30歲前生下孩子。父母太年青自己還沒發(fā)育好,就成為少女媽媽,工作/經(jīng)濟/社會條件都還欠缺,這些對孩子的成長都是不利的,給自己也造成了很大困難。但30歲后自然妊娠率就開始下降;35歲后下降較快了,同時孩子畸形/智力/體力異常的機率上升較快。每位父母都希望自已的兒女:健康、聰明、美麗、活潑。我們醫(yī)務(wù)人員也正是希望著人類的健康、美麗、幸福,所以我們建議妳/你們在自己最健康、美好的時代收獲你們愛情的豐碩果實—孩子。當(dāng)然,由于科學(xué)的發(fā)展,我們已經(jīng)可以在孕早-中期通過多種方法檢測孩子有沒有異常,好孩子就促使她/他健康成長;確有異常也可通過宮內(nèi)治療或其它方式處理。4. 根據(jù)目前病情,如果非常想要孩子,我建議可用輔助生育技術(shù),也就是通常所說的試管嬰兒邦助你們。當(dāng)然這項技術(shù)費用較髙,花費2-3萬能得到健康孩子的機率在35-50%。有資料表明患子宮內(nèi)膜異位癥的患者比其它原因引起的不孕,同樣採用輔助生育技術(shù)所能犾得活嬰的比例要低一些。如果想要孩子還有一亇方法:先用腹腔鏡手術(shù)去除粘連恢復(fù)觧剖,剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫及其它病灶;朮后調(diào)理機體內(nèi)分泌機能,增厚子宮內(nèi)膜,增進月經(jīng)顏色和量;男方也同時調(diào)理,爭取自己自然妊娠。但患者己41歲各種條件已降低,而且費時較長,犾活嬰機率低,所以這種方法不做首選。 如果聽我上面的意見,決定不以要孩子為主,那么就治療子宮內(nèi)膜異位癥,因已經(jīng)41歲,癥狀減輕一年,藥物治療應(yīng)該有效,可以用的藥物有幾大類20多種,選用那種等妳決定要不要孩子后再定。可以先用藥物治療3個月到半年,如果效果不好才可考慮手術(shù)。但從現(xiàn)在的癥狀和體征看,手術(shù)機率較小。給這位患者簡述了以上觀奌,她們?nèi)矣懻摵?,決定先不考慮要孩子了,治好了病后;孩子就順其自然了?;颊吣壳罢e極的進行藥物治療,使自己脫離病痛提高生活質(zhì)量。2012年11月30日
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車映主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 計劃生育科 1、有內(nèi)外科合并癥及藥物過敏或其他高危因素者請告知門診醫(yī)生,由門診醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生決定手術(shù)和麻醉方式2、我院人流術(shù)前常規(guī)做如下檢查::白帶、心電圖、陰超、抽血(血常規(guī),凝血功能,乙肝兩對半,HIV,RPR,肝腎功能)抽血檢查二甲以上醫(yī)院的報告都認可,可以掛普通婦科或計劃生育科申請檢查,一般1-3個工作日出報告。是否空腹:本院檢查不需要空腹,但部分醫(yī)院查肝腎功能可能要求空腹報告時效性:白帶一周有效,血常規(guī)、陰超2周內(nèi)有效。其他項目1-3個月內(nèi)有效。如果有剖宮產(chǎn)或肌瘤剝除病史的患者,因為需要了解孕囊和切口的關(guān)系,故建議陰超在本院做。3、人流術(shù)前一星期內(nèi)避免性生活,以免增加感染的幾率4、如果選擇無痛(靜脈全麻),術(shù)前至少要禁食、禁水6個小時,勿擦口紅、涂指甲油,已涂指甲油的請卸去右手大拇指或食指上的甲油(以利于術(shù)中指脈儀氧飽和度監(jiān)測)5、人工流產(chǎn)前一天晚上洗個淋浴,強調(diào)清洗外陰部,但注意不要讓水流進陰道手術(shù)當(dāng)天穿干凈的便于穿脫的衣褲。帶幾片衛(wèi)生巾,多帶一條干凈內(nèi)褲備用,帶好身份證和家屬(無痛手術(shù)必須有家屬陪同)有以下情況者手術(shù)暫緩(1)術(shù)前兩次體溫測試超過37.5攝氏度2)身體狀況不良的,如急性炎癥以及好娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正不能勝任手術(shù),需治療好轉(zhuǎn)后方可再行手術(shù)(3)術(shù)前測量兩次血壓高于150/100mmHg.(4)術(shù)前3天內(nèi)有性生活。(5)咳嗽咳痰、鼻塞流涕者暫緩無痛手術(shù)以上的講解中如果還遇到其他的問題的話,也可以通過申請網(wǎng)上問診服務(wù)與我進行一對一的咨詢,我可以通過圖文或電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。2012年04月26日
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 對于女士來說,慢性腹痛可能是比較常見的臨床癥狀之一,有時很容易找到原因,有時則很難發(fā)現(xiàn)原因,部分女士在人工流產(chǎn)后常常會經(jīng)歷慢性腹痛過程,短則可能半年左右逐漸消失,長則可達數(shù)年之久。慢性腹痛的程度也各異,有的患者可能比較輕微,而有的卻是非常嚴重,常常不同程度影響她們的日常工作和生活,是我國目前中青年女性健康保健的主要內(nèi)容之一。雖然它的病因可能比較復(fù)雜,但是總的來說與人工流產(chǎn)過程產(chǎn)生的損傷和炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。慢性腹痛的原因和影響因素 許多年輕女性覺得自己年齡輕、體質(zhì)好、抵抗力強,錯誤認為人工流產(chǎn)只是個小小的手術(shù),加上客觀上工作或?qū)W習(xí)比較忙,難以請假或不方便請假,所以在人工流產(chǎn)后休息很少或者根本不休息,大部分患者手術(shù)后都直接返回工作或?qū)W習(xí)崗位,實際上這樣的方式非常不利于女性的健康。人流后充分的休息比較重要,按照常規(guī)人流后最少也要休息3-4天,因為從臨床醫(yī)學(xué)角度來看,一次人流對身體器官、組織造成的損傷或?qū)τ趦?nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的影響并不比正常分娩過程小,但是絕大部分群眾對此并不十分了解。特別是人流次數(shù)多的話,可能會引起人體內(nèi)臟和軀體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常和子宮內(nèi)膜變化等身體許多方面的一系列異常變化。另外,人工流產(chǎn)后如果休息不足,再加上繁忙的工作或?qū)W習(xí)產(chǎn)生不同程度的勞累、涼水的刺激等因素使得盆腔的炎癥反應(yīng)不僅未能夠及時消退,而且持續(xù)存在,少數(shù)患者甚至范圍逐漸擴大,刺激神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂,于是出現(xiàn)不同程度的疼痛和其他各種表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀 慢性腹痛是所有病人的共同表現(xiàn),但是疼痛性質(zhì)和程度常常會因人而異,例如有些病人可能是持續(xù)性疼痛;另一些病人可能是間斷發(fā)作性疼痛;也會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的同時陣發(fā)性加劇的現(xiàn)象。大部分病人的疼痛程度以輕度-中度為主,部分病人早期(急性期)的臨床表現(xiàn)為腹部隱痛,主要是神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激而功能發(fā)生紊亂,后期(慢性期)內(nèi)臟神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的繼發(fā)性改變癥狀,如交感神經(jīng)功能異常、免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等。 慢性腹痛的病人往往伴隨情緒和心理的變化,主要以焦慮、情緒低落、過度擔(dān)心自己的身體、睡眠質(zhì)量降低等,長期慢性的腹痛病人還會出現(xiàn)月經(jīng)周期的異常改變和其他相關(guān)表現(xiàn),如痛經(jīng)、性生活不適或疼痛、性欲降低、胃腸道功能紊亂、人流后腰痛、體能下降和下肢異常感覺等,部分患者也會發(fā)生感染,主要與人流過程中消毒不嚴格或人流后不注意衛(wèi)生保健導(dǎo)致炎癥過程向周圍蔓延有關(guān)。炎癥過程明顯的患者常常會引起輸卵管部分或完全阻塞、輸卵管積水,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥。如果患者在人工流產(chǎn)前就已經(jīng)存在不同程度的疼痛癥狀,往往在人流手術(shù)后明顯加劇或范圍擴大。此外,大部分人工流產(chǎn)后的慢性腹痛常常在天氣變化、勞累、受涼、情緒變化時癥狀加劇。慢性腹痛的治療原則和預(yù)防 實際上,從臨床醫(yī)學(xué)方面分析,人工流產(chǎn)后慢性腹痛屬于一種神經(jīng)性疼痛,它的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后主要根據(jù)炎癥或損傷范圍、患者的體質(zhì)、疼痛控制程度等因素密切相關(guān)。其中急性期的治療非常關(guān)鍵,因為及時的治療可以防止病情的進一步發(fā)展。如果患者在人工流產(chǎn)后出現(xiàn)慢性腹痛超過一個月沒有消失,就應(yīng)該去婦科進一步檢查原因,同時去疼痛科就診請求幫助。今年7月18日國家衛(wèi)生部正式發(fā)出227號文件批準疼痛科為一級臨床學(xué)科,要求在全國二級以上醫(yī)院建立疼痛科。疼痛科及時的治療可以使大部分患者免受人工流產(chǎn)后慢性腹痛的折磨。治療的原則主要是進行神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療和神經(jīng)損傷修復(fù)治療。常用的方法包括軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)治療技術(shù)、硬膜外治療技術(shù)、低濃度臭氧和脈沖射頻介入治療技術(shù)等。 對于已經(jīng)無法避免或者因為疾病需要進行人工流產(chǎn),我們建議患者首先應(yīng)該選擇正規(guī)大醫(yī)院進行人流手術(shù),因為不論消毒和手術(shù)器械都有保證,患者能夠得到質(zhì)量保證的服務(wù),而且盡量選擇“無痛”人流比較有利于健康。此外,人工流產(chǎn)后一定要注意好護理保養(yǎng),保證有3天以上的足夠休息,要按時、按量堅持服用藥物,嚴格遵守醫(yī)生規(guī)定的注意事項,如果能夠做好上述事情,就能避免大部分的慢性腹痛發(fā)生。2012年04月13日
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