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曾誠(chéng)主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科二區(qū)副主任 曾誠(chéng) 主任醫(yī)師 文/信息時(shí)報(bào)記者 徐姍 通訊員 楊銘昊 不少女性發(fā)現(xiàn)，人流之后月經(jīng)變少了，這是怎么回事呢？專家表示，月經(jīng)量不能自我比較，不能跟他人比，而是跟“臨床標(biāo)準(zhǔn)”比，量雖變少，只要達(dá)標(biāo)就沒(méi)問(wèn)題。 李小姐幾個(gè)月前做了人工流產(chǎn)手術(shù)，之后便發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量明顯少于人流前。本來(lái)她也沒(méi)太在意，可單位年終體檢做婦科B超時(shí)，體檢醫(yī)師隨口說(shuō)了句“你的子宮內(nèi)膜很薄”。李女士上網(wǎng)搜索后發(fā)現(xiàn)“人流可讓子宮內(nèi)膜變薄，使得月經(jīng)量少，會(huì)造成不孕”，于是趕忙到婦科咨詢醫(yī)師。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院二婦科副主任曾誠(chéng)教授表示，月經(jīng)量不能跟自己比較，而是跟標(biāo)準(zhǔn)比較。按臨床標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)量有30～80毫升，外加本人月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)到來(lái)，不痛經(jīng)，就屬于正常，無(wú)需干預(yù)。 正常：能濕透兩三片衛(wèi)生巾 月經(jīng)的濃稀程度不同，有些人的月經(jīng)呈現(xiàn)血塊狀，如何才能測(cè)量月經(jīng)量呢？曾誠(chéng)主任教給女士們一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法：一片衛(wèi)生巾的中心部分如果能滲透，這個(gè)月經(jīng)量一般就有15～20毫升。如果衛(wèi)生巾更換較頻繁，可以幾張疊加起來(lái)計(jì)算，大致判斷一下。 “只要能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，女士們就不必執(zhí)著于月經(jīng)量的變化，安心地實(shí)施造人計(jì)劃吧?！痹\(chéng)說(shuō)，“即使暫時(shí)不成功也別疑心生暗鬼，臨床中，超過(guò)一年不能受孕才能稱為不孕癥，此時(shí)才需醫(yī)學(xué)干預(yù)?！? 曾誠(chéng)還表示，不能單純以子宮內(nèi)膜的厚度判斷月經(jīng)量，子宮內(nèi)膜厚度不一定跟月經(jīng)量成正比。“子宮內(nèi)膜的厚度跟月經(jīng)周期有關(guān)，比如，行經(jīng)前，子宮內(nèi)膜會(huì)厚些，行經(jīng)過(guò)后，內(nèi)膜厚度會(huì)薄?！贝送猓珺超并不能很準(zhǔn)確地反映內(nèi)膜厚度。 不正常：閉經(jīng)或點(diǎn)滴月經(jīng) 曾誠(chéng)表示，子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，這確實(shí)是人流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一?！耙匀ツ晡覀冡t(yī)院為例，門診實(shí)施人工流產(chǎn)4800例，人流后子宮內(nèi)膜薄的病例不到10例?！边@個(gè)并發(fā)癥的出現(xiàn)跟人流的次數(shù)，手術(shù)手法、宮腔形態(tài)、本人月經(jīng)情況有關(guān)?！翱傊肆餍柚?jǐn)慎，人流手術(shù)為閉合式手術(shù)，完全為盲視下操作，醫(yī)師無(wú)法看到子宮里面的情況，只能憑經(jīng)驗(yàn)操作。” 人流造成的子宮內(nèi)膜薄，可引起宮頸管粘連、宮腔粘連，主要造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一種是“有月經(jīng)但出不來(lái)”，這種人一到月經(jīng)周期會(huì)出現(xiàn)下腹痛、乳房痛、情緒不佳等經(jīng)期綜合癥，但就是沒(méi)有月經(jīng)；另一種是“月經(jīng)少，沒(méi)得來(lái)或來(lái)得極少”。 曾誠(chéng)提醒女士們，如果人流后閉經(jīng)，只來(lái)點(diǎn)滴月經(jīng)，明顯達(dá)不到30～80毫升就必須要到婦科治療?！皩?duì)這類患者，我們一般先用藥物調(diào)整，一段時(shí)間后，如果月經(jīng)量、月經(jīng)顏色都改善了，患者可嘗試懷孕；如果還沒(méi)改善，必要時(shí)就要做宮腔鏡檢查，看看宮頸管、宮腔、輸卵管開(kāi)口的情況，再采取針對(duì)性的治療，如電切，放置宮內(nèi)節(jié)育器三個(gè)月后再取出等等?！? 歸根結(jié)底，只要有人流就可能造成子宮內(nèi)膜變薄問(wèn)題，沒(méi)有懷孕計(jì)劃的人就好好避孕。一旦懷上了，除非特殊原因（如化學(xué)污染等致畸原因等），能生育就生育。即使采取藥流，萬(wàn)一發(fā)生藥流不全的情況，同樣需要做人流手術(shù)，一樣也有子宮內(nèi)膜變薄的風(fēng)險(xiǎn)。 相關(guān)話題 沒(méi)生育需要可不治療 那么，對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性，人流后出現(xiàn)月經(jīng)少或閉經(jīng)的問(wèn)題還要治療嗎？曾誠(chéng)表示，如果這類患者想來(lái)月經(jīng)就可以治療；如果能確定此為人流引起的，因其對(duì)卵巢功能沒(méi)有影響，也可以不治。 此外，對(duì)再?zèng)]有生育需要的女性，如果在治療此類閉經(jīng)時(shí)放置了宮內(nèi)節(jié)育器，也可以不再取出（有生育需要者一般在3個(gè)月之后取出），這一來(lái)可以增加月經(jīng)，二來(lái)可以避孕。 信息時(shí)報(bào)記者 徐姍 通訊員 楊銘昊來(lái)源信息時(shí)報(bào) 注：本文已發(fā)表于2012年1月13日信息時(shí)報(bào)，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載；如需引用，請(qǐng)與作者聯(lián)系！2012年01月19日
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禤慶山主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 計(jì)劃生育專科 藥物流產(chǎn)自上個(gè)世紀(jì)八十年代法國(guó)研制成功，并在臨床成功實(shí)施以來(lái)，已有包括中國(guó)在內(nèi)的全球120余個(gè)國(guó)家或地區(qū)應(yīng)用，由于沒(méi)有手術(shù)中恐懼、經(jīng)濟(jì)方便，流產(chǎn)成功率高特點(diǎn)，許多人選擇了藥物流產(chǎn)。但藥物流產(chǎn)也有其缺點(diǎn)：“子宮蛻膜不能完全排出，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)清宮率高（國(guó)內(nèi)清宮率5%，國(guó)外約1‰）”。為什么國(guó)內(nèi)清宮率明顯高于國(guó)外呢？通過(guò)大量臨床案例研究分析，我們發(fā)現(xiàn)這和患者恐懼，醫(yī)務(wù)人員過(guò)度醫(yī)療有關(guān)。如果藥流后出現(xiàn)下例情況，才需要清宮：1、B超提示宮內(nèi)孕囊或可疑孕囊存在 2、下腹劇痛、窺開(kāi)陰道見(jiàn)宮口內(nèi)有組織物堵塞 3、陰道出血量大于月經(jīng)量、鮮紅 4、連續(xù)陰道出血超過(guò)21天，經(jīng)保守治療一周無(wú)效 5、B超提示宮內(nèi)組織物殘留超過(guò)20mm，經(jīng)治療一周以上， 陰道流血仍未止或殘留物增大 6、無(wú)陰道出血，但B超提示宮腔積血 7、反復(fù)陰道出血，患者要求清宮者。 其實(shí)大部分藥流患者，只要及時(shí)復(fù)診，即使有少許組織物殘留，通過(guò)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，陰道流血均會(huì)停止，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)，都會(huì)通過(guò)經(jīng)血沖刷，將子宮內(nèi)殘留物排出的。2012年01月17日14891
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張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕、生孩子對(duì)一個(gè)女人來(lái)說(shuō)，可易可難。雖然大多數(shù)孕婦都能順利生下小寶寶，但也有一小部分孕婦會(huì)出現(xiàn)一而再、再而三的流產(chǎn)，即有所謂的“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“反復(fù)性流產(chǎn)”，特別是社會(huì)上的高收入、高學(xué)歷、高職位的白領(lǐng)女性反復(fù)性流產(chǎn)的患者越來(lái)越多。 在普通人群中，約有15%的孕婦曾經(jīng)有這種不愉快的經(jīng)歷，即在婦女發(fā)生100次妊娠時(shí)，約15次會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。流產(chǎn)的次數(shù)越多，復(fù)發(fā)性越高。曾有一次自然流產(chǎn)史的婦女第二次發(fā)生流產(chǎn)的幾率上升到24%，如果發(fā)生3次以上流產(chǎn)絕對(duì)要引起重視，實(shí)際上，2次以上發(fā)生自然流產(chǎn)時(shí)夫妻雙方就應(yīng)做全面詳細(xì)的檢查，尋找流產(chǎn)的原因。 雖然流產(chǎn)給孕婦的精神打擊非常大，但值得慶幸的是，80-90%的習(xí)慣性流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者都可以治愈的。 精神壓力大是習(xí)慣性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因 流產(chǎn)次數(shù)越多，其復(fù)發(fā)性也越來(lái)越高，對(duì)婦女的身體損傷也越大。但實(shí)際上，對(duì)已經(jīng)有連續(xù)2次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想象的。某位曾經(jīng)是三甲醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生的女士，為了懷孕毅然放棄了醫(yī)生的工作。她說(shuō)，在醫(yī)院里工作壓力特別大，在B超室每天要接待50-60位患者，在繁忙季節(jié)，還要抽調(diào)去體檢中心。近2年曾有過(guò)2次懷孕，不幸的是，胎兒都在懷孕2個(gè)月前就流產(chǎn)了。發(fā)生這樣的事情后，她非常痛苦。要工作還是要孩子？最后，她還是決定放棄了醫(yī)生的工作，讓自己心情徹底放松，經(jīng)過(guò)全面的免疫檢查和治療，今年懷孕后，雙胞胎已經(jīng)有5個(gè)月了。為什么精神緊張會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？這是因?yàn)槟承┰袐D在懷孕后，加上工作壓力大，情緒緊張，這種緊張使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素水平降低，使胎盤發(fā)育不良，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，心理狀態(tài)對(duì)孕婦至關(guān)重要。甚至有研究表明，通過(guò)心理治療能治愈60-70%的習(xí)慣性流產(chǎn)患者。人流做得多，自然流產(chǎn)也多人流過(guò)十幾次的女人并不多，而40歲的July就是其中之一。她曾經(jīng)在澳洲留學(xué)，回國(guó)后自己開(kāi)了間廣告公司，她說(shuō)自己年輕的時(shí)候，好玩，交往過(guò)很多男朋友。當(dāng)時(shí)也沒(méi)有想到結(jié)婚，避孕失敗，懷孕后就做人流。就這樣一次一次“好了傷疤忘了痛”，大概人流過(guò)十幾次?，F(xiàn)在月經(jīng)越來(lái)越稀薄，今年好不容易懷孕了，而且她非常想要這個(gè)孩子，結(jié)果由于宮腔粘連，在懷孕2個(gè)月之后就流產(chǎn)了。人工流產(chǎn)后子宮容易受到嚴(yán)重創(chuàng)傷及后遺癥，刮宮過(guò)程中有時(shí)會(huì)損傷宮內(nèi)基底層，引起宮腔粘連。大約有10%的習(xí)慣流產(chǎn)患者是因?yàn)樽訉m的原因造成了流產(chǎn)，比如子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤等，胚胎生存環(huán)境不好，自然存活率低。2011年12月18日39614
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張靜主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌中心 每天要面對(duì)許許多多月經(jīng)失調(diào)或不孕的患者，每天為她們調(diào)理月經(jīng)、指導(dǎo)受孕，開(kāi)導(dǎo)她們由于疾病帶來(lái)的心理焦慮，對(duì)她們的疾病的治療也很有信心的。然而，每當(dāng)面對(duì)的是一個(gè)訴說(shuō)自己人流術(shù)后開(kāi)始月經(jīng)減少，有的甚至是做過(guò)多次人流后的月經(jīng)減少，心里不由為她們一緊。立即會(huì)問(wèn)她：生孩子了嗎？如果已經(jīng)生育，我倒會(huì)稍稍安慰一些。要知道，一但確診子宮內(nèi)膜損傷，治療是何等的困難。 人流手術(shù)是通過(guò)特殊手術(shù)器械對(duì)子宮內(nèi)著床的胚胎進(jìn)行清除，如何將胚胎清除干凈而不損傷子宮是手術(shù)醫(yī)生最關(guān)注的問(wèn)題，由此也順應(yīng)大眾需求出現(xiàn)很多所謂的“保宮人流”、“微創(chuàng)人流”，殊不知目前，從醫(yī)學(xué)角度而言，人流創(chuàng)傷必然會(huì)存在，次數(shù)越多損傷越大，如果有一次損傷到子宮內(nèi)膜就會(huì)影響月經(jīng)量，甚至引起閉經(jīng)。這進(jìn)一步的影響就是受孕。我給病人講解這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，常常將子宮內(nèi)膜比喻成土壤，肥沃的土壤會(huì)孕育來(lái)年的豐收果實(shí)，而被破壞了之后變成鹽堿地......對(duì)于渴望小寶寶的女性，這就是很可怕的事情。 如果治療手段很多很有效，我也就不會(huì)把它比作災(zāi)難了。而事實(shí)是，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)這種原因帶來(lái)的月經(jīng)過(guò)少及不孕癥沒(méi)有更好的方法，受孕率也很低。就是目前解決很多不孕癥問(wèn)題的輔助生殖技術(shù)（你們眼中的試管嬰兒），也是需要正常的“土壤”啊。 作為醫(yī)生，我總是不愿意面對(duì)這樣的“災(zāi)難”，卻心有余而力不足，只能盡微薄之力，通過(guò)此文呼吁各位育齡女性，千萬(wàn)慎重，不要把無(wú)痛人流當(dāng)成隨意可以進(jìn)行的“卸包袱”方法，圖一時(shí)痛快；認(rèn)真而正確的避孕，防患于未然才是最愛(ài)惜自己的方式。人流后月經(jīng)減少或停經(jīng)，不孕超過(guò)半年，或者宮腔粘連手術(shù)后患者都是需要及時(shí)診治的。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處 本文系張靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月22日13672
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楊鷹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上月20號(hào)做的清宮術(shù)但是到現(xiàn)在月經(jīng)都還沒(méi)有來(lái) 醫(yī)生開(kāi)來(lái)補(bǔ)佳樂(lè)和黃體酮吃 我想問(wèn)哈月經(jīng)應(yīng)該什么時(shí)候來(lái)重慶新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科楊鷹：你好：請(qǐng)按照醫(yī)囑服用所有藥物，停藥后7天內(nèi)應(yīng)該來(lái)月經(jīng)，如果仍然不來(lái)，可能子宮內(nèi)膜在人流時(shí)破壞比較嚴(yán)重，治療也比較困難！ 所以，提醒所有未生育的女性，一定做好避孕，避免非意愿妊娠，人流的后果是很嚴(yán)重的！！2011年10月28日16043
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楊慶雪主任醫(yī)師 南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 藥物流產(chǎn) 自90年代以來(lái)，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作，無(wú)創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進(jìn)行藥流，80%以上在留觀察當(dāng)天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內(nèi)排清，1%延續(xù)至50～70天以上。 （一）適應(yīng)癥 1.孕49天內(nèi)，年齡18～40歲，近3個(gè)月月經(jīng)周期正常。 2.未用甾體激素藥物。 （二） 禁忌癥 1.腎上腺疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、肝功能異常。 2.帶環(huán)妊娠、宮外孕、子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。 （三）用藥前準(zhǔn)備 1.B超確診宮內(nèi)孕及妊娠大小。 2.必要時(shí)血尿常規(guī)、肝功能檢查。 （四）方法和劑量 妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小時(shí)后服米索前列醇600μg，3小時(shí)后未見(jiàn)胎囊排出，按時(shí)間每小時(shí)增加200μg，至胎囊排出，當(dāng)天總量可達(dá)1200μg。 （五）藥物流產(chǎn)術(shù)后的注意事項(xiàng) 1.觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，如無(wú)異常方可離院； 2.休息2周，預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物； 3.保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開(kāi)水清洗1-2次，勤換月經(jīng)墊和草紙； 4.2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活； 5.陰道流血超過(guò)10-15天，流血量超過(guò)月經(jīng)量，及時(shí)就診治療； 6.采取避孕措施2011年07月16日3677
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林暉主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 婦科 一、可視人流的分類1、超導(dǎo)可視人流：超導(dǎo)可視無(wú)痛人流手術(shù)是在特殊B超儀器設(shè)備準(zhǔn)確定位下所行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。以前我們是在普通B超監(jiān)視下處理人流后殘留組織的再次清宮，需病人憋尿，手術(shù)時(shí)又需病人排尿，比較矛盾。2、微管可視無(wú)痛人流：也稱子宮內(nèi)膜微型套管人流術(shù)，簡(jiǎn)稱微管可視無(wú)痛人流手術(shù)。是指在妊娠49天內(nèi)，通過(guò)一根外徑3-5MM的軟管，利用超導(dǎo)可視顯示確定孕囊方位，在靜脈麻醉下利用負(fù)壓通過(guò)微管對(duì)孕囊進(jìn)行定點(diǎn)吸引的手術(shù)。孕期不足45天時(shí)，孕囊發(fā)育還不是很大，傳統(tǒng)人流手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，醫(yī)生往往讓患者回家等到一定孕期后再就診。但流產(chǎn)手術(shù)越早實(shí)施對(duì)子宮損傷越小，可視人流正好彌補(bǔ)這種缺憾，因?yàn)榭梢?，可以有效的針?duì)早早孕開(kāi)展手術(shù)，目前可視人流實(shí)施手術(shù)的最小孕期記錄為32天。3、內(nèi)窺式可視人流：是通過(guò)內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)，在可視的情況下定位孕囊，幫助醫(yī)生完成人流手術(shù)?，F(xiàn)在基本淘汰。4、可視人流機(jī)無(wú)痛人流：可視人流機(jī)是采用特制精巧探頭與特制陰道窺器相結(jié)合。將探頭安裝在特質(zhì)陰道窺器上，擴(kuò)開(kāi)陰道顯示確定孕囊后，進(jìn)行負(fù)壓吸引。5、宮腔鏡取胚術(shù)：先置入宮腔鏡探查宮腔內(nèi)膜情況，確定妊娠囊位置，再置入吸管進(jìn)行吸宮，有針對(duì)性的吸取妊娠囊部位的蛻膜組織，最后再用宮腔鏡檢查并確保宮腔內(nèi)胚胎組織已完全取出。二、可視人流技術(shù)：可視人流技術(shù)是指通過(guò)特殊B超儀、內(nèi)窺鏡、探頭的引導(dǎo)，在可視的情況下定位孕囊，幫助醫(yī)生完成人流手術(shù)。手術(shù)時(shí)安全、高效、對(duì)子宮損傷小、減少手術(shù)并發(fā)癥、降低手術(shù)事故、特別適用于早早孕。三、可視人流技術(shù)與傳統(tǒng)人流的比較：傳統(tǒng)人流手術(shù)是憑借操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與手感對(duì)宮腔盲刮，在懷孕早期孕囊發(fā)育不大時(shí)無(wú)手感，手術(shù)中無(wú)具體目的，需要大面積刮宮，整個(gè)子宮內(nèi)壁均需要吸刮幾遍，對(duì)子宮損傷相對(duì)較大，易出現(xiàn)中長(zhǎng)期并發(fā)癥，如不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮粘連等。可視人流明確定位吸刮，損傷小，屬于微創(chuàng)手術(shù)。四、使用可視人流機(jī)進(jìn)行可視無(wú)痛人流操作中的幾點(diǎn)體會(huì)：1、在遇病人子宮位置過(guò)度前傾前屈和過(guò)度后傾后屈的情況下，雖說(shuō)能看見(jiàn)孕囊，但器械達(dá)不到孕囊位置，仍需糾正位置后吸宮。孕囊吸出后液暗區(qū)隨之消失，蛻膜、絨毛等組織不容易分辨。2、特殊子宮位置或孕卵著床位置特殊的情況下，盡管轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭仍看不見(jiàn)孕囊時(shí)有發(fā)生。所以最終還是醫(yī)生憑感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行刮宮人流。仍存在著盲刮的現(xiàn)象。3、孕囊吸出后，蛻膜、絨毛等情況不容易識(shí)別清，如只吸宮兩周，蛻膜不能大部分吸出，出血時(shí)間延長(zhǎng)，往往超過(guò)10天，病人復(fù)診B超會(huì)提示，宮內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)塊，不但病人就連有的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)認(rèn)為是人流不全。由于一次性軟管不如金屬管銳利，所以在使用塑料一次性吸管吸宮與金屬吸管吸宮相同的周數(shù)，蛻膜吸出的蛻膜組織不如金屬吸管吸出的多。因此自行排出蛻膜的時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)，病人和醫(yī)生對(duì)此情況都還不適應(yīng)。4、可視人流的過(guò)度宣傳給病人造成的誤區(qū)。無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)紙上的廣告對(duì)可視人流的宣傳都出現(xiàn)過(guò)度，諸如：“人流的最高保障”、 “在可視狀態(tài)下，更加安全、避免不當(dāng)操作，成功率幾乎為100% ，解決了傳統(tǒng)人流及藥流的后遺癥，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生”等等。致使有的年輕女性誤以為“可視無(wú)痛人流”就不會(huì)帶來(lái)人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥,反復(fù)地懷孕后再來(lái)做可視無(wú)痛人流。因此，通過(guò)50例的可視人流操作，我的體會(huì)是以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)可視無(wú)痛人流，事實(shí)求是、客觀地向病人做認(rèn)真的解釋?？梢钥隙ǖ恼f(shuō)在可視下做人流的確比盲刮要好，但仍然存在盲刮盲吸的問(wèn)題，吸宮不全、漏吸等情況一樣不可避免。所謂的“無(wú)痛人流”只是減輕受術(shù)者的痛苦,由它引發(fā)的并發(fā)癥(諸如子宮穿孔、不完全流產(chǎn)、細(xì)菌感染等)幾率并不少于其他方式的人流。實(shí)際上,無(wú)痛人流的操作方法與普通人流一模一樣；因?yàn)槿肆鞫夹枰獢U(kuò)宮、吸宮和刮宮,術(shù)中子宮內(nèi)膜會(huì)受到不同程度的損傷,術(shù)后要有一個(gè)慢慢恢復(fù)的過(guò)程，無(wú)論多好的設(shè)備,醫(yī)生的技術(shù)多高明，都不能減少短時(shí)間內(nèi)多次人流的危害, 一樣可能導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、盆腔炎癥,甚至終身不孕。2011年02月27日15117
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 1、無(wú)痛人流真的無(wú)痛嗎？ 所謂“無(wú)痛人流”其實(shí)并非完全無(wú)痛，只是手術(shù)會(huì)在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。無(wú)痛人流實(shí)質(zhì)上對(duì)身體造成的傷害與其他人流方式并無(wú)不同。只要是流產(chǎn)，包括藥流或無(wú)痛人流，即使是用最先進(jìn)的方法、找最可信賴的醫(yī)院和醫(yī)生，都會(huì)對(duì)你的身體造成損害。2、藥流真的僅僅相當(dāng)于一次厲害的月經(jīng)嗎？ 雖然藥流跟上手術(shù)臺(tái)相比確實(shí)要簡(jiǎn)單方便些，痛苦也要小些，但它對(duì)你身體的傷害一點(diǎn)也不比人流少。如果藥流不徹底，子宮里的胚胎不能清除干凈，最后還是得做刮宮手術(shù)，而且還有可能引起宮內(nèi)感染，損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致輸卵管閉塞，最終引起不孕。3、多次人流會(huì)導(dǎo)致終生不孕嗎？ 人流手術(shù)時(shí)由于反復(fù)鉗刮子宮內(nèi)膜，使子宮壁變薄，內(nèi)膜越來(lái)越少，不但會(huì)引起出血、粘連、生殖道及宮腔感染、子宮穿孔、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、腹痛等十幾種并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位，甚至不孕。而且人流次數(shù)越多，危害越大。如果是未成年少女，則更容易導(dǎo)致后遺癥。更可怕的是，反復(fù)流產(chǎn)會(huì)使女性未來(lái)生育的可能性變小，難以懷孕，而且即使懷上了也容易流掉。4、頭胎的寶寶是最好的嗎？ 不錯(cuò)，第一次懷孕生下的寶寶，質(zhì)量是最高的。人流一定要注意的事項(xiàng)1、求助相關(guān)機(jī)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)在上海、天津、成都、重慶、長(zhǎng)春、合肥等地都設(shè)有少女意外懷孕救助中心，如果你需要幫助，可撥打當(dāng)?shù)?14查詢這些機(jī)構(gòu)的救助熱線。2、堅(jiān)持避孕。無(wú)論手術(shù)流產(chǎn)還是藥流，都只是避孕失敗的補(bǔ)救措施，絕不能將其作為避孕方法。所以，第一，要堅(jiān)持避孕；第二，要選擇一種適合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流產(chǎn)。在半年內(nèi)做兩次以上人流或未滿18歲做人流，都是高危流產(chǎn)。高危流產(chǎn)的發(fā)病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危險(xiǎn)，請(qǐng)做好避孕，降低反復(fù)流產(chǎn)率。4、接受正規(guī)手術(shù)。一定要到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)，切不可為省錢或?yàn)榱苏谡谘谘诙阶再?gòu)藥自行墮胎，更不能到無(wú)證無(wú)照的黑診所去做人流。5、術(shù)后靜養(yǎng)。人流后，臥床靜養(yǎng)兩周。別干重活，更別喝冷飲，注意保暖，不要吹風(fēng)，嚴(yán)防感冒。多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富的雞肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，嚴(yán)禁飲酒。人流備忘錄：1、人流術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)避免性生活。2、確定妊娠后，請(qǐng)務(wù)必到醫(yī)院作陰道分泌物檢查排除炎癥；B超排除宮外孕。3、人流手術(shù)中保持穩(wěn)定心態(tài)。4、人流手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察兩小時(shí)。5、人流術(shù)后休息兩周，使用抗生素，并保持陰道清潔。術(shù)后兩周不宜盆浴。一個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止性生活。6、人流術(shù)后陰道出血超過(guò)10～15天，流血量超過(guò)月經(jīng)血量，應(yīng)及時(shí)就診治療。7、人流術(shù)后一個(gè)月方可恢復(fù)性生活。注意避孕。8、人流術(shù)后最好間隔一年再懷孕，至少也要等六個(gè)月。當(dāng)然，也有很多的女性對(duì)人流有著深深的抗拒，極力地避免這件事情的發(fā)生。然而在這過(guò)程中，身體的健康卻仍然不在她們的考慮范圍之內(nèi)。本文系蔡雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年06月20日67318
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 面對(duì)眾多的流產(chǎn)方式，患者常常不知該如何選擇適合自己的人流方式，各類人流手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用也成了女性朋友關(guān)心的問(wèn)題。下面的表格將直觀地表現(xiàn)無(wú)痛人流各自優(yōu)缺點(diǎn)，以及費(fèi)用問(wèn)題。選擇方式 終止時(shí)間優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 疼痛感價(jià)格傳統(tǒng)人流 約30分鐘 方法簡(jiǎn)便，出血時(shí)間短，無(wú)需任何手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程。 術(shù)中可能帶來(lái)疼痛不適，若操作不當(dāng)會(huì)引起漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流反應(yīng)。 小 低 藥物流產(chǎn) 3天 應(yīng)用方便，不做手術(shù)，痛苦小，效果可靠，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，可避免一些人工流產(chǎn)所引起的并發(fā)癥。 可能流產(chǎn)不全，術(shù)后出血時(shí)間較長(zhǎng)，最后還得刮宮（稱清宮術(shù)），而且增加感染機(jī)會(huì)。其他不良反應(yīng)還有持續(xù)性的下腹痛、惡心、腹瀉等。 大 適中 無(wú)痛人流 約10分鐘 采用靜脈麻醉，迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，痛苦小。 存在麻醉意外的危險(xiǎn)性，如：心跳、呼吸停止；也同時(shí)存在漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。 小 合算 人流定義 采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒(méi)有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來(lái)，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)。目前，人工流產(chǎn)有了很快的發(fā)展，有普通人流及無(wú)痛人流兩種。 藥流定義 藥物流產(chǎn)是主要人工流產(chǎn)的方式之一，80年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問(wèn)世，具有劃時(shí)代的意義。到了90年代人們?cè)僖淮伟l(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應(yīng)用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對(duì)象提供了一種有效的輔助措施。 無(wú)痛人流術(shù)定義 是在人工流產(chǎn)的同時(shí)給予靜脈或局部麻醉，使病人在無(wú)感覺(jué)，無(wú)痛覺(jué)狀態(tài)下完成手術(shù)。由于病人在手術(shù)過(guò)程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術(shù)時(shí)間短，效果好，大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。 三種人流術(shù)的比較項(xiàng)目 藥流：適應(yīng)癥 ：（孕7周內(nèi) ），疼痛程度 ：（嚴(yán)重,持續(xù) 2個(gè)小時(shí)），并發(fā)腹瀉：（ 有），術(shù)后出血 ：（多 持續(xù)7-20天） 術(shù)中穿孔 ：（無(wú)），并發(fā)不育 ：（多）。 人流： 適應(yīng)癥：（孕6-10周）， 疼痛程度：（嚴(yán)重,持續(xù)30分鐘） ，并發(fā)腹瀉： （較少） ，術(shù)后出血：（不多 7-14天） 術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（多）。 無(wú)痛人流： 適應(yīng)癥：（孕6-10周） ，疼痛程度：（無(wú)） ，術(shù)后出血：（較少 7-14天） ，術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（少） 預(yù)防醫(yī)源性不育癥 醫(yī)源性不育癥： 醫(yī)源性不育是指不正當(dāng)或過(guò)度治療而導(dǎo)致的不育，約占不育的40%。按比例依次為人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮外孕保守治療或切除輸卵管的治療、其他開(kāi)腹手術(shù)、不適的超排卵、宮頸電熨、未及時(shí)治愈宮盆腔感染、反復(fù)宮腔操作和宮內(nèi)節(jié)育器等。 為避免和預(yù)防醫(yī)源性不育癥的發(fā)生，醫(yī)院開(kāi)展如下措施： 宮外孕盡可能行介入或內(nèi)窺鏡手術(shù),最大限度的保留輸卵管及生育功能； 單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連； 慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細(xì)胞； 盆腹腔疾病實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù),預(yù)防盆腔粘連； 預(yù)防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連； 如有不育征象應(yīng)先確診后治療,避免過(guò)度治療。2010年06月20日75757
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王年云副主任醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 疼痛科 人工流產(chǎn)往往是女性朋友無(wú)奈的選擇，在還沒(méi)準(zhǔn)備好撫養(yǎng)孩子的時(shí)候懷孕了，只有流產(chǎn)這一個(gè)辦法。很多人對(duì)流產(chǎn)懷有一定的畏懼心里，這是很正常的，雖說(shuō)現(xiàn)今的人流技術(shù)和麻醉技術(shù)很高，但是很多人工流產(chǎn)者還是患了人流后遺癥，對(duì)人流后的女性帶來(lái)了諸多的痛苦和麻煩，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.人工流產(chǎn)中造成宮頸損傷，再次妊娠時(shí)易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)。2.流產(chǎn)后如發(fā)生感染，會(huì)引起生殖系統(tǒng)炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。3.多次人工流產(chǎn)者子宮質(zhì)脆，醫(yī)生在做人工流產(chǎn)手術(shù)中稍不注意就會(huì)發(fā)生子宮撕裂，或造成穿孔，嚴(yán)重者危及生命。4.多次人工流產(chǎn)造成多次人為中斷妊娠，引起生理、心理一系列非正常改變，如月經(jīng)異常、神經(jīng)衰弱等等。5.多次人工流產(chǎn)易造成子宮變位、子宮內(nèi)膜異位，導(dǎo)致下腹疼痛、下墜、白帶增多、痛經(jīng)等一系列病癥，甚至不孕。6.子宮腔粘連。多次人流，由于反復(fù)吸刮宮腔，造成子宮內(nèi)膜損傷、感染，使子宮痙攣性收縮，在愈合過(guò)程中容易發(fā)生子宮腔粘連。7.閉經(jīng)。多次人流，如果子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，就會(huì)失去再生能力，雖然卵巢功能正常，按時(shí)排卵，但是不來(lái)月經(jīng)。8.多次人工流產(chǎn)后再懷孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以，現(xiàn)在特別是年輕的女性朋友要懂得保護(hù)自己、愛(ài)惜身體，不要圖一時(shí)之快或者一時(shí)大意，導(dǎo)致終身悔恨。另外提醒大家，如果萬(wàn)一不幸遇到了需要做人流的時(shí)候，千萬(wàn)要到有資質(zhì)、安全措施到位、消毒條件有保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做，不要因?yàn)樨潏D便宜或因?yàn)殡[私保護(hù)的需要，到無(wú)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體、甚至黑診所去做，尤其是無(wú)痛人流，小心遺留終生傷痛甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。本文系王年云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年05月19日51653
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