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劉宇醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 相信這兩天娛樂圈的瓜， 大家已經(jīng)吃到惡心，新料一茬接著一茬，某頂流男星的情史真是大寫的可怕，強勢占據(jù)某博熱搜前十，信息量很大，大家可能要忍一下。甚至還有不做避孕、選妃、欺負(fù)未成年的爆料，氣得正在吃午飯的我折斷了手里的牙簽。當(dāng)然所有的細(xì)節(jié)是不是都屬實，還有待事件的繼續(xù)發(fā)展。但是一直以來，在各種渣男事件、性侵事件中，生理和心理雙重受傷的女性確實太多。在譴責(zé)渣男、心疼女性之余，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我也想跟大家說一些自我保護(hù)的性知識。1、不避孕的傷害有多大？或許渣男們永遠(yuǎn)也不知道，或者不屑于知道，隨意玩弄女性，不好好避孕，會給女性帶來多大傷痛。當(dāng)然，也有男性會“反噬”成射精障礙。我清晰記得那個場景?！搬t(yī)生我又懷孕了，不想要”?！跋肭宄藛?？再打以后可就不好懷孕了”?！跋肭宄?，請您幫我約無痛吧”。21歲，這已經(jīng)是梅梅（化名）第三次人流了。第一次，15歲，剛來月經(jīng)不到一年，初中初戀初孕，就像她自己說的，她和男友還小不懂事。第二次在高中?，F(xiàn)在是大學(xué)，她獨自來醫(yī)院，而男友轉(zhuǎn)身約了下一個女生。一直在讀書，不懂也好，被男友哄騙也好，避孕一直可有可無，每次都是抱著僥幸心理。所幸那次手術(shù)還算順利，但子宮壁明顯粗糙很多，下段有粘連感，由于出血有點多，我給她的宮頸打了一針縮宮素止血。術(shù)后我反復(fù)交代，“一定做好避孕，你還未婚，如果怕麻煩也可以考慮上環(huán)的”。再見梅梅，是今年在產(chǎn)房。梅梅因婚后兩年未孕做的試管嬰兒，當(dāng)時是孕36周，由于完全性前置胎盤伴出血急診入院做了剖宮產(chǎn)，寶寶雖然未足月但出生后評分很好，可她自己卻出了近2000ml的血。產(chǎn)科急救團(tuán)隊爭分奪秒，輸血、宮腔填塞、預(yù)防感染，鬼門關(guān)走一趟，梅梅才得以保全?？粗鴿M臉淚痕的她，我想她本不用這樣。當(dāng)然，我這不是在責(zé)怪梅梅或者其他那些受過傷害的女孩，反而是心疼她們，只希望她們學(xué)會保護(hù)自己。遺憾的是，如今的中國，性觀念意識解放了，性保健意識和性教育卻沒有同步強化起來。網(wǎng)絡(luò)上常有青少年咨詢是否懷孕、墮胎價格、人流后調(diào)養(yǎng)等話題。不足18歲的少男少女，在絲毫沒有為人父母準(zhǔn)備和能力的情況下偷嘗禁果，結(jié)果意外懷孕，對于雙方都是困擾，更嚴(yán)重的是女方所面臨的負(fù)罪感、羞恥感、厭惡感及心理生理雙重打擊。就如同這次爆料事件中，很多女孩子年紀(jì)尚輕，但卻在最美的年華被辜負(fù)導(dǎo)致自卑和抑郁。2、把避孕權(quán)掌握在自己手里有調(diào)查顯示，對于未婚女性而言，其首次發(fā)生性行為的平均年齡是20歲，然而首次性行為的避孕率不足20%，而未避孕的主要原因竟然是不知如何避孕。這類群體的緊急避孕藥的使用率高達(dá)三成，但能夠正確及時服用緊急避孕藥的也只有11.2%，有3.9%的人竟然把人工流產(chǎn)當(dāng)做避孕方式。其實，避孕真的很簡單?？诜绦П茉兴帯踩?、皮埋或上環(huán)都是常見的避孕方式，以下是各階段的推薦避孕方式。絕對不會懷孕的：母胎solo和禁欲。青少年：避孕套或短效復(fù)方口服避孕藥（前提是嚴(yán)格按照說明書使用），也可上環(huán)。新婚期：短效避孕藥或避孕套。哺乳期：避孕套、上環(huán)或皮埋。生育后期：上環(huán)、皮埋、避孕套。絕經(jīng)過渡期：避孕套。如果未婚未育優(yōu)先推薦使用安全套，畢竟除了懷孕，性傳播疾病也是很危險的。不安全的性行為或和一個有性病的性伴侶發(fā)生關(guān)系，HIV、淋病和皰疹的感染率分別為1%、50%和30%，而一旦感染病毒則有可能一直攜帶，沒有特效方法清除掉。因此，避孕套是阻止性病和防止懷孕的重要方式，這里忍不住強烈譴責(zé)哄騙女孩子們不戴套的“渣男”！也有人說，怎么用套了還懷孕了呢？其實，用套還失敗的原因常常是沒有正確使用。正確的使用安全套流程第一步：檢查有效期和完整性。第二步：接觸性器官前就戴好。第三步：射精后立即持根退出。常見小迷糊的冒險操作沒戴套，但我也沒射啊。沒毛病，都是處，不用套。準(zhǔn)備射之前，才帶套。偶爾一次不會中的，相信我。一直就沒進(jìn)去，都射外面了。一開始套反了，我又整翻過來了。我在喂奶，不會懷的。我多囊，不容易懷的。我周期很準(zhǔn)，算好日子了的。我姨媽剛走，還有點見紅呢。這些，統(tǒng)統(tǒng)不安全！3、大不了就流掉？孕育生命本身是喜悅，但如果是意外，甚至是受到侵害后的悲劇，那就不是滿心期待的激動和幸福而是手足無措的惶恐和羞恥感，對于財力、精力、風(fēng)道習(xí)俗都是挑戰(zhàn)。但如果真的因為意外懷孕，甚至是未成年懷孕，我只好忍痛說：那就盡早決定。因為很多國家和地區(qū)對于墮胎的孕周和胎兒大小是有嚴(yán)格限制的。比如在上海，雙頂徑超過65mm的寶寶，正規(guī)醫(yī)院是不給引產(chǎn)的，除非致死性畸形等特殊情況。除了道德和法律上需要承擔(dān)更多后果，孕周越大，孕婦本身面臨的風(fēng)險也就越大，女性在成為母親那一刻的本身就是無比偉大的事件。關(guān)于人工流產(chǎn)的方式，就是大家耳熟能詳?shù)３２恢绾螜?quán)衡選擇的藥流和人流。藥流即通過吃藥導(dǎo)致胚胎壞死后排出，無手術(shù)創(chuàng)傷但有疼痛和長時間出血的風(fēng)險。而人流手術(shù)的主要風(fēng)險是出血、感染、穿孔及引發(fā)慢性盆腔炎等并發(fā)癥，還會增加女性不孕的風(fēng)險。是藥流還是人流主要需要醫(yī)生根據(jù)孕周、寶寶具體大小和母體情況來決定。一般而言對于不足7周且胚囊徑線總和在30-60mm之間的適合藥流，當(dāng)然需要先排除哮喘、青光眼等禁忌癥，而10周以內(nèi)且CRL＜20mm的群體可以預(yù)約無痛人流，再大或合并其他高風(fēng)險的人群需要做有痛人流或藥流+清宮，甚至羊膜腔注藥引產(chǎn)。具體細(xì)節(jié)，以下數(shù)據(jù)信息或許能給你提供一些參考。4、最后談?wù)勑越逃袣g女愛，繁育后代。性不是洪水猛獸，也不是魔鬼。性和火一樣，沒有好壞，性行為本身也是親密關(guān)系中不可獲或缺的行為，但若濫用它，則有可能玩火自焚。所以，不管對方是多么“閃耀”的存在，兩性面前，人人平等！永遠(yuǎn)不要無懷孕準(zhǔn)備，卻在沒有安全措施下同房。但可惜的是，很多人的第一次性教育和避孕知識是在醫(yī)院手術(shù)室里才知道的。這不怪哪一個人，性教育是個很大的課題，需要社會、學(xué)校、家庭共同參與。就像電影“沙漠之花”中的情景一樣，一個受過高等教育的索馬里黑人醫(yī)生在面對自己同胞被檢查出外陰割禮瘢痕后，沒有協(xié)助同胞進(jìn)行手術(shù)解除痛苦，反而要求她隱瞞病史、拒絕手術(shù)。這是因為性器官的陳舊觀念、宗教習(xí)俗對他的影響是深入骨髓的，這些的根除有時候需要幾代人的努力。從醫(yī)生的角度來說，傳播健康科學(xué)的保健意識，是維護(hù)女性健康的關(guān)鍵措施。不管是惡作劇還是惡趣味，我的確曾在醫(yī)療平臺接受過這樣的咨詢：我不小心射精在姐姐下面以及我和自己孫子有過性生活是否會有不良影響等咨詢。只能說防不勝防！因此家庭性教育不可或缺。性不僅僅是生理衛(wèi)生知識，更是關(guān)于道德、心理、倫理、人格的多方位教育。我不想吃娛樂圈的瓜，但我痛恨傷害女性的行為，因為我是一個女性、一位女兒、一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。除了呼吁社會的關(guān)注，我也希望每個女性能了解更多科普知識，掌握自己身體的主動權(quán)。能防范未然最好，即便不能，也要懂得及時采取保護(hù)措施。哪怕是緊急避孕，真的到了事后，有也比沒有更好。最后，我想對那些經(jīng)歷痛苦的女性說，也不必因為一次“傷痛”就過分自責(zé)或內(nèi)疚，你的人生遠(yuǎn)不止于此。過往皆為序章，未來依然多彩！珍愛生命，遠(yuǎn)離渣男。2021年07月21日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)都是避孕失敗的補救措施。人工流產(chǎn)術(shù)包括負(fù)壓吸宮術(shù)（妊娠＜10周）和鉗刮術(shù)（妊娠10~14周）。術(shù)前準(zhǔn)備：血尿HCG、超聲檢查以確定宮內(nèi)妊娠，陰道分泌物常規(guī)排除感染，血常規(guī)、凝血，排空膀胱，測體溫脈搏血壓等。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥有：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染等。 藥物流產(chǎn)適應(yīng)于：早期宮內(nèi)妊娠≤49天；人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良、嚴(yán)重骨盆畸形；多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)恐懼、顧慮者。 服藥方法為：①頓服法：第1天清晨頓服米非司酮200mg，第3天來院后服米索前列醇600ug，或陰道后穹隆放卡列前列醇1mg。②分次服：第1天空腹服米非司酮50mg，8~12h后再服25mg；第2天早晚各口服一次米非司酮25mg；第3日晨口服米非司酮25mg。總量為150mg。來院后口服米索前列醇600ug，或陰道后穹隆放卡列前列醇1mg。服藥前后至少空腹1小時。 藥物流產(chǎn)的機制：米非司酮類似炔諾酮，有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素、輕度抗雄激素特性，它對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，可阻斷孕酮活性終止妊娠，使子宮妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮、宮頸軟化。 藥物流產(chǎn)的禁忌癥：①米非司酮的禁忌癥，如腎上腺疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞病史等；②前列腺素類藥物禁忌癥，如青光眼、心血管疾病、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等；③帶器妊娠、異位妊娠；④妊娠劇吐，長期用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁藥等。 無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，對女性的生殖健康都有一定的影響。因此，廣大女性朋友及其性伴侶都應(yīng)學(xué)習(xí)并做好避孕，避免或減少意外妊娠帶來的傷害。 來源：西交一附院婦產(chǎn)科2021年05月23日1371
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韋曉昱副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 很多女性懷孕了不想要，就去做流產(chǎn)手術(shù)，卻不知流產(chǎn)后的煩惱多多，首當(dāng)其沖的就是子宮內(nèi)的殘留，讓很多女性為此捏了一把汗，今天我們就來說一說流產(chǎn)后的煩惱--宮內(nèi)殘留。 宮內(nèi)殘留一定是因為醫(yī)生沒做好手術(shù)？首先要否定這個說法，人工流產(chǎn)后，宮內(nèi)有殘留，屬于常見現(xiàn)象，宮內(nèi)殘留不完全是醫(yī)生技術(shù)的問題，更談不上醫(yī)療事故。多是因為胚胎種植的深度、位置，以及手術(shù)方式的局限性所致。發(fā)生了宮內(nèi)殘留不一定需要二次手術(shù)哦，還可以嘗試通過藥物治療來解決。 人工流產(chǎn)手術(shù)的種類？目前有三種人工流產(chǎn)手術(shù)，每種手術(shù)的特點以及殘留發(fā)生率也各不相同，可謂是各有利弊，下面我們就一一說明，讓大家對此有更加深入的了解。 無痛人流是指在靜脈全麻（無痛）下實施的負(fù)壓吸引術(shù)，將胎囊及蛻膜從宮腔內(nèi)吸出。是盲操作，全憑手術(shù)醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗。 超導(dǎo)無痛人流是一種B超監(jiān)視下的負(fù)壓吸引手術(shù)。 與普通的無痛人流手術(shù)相比，增加了一個超聲監(jiān)視的過程，以減少宮內(nèi)殘留的發(fā)生，但由于B超的局限性，仍不能完全避免宮內(nèi)殘留的發(fā)生。 可視無痛人流是一種可視的負(fù)壓吸引手術(shù)。手術(shù)過程可以在直視下進(jìn)行，那這種方式是不是可以完全避免宮內(nèi)殘留的發(fā)生呢？呃……很抱歉，答案依然是否定的。因為目前由于技術(shù)的限制，可視人流仍不能達(dá)到傳統(tǒng)意義上的完全可視。 流產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)殘留不必過于擔(dān)心，可以與您的醫(yī)生共同商量，討論出一個適合您的處理方案。不一定要二次手術(shù)哦，當(dāng)然您也可以選擇二次手術(shù)。2021年05月06日1948
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)是避孕失敗妊娠后的補救措施或因身體及胎兒等特殊原因不宜繼續(xù)妊娠而采取終止妊娠的方法。 人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)會對女性生殖功能造成很大的傷害；重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)的危害性更大。它大大的增加了近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 看看近期危害有哪些？ 1.出血2.損傷3.感染4.殘留5.羊水栓塞6.另外藥流還有可能出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重時可危及生命。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥如1.不孕癥2.月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)3.痛經(jīng)4.子宮內(nèi)膜異位癥5.宮頸或?qū)m腔粘連，6.慢性盆腔炎7.習(xí)慣性流產(chǎn)8前置胎盤9.胎盤置入10.早產(chǎn)等。 有研究表明88.2%的不孕癥有人工流產(chǎn)史，而重要流產(chǎn)影響更大；重復(fù)流產(chǎn)4次以上可引起90%以上不孕，所以流產(chǎn)后做好高效避孕是重中之重，避免近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，為將來的健康及生育保駕護(hù)航！ 避免重復(fù)流產(chǎn)，遠(yuǎn)離并發(fā)癥2021年03月28日1196
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肖麗副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 關(guān)于月經(jīng)1.1 第一次拜訪的大姨媽如果有人問我，人生第一次瀕死感是什么時候？回答就是第一次來大姨媽。應(yīng)該是六年級畢業(yè)后的那個暑假有一天上廁所發(fā)現(xiàn)自己流了一整條內(nèi)褲的血之后，呆在廁所了半小時沒有反應(yīng)過來，腦袋里閃過的唯一念頭就是我要死了，流血而亡，這大概是最不浪漫的死法吧。在那之前我對大姨媽唯一的了解就是好奇媽媽抽屜里的那包白白軟軟的衛(wèi)生巾是拿來干什么的，真的要原諒那個年代匱乏的生理衛(wèi)生知識，讓我小小年紀(jì)就有了種即將流血殆盡的陣亡感。正常情況下，女孩子的初潮應(yīng)該在12-16歲，現(xiàn)在有提前來初潮的趨勢，有碰到過8歲就來的。初潮一般會在乳房開始發(fā)育后的兩年左右來潮，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中有小女孩胸部開始發(fā)育的時候，就應(yīng)該提前給她打預(yù)防針，了解關(guān)于突然哪一天大姨媽的到訪，免得像我一般嚇到如今都記憶猶新。極少數(shù)的女孩子可能要等到十八歲才來初潮，但是如果超過十八歲，甚至來說十六歲還沒有來的話就應(yīng)該果斷帶她去醫(yī)院就診，排除是否有病理情況了。門診遇到過很多子宮發(fā)育不良的女孩子，預(yù)后較好的是那些早期發(fā)現(xiàn)及時予以治療的妹子，在補充外源性激素的作用下子宮甚至能長到正常大小的，以后懷孕生娃都沒有問題的，但是也遇到二十幾歲還沒有來過大姨媽第一次來的女孩子，這時候已經(jīng)錯過了治療的最佳時機了。真的很遺憾。1.2 初潮前的陰道出血現(xiàn)在越來越多地碰到小女孩性早熟或者在初潮前不規(guī)則的陰道出血了。具體原因很多，其中，最主要的是接觸了大劑量的外源性雌激素，導(dǎo)致的性早熟和初潮前的不規(guī)則陰道出血。但也有是因為疾病原因。有見過小女孩誤食了母親的避孕藥導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血的（家里有熊孩子，藏好你的避孕藥）。所以，一切在初潮前出現(xiàn)的不正常的陰道出血都應(yīng)該及時帶到醫(yī)院看醫(yī)生。1.3 記下你的大姨媽其實，婦產(chǎn)科醫(yī)生在門診看病，最不原諒的對象就是對自己大姨媽一問三不知的妹子了（請原諒婦產(chǎn)科女漢子一顆放浪不羈 的心）。記錄月經(jīng)周期應(yīng)該成為一個女孩在生育期一個必做的功課，就好像一日三餐，拉屎撒尿一般的自然。記錄，指的是用筆紙或者在電子產(chǎn)品上記下來，不是指的腦袋，因為沒有誰可以準(zhǔn)確的回憶起上個月的事情。特別是針對青春期的少女和備孕期的女孩，擁有良好的月經(jīng)周期（不是要求你真的必須28天來一次）是成為一個女孩生活最重要的部分。IT界甚至給廣大女同胞研發(fā)了眾多記錄月經(jīng)周期的軟件，下一個何妨？1.4 姨媽來的那幾天一般來說，每次持續(xù)時間為2~7天，周期在24-35天（可以適當(dāng)?shù)姆艑挼?0-45天），經(jīng)量在20-60ml之間。其中不乏有些妹子每次周期到40天，不要太緊張，是可以存在。同時偶爾一次兩次大姨媽不聽話，原本要來一個星期的姨媽兩天就走了，不要憂傷，她還會再回來，下次借住得久點就沒關(guān)系，或者突然推遲了幾天來（懷孕除外），也不必太驚慌，最近是否熬夜了，過度運動了，節(jié)食了，還是精神壓力大了些？這些都有可能會影響到姨媽的暫住時間。1.5 白帶正常嗎所謂白帶，只是一些分泌物組成而已，正常情況下乳白色，但是分泌到內(nèi)褲上，洗的時候發(fā)現(xiàn)有點偏淡黃色也是正常的，質(zhì)地較輕，有黏性，無味，可能略帶點腥味，因人而異，常常聞一下是有必要的，對它知根知底，有問題的時候自己都可以嗅出異常來，正常的白帶并沒有什么有害細(xì)菌，無需對它嗤之以鼻，嫌棄至深的樣子。什么時候它不正常了？如果味道異常，質(zhì)地濃稠，呈膿狀，豆腐渣樣，泡沫狀，色灰，色黃，色綠等情況下，如果順帶還伴有瘙癢，是時候見一見醫(yī)生們了。如果白帶帶血，帶血絲，也需要掛個號看一下吧。順道應(yīng)該提一下，任何白帶問題都應(yīng)該去醫(yī)院檢查后再治療，不同的陰道炎治療并不一樣，最忌諱的就是白帶一有問題就自己塞藥（你到底塞了什么鬼），那還要婦科醫(yī)生干什么呢？而且，這樣很容易導(dǎo)致雙重感染和反復(fù)復(fù)發(fā)，用錯藥了還要加重炎癥。1.6 清洗問題正常情況下，不推薦任何市面上的清潔劑。孩子，你沒有那么臟，清水洗洗就好了，而且只是清洗外陰就好了，切忌：不要深入，不要深入，不要深入。謝謝熱心知友名用提出了的好問題。我一直以為這從來都不是問題，竟然從來都是個大問題。到底清洗哪里？請先自行了解女性外陰結(jié)構(gòu)（我送鏈接就好了外陰_互動百科）那么在大陰唇的內(nèi)側(cè)褶皺處是分泌出的白帶滯留最多的地方。那么，清洗的時候至少需要清洗到大陰唇內(nèi)側(cè)褶皺處！1.7 選擇衛(wèi)生巾還是衛(wèi)生棉有人說用衛(wèi)生棉是婦女解放的一大標(biāo)志。其實不用說的那么高尚，哪個好用哪個適合你就選哪個，最重要的是干凈就好了。前兩年爆出來的新聞是說很多山寨版的衛(wèi)生巾在市面上，這樣的新聞比比皆是：姐妹們，買衛(wèi)生巾不能圖便宜（圖）劣質(zhì)衛(wèi)生巾廠能造20多種"名牌" 發(fā)往全國各地揭地下窩點造山寨衛(wèi)生巾黑幕 品牌衛(wèi)生巾屢遭“李鬼”危害女性健康/圖所以對此，推薦是：最好長期固定一個或兩個牌的衛(wèi)生巾(品牌任意)，至少知道你要買的衛(wèi)生巾大概多少錢，過分便宜的唯一理由只有：假貨，而且長期使用同一種牌子之后你就會對它的質(zhì)感，手感，包裝了如指掌，那意味著萬一不幸碰到假貨，也能鑒別出來。話說，銀行人員在培訓(xùn)如何鑒別假幣的時候，不是反復(fù)去感受假幣，而是對正幣了如指掌，同理如此，而且親身試驗過（某日在小賣部買了包常用的，打開一摸便知上當(dāng)了）。另外還需要強調(diào)一點的是，并不推薦使用過多功能或者額外功能的衛(wèi)生用品，比如說活血化瘀的，止癢消炎的……帶點薄荷味已經(jīng)是極限了，能避免就避免吧，人人經(jīng)過你身邊都能聞到一股撲鼻的“香氣”，不要認(rèn)為人人都是純潔的孩子。關(guān)于更換衛(wèi)生巾的時間，一般情況下是2-3小時需要更換一次（需要的話可以更勤），大姨媽主要是是剝脫的內(nèi)膜和血液組成，是細(xì)菌生長最好的培養(yǎng)基，而是月經(jīng)期是生殖系統(tǒng)最為脆弱的時候，宮頸微張，很容易引發(fā)感染，所以不管量多不多，換勤快點，妹子。1.8 護(hù)墊了嗎廣告詞是量少的日子，護(hù)墊幫你解決。但是，看好，明明人家廣告詞都說得很清楚，量少的日子可以選擇護(hù)墊，不是每天都墊著護(hù)墊。墊護(hù)墊的妹子，是因為太愛干凈呢還是太懶不想洗內(nèi)褲呢？多數(shù)護(hù)墊底部都是一層塑料，透氣性很差，極容易造成陰部潮濕、出汗，使病原菌滋生。而且很多妹子墊護(hù)墊一墊就是一整天也不換（反正也不臟嘛），這樣很容易導(dǎo)致局部的濕度溫度都增加，這時候細(xì)菌或者真菌就要來作祟了，要是遇到因為墊護(hù)墊造成的炎癥來就診了，醫(yī)生們的內(nèi)心都是咆哮的！所以，扔掉你的護(hù)墊，輕松做女人，勤換內(nèi)褲！1.9 內(nèi)褲選好了嗎作為女人，內(nèi)心中是真的是不能抗拒這樣的誘惑但是，科學(xué)的選擇內(nèi)褲的時候你需要傾向于透氣的產(chǎn)品。什么叫透氣，不是蕾絲好多洞洞好多網(wǎng)網(wǎng)就透氣了，特別是內(nèi)褲最下面的那一部分的面料必須是純棉透氣的！我愛的姑娘們，在需要這么性感誘惑的內(nèi)褲存在的私密性福時刻盡情的使用它們，穿罷用罷，日常的時候換回那條純棉透氣的內(nèi)褲，好好愛惜自己的身體。需要強調(diào)的一點，內(nèi)褲并不是越貴越好，因為貴到一定程度之后其價值只體現(xiàn)在廣告費用的投入上了，那么，也請遠(yuǎn)離那些一塊錢一條的化纖內(nèi)褲（一塊錢是不是說的太少，只是打比方說你買了十塊錢三條的內(nèi)褲，其中一條內(nèi)褲的真正價值還真的沒有一塊錢）順便還想多一句嘴，內(nèi)褲天天換，天天洗，不要和其他衣物一起洗，特別是襪子，尤其是剛好還長了腳氣。用比較溫和一點，容易清洗凈的洗滌劑洗，因為它真的沒有很臟。如果你恰好買了超強超難清洗掉或者劣質(zhì)洗滌劑，那你就認(rèn)真清啊認(rèn)真清啊認(rèn)真清。1.10 什么時候要去醫(yī)院好好調(diào)教一下調(diào)皮的大姨媽了a. 比如說一個月來了好幾次；b. 大姨媽超過你的兩個周期還沒有來（保守估計），因為那么你懷孕了，要么你病了；c. 大姨媽來了半個多月還沒有停的跡象，感覺自己真的要流血殆盡而亡；d. 大姨媽好少，一天就了事，還打濕不了三張衛(wèi)生巾；e. 大姨媽來的時候痛得要死要活，就算你還是個青春期美少女；好了，所以我們要講一講痛經(jīng)了。2. 關(guān)于痛經(jīng)2.1 常見的痛經(jīng)原因痛經(jīng)分為兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，大多由于前列腺素的增加導(dǎo)致的，常常找不到原因。另外一種叫繼發(fā)性痛經(jīng)，包括了所有可能導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病造成的痛經(jīng)，常見的有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，子宮肌瘤等。2.2 有哪些止痛的辦法對于痛經(jīng)的緩解辦法我真的認(rèn)真的查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)，做了較為詳細(xì)的解析。如何緩解痛經(jīng)？ - 大力的回答有需要的可以直接拿去。同時最近關(guān)注關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。我并不想要和你談一場白首到老的戀愛 - 女科玉尺 - 知乎專欄不要誤會，答主并沒有在和你談戀愛。任何痛經(jīng)都不是每個女孩子活該承受的，特別是每個青春期美少女們，在當(dāng)他們上課的時候痛得死去活來的時候，常常會被教育到：這是每個女孩子都會經(jīng)歷的過程。其實不然，只是我們沒有足夠意識到痛經(jīng)本身所存在的問題。如果是由于器質(zhì)性的疾病引起的，那么早點發(fā)現(xiàn)，早點處理，早點預(yù)防則是最好的。如果是原發(fā)性的痛經(jīng)，那么適當(dāng)是服用止痛藥物會讓一個女孩子的生活質(zhì)量大大的提高，何樂而不為。不要把痛經(jīng)當(dāng)成你理所當(dāng)然應(yīng)該承受的痛苦，只因你是女孩。3. 關(guān)于懷孕3.1 懷孕之前如果你準(zhǔn)備懷孕，盡可能的完成一些常規(guī)的孕前檢查：婦科查體子宮附件區(qū)的B超宮頸細(xì)胞學(xué)和白帶檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能乙肝標(biāo)志物檢查AB0血型如果家里養(yǎng)貓了，至少還應(yīng)該查一個TORCH（有且不僅這些~）3.2 葉酸到底是什么鬼關(guān)于是否服用葉酸，我只想用一張圖說明問題Spina bifida神經(jīng)管畸形（圖片來源：維基百科）或許會有朋友告訴你，他們沒有吃葉酸，孩子照樣很健康。甚至好多朋友都是這樣告訴你的。就像，很多人告訴你，我每天都橫穿馬路從來都沒有被撞到過一樣，只是說不準(zhǔn)，你去穿，還真的就被撞到了。有人會問，不吃的話發(fā)病率有多高，答應(yīng)是，于你，100%或0。如果你沒有吃且孩子健康，恭喜你，但是如果還要再生一個，還是吃幾顆也無妨，社區(qū)醫(yī)院免費領(lǐng)的藥物未必就是不好的。如果你還沒吃，正打算吃，趕快去領(lǐng)兩盒回來。世界衛(wèi)生組織的建議是：請補！當(dāng)然他們也提到了還有鐵的問題，關(guān)于怎么補鐵的問題請根據(jù)個人情況咨詢醫(yī)生怎么補，補多少。3.3 怎么知道排卵萌妹子們常常要問的一個問題，怎么知道自己排卵了嗎？最簡單的莫過于：基礎(chǔ)體溫表！隨手Google出來的圖，只能說聲侵權(quán)馬上刪，實際上已經(jīng)侵權(quán)了，無意間發(fā)現(xiàn)原網(wǎng)址是日文的！基礎(chǔ)體溫表の見方，但是，心中還是默念著：侵權(quán)無國界！（示范一個正確的知識版權(quán)觀的好孩子）姑娘們?nèi)裟軌虬鸦A(chǔ)體溫表畫成這樣也就差不多了，體溫上升的前后兩天就是排卵期，多啪啪，但是在排卵期前后不要憋卵的同時也不要憋精（我講清楚了嗎？）另外還有其他辦法，B超檢測排卵，LH排卵試紙。強烈推薦的還是基礎(chǔ)體溫表怎么測：a. 使用最原始的水銀溫度計b. 充足睡眠后的清晨，最好每天定時c. 不要任何運動d. 舌下測量e. 繪圖，連線（好像有手機APP可以記錄了，反正不要報一堆體溫的數(shù)據(jù)給醫(yī)生就好，會有想敲你的沖動）如果你真的擔(dān)心自己45天才來一次月經(jīng)是不是正常的，那么檢測一下基礎(chǔ)體溫，如果是有體溫升高，排了卵，那你可以繼續(xù)安心的逛知乎了。3.4 懷起了怎么辦不要自身自滅，去醫(yī)院找醫(yī)生！此處不做醫(yī)療咨詢，不講黃體酮的血淚史！3.5 孕期建卡和孕期保健妊娠第11-12周左右就應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科建卡！孕期保健請根據(jù)你的產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)，認(rèn)真聽話的執(zhí)行。3.6 什么時候可以再生順產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少6個月才能生二胎；剖宮產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少兩年后才能生二胎。注意前提是一切恢復(fù)順利，不指的是特殊情況。那么，這期間，你需要避孕，我們來聊一聊避孕吧。4. 關(guān)于避孕4.1 所有熱衷于體外射精的男人都應(yīng)該拖出去斬了剛好前幾天有個妹子問我，她寢室有個室友男朋友從來都是體外射精，怎么辦，會懷孕嗎？我當(dāng)時怒火攻心，只回了她兩個字：分手。然后我告訴她沒錢嗎？要不要我轉(zhuǎn)點錢給你，你幫我轉(zhuǎn)交給她，囑托她去買個套，妹子說室友男朋友不愛帶套套。有種從此不會再愛，宇宙也拯救不了，撞破腦袋也搞不清這班年輕人怎樣的心態(tài)！拖出去，斬了。4.2 套套存在的意義避孕，阻斷性傳播疾?。∵@是上帝饋贈給人類的拯救人類最好的發(fā)明。原本兩句話大概就可以闡述完！再加一句：同一時間只用一只，土豪也不要這么任性。因為有人問，大力，你說的人流，宮腔粘連好恐怖，是不是同時用兩個套套更保險？誠然不是！要真的兩個一起厚點更保險，那么為什么人家公司要費勁心思研究出更?。╞ao）更薄（bo）的新產(chǎn)品！你試試大夏天汗流浹背的時候捂兩件羽絨服？體驗超差的！不僅體驗差，反而多事。4.3 我們來聊一聊避孕藥這里所說的避孕藥均是除緊急避孕藥以外的避孕藥。年輕的女孩們，不要戴著有色的眼光看到如此美好的藥物。國外的女孩子從十八歲開始有性生活就可以常規(guī)吃避孕藥避孕了，甚至皮下埋植避孕藥。所以，不要談激素就色變！它不是普通的激素，我們常說的增重，導(dǎo)致身材走樣的激素不是性激素，而是糖皮質(zhì)激素，此激素非彼激素。目前國內(nèi)避孕藥的使用很大一部分還在用于治病，比如說調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。如果你月經(jīng)都亂七八糟了，體內(nèi)激素一塌糊涂，為什么還要抗拒可以治你的病的避孕藥呢？如果你已經(jīng)使用避孕藥來避孕的話，那么你已經(jīng)跟國際接軌了。同時，還需要強調(diào)的是：停了避孕藥之后就可以馬上安心懷孕了。避孕藥不是魔鬼，是天使！有萌妹子留言問我緊急避孕藥和口服避孕藥哪種更好！那天剛好怒而更新了，因為我擔(dān)心我若不及時更新，當(dāng)天晚上她又要吃一顆了。請看，避孕這個環(huán)節(jié)根本就沒有提到緊急避孕藥，所以緊急避孕藥根本就不是拿來常規(guī)避孕的！常規(guī)避孕，請棄之~當(dāng)然，如果真的是由于極其特殊情況下被發(fā)生了性行為，特別又是剛好在排卵期！那么適當(dāng)?shù)臉O其勉強的請使用一次，有且僅這一次！因為如果接下來發(fā)生非意愿的妊娠需要做流產(chǎn)的話，那么緊急避孕藥帶來的副作用當(dāng)然比流產(chǎn)的危害小。緊急避孕藥也不是魔鬼，它只是用于特殊情況下的避孕而已，如非意愿的被性行為了，或者常規(guī)避孕失?。ㄌ滋灼屏?，或者漏服了避孕藥的情況下），才會使用。4.4 安個環(huán)怎么樣對于以后沒有生育要求的妹子們來說，可以安個環(huán)來避孕，簡單有效。4.5 對你的環(huán)留個心眼如果你真的安了環(huán)，那么以后每年婦科體檢的時候，B超應(yīng)該提示類似這樣的語句：宮內(nèi)環(huán)位正常的字眼。不排除安了的環(huán)可能會到處亂跑，跑出去或者跑到肚子里去。4.6 等你絕經(jīng)了以后等你，或者你媽媽絕經(jīng)了以后，安在子宮里的環(huán)是時候取出來了。不能聽之任之的把環(huán)放在肚子里，感覺它好像反正都已經(jīng)呆了這么久了就讓它呆著吧。絕經(jīng)后子宮會萎縮，環(huán)可不會萎縮，所以不排除它會穿破子宮，甚至游離到盆腹腔里去。曾經(jīng)做過的很長一臺手術(shù)，不是婦科腫瘤的手術(shù)，竟然是為了找躲在腹腔某個卡卡角角里的環(huán)，前前后后折騰了六七個小時，然而順利的取環(huán)術(shù)一分鐘就可以搞定4.7 結(jié)扎了嗎說句真心話，對于結(jié)扎這個問題，答主知之甚少。最初的知識來源是計劃生育時代，每一個被拖去結(jié)扎的女性背后的辛酸史。在我泌尿外科實習(xí)，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科的過程，還真的沒有遇到過純粹因避孕要求來結(jié)扎的，請原諒我的粗陋寡聞了。相反，遇到過是的因為嚴(yán)重的輸卵管問題，要求來結(jié)扎后做試管嬰兒的。當(dāng)然這是非常行之有效的辦法，如果你們確定今后的人生不要有生育要求（比如說已經(jīng)生了兩三個的），覺得吃避孕藥太麻煩，帶避孕套影響幸福指數(shù)，安環(huán)也不能滿足你的需求，那么可以去醫(yī)院咨詢一下婦產(chǎn)科醫(yī)生或泌尿科醫(yī)生。然而，如果你們單純的是想當(dāng)丁克，私以為還是可以選擇其他避孕辦法的。因為也遇到過，曾經(jīng)一心想當(dāng)丁克的夫妻，做了輸卵管結(jié)扎術(shù)后的十年，要求復(fù)通懷孕。所以慎重決定，因為不是一扎解千愁。（由于我粗陋寡聞淺薄無知的知識所決定，我對男性輸精管結(jié)扎的了解知之甚少，所以請原諒我不能硬答 ，待我去找泌尿外科了解一下再做解答，對于其避孕效果，可以肯定是非常有效的！請不要誤產(chǎn)生了男女平等諸多問題！怒歉）5. 關(guān)于人流5.1 你所不知道的人流手術(shù)沒有做過人流術(shù)的人生才叫完美！謝謝考慮周到的青青妹子好心的提醒。原本想刪除這句話的，多有冒昧和不周之處。因為來醫(yī)院也有很多因為各種不得已的原因行人流術(shù)的妹子們，最常見的比如說胚胎停滯發(fā)育等原因。只是上帝造人的時候打了個盹，不過他不會老是這么殘忍，總是遺忘認(rèn)真避孕，安心備孕的你。蒼天可鑒一顆真心，這里所說的人流術(shù)都是指的是那么不好好避孕，想啪就啪不計后果后隨意終止意外妊娠的情況，不管你是發(fā)乎情還是始于炮！5.2 人流后什么時候開始避孕立刻，馬上。當(dāng)然，人流后手術(shù)后事項上一般寫的是禁同房一個月！5.3 人流后怎么避孕沒有什么差，常見的就是：避孕套或者避孕藥。5.4 你必須了解什么叫宮腔粘連為什么我說沒有做過人流術(shù)的人生才是完美的。因為實在見過太多的年輕妹子做了人流術(shù)后，一次或者多次后，月經(jīng)量減少，月經(jīng)量少，月經(jīng)量極少，閉經(jīng)的。最常見的原因就是因為宮腔粘連。（網(wǎng)圖）正常的宮腔應(yīng)該是這樣的。（網(wǎng)圖）宮腔粘連的宮腔里纖維增生，正常的內(nèi)膜內(nèi)膜很薄，甚至沒有。那么它對妹子可能最大的影響就是懷孕了。我想說的是，目前真的沒有什么特別有效的辦法治它，除了手術(shù)分粘，分了粘，粘了分，分了繼續(xù)粘~而且，對于宮腔粘連的妹子試管嬰兒也幫不上你什么忙，因為你裝娃的房子壞了，而且補不了。輸卵管不通，至少可以直接胚胎種植，不排卵可以促排卵，甚至贈卵，然而子宮不好了，辦法是稀缺，有待科學(xué)研究。說到宮腔粘連這個問題，其實或多或少是有帶一些恐嚇性質(zhì)，原諒大力的苦口婆心！因為真的有人做了七次人流，最后還是生了健康寶寶，過著幸福的生活，但是也有人做了一次人流，就粘得不可開交！所以要看你積攢的人品和運氣如何了。只是不要到為時已晚的那一刻，再怎么恐嚇也沒有用了。6. 婦科體檢6.1 “宮頸糜爛”因為有妹子提醒我，你還沒有講宮頸糜爛呢！其實我想，能上知乎的妹子們，應(yīng)該不至于連現(xiàn)在已經(jīng)取消宮頸糜爛這個疾病名稱都不知道吧。可能真的有。如果你真的認(rèn)為這是一個很嚴(yán)重的的“疾病”，請到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科找醫(yī)生咨詢，遠(yuǎn)離莆……避免蹭熱門話題，打??！雖然這樣說，但私以為還是不可輕視它，至少定期的常規(guī)婦科體檢記得問候它。那么什么是常規(guī)婦科體檢？6.2 常規(guī)婦科體檢誰應(yīng)該做：如果一旦開始有幸福的行為（我打錯字了嗎？），就應(yīng)該納入常規(guī)婦科體檢的必須隊伍。如果你還沒有過，也可以適當(dāng)?shù)倪x取一些檢查做。多長時間做一次：1-3年。去哪里做：正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科，遠(yuǎn)離莆……遠(yuǎn)離馬路上給你發(fā)免費體檢卡的醫(yī)院，上面寫著：學(xué)生免費人流！全套婦科體檢原價1888元，現(xiàn)在只要8元！關(guān)注女性健康，專家免費做體檢……（多年前，大力真的好奇也接過這樣的體檢卡！只是我拿來在期末婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)的時候拿來當(dāng)尺子用，劃重點用，超級好用！當(dāng)然已經(jīng)用劃重點的筆把卡片上刺眼字眼涂掉）。做什么：（至少，我說的是至少，有且不僅有）常規(guī)的婦科查體；白帶和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；婦科B超。如果還有宮頸問題的（如你認(rèn)為的宮頸糜爛）還應(yīng)該做HPV檢查等。如果，你還沒有經(jīng)歷過幸福的（我說清楚的了嗎？），請每一次都主動的，大聲的，直接的告訴你的接診醫(yī)生：你還是個“孩子”（我肯定沒有說清楚?。┮驗檎堅徲锌赡苓B續(xù)看了一天病的婦產(chǎn)科醫(yī)生們沒有聽到你發(fā)出的弱弱的害羞的聲音。6.3 去看婦產(chǎn)科你需要注意什么顯然這個內(nèi)容是被大力強行加進(jìn)去的，但是我覺得依然很重要，因為妹子你要原諒婦產(chǎn)科醫(yī)生們那顆內(nèi)心無時不刻都想咆哮的心。做好充足準(zhǔn)備無論你是去看病的，還是去體檢的，他們都會問你的最基礎(chǔ)的幾個問題，可以提前準(zhǔn)備好。比如說：a.什么時候來的第一次大姨媽；答曰：這么久了我怎么記得。咆哮的心：你都不記得，難道我能記得？b. 上次大姨媽是什么時候的；答曰：上個月。咆哮的心：上個月有31天呢，難道我要我從1號猜到31號？c. 大姨媽多久來一次；答曰：有點亂。咆哮的心：亂你還不記得她的好?。?！d. 大姨媽一次來幾天；答曰：幾天。咆哮的心：到底幾天？e. 量怎么樣；答曰：還可以。咆哮的心終于稍有安慰，還可以就是中量咯。f. 痛經(jīng)嗎？不耐煩道：醫(yī)生，我是來看月經(jīng)不調(diào)的，你問我這個干什么？咆哮的心：心中默念，讓我喝口水，降降火，注意良好的醫(yī)患溝通，態(tài)度要和善~……（以上答曰不是標(biāo)準(zhǔn)的答案，切記！不要挑逗你的婦產(chǎn)科醫(yī)生）裝備請不要穿連體褲?。ㄈ绻阆胱屇愕尼t(yī)生對著你，看你穿脫衣服褲子十分鐘，請便！）請不要穿不易脫的鞋子！請不要穿著鞋子踩上檢查床！請不要忘記帶走你掛在墻上的包包！請不要忘記拿走你的檢查瓶子和檢查單！……遇到男醫(yī)生怎么辦？發(fā)自內(nèi)心的告訴你，你在婦產(chǎn)科遇到的男醫(yī)生，他已經(jīng)系統(tǒng)的機械性的忽略掉你的性別了（看到你的那一眼，他內(nèi)心中咆哮的是，“kao”，怎么還沒看完，今天掛號處怎么給我掛了這么多號）。請你也選擇主動忽略掉醫(yī)生性別特征，無異。相信你的醫(yī)生由于最近的醫(yī)療界發(fā)生的悲慟事件，我想能夠看到這里的妹子們真的不容易，雖然我寫起來也是不容易（羞愧），希望你們能夠盡量的相信你們的醫(yī)生，當(dāng)然我指的是你走進(jìn)了正常的醫(yī)院，遇到了正常的醫(yī)生（如果你好奇走進(jìn)的是小卡片上的醫(yī)院，就當(dāng)我沒說）。還有，現(xiàn)實中真正給你接診的醫(yī)生永遠(yuǎn)比網(wǎng)上真真假假的醫(yī)生靠譜（包括大力?。╆P(guān)于房事的欲望（性沖動）看到知乎上有很多關(guān)于各種各樣的性沖動，很多妹子都不知道怎么回事，所以我認(rèn)真嚴(yán)肅的答了答，但是由于這個問題實在太大，不方便直接更新在這里。為什么例假前后一周會有特別強烈的性沖動？ - 大力的回答寫完之后，自己都笑了，哎，這個問題關(guān)我屁事呢，干嘛強答。不過，或許能解答你們的疑惑。常常妹子留言說，大力，我例假推遲了十幾天，怎么辦，諸如此類的問題。其實我想說，我也會偶爾一兩次這樣，觀察一下就好了，但是面對不是自己的妹子們，僅僅是這一句描述，任何醫(yī)生可能都給不了她答案，因為作為一個醫(yī)生的本能，我會有無數(shù)個疑問，平素月經(jīng)怎么樣，周期規(guī)律嗎？有性生活嗎？安全避孕了嗎？是否測過妊娠試驗？“喏，去查個尿或抽個血，再說”拉大便的時間早就過了，差不多扯廁紙，沖廁所，洗手出門了，雖然空了還會繼續(xù)聊。真的還有好多，因為我希望你能更懂你自己，你能更了解疾病是什么，你能夠更理解，作為醫(yī)生，偶爾才是治愈，常常僅僅是幫助，總在做的只是安慰。2021年02月25日7016
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周娟副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 就是關(guān)于我們做完刮宮手術(shù)以后，需要注意什么事項，嗯，一般我們刮宮的原因，比如說您或者長期的陰道出血，不規(guī)則的陰道出血，或者彩超提示子宮內(nèi)膜增厚。 然后給您實行了一個刮宮的手術(shù)，那手術(shù)是以后的話，我們，嗯，兩周不能盆浴，這一個月內(nèi)不要有性生活啊，最好不要去泡溫泉啊，去游泳啊，防止一個交叉的感染。 嗯，第二點的話，做完刮宮手術(shù)以后，我們會取一些內(nèi)膜數(shù)據(jù)，病理科去做化驗，一般一周會出來病理報告，這一周以后您要返院回來，取完病理報告以后找醫(yī)生復(fù)診，根據(jù)這個病理的報告的情況，需不需要。 后續(xù)的一個治療，這一點很重要哦，您千萬要記住。 第三點的話，回家以后如果出血了，出現(xiàn)了出血比較多或者腹痛的一個情況，請回回院啊，及時的一個就診。 第四點的話，就是說我們做完刮宮手術(shù)以后，要注意合理的休息，不要太過的勞累，在飲食方面的話，我們可以多喝一些，呃，多吃一些高蛋白的飲食啊，多吃一些蔬菜水果，高纖維的飲食，呃，對于一些活血的食物，比如說人參，鹿茸，高麗參這一類的食物的話，我們究的避免，嗯，最后一點啊，請大家要按時，呃，吃口服一下醫(yī)生開給您的一些消炎藥，或者相應(yīng)的止血的藥物啊，避免一個術(shù)后2020年12月18日1522
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有沒有超導(dǎo)可視人流？ 有沒有宮腔鏡人流？ 有沒有定向吸宮，只吸胎囊不吸內(nèi)膜？ 不要鬧啦，根本就沒有傳說中的最先進(jìn)的人流術(shù)。而廣告（包括但不限于電視廣告、宣傳手冊、醫(yī)院平面廣告等）中說的各式各樣的流產(chǎn)方式到底是怎么回事？讓我們看看協(xié)和醫(yī)院的專家怎么說…… ◆ ◆ ◆ 給五花八門的人流術(shù)潑潑冷水 北京協(xié)和醫(yī)院 陳蔚琳教授 在計劃生育門診經(jīng)常有患者說：“我要最先進(jìn)的流產(chǎn)方式，你們有沒有超導(dǎo)可視人流，你們有沒有宮腔鏡人流，你們有沒有定向吸宮，只吸胎囊不吸內(nèi)膜？”當(dāng)我回答說沒有的時候，往往獲得得是噓聲一片，為什么很多醫(yī)院大肆廣告推出的“先進(jìn)”流產(chǎn)方式，在大醫(yī)院中并沒有市場。 這里讓胚胎自己說說它在子宮里的生長情況和它在人流手術(shù)中的境遇。 受精卵在子宮中找到立足之處后，會著床于此，然后此處的子宮內(nèi)膜會增厚，以營養(yǎng)胚胎，一部分包裹在受精卵表面，受精卵的一部分會像長了根的小草一樣，在肥沃的子宮內(nèi)膜中鋪張的長開，形成胎盤，另一部分會逐漸發(fā)育成寶寶。 在美麗的鏡頭下，可以看到受精卵發(fā)育成寶寶的一部分和其上覆蓋的子宮內(nèi)膜，而受精卵吸收營養(yǎng)的根會在其下方根本無法看到。 人流手術(shù)開始了，為了斬草除根，醫(yī)生不光要吸掉寶寶的部分，也有把根吸取，甚至要把增厚的肥沃土地吸干凈，這樣才能讓子宮盡快的恢復(fù)常態(tài)。 有些人擔(dān)心全面吸宮會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，其實子宮內(nèi)膜分兩層，上面一層叫功能層，就是每次月經(jīng)要脫落的一次，下面一層叫基底層，基底層在功能層脫落后會增厚轉(zhuǎn)化成功能層，依此周期輪回。人流手術(shù)主要是處理功能層，當(dāng)然因為兩層并沒有界限，所以多少都會對下面的基底層造成影響。 所以人流手術(shù)是被動的，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都沒有辦法區(qū)分兩個層的內(nèi)膜。 一旦人流的手術(shù)開始，子宮中的受精卵被吸出，內(nèi)膜下的血管就會開放出血，此時試圖看著宮腔的情況，定點進(jìn)行操作基本上就是天方夜談，宮腔鏡頭下一片血肉模糊。 目前比較可靠的是超聲引導(dǎo)下的手術(shù)，因為超聲是在子宮之外的，它可以指導(dǎo)醫(yī)生定位胎囊著床部分，重點刮宮。而且受子宮出血的影響小，可以看到刮宮后的子宮內(nèi)膜情況。在實際操作中更具可操作性。該操作方法在國內(nèi)外都會受到肯定的。 所以親愛的患友們，不要再來問有沒有高科技的人流辦法了。好好咨詢醫(yī)生如何選擇避孕方式，遠(yuǎn)離人流，健康生活吧。2020年11月28日1466
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 人工流產(chǎn)是婦科醫(yī)生最常規(guī)的手術(shù)操作！那么在手術(shù)操作中，如何避免二次傷害？ 下面就給大家講一下在手術(shù)操作中的一些注意事項！ 術(shù)前檢查略！術(shù)前談話在手術(shù)前的談話中，告知所有前來人流、清宮的患者，如果子宮過度前傾，過度后屈，子宮畸形如縱隔子宮，或原本就宮腔粘連，手術(shù)操作的器械很可能會受限制，不能夠的到子宮腔的每一個角落，這樣就很容易有殘留。因此，建議每一個做完人流、清宮的患者一周后前來醫(yī)院復(fù)查B超。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后有殘留，先不用太擔(dān)心。在人工流產(chǎn)（術(shù)后）的諸多并發(fā)癥中，如果有一個排序，那么宮腔殘留并不是最嚴(yán)重的，最嚴(yán)重的并發(fā)癥無疑是宮腔粘連（因為它是不可逆轉(zhuǎn)的！?。。?，不孕癥（大多數(shù)人流術(shù)后不孕癥的原因是宮腔粘連，內(nèi)膜薄，或者繼發(fā)盆腔炎導(dǎo)致輸卵管不通，這種也是很難治療的，或者只能進(jìn)行試管助孕?。。。?！但是宮腔殘留卻是術(shù)后短期之內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)的，所以也是諸多醫(yī)生最擔(dān)心的（因為特別害怕病人找麻煩！鑒于這種擔(dān)心，很多醫(yī)生為了刮干凈，可能會反復(fù)進(jìn)行宮腔操作，這就助長了宮腔粘連發(fā)生，因此，我會告訴我的病人，你想宮腔粘連嗎？如果不想，那么當(dāng)你術(shù)后復(fù)查有少量殘留的時候，大部分我可以用保守治療的方法解決，而不是清宮，更何況宮腔殘留的概率并不高，我也沒有必要為此給每個病人多刮幾遍?。?。藥流術(shù)后很多的殘留都可以通過中藥，等待，月經(jīng)來潮排干凈。那么對于大多數(shù)人工流產(chǎn)手術(shù)后的病人，手術(shù)中一圈又一圈吸，已經(jīng)比藥流的自然剝脫更徹底了。還是發(fā)生了殘留，這些殘留就可能只是一些血塊？蛻膜組織？因此，我們建議對有殘留的患者進(jìn)行血HCG檢查，只要數(shù)值不高，都可以通過口服活血化瘀中藥，或其他物理方法排凈殘留。 對于B超已經(jīng)提示有縱隔子宮或?qū)m腔粘連的患者，我會積極建議行藥物流產(chǎn)術(shù)盡量避免清宮，或如患者堅決要求人流，為避免宮腔殘留，我會請B超大夫來監(jiān)護(hù)。 另提一下大家比較擔(dān)心的另一個并發(fā)癥： 術(shù)中并發(fā)癥中，（術(shù)中）子宮穿孔會造成嚴(yán)重的后果嗎？子宮穿孔，如果即時發(fā)現(xiàn)，盡快緩慢取出手術(shù)吸頭，如沒有造成其他大的損傷，打點縮宮素過一段時間子宮就自然長好了。 手術(shù)中操作術(shù)中操作是避免人流綜合征，及宮腔粘連，及內(nèi)膜薄的最重要的環(huán)節(jié)。雖然口頭上告知患者殘留并不可怕，但是在操作中，我們?nèi)匀灰诒M量避免宮腔粘連的前提下，盡可能不出現(xiàn)宮腔殘留的發(fā)生，盡量避免醫(yī)患矛盾。 我們在手術(shù)過程中，需要熟練操作，動作輕柔，才能迅速的配合麻醉，否則就會出現(xiàn)麻醉時間過長，人流綜合征，患者各種不適癥狀明顯，當(dāng)然并不是每一個有人流綜合征的病人都是因為麻醉時間過長，手術(shù)刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，術(shù)后蘇醒會腹痛明顯，各種不適。所以操作前盡量把準(zhǔn)備工作做充分。 進(jìn)入宮腔操作有幾大原則： 1.三遍原則： 通常情況下，人流或清宮只需要2-4遍進(jìn)入宮腔。 第一遍，進(jìn)入宮腔清除大的組織； 第二遍，仍有少量碎片組織可以吸出； 第三遍為全面檢查宮腔，無內(nèi)容吸出，手術(shù)結(jié)束！ 如認(rèn)為第1遍結(jié)束沒有什么內(nèi)容，第2遍為檢查，即手術(shù)結(jié)束?。?遍結(jié)束）如內(nèi)容物較多，則需要2遍來清除大的組織，第3遍清除少量碎片組織，第4遍檢查后手術(shù)結(jié)束?。?遍結(jié)束） 2.負(fù)壓逐減原則： 第一遍清除大的組織需要負(fù)壓高一些，負(fù)壓500mmhg對準(zhǔn)孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片組織，可以負(fù)壓降到400mmhg； 第三遍檢查宮腔時，因為基本沒有內(nèi)容物需要刮出來，負(fù)壓可以降低到300mmhg。此時如負(fù)壓太高，就可能吸頭與內(nèi)膜貼合度緊密，造成內(nèi)膜損傷～負(fù)壓的調(diào)低，對于內(nèi)膜的保護(hù)，至關(guān)重要，這意味著這一遍的過程中，我們只是輕輕搔刮，這樣內(nèi)膜的損傷也會相對更小。全面檢查后，沒有任何組織進(jìn)入吸宮管，認(rèn)為已經(jīng)干凈，手術(shù)結(jié)束！其他視具體情況而定！ 3.不帶負(fù)壓出宮腔！ 這是基本任何一個帶教老師都會提到的！和剛才負(fù)壓調(diào)低的原理是一樣。如果帶著負(fù)壓通過宮頸口取出吸頭，有可能導(dǎo)致宮頸口內(nèi)膜的損傷，造成宮頸口粘連～ 術(shù)后再次碘伏消毒宮頸和陰道，避免細(xì)菌侵入，造成炎癥而引起宮腔粘連！ 術(shù)后復(fù)查術(shù)后一周復(fù)查，如存在殘留，我們首先考慮查血HCG，只要數(shù)值不高，就可以考慮先保守中藥促進(jìn)殘留排出，或適當(dāng)應(yīng)用米非司酮片口服促進(jìn)蛻膜剝脫！如數(shù)值較高，考慮一定要二次清宮的時候，通常建議請B超醫(yī)生協(xié)助監(jiān)護(hù)。（因為每一次清宮都有清不干凈的可能性。沒清干凈，除外可能是醫(yī)生清宮過程中操作問題外，大部分患者本身存在宮腔形態(tài)異常，很多這種異常僅憑手感很難判斷。為避免再次需要清宮導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，還是請個外援保駕護(hù)航更放心一些。） 總之，手術(shù)操作中的很多細(xì)節(jié)，對于避免宮腔粘連是很重要的。另外提醒，術(shù)后復(fù)查盡量找你手術(shù)的醫(yī)生，盡量避免二次清宮！2020年11月16日5280
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