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徐方麗主治醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在還沒生育需求的時候，不小心懷孕了，育齡期婦女意外妊娠很常見。怎么辦，人工流產(chǎn)還是選擇藥物流產(chǎn)，這是很多意外懷孕，并且不準(zhǔn)備生育的婦女，肯定會面臨的現(xiàn)實(shí)，也很是讓人頭疼，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)，畢竟是個手術(shù)，并發(fā)癥不可預(yù)見，可能會引起大出血，繼發(fā)性不孕，宮腔黏連，子宮黏膜基底膜損傷等等 其實(shí)，在條件允許的情況下，一般妊娠49天之內(nèi)，孕囊大?。?cm，越早藥流，流產(chǎn)效果越是好。藥流流產(chǎn)是絕大多數(shù)人的首選。藥流的好處，就是避免手術(shù)，避免宮腔操作對子宮內(nèi)膜的影響，損傷相對少，恢復(fù)快。也有弊端，萬一藥流失敗，或者不全流產(chǎn)，也還是需要再次人流清宮手術(shù)。 那么萬一，藥流不全，宮腔有殘留怎么辦呢？ 萬一藥流不全，宮腔有殘留，在陰道出血不多的情況下，是可以用中藥調(diào)理，幫助子宮收縮，促進(jìn)殘留排除和吸收的，多數(shù)患者效果非常好，最后都可以排除殘留排出和吸收，避免再次清宮手術(shù)。 需要注意的是，當(dāng)陰道出血量非常多，超過月經(jīng)量的時候，還是建議直接清宮手術(shù)止血的。2020年10月12日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小菲聽了我講的有關(guān)人流帶來的不良影響，非常緊張。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴不安地問我:“聽朋友說，無痛人流一點(diǎn)不痛，損傷小又安全，是不是這樣呢?”我又與她進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。什么是無痛人流?所謂無痛人流，就是讓患者在人流的手術(shù)過程中感覺不到疼痛。主要是用一種新型、有效的全身麻醉藥，常常用丙泊酚，從手背上的靜脈給藥，大約30秒后，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生便開始人流手術(shù)。手術(shù)過程約十幾分鐘，術(shù)后患者意識可以很快恢復(fù)。無痛人流減少了患者的恐懼，降低了疼痛相關(guān)的副反應(yīng)，如人流綜合癥等(詳見人流是一件小事情嗎?一文)。無痛人流損傷小?其實(shí)，和普通人流相比，無痛人流只是多了一個全身麻醉而已，其他負(fù)壓吸引的手術(shù)操作并沒有差別。所以，對患者而言，無痛人流減少了疼痛創(chuàng)傷; 對生殖系統(tǒng)的損傷而言，無痛人流不會比普通人流更小。而且，無痛人流還會面臨著麻醉帶來的一些風(fēng)險(xiǎn)。無痛人流更高級？常?？吹揭恍╆P(guān)于無痛人流的廣告，如:“愛我，請為我選擇最好的人流手術(shù)”、“四維無痛保宮人流”、“微管可視雙安全人流”等，看上去似乎無痛人流更高級，其實(shí)，這些甜言蜜語卻掩蓋了人流對女性傷害的真相。所以說，這些廣告就如糖衣炮彈，甜美卻讓你受傷。而科學(xué)避孕正是良藥，苦口難咽卻默默保護(hù)你。希望每一位女性都能正視人流的危害，做好避孕，遠(yuǎn)離人流的傷害。無痛人流更安全？確實(shí)是，無痛人流在大家看來是一個很簡單的小手術(shù)，既快速又便宜。可是大家并不知道，醫(yī)學(xué)上有一個真理:只有小手術(shù)，沒有小麻醉。俗話說:“受益與風(fēng)險(xiǎn)同在”，無痛人流雖然減少了患者的疼痛恐懼，但也有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。1主要麻醉風(fēng)險(xiǎn):呼吸道梗阻引起缺氧多發(fā)生在感冒、咳嗽等上呼吸道感染者，嚴(yán)重鼾癥或過度肥胖者，進(jìn)食進(jìn)水后嘔吐者，都可能造成呼吸道梗阻而引發(fā)全身的缺氧。正如，在感冒咳嗽時，一絲冷空氣的刺激，都會令人咳嗽不已，憋得臉紅脖粗，這就是氣道反應(yīng)敏感引起部分呼吸道阻塞。手術(shù)中一旦發(fā)生，非常危險(xiǎn)。2其他影響臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛人流的患者，發(fā)生組織物殘留的機(jī)率和出血量都高于普通人流，主要因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，子宮收縮不好，醫(yī)生感受不到子宮的收縮，不容易判斷是否吸宮干凈(詳見做人流是怎么做的?一文)。所以，無痛人流并不比普通人流更安全。無痛人流適合哪些人？無痛人流適合于身體健康的早孕婦女，婦檢、陰道分泌物、血常規(guī)等無異常，無藥物過敏史，無上呼吸道感染疾病，無肝腎、心血管及內(nèi)分泌疾病。無痛人流術(shù)前要注意什么?如何減少無痛人流的風(fēng)險(xiǎn)呢?這就得嚴(yán)格遵守術(shù)前注意事項(xiàng)了。有心肺肝腎疾病、藥物過敏等特殊病史的，術(shù)前要告知醫(yī)生，決定是否適合無痛人流術(shù)前三天避免性生活術(shù)前避免感冒、咳嗽等上呼吸道感染術(shù)前八小時禁食禁水(不要吃任何東西和喝水)手術(shù)要有成年人陪同，術(shù)后陪伴回家術(shù)前要認(rèn)真閱讀并簽署人流術(shù)前知情同意書和麻醉知情同意書提前自備衛(wèi)生巾，在入手術(shù)室前墊在內(nèi)褲上5無痛人流術(shù)后注意什么?無痛人流術(shù)后，除了遵循普通人流的術(shù)后注意之外，還有特殊的要求。術(shù)后在醫(yī)院休息，待神智自然清楚，肌力恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，站立無頭暈后，方可離開醫(yī)院。術(shù)后24小時內(nèi)不宜騎自行車、駕駛機(jī)動車輛，或從事高空作業(yè)等定位操作，以免發(fā)生不安全的事件。術(shù)后休息兩周，避免過度體力勞動。洗頭洗澡時需要熱水沖洗，并及時擦干，預(yù)防感冒。不要吃生冷、辛辣等刺激的食物，多吃高蛋白易消化的食物。術(shù)后兩周禁盆浴，但可以淋浴。一月內(nèi)不要同房，減少宮腔內(nèi)感染。保持外陰清潔，平時可以用清水清洗外陰。術(shù)后一般會有少量的陰道出血，如出血量超過月經(jīng)量，或持續(xù)十天以上，或發(fā)燒、腹痛、陰道分泌物有異味時，考慮是否有感染或子宮修復(fù)不好、組織物殘留的可能，需要及時到醫(yī)院就診時。術(shù)后需落實(shí)高效避孕措施，比如:短效口服避孕藥，不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，減少宮腔粘連的發(fā)生，而且還可以控制月經(jīng)周期，減少重復(fù)的人流發(fā)生。只有大家都客觀正確地認(rèn)識了無痛人流的傷害和風(fēng)險(xiǎn)，才能夠更好地配合醫(yī)生，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。但最終，提醒各位美眉不要相信甜言蜜語的廣告，鼓勵提前做好避孕工作，而不至于置身到人流的煩惱和損害之中。無痛人流不疼痛，生殖損傷同普通，麻醉過程有風(fēng)險(xiǎn)，呼吸梗阻缺氧重，子宮乏力出血多，增加殘留再清宮，科學(xué)避孕良藥苦，遠(yuǎn)離人流才輕松。2020年09月26日2027
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，小菲做完檢查，來預(yù)約人流的時間。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她心思重重地問我：“您說人流會不會影響以后懷孕？”我說：“有可能！”然后又和她聊了起來，只能用數(shù)據(jù)和事實(shí)來回答她。其實(shí)，對于大多數(shù)女性來說，懷孕是一件幸福的事情，俗稱“有喜了”或“中獎了”。但是現(xiàn)實(shí)生活中，總有一些人，讓懷孕發(fā)生在“我還沒有房子”、“我還沒有結(jié)婚”等一串串的無奈中，最后只得用人流來終止這個來得很不是時候的小生命。隨著無痛人流和藥流的出現(xiàn)，還有一些女性朋友誤認(rèn)為人流是一件安全性高、痛苦小、快速、簡便的小事情，真是這樣嗎？小小人流危害大我們知道，子宮是孕育生命的神圣之地，是受精卵生長發(fā)育的宮殿，一旦地里的土壤和殿里的房屋被破壞，可能就會帶來很多不良影響，甚至無法彌補(bǔ)了。也就是說，人流的危害非常大！先談人流手術(shù)中的損傷人流是一種手術(shù)操作，當(dāng)然就可能會有操作帶來的損傷和影響，醫(yī)學(xué)上稱為手術(shù)中的并發(fā)癥。01子宮穿孔懷孕時，子宮比較柔軟，如果遇到瘢痕子宮、子宮手術(shù)史，或者是子宮位置不正常的情況下，操作時用的鐵棒棒（探針、吸引管）都有可能會把子宮戳一個洞洞，這就是子宮穿孔。甚至還可能把緊挨著的腸子穿一個洞，稱為腸穿孔。02人工流產(chǎn)綜合征如果女性宮頸比較緊，加之精神緊張，如果手術(shù)時沒有麻醉，就可能會在擴(kuò)張宮頸、牽拉子宮和負(fù)壓吸引時引起的疼痛刺激，而出現(xiàn)心率和血壓下降，面色蒼白、大汗頭暈，甚至?xí)炟食榇さ确磻?yīng)。03術(shù)中出血無論是藥流還是人流，如果子宮收縮不好，或者懷孕的組織物排出不完全等，都可能會出現(xiàn)術(shù)中出血。04吸宮不全這是人流最常見的并發(fā)癥。就是有一部分的胚胎組織物沒有被吸出干凈，殘留在宮腔。多為有宮腔粘連或子宮角部的組織容易殘留。一般做婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)，必要時還需要再次清宮或?qū)m腔鏡下進(jìn)行清宮。05感染人流是一種宮腔內(nèi)的操作，由于陰道內(nèi)有多種病原體存在，所以有引起宮腔內(nèi)感染的機(jī)會。再談手術(shù)后遠(yuǎn)期的影響人流是宮腔內(nèi)的操作，主要通過負(fù)壓吸引作用將組織物吸出來（詳見做人流是怎么做的？一文），即便是人流手術(shù)順利，并不代表它就沒有影響。其實(shí)，很多時候，人流對女性生殖功能和身體健康的影響會在手術(shù)后持續(xù)很長的時間，甚至是永遠(yuǎn)。01慢性盆腔炎人流后陰道出血使宮頸管沒有粘液栓的攔阻，陰道的病菌就會長驅(qū)直入地進(jìn)入到宮腔、盆腔，稱為上行感染。這就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、慢性盆腔炎等各種盆腔炎癥性疾病，進(jìn)一步引起不孕或者宮外孕。一般都表現(xiàn)隱蔽，并沒有腹痛和發(fā)熱，容易被忽視。02繼發(fā)不孕和宮外孕流產(chǎn)是導(dǎo)致不孕癥和宮外孕的最大兇手。有研究表明，不孕女性中，有50%有過流產(chǎn)史；而宮外孕患者中，有人流史的高達(dá)60%，主要與流產(chǎn)后導(dǎo)致盆腔炎癥性疾病有關(guān)。人流的女性發(fā)生宮外孕的幾率比正常女性多6-10倍。03月經(jīng)不調(diào)人流是宮腔內(nèi)的負(fù)壓吸引操作，可能會因?yàn)檫^度刮宮引起宮腔粘連，或者卵巢功能失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。對生育功能破壞極大。04子宮內(nèi)膜異位癥據(jù)報(bào)道，至少一半以上的內(nèi)異癥與流產(chǎn)有關(guān)，帶來身體上的痛苦，還可能引起不孕。05妊娠期并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、前置胎盤等，因?yàn)槿肆骱?，可使宮腔內(nèi)的土壤變得越來越貧瘠。有研究表明，90%的前置胎盤與流產(chǎn)、引產(chǎn)有關(guān)，可能發(fā)生大出血，危及母兒生命安全。而人流后，還可能會發(fā)生ABO或Rh母兒血型不合，常在第二次懷孕時母體出現(xiàn)致命的抗體，導(dǎo)致胎兒溶血，甚至胎死宮內(nèi)。所以說，人流手術(shù)看似很小，費(fèi)用不高，但是并發(fā)癥確實(shí)很多，許多遠(yuǎn)期的影響非常隱蔽，在不知不覺中就嚴(yán)重威脅著女性的生殖健康和身體健康。這么多風(fēng)險(xiǎn)，如何破？只有拒絕流產(chǎn)，拒絕意外懷孕，才能不受到人流帶來的傷害和影響。當(dāng)女性朋友們在追求流產(chǎn)是藥流好，還是人流好的時候，當(dāng)還在糾結(jié)無痛人流和可視人流哪個更舒服更安全的時候，還不如在避孕知識方面提前下功夫，早早做好怎樣才能不意外懷孕和不流產(chǎn)的功課。唯有注意避孕，選擇高效的避孕措施和科學(xué)的避孕方法，才能防止人流帶來的危害。小菲聽完我的解釋后，心情沉重地約定了人流的時間。人流雖小危害大，術(shù)中穿孔大出血，盆腔炎后常不孕，術(shù)后感染宮粘連，宮外孕或內(nèi)異癥，流產(chǎn)不全月經(jīng)變，再孕妊娠問題多，高效避孕保安全。2020年09月26日2451
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 下午小菲拿來了B超報(bào)告，寫著：“宮內(nèi)妊娠活胎6周+”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說：“都6周多了，你想好了是人流，還是留下?”小菲無可奈何地?fù)u搖頭說：“還是不能要?！蔽乙矠樗瓦@個小生命感到惋惜。她問我：“我想問問是做人流，還是藥流好?”我說：“兩者都有傷害，我先給你講講藥流吧?！彼幜魇窃趺椿厥?？藥流，就是通過藥物的作用來結(jié)束懷孕，主要藥物包括：米非司酮(簡稱米非)和米索前列醇(簡稱米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是維持胎盤發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說，吃米非司酮來對抗阻斷孕酮，這樣胎盤就發(fā)育不了，胚胎就沒有營養(yǎng)供應(yīng)，活不下來了。米索的作用是促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸，促使妊娠組織物排出。也就是像生孩子一樣，子宮收縮，宮口開張，胚胎、孕囊、蛻膜等組織物就被擠壓排出子宮外了。藥流的過程1取藥米非6片，米索6片（藥流方法由計(jì)生專科胡敏醫(yī)生推薦）。2第一天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晚上9點(diǎn)吃1粒。服藥前后兩小時不要吃東西喝水。3第二天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晩上9點(diǎn)吃1粒。4第三天，早上8點(diǎn)到醫(yī)院門診，測體溫正常后，空腹，立即服下米索3片，服藥后3小時如未排胎，再服3粒。一定記住!是到醫(yī)院才開始服米索，以免在家服用后，出現(xiàn)大出血的情況。5一般1小時后開始腹痛，出現(xiàn)陰道出血，當(dāng)腹痛加重、陰道出血增多時，常常會伴有排便感，可到指定的洗手間，用彎盤將排出的組織物收集起來，以便醫(yī)護(hù)人員觀察。6彎盤的組織物，需要拿給醫(yī)護(hù)人員檢查，確認(rèn)是否有絨毛組織。必要時，進(jìn)行B超檢查，了解妊娠組織物是否排出干凈。7如果陰道出血多，一定要告知醫(yī)護(hù)人員。8正常情況下，藥流順利，醫(yī)生會開藥，并囑咐如何觀察，何時復(fù)查。 藥流痛不痛？小菲認(rèn)真聽了后問道：“聽人說，藥流沒有人流痛吧？”我說：“藥流時，必須要有子宮收縮的作用才能使子宮內(nèi)的組織物排出來。子宮收縮就會有宮縮痛，就好像生小孩的女性，沒有哪一個說不痛的。但是，為什么大家又認(rèn)為藥流沒有人流痛呢？因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為人流時，醫(yī)生需要檢查、手術(shù)，這肯定會有刺激，看到醫(yī)生手上還拿的叮叮當(dāng)當(dāng)響的鐵棒棒（窺陰器、探針、擴(kuò)宮條、吸引管等器械），從心理上就害怕極了。其實(shí)藥流疼的時間比人流長，但是大家認(rèn)為，沒有人刺激我呀，也沒見到醫(yī)生舞刀弄槍的，這樣心理上就容易接受多了?！? 藥流和人流的最佳懷孕天數(shù)小菲聽完，都快要哭了，問我：“我能做藥流嗎？我特別怕疼。”我說：“一般藥流在49天以內(nèi)，人流在孕6-10周比較合適。你現(xiàn)在是懷孕48天，按道理來講，兩者都可以選擇，但結(jié)局會有所不同?！边€沒有待我說完，小菲急了。我說：“別著急，我來跟你說說這些不同?！? 人流和藥流的不同點(diǎn)1對子宮內(nèi)膜的傷害藥流對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷一般要比人流小，主要是人流的負(fù)壓吸引對子宮腔有機(jī)械性的吸引作用，容易導(dǎo)致宮腔粘連（詳見人流后為什么我不來月經(jīng)了？一文）。2陰道出血時間和組織物殘留藥流的陰道流血時間比人流長，組織物殘留的機(jī)率比人流高。文獻(xiàn)報(bào)道，藥流后平均流血12.7天，11.2%的患者出現(xiàn)組織物殘留；而人流分別為6.8天和1.3%。陰道出血時間長，會增加上行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎性疾病、宮外孕和不孕的機(jī)率增高。3不孕和術(shù)后感染的機(jī)率就總體的并發(fā)癥率而言，藥流為26%，人流為14%。藥流的并發(fā)癥主要為組織物殘留和術(shù)后感染，人流的主要為宮腔粘連和術(shù)后感染。藥流的術(shù)后感染率為6.76%，繼發(fā)不孕率為2.70%；人流的分別為1.23%和7.41%（詳見人流有哪些危害？一文）。（參考文獻(xiàn):廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014年第4期;當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014年第21期。）4成功率人流成功率為98%，藥流為90%。藥流的孕周越大，發(fā)生流產(chǎn)不全的機(jī)會就越高。5費(fèi)用普通的人流花費(fèi)約500元，藥流約100元。如果藥流不全或藥流失敗需要清宮手術(shù)，花費(fèi)就會多很多。6術(shù)后休息人流和藥流的術(shù)后休息時間相同。聽完我的分析，小菲決定做人流了。意外妊娠怎么辦，只有人流補(bǔ)救了，不孕盆腔炎癥多，人流藥流傷害大，人流不超兩個月，藥流不全再清它，子宮創(chuàng)傷難恢復(fù)，好好避孕保護(hù)佳！2020年09月25日2115
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，一位年輕的女孩子怯生生地來就診，看樣子是有難言之隱。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她進(jìn)入診室后，警惕地關(guān)上了身后的門。小聲地說:“醫(yī)生，我懷孕了，還沒有結(jié)婚，我想做流產(chǎn)。”經(jīng)過溝通后，得知她叫小菲，剛工作1年。我勸慰她說:“你的月經(jīng)規(guī)律，28天來一次，停經(jīng)48天，推算你的懷孕時間約7周，我勸你還是盡量把孩子留下來吧，人流還是有許多危害的。我先給你講講?！比肆魇鞘裁?人流，是人工流產(chǎn)的簡稱，俗稱“打胎”“做流產(chǎn)”，就是當(dāng)你不想要(意外妊娠)或沒辦法要(疾病原因)這個孩子的時候，只能用人工的方法來結(jié)束(終止)這次懷孕。廣義上，人工流產(chǎn)分為負(fù)壓吸引術(shù)和藥物流產(chǎn)，只是大家習(xí)慣于把前者叫做人流(狹義)。人流的原理如同吸塵器人流的原理就是負(fù)壓吸引。如同吸塵器一樣，通過負(fù)壓作用，將宮腔內(nèi)的組織物吸到吸引瓶里。這些組織物包括胚芽、孕囊、絨毛以及周圍增厚的蛻膜組織。如果把胚芽比作一棵樹苗的話，絨毛就是樹根，孕囊就是大棚溫室，蛻膜就相當(dāng)于樹根周圍的土壤。人流的主要工具有：吸引管，連接管，吸引瓶和負(fù)壓吸引器。人流是怎么做的？大家都說做人流，到底怎么做呢?人流的手術(shù)過程大約需要15-30分鐘，有一定的疼痛。親們要有思想準(zhǔn)備喔。1醫(yī)生會囑咐患者人流前排空膀胱，就是去解干凈小便。然后仰躺在手術(shù)床上，雙腿分別擱置在兩側(cè)的腳架上，醫(yī)學(xué)上稱為膀胱截石位(詳見女性生殖器四:外陰的表白一文)。2消毒，此時會有一點(diǎn)涼涼的感覺，不用緊張，這個時候完全不疼的。3醫(yī)生先做婦科檢查，摸摸子宮的位置、大小(詳見女性生殖器三:你看不到的內(nèi)生殖器到底是怎樣的?一文)。4醫(yī)生放入窺陰器，暴露出宮頸，用宮頸鉗鉗夾住子宮頸上唇，起到固定和牽拉子宮的作用，不然子宮容易動來動去。這時只是有點(diǎn)不舒服。5醫(yī)生將一根筆芯粗細(xì)的工具(叫探針)探入宮腔。就好像一把尺子，測量子宮的深度。這時，下腹有點(diǎn)墜痛。見下圖中5。6使用擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸，直到7號擴(kuò)宮條(約鉛筆粗細(xì))通過。這時候，會有下腹脹痛的感覺，沒有生過孩子的女生，疼痛可能會更加明顯。見下圖中6。7將吸引管放入宮腔內(nèi)，啟動吸引器，組織物就由吸引管頂端的小孔內(nèi)吸進(jìn)，經(jīng)過連接管，進(jìn)入到吸引瓶內(nèi)。親們要有心理準(zhǔn)備啊!這是最痛的時候了，因?yàn)槲苄枰M(jìn)進(jìn)出出，宮縮的刺激也會加重疼痛，會有肛門墜脹感，就是蹲廁所的感覺。見下圖中7。8醫(yī)生感受吸引管與子宮壁之間的摩擦力增大，也就是粗糙感時，提示組織物吸引干凈了。這個時候?qū)m縮最強(qiáng)，疼痛達(dá)到極點(diǎn)，這是黎明前的黑暗。醫(yī)生可能會用刮匙輕輕搔刮宮壁判斷是否還有組織物。見下圖中8。9吸引管和刮匙都需要搔刮整個宮腔，才能吸干凈組織物，特別是子宮角部，不規(guī)則，容易殘留組織物。見下圖中9。10檢查吸引瓶內(nèi)的組織物，測量重量和出血量，尋找絨毛，以及吸出的組織物和孕周是不是相符合。為什么醫(yī)生那么緊張找絨毛?因?yàn)榻q毛就是樹根，扎根在蛻膜(土壤)里，妊娠3個月以后會發(fā)育成胎盤，分泌絨毛膜促性腺激素，即HCG，就是妊娠特有的標(biāo)志物。如果沒有找到絨毛，說明要么在宮腔內(nèi)沒有吸出來，叫漏吸，要么宮腔內(nèi)根本就沒有絨毛，妊娠可能在子宮以外，俗稱宮外孕(詳見2020年09月25日2771
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 藥物流產(chǎn)–使用藥物來終止懷孕，有時也稱“非手術(shù)流產(chǎn)”。需要使用2種藥物。首先服用米非司酮，通常在醫(yī)生診室吃首劑，剩余可在家服用。2日后在院服用米索前列醇。在使用第2種藥物后4-6個小時終止懷孕過程，即發(fā)生陰道出血，可能還伴有較大血凝塊或組織碎片排出。常見癥狀包括：●使用第2種藥物(米索前列醇)后出現(xiàn)下腹部疼痛和痛性痙攣，可持續(xù)長達(dá)6個小時?！耜幍莱鲅Ｊ褂妹姿髑傲写己罂赡軙霈F(xiàn)幾個小時的大量出血。輕微出血可能持續(xù)數(shù)周?！癜l(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉手術(shù)流產(chǎn)–并不像一些外科手術(shù)那樣需要切開，而是采用特殊工具終止懷孕，可在早期或中期妊娠時進(jìn)行。手術(shù)過程15-30分鐘，但大多數(shù)女性會在診所待幾小時。如在清醒狀態(tài)下手術(shù)，可使用止疼藥物鎮(zhèn)痛；也可選擇接受全身麻醉、在睡眠狀態(tài)下手術(shù)。麻醉藥起效后，醫(yī)生使用專門的工具從宮內(nèi)取出妊娠組織。該操作從陰道實(shí)施，不會有肉眼可見的切口和瘢痕。常見癥狀包括：●下腹部疼痛和絞痛–會持續(xù)數(shù)小時。●陰道出血–出血量通常少于藥物流產(chǎn)，可持續(xù)長達(dá)2周。如有以下情況，請立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員：●出血嚴(yán)重到每小時浸透1個衛(wèi)生巾，持續(xù)了至少2個小時，而且仍在出血●疼痛非常劇烈(使您直不起身或難以活動)，而且使用諸如布洛芬等鎮(zhèn)痛藥也無改善●體溫超過38℃●陰道排出難聞的分泌物少數(shù)情況下存在妊娠組織殘留，需進(jìn)一步用藥或接受手術(shù)以去除。人工流產(chǎn)不完全的征象包括：●藥物流產(chǎn)后無出血●流產(chǎn)后≥1周仍有懷孕癥狀，如惡心和乳房觸痛●流產(chǎn)后出血持續(xù)2周以上●流產(chǎn)后6-8周沒有月經(jīng)人工流產(chǎn)安全嗎？一般很安全，但同其他醫(yī)學(xué)操作一樣也有小風(fēng)險(xiǎn)。如果需進(jìn)行人工流產(chǎn)，請務(wù)必去正規(guī)診所或醫(yī)院。不要在未咨詢醫(yī)護(hù)人員的情況下使用任何藥物或往陰道中置入任何東西。自行終止妊娠十分危險(xiǎn)。人工流產(chǎn)后是否應(yīng)改變某些行為？人工流產(chǎn)后2周內(nèi)不要發(fā)生性行為，也不要向陰道中置入任何東西，以免感染。如果我日后想再次懷孕怎么辦？人工流產(chǎn)可能會增加再次懷孕的難度，但不會損害女性自身及未來小孩的健康。何時考慮避孕？如不想再次懷孕，可考慮避孕。人工流產(chǎn)后可能很快再次懷孕，甚至早于月經(jīng)來潮。避孕措施很多，醫(yī)護(hù)人員會幫您選擇最合適的。2020年08月07日2519
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 提到刮宮，很多女性朋友都聞之色變 似乎它就是人流的代名詞 只有人流才需要刮宮 還有人覺得只要刮宮了就不孕不育了 把刮宮和不孕不育完全畫上等號 其實(shí)這里面都存在著一些認(rèn)知的偏差 什么是刮宮？ 刮宮是指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)，是婦產(chǎn)科常規(guī)的診療措施之一。 刮宮分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類 診斷性刮宮： 診斷性刮宮簡稱診刮，又分一般診刮和分段診刮。 一般診刮：適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對性激素的反應(yīng)、有無排卵、有無結(jié)核等癥； 分段診刮：指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。 治療性刮宮： 治療性刮宮，有吸刮及鉗刮之分。 吸刮是用負(fù)壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。 治療性刮宮的適應(yīng)癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù)；不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。 這里補(bǔ)充一個很容易混淆的知識點(diǎn)：刮宮不等于人流。 人工流產(chǎn)又稱人流。是指用手術(shù)的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠。 手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等；負(fù)壓吸引術(shù)就是用一根中空的吸管進(jìn)到宮腔，通過負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來，而鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來。 也就是說，如果采取藥物流產(chǎn)，在流產(chǎn)不全的情況下，會采取刮宮的措施進(jìn)行補(bǔ)救清宮，及時刮取殘余的胎膜組織；手術(shù)流產(chǎn)過程中本身會涉及到刮宮的步驟，讓附著在子宮壁上面的孕囊組織、胎盤等脫落。 綜上，刮宮不僅限于在人流中用到，在一些婦科疾病的診斷上面，也會涉及到刮宮操作。 復(fù)旦大學(xué)讀書婦產(chǎn)科醫(yī)院 方芳教授2020年08月07日2947
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，哪個傷害??？ 首先為了節(jié)約您的閱讀時間，姐姐我直接上您最關(guān)心的幾個結(jié)論： 1.對身體的傷害，大概率藥物流產(chǎn)略小； 2.對心靈的傷害，人工流產(chǎn)明顯更?。? 3.痛苦程度，通常無痛人工流產(chǎn)更?。? 4.作為大夫，多數(shù)情況下會更傾向于推薦人工流產(chǎn)。 如果您覺得這個答案夠簡單粗暴直接，那么點(diǎn)個關(guān)注就可以走了。 如果您的求知欲還沒有被滿足，請接著往下看。 實(shí)際上究竟是選擇什么流產(chǎn)方式，還真不像上餐館點(diǎn)菜，您想選哪個就能做哪個。 主要差別首先是時間的局限：為了考慮藥物流產(chǎn)的成功率，國內(nèi)目前普遍采用的方案是7周以內(nèi)，完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上；因?yàn)槌^7周的藥物流產(chǎn)失敗的概率明顯上升，完全流產(chǎn)率大大下降，所以超過7周通常不選擇藥物流產(chǎn)；而人工流產(chǎn)時間更為靈活寬裕，只要是10周以內(nèi)都可以施術(shù)（最安全施術(shù)時間是8周以內(nèi)） 其次說說兩種方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 之所以說藥物流產(chǎn)對身體的傷害更小，可以理解為藥物流產(chǎn)實(shí)際上是通過藥物殺死胚胎后，再利用促進(jìn)宮縮的藥物，模擬了自然流產(chǎn)的一個過程，它的好處是沒有外力作用于子宮，而是單純靠子宮的收縮，把胚胎及其附屬物排出體外。 那是不是7周以內(nèi)一定是選擇藥物流產(chǎn)更好？未必！正是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)模擬了自然流產(chǎn)的過程，所以它耗時較長，相當(dāng)長的時間需要在醫(yī)院觀察（關(guān)鍵是這等待不一定能成功，萬一自己屬于藥流失敗的2-10%呢），而且，通常會有數(shù)小時的子宮收縮痛；所以主觀能感受到的痛苦更強(qiáng)烈。而親眼目睹大量流血和排出孕囊的過程（好奇寶寶也許更希望看到），會讓部分患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理不適，后期需要更多自我愈合和忘卻的時間。 人工流產(chǎn)不必多說，最大的缺點(diǎn)，它是一個侵襲性的操作，也通過外力的作用把胚胎及附屬的蛻膜清除。但好處是隨著無痛人工流產(chǎn)的普及，患者能感受到的痛苦相對更小，而且隨做隨走，節(jié)約時間。 作為醫(yī)生，多數(shù)情況下更傾向于選擇人工流產(chǎn)，一個它的時間可選的范圍更廣，大于7周的情況下，失敗率也更低；更重要的是，不需要面對患者子宮收縮時痛苦的表情，也更少機(jī)會需要面對藥物流產(chǎn)失敗再次清宮時的那種尷尬。 此外非常確定的是，無論藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，均會對生育力造成影響，且次數(shù)越多傷害越大。所以安全快速又無痛苦的理想流產(chǎn)方式，根本不存在。 在實(shí)際操作中，選擇哪種流產(chǎn)方式，往往是醫(yī)生根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)和流產(chǎn)前檢查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量權(quán)衡利弊后得出的結(jié)論。 后記：起初面對這個問題我是拒絕的，如同正在節(jié)食的我，偏偏要來回答豆腐腦應(yīng)該放糖還是放鹽，吃火鍋應(yīng)該麻將油碟，吃餃子應(yīng)該蘸醋還是醬油…… 實(shí)際上我心里面的答案只有一個，那就是不做流產(chǎn)傷害更小，科學(xué)安全避孕最好。畢竟任何的流產(chǎn)方式，或多或少都會在身體留下痕跡，在心靈留下創(chuàng)傷，在醫(yī)院留下賬單。張媛媛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖調(diào)節(jié)科 主治醫(yī)師期待您的關(guān)注：在您最迷茫的時候，為您答疑解惑，在您最需要的時候，陪您安心度過。 以下是懷孕發(fā)現(xiàn)胎停育治療方法的對比分析，可參考2020年07月13日8866
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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 藥物流產(chǎn)是服用流產(chǎn)藥物進(jìn)行終止妊娠的流產(chǎn)方式，適用于停經(jīng)49天內(nèi)的早期宮內(nèi)妊娠。因看似簡單易行而被很多女性選擇。實(shí)際上藥物流產(chǎn)一點(diǎn)也不簡單，尤其是藥流失敗帶來的麻煩可能會拖累終身。藥流前需做婦科B超藥流前需做婦科B超，確定是否為宮內(nèi)妊娠，檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能是否在正常范圍，有哮喘及青光眼的患者為藥流禁忌，不能選擇藥流。藥流成功的表現(xiàn)為：藥流成功的表現(xiàn)為：孕囊完全排出，類似來一次月經(jīng)，在第三天服藥時，醫(yī)生會觀察排下來的組織物有無胎囊，如確認(rèn)胎囊完整流出，才能說明流產(chǎn)完全。如果在家里流出塊狀物，也要拿到醫(yī)院讓醫(yī)生分辨是否為胎囊。流產(chǎn)后通過B超難以確認(rèn)是否流產(chǎn)干凈。部分病人在流產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹、腰酸的癥狀，一般在休息后可緩解。藥物流產(chǎn)容易發(fā)生流產(chǎn)不全的情況：在正常的情況下藥流后女性的子宮會出血，但出血一般持續(xù)不應(yīng)超過7天。如果超過10天還有出血，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院，檢查子宮里的殘留組織到底清除干凈了沒有，沒有清除干凈就應(yīng)采取措施將其全部排出。因?yàn)槿绻咛ラL期殘余在子宮里，會引發(fā)宮內(nèi)感染、損傷子宮內(nèi)膜，繼而引起輸卵管閉塞，最終患上不孕癥。藥流后建議：患者口服消炎藥或靜脈滴注抗炎藥1周，休息兩周，禁盆浴及性生活一個月；流產(chǎn)后2周，需要回醫(yī)院復(fù)查B超和血hcg，如果在2周內(nèi)出現(xiàn)突然腹痛明顯，休息也不緩解，或者陰道流血突然增多，量多于平時月經(jīng)量，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。育齡期女性應(yīng)做好避孕措施，避免再次流產(chǎn)帶來的身體傷害。2020年06月30日2547
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 門診米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件）的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實(shí)施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可，方可進(jìn)行。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖【適應(yīng)癥】1.確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過49天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康婦女。 2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形(殘角子宮例外，)嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】1.米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與類固醇激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘。3.過敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位姓娠。6.妊娠劇吐。7.長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物。8.吸煙超過10支/天或酗酒。 9.對象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時隨訪者?！静僮鞣椒俺绦颉?1.接納程序: （1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清用藥方法、流產(chǎn)效果(完全流產(chǎn)率約90%)和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如對象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書后方可用藥。 （2）詢問病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)，必要時進(jìn)行血HCG測定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲和念珠菌。 （4）須經(jīng)B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠方可藥物流產(chǎn)，如胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。經(jīng)檢查合格者，應(yīng)予填寫記錄表，確定服藥日期、隨訪日期，告之注意事項(xiàng)，發(fā)給月經(jīng)卡，囑對象記錄陰道出血情況及不良反應(yīng)。2.用藥方法：藥物流產(chǎn)必須聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和前列腺素類藥物。 (1)米非司酮：服用方法有兩種：頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食2小時。 頓服法：用藥第1天頓服米非司酮200mg，服藥后36-48小時(第3天上午)加用前列腺素。 分次服法： ①用藥第l天：晨空腹首劑服米非司酮50mg(2片)，間隔8-12小時，禁食2小時后再服25mg(1片)。用藥第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片)，服藥前后禁食2小時。 用藥第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg(1片)，1小時后在原就診單位加用前列腺索。 ②或第2天和第l天同樣服法。 (2)前列腺素：于首次服米非司酮36-48小時(第3天上午)來原就診單位，空腹口服米索前列醇60Oug(陰道用藥尚未注冊故不宜置陰道)，或卡前列甲酯栓(卡孕栓PGO5)lmg置陰道后穹窿。留院觀察6小時。3.用藥后觀察 （1）服用米非司酮后:注意陰道開始出血時間、出血量，如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時來院就診，必要時將組織物送病理檢查。 （2）使用前列腺素類藥物后留院觀察期間：觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心搔癢、藥物過敏等副反應(yīng)，警惕過敏性休克及喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，副反應(yīng)較重者應(yīng)及時對癥處理。密切注意出血和胚囊排出情況。胚囊排出后如有活動性出血，應(yīng)急診處理。胚囊排出后再觀察1小時無多量出血方可離院，并囑過2周左右來院隨診。6小時內(nèi)胚囊未排出且無活動性出血者可離院，并預(yù)約在l周左右來院隨診。 （3）對所有對象需告知離院后注意事項(xiàng)。4.填寫藥物流產(chǎn)記錄表?！倦S訪】 1.用藥后1周隨訪：重點(diǎn)了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應(yīng)做超聲檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)作負(fù)壓吸宮術(shù)。胚囊已排出且出血不多者，預(yù)約用藥后2周來診。2.用藥后2周隨訪：如胚囊排出后，至來診時尚未止血、出血如月經(jīng)樣者，應(yīng)作超聲檢查或HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)行清宮處理，刮宮組織物應(yīng)送病理檢查。如出血不多，根據(jù)臨床情況，可繼續(xù)觀察。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，需隨時積極處理。3.用藥后6周隨訪：作流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況?！靖嬷幷咦⒁馐马?xiàng)】 1.服藥必須按時，不能漏服，用藥期內(nèi)不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗菌素。 2.按期隨訪。 3.用藥者在開始陰道出血后，大小便應(yīng)使用專用便器或用一次杯置于陰道口，以便觀察組織物排出。如有組織物排出，應(yīng)及時送至原就診單位檢查。 4.如胚囊排出后3周仍有陰道流血應(yīng)就診。 5.如突然發(fā)生大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時急診。 6.藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時落實(shí)避孕措施。7.藥物流產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病，防止漏診。【藥流流產(chǎn)評定標(biāo)準(zhǔn)】 1.完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)為陰性，子宮恢復(fù)正常大小。 2.不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術(shù)者。刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。3.失?。褐劣盟幍?天未見胚囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。流產(chǎn)的危害1.月經(jīng)失調(diào) 2.不孕 3.感染 4.出血多，貧血，甚至休克 5.藥物副作用：惡心嘔吐、下腹痛、乏力2020年06月23日2226
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