精選內(nèi)容
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您好,如果乳房重建成功后,乳頭重建會不會不成功???乳頭的成功率有多高啊?
劉春軍醫(yī)生的科普號2022年11月14日146
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DIEP(腹壁下動脈穿支皮瓣)游離移植乳房再造術(shù)后11個月
DIEP(腹壁下動脈穿支皮瓣)游離移植乳房再造術(shù)后11個月。這位女士是2001年做了右側(cè)乳腺切除術(shù),從2017年5月開始右側(cè)胸壁潰爛、有四年時間,去年為她采取的方案是運用腹壁的皮膚軟組織(腹壁下動脈穿支皮瓣DIEP)做顯微外科吻合血管游離移植到右胸部,修補潰爛創(chuàng)面,同時重建再造乳房形態(tài)。對于腹部有比較多的皮膚脂肪堆積、供區(qū)能夠直接縫合起來的患者,首選腹部軟組織皮瓣(DIEP)移植修復(fù)重建乳房缺失。
王愛武醫(yī)生的科普號2022年11月09日405
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乳房假體可以用多久?
乳腺大學(xué)堂2022年10月27日139
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主任還想請教,乳房預(yù)防性切除+重建到廣州來需要請多長時間的假,因為還在崗工作。
乳腺名醫(yī)大講堂2022年10月20日39
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乳房缺失讓你感到生活絕望?別怕!乳房再造術(shù)顯身手
最近門診接到一位因確診乳腺癌在外院進(jìn)行乳房切除術(shù)的年輕姑娘,并且未婚她對生活感到絕望;她最擔(dān)心的是乳房缺失問題;她對后半輩子的生活失去了信心。在充分評估了她的病情后,毅然選擇了乳房皮下腺體切除聯(lián)合假體重建術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)很順利,傷口愈合良好;再造的乳房外形對稱性良好,她對生活重新燃起自信和希望。今天讓我來跟大家聊聊,乳房再造的那些事兒。。。1、乳房缺失對患者生活質(zhì)量的影響有多大?來自一項問卷調(diào)查顯示,70%以上的乳腺癌患者選擇乳房全切除,93.3%患者在乳房切除后自卑感增強。當(dāng)一個患者確診為乳腺癌時候,為了生存,她首先想到是如何才能生存,但對于女性來說,乳房缺失對其心理帶來嚴(yán)重打擊。乳房全切除術(shù)后的茫然、失落及焦慮等情緒可能成為她一輩子的心理負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)實生活中,因乳房缺失導(dǎo)致婚姻關(guān)系破裂,夫妻關(guān)系不和及抑郁癥的情況等常發(fā)生。來自一位患者訪談記錄如下:劉女士因確診乳腺癌曾經(jīng)擬行乳房全切除術(shù),在進(jìn)入手術(shù)室前她改變了主意,要求行乳房再造術(shù),手術(shù)順利完成了。術(shù)后她說道,如果我當(dāng)初選擇乳房全切除,我不知道該如何面對手術(shù)后乳房缺失,還能不能回歸正常工作?因為我覺得人要活著,就要活得漂亮,我不允許自己作為一個不完整的人活著。手術(shù)后患者整個內(nèi)心也發(fā)生了戲劇性變化,她幾乎都把自己患癌的事情給忘了,出院后雙側(cè)乳房更挺拔了,自信心更強了。事實上,對于乳腺癌患者來說,乳房的再造也是她們內(nèi)心世界的重塑。2、乳房再造的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織國際癌癥機構(gòu)(IARC)調(diào)查報告(見圖1),2020年全球乳腺癌新增人數(shù)達(dá)226萬,超過肺癌成為全球發(fā)病率第一惡性腫瘤。中國2020年女性乳腺癌新發(fā)病例42萬,為中國女性新發(fā)癌癥病例數(shù)之首。數(shù)據(jù)顯示,70%以上乳腺癌患者選擇乳房全切除,僅有11.69%進(jìn)行乳房再造,93.3%的患者因失去乳房而自卑,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國乳房重建率不足的主要原因,一方面因為醫(yī)生對乳房再造理念和技術(shù)掌握不夠,其次患者對乳房再造認(rèn)知欠缺導(dǎo)致。3、何為乳房再造?乳房再造又稱“乳房重建”,指的是通過人工硅膠假體或者自體組織(腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣或臀大肌肌皮瓣)移植方法進(jìn)行乳房重建或?qū)θ榉啃螒B(tài)進(jìn)行重塑的過程,從而達(dá)到雙側(cè)乳房對稱目的。乳房重建不僅能夠幫助患者恢復(fù)乳房形態(tài)完整性,還能改善患者心理狀態(tài),提高患者生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人工材料的不斷進(jìn)步,對于不適合行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者可以行即刻或延期乳房再造,這樣在患者根治腫瘤的同時可以獲得一個對稱的乳房,也不影響患者后續(xù)綜合治療。目前國外及國內(nèi)指南及專家共識,均將乳房再造作為乳腺癌綜合治療的一個重要組成部分。4、乳房再造方法有哪些?(1)、假體乳房再造:人工硅膠假體是最為常用的乳房再造的人工材料。硅凝膠假體可植入胸大肌前或胸大肌之后。近年,隨著鈦網(wǎng)補片的出現(xiàn),胸肌前假體重建逐步應(yīng)用更廣泛(見圖2)。(2)自體組織乳房再造自體組織乳房再造包括背闊肌肌皮瓣(LDF)、帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)及游離腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEP)等,即利用背部或腹部多余脂肪組織填充乳房缺損。由于背闊肌容量相對較小,一般需要聯(lián)合假體或脂肪注射達(dá)到相應(yīng)效果,而腹直肌皮瓣含有更多脂肪組織能夠再造更大乳房且腹壁達(dá)到減脂塑形目的。因此,患者更多的選擇腹直肌皮瓣進(jìn)行乳房再造(見圖3和圖4)。5、假體與自體組織乳房再造優(yōu)缺點(1)假體乳房再造優(yōu)點:手術(shù)相對簡單,創(chuàng)傷性小,對身體影響小,大部分病人都能夠承受。缺點:假體形狀固定,呈圓形或水滴形,無法補全腋窩組織缺損,主要適合乳房皮下腺體切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢患者。(2)自體組織乳房再造優(yōu)點:再造乳房手感更接近與自體乳腺組織,與健側(cè)乳房更對稱,患者心理上較能較快適應(yīng),遠(yuǎn)期效果好,皮瓣供區(qū)也能達(dá)到塑形效果。缺點:手術(shù)相對復(fù)雜,手術(shù)時間長,創(chuàng)傷較大,背闊肌皮瓣需要聯(lián)合假體或脂肪注射才能達(dá)到理想乳房容量,DIEP皮瓣乳房再造需要應(yīng)用顯微外科技術(shù)。(3)自體組織皮瓣+假體再造優(yōu)點:對于身材瘦小患者,在單純背闊肌容量不夠情況下,聯(lián)合假體進(jìn)行乳房再造可以達(dá)到一個理想外形。缺點:背闊肌皮瓣失功能化后造成翼狀肩畸形可能,故LDF通常用于腹部皮瓣乳房再造術(shù)出二次修復(fù)。6、乳房再造對腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響嗎?大量研究表明,乳房再造手術(shù)不會影響腫瘤安全性,即乳房再造既不會影響腫瘤的正常演變過程,也不會增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險。研究表明,腫瘤復(fù)發(fā)及注意主要與乳腺癌臨床分期及術(shù)后是否綜合治療相關(guān),而與是否進(jìn)行了乳房再造及再造時機及方式無關(guān)系。因此,乳房重建不影響術(shù)后輔助治療,不影響疾病轉(zhuǎn)歸,不影響復(fù)查隨訪。7、乳房再造會對術(shù)后治療及復(fù)查會產(chǎn)生影響嗎?乳腺癌術(shù)后,大部分患者需要接受輔助化療及放療,內(nèi)分泌及靶向治療。既往數(shù)據(jù)表明,乳腺癌術(shù)后6月內(nèi)開始放療和2月內(nèi)開始化療對患者預(yù)后無明顯影響。乳腺癌術(shù)后復(fù)查也不會因為乳房再造而失去檢測敏感性及特異性,乳腺MRI被認(rèn)為是乳房再造復(fù)查的首選,有經(jīng)驗影像醫(yī)師能夠分辨出復(fù)發(fā)病灶并及提出有效的治療建議。8、乳房再造手術(shù)并發(fā)癥多嗎?(1)、首先大家需要知道任何手術(shù)都有風(fēng)險,乳房再造手術(shù)也不例外,但經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)表明乳房再造手術(shù)并無嚴(yán)重或明顯的副作用。(2)、采用人工假體進(jìn)行乳房再造,避免銳氣刺傷,定期進(jìn)行影像學(xué)檢查(彩超及MRI),一般不行鉬靶檢查,評估假體有無移位畸形,有無破損及滲漏。(3)、自體組織乳房再造,定期進(jìn)行復(fù)查排除局部復(fù)發(fā),必要時可以行穿刺活檢確診。術(shù)后3-6月也可進(jìn)行乳頭乳暈重建或疤痕修復(fù),或者進(jìn)行脂肪注射填充局部缺損,達(dá)到雙側(cè)乳房更加對稱目的。
許揚濱醫(yī)生的科普號2022年08月04日705
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沒聽到,剛上來,什么可以醫(yī)保了?
劉春軍醫(yī)生的科普號2022年07月21日218
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乳腺癌術(shù)后DIEP乳房再造+淋巴結(jié)移植治療淋巴水腫
DIEP乳房再造+淋巴結(jié)移植治療淋巴水腫【基本信息】女,48歲【疾病類型】乳房缺失?右側(cè)?乳腺癌改良根治術(shù)后;上肢淋巴水腫?右側(cè);乳房下垂左側(cè)【就診時間】2021年12月【治療醫(yī)院】中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院(三甲)【治療方案】腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣乳房再造+腹股溝淋巴結(jié)移植【治療周期】1?周【治療效果】重建了缺失的乳房,恢復(fù)了女性身心的完整,有效改善了上肢淋巴水腫?!痉窒砝碛伞炕颊呓邮苓^乳腺癌改良根治術(shù)和放療,乳房完全缺失,胸部瘢痕明顯,合并典型的腋窩凹陷畸形及上肢淋巴水腫,且健側(cè)乳房很大。非常典型且具有挑戰(zhàn)性的病例。?一、初識患者????一次乳房再造公益講座讓我結(jié)識了劉女士,“6年了,雖然乳腺癌沒有復(fù)發(fā),我也還活著,但是我覺得自己是不完整的,我想再做一個乳房”。當(dāng)年分期是pT1cN3M0,Ⅲc期,切除了大量的皮膚和全部乳腺組織,清掃了腋窩淋巴結(jié),8程化療和25程放療。手術(shù)和放療帶來的結(jié)果是她右側(cè)乳房完全缺失、嚴(yán)重的皮膚瘢痕,不夸張的說,右側(cè)胸部除了前一次切除手術(shù)留下來疙疙瘩瘩發(fā)白的刀口瘢痕增生,其他地方薄的能直接看到一條一條的肋骨。除此之外,手術(shù)一側(cè)腋窩有一大塊兒明顯的凹陷,右側(cè)胳膊也要比左邊正常一側(cè)粗3cm,這些都是由于淋巴結(jié)清掃造成的。158cm70kg偏胖的她健側(cè)乳房D罩杯有下垂。長達(dá)6年的左右不平衡,她的脊柱已有了側(cè)彎。身體上的變化是客觀檢查能夠發(fā)現(xiàn)的,但是她內(nèi)心的焦慮和不自信,外人只能體會其中一二。二、患者的治療過程????重建出接近正常形態(tài)的乳房和胸壁、同時改善胳膊的淋巴水腫,這是她和我共同的目標(biāo)。這條道路上,我們需要共同面對三個棘手的問題:皮膚缺損多:腫瘤手術(shù)不僅切除了乳腺,還有表面的皮膚。大劑量放療過后遺留不健康的瘢痕性皮膚。如果再和她對側(cè)又大又垂的胸部相比,那皮膚缺損量就是雪上加霜了。乳房再造,首要點在于皮膚量的補充;組織量缺損大:腫瘤手術(shù)切除了乳房和腋窩組織,對側(cè)乳房又很大,必須再造一個大乳房、且同時補充腋窩容量缺損才能實現(xiàn)整個胸部和乳房形態(tài)的對稱;右上肢有淋巴水腫:這是腋窩淋巴結(jié)清掃繼發(fā)的,治療是也是國際難題,將血管化的淋巴結(jié)移植至腋窩,簡單說就是把切除掉的淋巴結(jié)及其功能給補回來,才能有效改善。?????現(xiàn)有的皮膚缺損和瘢痕的存在,直接排除了采用脂肪注射和假體植入的可能。肚子上的皮瓣因為皮膚量和組織量最大,無疑是最適合這位患者的。傳統(tǒng)的腹直肌肌皮瓣(TRAM)破壞腹直肌的連續(xù)性,可能引發(fā)腹壁疝,并非首選。????最新的技術(shù)是腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣,若延伸皮瓣切取范圍,帶上腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腋窩、建上肢受損傷的淋巴系統(tǒng),無疑是最適合這位患者的手術(shù)方式。?????最終,手術(shù)方式確定為雙蒂腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣乳房再造+腹股溝淋巴結(jié)移植。體形偏胖的她,小肚子上“多余”的這一塊兒組織被用來進(jìn)行乳房再造,皮膚彌補皮膚缺損,脂肪填充容量缺損,手術(shù)不會進(jìn)入腹腔或者盆腔,不會影響到內(nèi)臟器官。手術(shù)沒有采用簡單的單蒂,而是選擇吻合兩套動靜脈,因為這能帶上更多的皮膚和組織量,更有效的改善現(xiàn)在有不對稱。DIEP手術(shù)同時有腹壁整形的效果,給肚子做個拉皮,緊致后肚子平了、腰形也會改善。(圖1)?圖1.DIEP乳房再造+淋巴結(jié)移植手術(shù)示意圖?????手術(shù)前進(jìn)行了必要的CT血管造影、淋巴核素顯像、胸三維掃描,提前預(yù)判手術(shù)關(guān)鍵點、模擬術(shù)后效果。術(shù)中在SPY熒光皮瓣造影和激光多普勒血流顯像技術(shù)的輔助下,在保證血供的前提下,轉(zhuǎn)移的皮瓣長約41cm,寬約15cm,范圍相當(dāng)大,總重量達(dá)到了970g。(圖2,3,4)術(shù)中吻合接通了兩組動脈和靜脈,二維平面的肚皮肉肉塑形后趨于正常乳房半球形的三維形態(tài),腋窩在瘢痕松解和皮瓣填充后,凹陷明顯改善。?圖2.術(shù)前應(yīng)用CTA三維重建技術(shù)確定穿支血管位置,提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性???圖3.術(shù)中使用ICG造影技術(shù)判斷皮瓣血供良好??圖4.應(yīng)用三維掃描技術(shù)對皮瓣的塑形進(jìn)行三維數(shù)字化設(shè)計,實現(xiàn)再造乳房的對稱性?三、患者的治療效果????手術(shù)后第2天,患者就能夠下地活動了,術(shù)后第3天、第5天拔除引流管,術(shù)后1周順利出院。此時,再造的乳房形態(tài)很不錯,D罩杯容量,但會整體偏上,因為重力作用,恢復(fù)過程中還有一定的下垂變得更加自然。目前術(shù)后半年,已經(jīng)完成了乳頭的再造手術(shù)和乳頭乳暈的紋色,用劉女士自己的話說“不管是穿上胸罩還是脫下胸罩,再造的乳房就像真的一樣,新的乳房已經(jīng)開始有感覺了,越來越像一個真實的乳房了。自己終于又完整了”。右側(cè)胳膊已經(jīng)逐漸消腫,目前周長減少了2cm,酸脹麻木感也減輕了。肚子相當(dāng)于做了腹壁整形,比之前平了,腰也瘦了。刀口還有一些發(fā)紅,還在繼續(xù)使用抗瘢痕貼膜。(圖5)??圖5.乳房再造術(shù)前和術(shù)后對比:再造的乳房在形態(tài)和大小上和健側(cè)乳房的對稱性良好,右側(cè)上肢的維度明顯減少,說明淋巴水腫得到了有效的緩解。腰部的維度縮小,腹壁皮膚變得更加平坦緊致。切口的瘢痕還處于增生期,需要繼續(xù)使用抗瘢痕藥物待其自然變淡。??四、患者在日常生活中的注意事項?(1)胸部護(hù)理1個月內(nèi)睡覺時避免長時間擠壓到皮瓣。2個月內(nèi)穿好合適的不帶鋼圈的運動型胸罩,最好有輕度均勻的壓力,同時避免讓胸罩邊緣直接壓在皮瓣上。??(2)腹部護(hù)理術(shù)后早期要保持適當(dāng)彎腰曲腹的體位,睡覺躺下時適當(dāng)屈膝,腘窩處可以用枕頭墊起來,減少張力,防止腹部切口裂開。2周逐漸直腰和平躺睡覺。l2個月內(nèi)穿彈力塑身衣和腰封,避免出現(xiàn)皮下積液,也有利于刀口的愈合。(3)刀口護(hù)理肚臍3周拆線,其他位置無需拆線。1個月內(nèi)免縫膠布垂直方向貼于刀口線上,減小張力。1個月后痂皮脫落的地方,連續(xù)使用美皮護(hù)貼膜6個月,減輕瘢痕增生。(4)上肢淋巴水腫護(hù)理1個月內(nèi)睡覺時墊高患側(cè)上肢,有利于淋巴回流,術(shù)后1個月開始穿彈力加壓袖套、恢復(fù)間歇性沖壓加壓康復(fù)。(5)日常問題1月內(nèi)避免患側(cè)上肢做過度用力的動作,術(shù)后2-3個月后可以逐漸恢復(fù)活動量。出院后第2天就可以淋浴,所有敷料、免縫膠布都摘掉,沐浴露或者香皂正常用,避免用力揉搓。時間控制在10分鐘之內(nèi),結(jié)束后擦干、吹風(fēng)機吹干傷口,擦拭酒精或者碘伏后,重新貼好免縫膠布。術(shù)后洗澡對于清潔皮膚、減輕瘢痕、增加舒適性有極大的益處,也不會增加傷口感染的風(fēng)險。?五、醫(yī)生感悟????乳腺癌切除術(shù)后的乳房缺失給女性帶來了巨大的生理和心理痛苦。在我國,乳房再造的知曉率和普及程度非常低。作為醫(yī)生我們不僅要治療患者,而且還要做科普宣傳,讓更多的普通大眾能夠了解到正確的乳房再造知識,劉女士就是科普講座上的一位聽眾,哪怕失去乳房那么多年仍然想要進(jìn)行再造,恢復(fù)完整的自己,足可見這份痛苦并不會隨著時間的流逝而慢慢淡化。這位患者的經(jīng)歷也堅定了我繼續(xù)做科普的信心。?????乳房再造的術(shù)式有很多種,每一種各有利弊,沒有哪種是完美無瑕的,這就要求醫(yī)生必須熟練所有的方法,而非只掌握簡單的、風(fēng)險小的手術(shù)方式,只有如此,才能撇開偏倚、站在患者的角度上,分析并選擇最適合她的,而非醫(yī)生自己最擅長的。對于這個病例來說,最適合她的方案:DIEP皮瓣+淋巴結(jié)移植,一次性解決了乳房再造、腋窩填充和淋巴水腫治療的三大問題。DIEP皮瓣在國際上被稱為乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),醫(yī)生不僅僅是要讓皮瓣成活,終極的目標(biāo)是實現(xiàn)再造乳房和健側(cè)乳房的對稱,符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。為此,醫(yī)生不僅需要有顯微外科技術(shù)的功底,還要有一雙辨識美的慧眼,所以乳房再造是一項科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合的極有挑戰(zhàn)性的工作,這也是整形外科和其他外科最大的不同之處。DIEP乳房再造技術(shù)門檻高、手術(shù)時間長、需要團(tuán)隊密切合作,但是用我們一時的辛苦工作,換來患者身心的恢復(fù)和自信的重建,一切都是值得的。???
劉春軍醫(yī)生的科普號2022年07月17日2895
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乳腺癌,乳房重建術(shù)
近日在武漢市第一醫(yī)院甲乳外科,年僅31歲的陸小姐完成了八個周期新輔助化療后,接受了乳腺癌皮下腺體切除+I期乳房假體植入重建手術(shù)。術(shù)后陸小姐恢復(fù)非常順利,第一次手術(shù)切口換藥當(dāng)她看到鏡子里的自己時,不由得緊緊握住身邊醫(yī)生的手,激動得連聲道謝:“多謝您給我制定了這么好的治療方案!連我自己都不敢相信能有這么好的手術(shù)效果!太感謝了!”看著陸小姐興奮得發(fā)紅的臉龐,醫(yī)生的思緒回到了半年前……12020年7月,陸小姐感到右側(cè)乳房隱隱不適,摸起來有一大塊硬結(jié),她到某部級三甲醫(yī)院就診,彩超提示右乳外下象限可見大片低回聲病灶(4.15cmX2.85cm),懷疑乳腺腺病或是炎性疾病,醫(yī)生建議她穿刺確診。陸小姐對穿刺有著本能的恐懼,隨即又來到武漢市第一醫(yī)院甲乳外科就診。在門診,醫(yī)生仔細(xì)詢問陸小姐病史、進(jìn)行細(xì)致查體后,結(jié)合乳腺彩超報告圖像,向陸小姐詳細(xì)解釋了穿刺活檢的必要性,并特別指出:雖然陸小姐年僅31歲,未婚未育,但是根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,乳腺惡性腫瘤仍不能排除,穿刺活檢是目前出來手術(shù)外確診的最經(jīng)典手段,痛苦小,準(zhǔn)確率高,對明確診斷和制定后續(xù)治療方案有著重要的作用。經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)解釋和勸說,陸小姐終于同意接受腫塊穿刺活檢。穿刺1天后病理報告顯示:乳腺浸潤癌。陸小姐懵了,她萬萬沒想到自己居然真的會是乳腺癌,她還那么年輕……醫(yī)生安慰她:“別著急,乳腺癌目前有較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和科學(xué)的治療方案?!苯又t(yī)生向陸小姐介紹了乳腺癌的基本發(fā)病情況,又詳細(xì)介紹了目前主要治療手段及治療效果。醫(yī)生溫柔堅定的聲音、坦誠務(wù)實的話語、耐心聽取病人意見、處處為病人著想的態(tài)度給了陸小姐莫大的安慰,她經(jīng)過慎重考慮,同意按醫(yī)生制定的方案來進(jìn)行治療。陸小姐非常年輕,未婚未育,有著強烈保留乳房外形的愿望,但與此同時,腫瘤體積較大(4.15cmX2.85cm),離乳頭非常近,不適合做保乳手術(shù);即使是做乳房重建手術(shù)也很可能需要切除乳頭乳暈。醫(yī)生決定先進(jìn)行新輔助化療,目標(biāo)是縮小腫瘤,增加重建或保乳手術(shù)成功的幾率。醫(yī)生提示:1.穿刺在腫瘤的診斷方面有著不可替代的作用。民間說“穿刺會引起腫瘤轉(zhuǎn)移”是沒有科學(xué)依據(jù)的。2.年輕人也可能患惡性腫瘤!定期體檢和及時就醫(yī)非常重要!3.乳腺癌目前的治療早已不是“一切了之”,而是包含手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等多種治療方法的綜合治療。2確定治療方案后,陸小姐開始了手術(shù)前的新輔助化療,同時使用卵巢保護(hù)劑保護(hù)呂小姐的生育功能。第一個周期化療打完,她開始掉頭發(fā);第二個周期打完,面部長出了許多斑。陸小姐哭著對醫(yī)生說:“我再也不想化療了!我要出院!”醫(yī)生向她解釋,化療確實會引起一系列副反應(yīng),除了掉頭發(fā)、長色斑以外,還包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等等,大部分副反應(yīng)經(jīng)過對癥治療都能得到有效控制。醫(yī)生見陸小姐還在掉眼淚,風(fēng)趣的說:“別看現(xiàn)在掉頭發(fā),等化療完了還能長回來,新長的頭發(fā)發(fā)質(zhì)能比現(xiàn)在還好,真的,不信的話跟你打個賭,要是化療完了頭發(fā)沒長出來,我就陪你剃光頭!到時候,色斑也會慢慢好轉(zhuǎn)的!”陸小姐這才放下心,堅持打完了化療。醫(yī)生提示:1.化療并不可怕,完全不必“談之色變”。絕大多數(shù)患者都能順利接受全程化療。2.化療的副反應(yīng)絕大部分是可控的。通過使用對癥輔助治療,預(yù)防使用護(hù)胃、護(hù)肝、抗過敏、升白細(xì)胞等手段,可以幫助患者安全、舒適地度過化療周期。3.化療期間的飲食宜清淡易消化,富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素和膳食纖維,忌辛辣、少油膩。盡量避免吃一些“生僻”食物,以免引起過敏反應(yīng),更不應(yīng)輕信偏方,吃一些奇奇怪怪的東西,不但對身體無益,反而可能有害。3八個周期的化療打完,陸小姐的腫瘤已經(jīng)從最初的4.15cm縮小到0.90cm,乳房觸診已經(jīng)摸不到任何腫塊,效果非常好。下一步就是決定手術(shù)方案了。經(jīng)過醫(yī)生和陸小姐及其家人反復(fù)溝通,最終陸小姐決定行醫(yī)生建議的乳房皮下腺體切除術(shù)+I期乳房假體植入重建手術(shù)。手術(shù)前,醫(yī)生為陸小姐勾畫了體表標(biāo)記,測量了胸部和乳房的主要徑線,準(zhǔn)備好了多個規(guī)格的假體以供手術(shù)選擇。術(shù)中,通過乳房下皺襞切口切除全部乳腺腺體后,醫(yī)生將腺體的底部、靠近腫瘤的乳頭乳暈后方組織以及靠近腫瘤的皮下脂肪組織、前哨淋巴結(jié)送術(shù)中快速病檢,確認(rèn)沒有殘留腫瘤組織,再選擇合適的假體型號,成功進(jìn)行了乳房重建。醫(yī)生提示:1.乳房重建手術(shù)就是切除患有乳腺癌的全部乳腺腺體,然后利用假體或自身組織重建乳房外形。其中,使用最廣泛的是硅凝膠假體,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,假體尺寸和形狀有多種類型,可根據(jù)患者的喜好、對側(cè)乳房形態(tài)來靈活選擇。自體組織重建需要使用患者自身其他部位的皮膚、肌肉和脂肪組織,“拆了東墻補西墻”,雖然能夠修復(fù)乳房形態(tài),但是不可避免會導(dǎo)致供區(qū)部位的組織或功能損失,創(chuàng)傷較大,手術(shù)難度和風(fēng)險更高,患者可以根據(jù)個人情況和醫(yī)生建議合理選擇。2.目前,我國乳腺癌術(shù)后乳房重建的比例并不高,僅占所有乳腺癌患者的1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家水平(40%),也低于一些亞洲國家,如日本(17%)。原因可能有以下幾個方面:①欠缺人文關(guān)懷:全社會對乳房重建的意義不夠重視,相對保守的社會文化背景下,對失去乳房的女性追求形體美的主觀愿望產(chǎn)生潛在壓力,患者往往羞于啟齒,家屬也沒有給予足夠的支持,嚴(yán)重的忽視患者的心理需求。②經(jīng)濟條件限制:目前乳房重建手術(shù)費用尚未納入醫(yī)保報銷范圍,屬于自費項目。我國乳房重建手術(shù)的費用約為2-5萬元,僅為歐美國家的五分之一,性價比其實非常之高。4陸小姐手術(shù)后恢復(fù)良好,很快就能出院,以健康的身體和心態(tài)回歸生活和工作。后期,她只需要按時服用內(nèi)分泌治療藥物,定期門診復(fù)查就可以了。結(jié)語武漢市第一醫(yī)院甲乳外科擁有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊,底蘊深厚、銳意進(jìn)取,在湖北省內(nèi)較早開展乳腺癌I期重建手術(shù),以規(guī)范的綜合治療保證腫瘤治療效果的同時,時刻關(guān)注女性心理健康和需求,為廣大乳腺癌患者帶來福音——重塑曲線之美,重獲健康人生。
武漢市第一醫(yī)院科普號2022年05月04日880
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乳腺癌重建,不是單純?yōu)榱嗣?,是為了更健?
乳腺癌是公認(rèn)的紅顏殺手。不管是全世界還是我國,乳腺癌都是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,而且,發(fā)病率的增長速度也很快,在大城市尤為顯著。近年來,乳腺癌發(fā)病年齡也趨于年輕化,發(fā)病年齡普遍較歐美國家早5-10年。在我國,由于疾病科普相對滯后,很多患者對乳腺癌這一疾病缺乏全面的認(rèn)識,總感覺乳房全切才能根治腫瘤,才能獲得“更大”的治愈機會,或是“更安全”的治療效果,因此在很多患者心里,患乳腺癌和切除乳房畫上了等號,甚至部分醫(yī)生也有同樣的想法。在這種認(rèn)識水平的主導(dǎo)下,國內(nèi)大部分地區(qū)對于乳腺癌的手術(shù)治療,還是以乳房全切術(shù)作為主要手術(shù)方式,即使是在一些發(fā)達(dá)地區(qū),乳腺癌保乳手術(shù)率也僅能達(dá)到20%左右。失去乳房的痛苦,無論哪位女性都不應(yīng)該被迫承受,哪怕是迫于疾病。乳房是女性重要的美學(xué)器官,切除乳房,意味著美好曲線的喪失,意味著軀體的殘缺,更意味著內(nèi)心的消極狀態(tài)和抑郁。有一位乳房全切后的患者敘述“自從手術(shù)后,我再也不敢看自己的身體了”。對一個女人來說,這是一種煎熬,也是一種無奈。事實上,切除乳房的女性,有悲觀、抑郁、焦慮、自卑情緒甚至自殺傾向的,占84%,并且這個傷痛不會隨著時間的推移而消失。其實,得了乳腺癌,乳房可以重建。這就是乳房重建手術(shù)。乳房重建術(shù)的原理是這樣的,切除自身患有乳腺癌的乳房,使用自身其他部位的組織或者人造組織,在胸前重建一個乳房的外觀,恢復(fù)胸壁完整性,恢復(fù)雙側(cè)乳房的對稱性。下面這兩張示意圖,就是使用自身的腹部組織和背部肌肉(背闊?。﹣碇亟ㄈ榉俊W泽w組織重建充分利用患者的自體組織,無排異反應(yīng),可耐受放療,還可以避免因假體植入可能帶來的假體破裂、移位及包膜攣縮等一系列并發(fā)癥。應(yīng)用自體組織重建后的乳房,質(zhì)地及觸感更接近于正常乳房。當(dāng)然自體組織移植術(shù)也有自己的局限性,例如自體組織移植手術(shù)操作復(fù)雜、難度大、創(chuàng)傷大、費用高,有時移植的組織不能存活,并且受移植物的量的限制,有時難以取得足夠的組織用于重建。此外,切取自體組織去重建乳房,那么切取組織的部位,就難免會帶來一定的損傷。因此,目前國際上使用最多的是使用人造材料重建乳房,即假體重建。下圖就是假體重建乳房的示意圖。假體重建有諸多優(yōu)點,手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短,恢復(fù)快,不造成身體其他部位的損傷,價格較低。重建乳房的材料叫做硅凝膠乳房假體,是使用醫(yī)用級別的硅凝膠制作的,可以終身放置在體內(nèi),無毒無害,不過敏,乳腺癌乳房重建、隆胸手術(shù)均可使用。硅凝膠假體有多種大小、型號,可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇。因為每個人的身材、高矮、胖瘦都不一樣,乳房的大小、挺拔度、外形也不盡相同,為了制造出最對稱的乳房,術(shù)前,醫(yī)生會使用專業(yè)的工具,為患者進(jìn)行精確的測量,測量乳房各個徑線的數(shù)據(jù),再根據(jù)測得的數(shù)據(jù),選用大小、形狀合適的假體,從而達(dá)到雙側(cè)對稱的術(shù)后效果。如果患者對自己的原本乳房外觀不滿意,也可以重建成標(biāo)準(zhǔn)的乳房形態(tài),并且把對側(cè)乳房形態(tài)加以調(diào)整,使雙側(cè)都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且對稱的形態(tài)。手術(shù)中,通常采用乳房下皺襞切口、腋窩切口等設(shè)計在隱蔽部位的切口,切除全部腺體,然后根據(jù)患者自身皮瓣厚度等條件,選擇在胸肌前或者胸肌后安置假體,恢復(fù)乳房外觀。手術(shù)后,切口隱蔽不易看到,乳房外觀自然、對稱。通常術(shù)后7天左右拔除引流管,不會延遲后期化療等全身治療的開始。乳房重建是乳腺癌手術(shù)方式的一種,既保證乳房腺體全切的徹底性,又兼顧乳房美觀的需求。對乳腺癌后期治療方案的選擇,如化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等,沒有影響,也不會對乳腺癌的預(yù)后有不利影響。但是由于重建了乳房,患者的體態(tài)還是完整的,對患者的心理、穿衣、社交等有著重要的意義,明顯可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。從這方面講,重建的不只是乳房,還是新生活的希望。
趙建國醫(yī)生的科普號2022年05月04日1004
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乳房切除術(shù)后的乳房重建(基礎(chǔ)篇)
什么是乳房重建?乳房重建是指在因治療或預(yù)防癌癥而切除乳房后進(jìn)行手術(shù)重建,可采用人造材料(稱為“植入物”)或取自身體其他部位的組織(稱為“皮瓣”)。如果您計劃實施乳房切除術(shù),請在術(shù)前與外科醫(yī)生討論重建事宜,以便其選擇有利于術(shù)后重建的切除方式。乳房切除術(shù)后必需進(jìn)行乳房重建嗎?不,這完全取決于您。部分女性認(rèn)為乳房切除術(shù)后接受重建可改善自我感覺。選擇權(quán)在于您自己。某些女性需要接受雙側(cè)乳房切除術(shù),如雙側(cè)乳腺癌,或預(yù)防高危女性發(fā)生乳腺癌。此時可選擇雙側(cè)乳房重建。部分女性能夠接受沒有乳房,從而選擇不進(jìn)行重建。如果我不打算接受重建呢?如果您決定不重建,可穿戴“乳房切除術(shù)后文胸”,它在切除側(cè)有一個袋子,可容納柔軟的塑料乳房,以幫您恢復(fù)對稱的外觀,穿衣也會更合身。我何時可進(jìn)行乳房重建?乳房重建可在乳房切除術(shù)同時或之后進(jìn)行,具體時機取決于您的癌癥分期和您需要哪些其他治療。此外,如果您因個人原因而想要延遲重建,可向醫(yī)生咨詢。早期乳腺癌患者或接受了預(yù)防性切除的患者可在切除術(shù)同時進(jìn)行重建,即“即刻乳房重建”。癌癥處于較晚期或癌灶較大者有時需要在術(shù)后接受放療(一種殺滅癌細(xì)胞或阻斷其生長的治療),可能需等到放療結(jié)束后再進(jìn)行重建,即“推遲重建”,因為放療可損傷重建的乳房,且植入物可能會阻擋射線。外科醫(yī)生重建乳房有哪些不同方式?有植入物或皮瓣2大方式,皮瓣有多種。最佳重建方法取決于:●剩余的乳房組織有多少●如有超重,是否影響健康?皮瓣選擇將取決于超重多少以及哪些部位脂肪較多?!袷欠裼衅渌】祮栴}?糖尿病、有心臟或肺部問題等等的患者不推薦進(jìn)行某些重建手術(shù)。●以前是否做過手術(shù)?手術(shù)后的疤痕組織可能影響選擇,如疤痕位于可取皮瓣的部位?!袷欠裼媱澐暖??某些乳房重建很可能存在放療相關(guān)問題?!窕颊咂茫承┤丝赡芸粗厥中g(shù)時間和恢復(fù)時間更短,并據(jù)此選擇植入物。部分患者不愿意體內(nèi)留有人造材料,而選擇皮瓣。植入物重建如何進(jìn)行?乳房植入物一般是充滿鹽水或果凍狀物質(zhì)(即“硅膠”)的乳房形容器,可部分或完全嵌入胸部肌層下方。植入物的放置一般需2步:第1步,插入“擴張器”,然后通常用另一塊被稱為“脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellulardermalmatrices,ADM)”的材料來支撐擴張器,日后還會用來支撐植入物。擴張器可牽伸胸部的皮膚和肌肉。醫(yī)生會慢慢增加擴張器內(nèi)的液體,直到皮膚和肌肉被牽伸到足以容納植入物。第2步,用植入物替換擴張器。植入物最適用于乳房較小而不易下垂的女性。皮瓣重建如何進(jìn)行?皮瓣重建是利用患者其他身體部位的組織建立新的乳房。組織分為帶蒂皮瓣或游離皮瓣。操作的復(fù)雜程度以及風(fēng)險取決于所使用的組織類型。皮瓣來源包括:●穿支皮瓣?–最常用,通常取自腹部,其中一種稱為深部腹壁下動脈穿支皮瓣(簡稱DIEP皮瓣),由皮膚和脂肪構(gòu)成,不含肌肉,術(shù)后,腹部會像“腹壁整形術(shù)”后一樣變得平坦些,由于移除的皮瓣不含肌肉,腹壁并不會變?nèi)?。如果腹部脂肪不夠,也可選擇其他穿支皮瓣?!馮RAM皮瓣–TRAM皮瓣也是取自腹部,但由皮膚、脂肪和肌肉構(gòu)成,由于移除了肌肉,腹壁會變?nèi)?。移除處還可能看見凸出,尤其是雙側(cè)乳房都需要使用TRAM皮瓣時,●LD皮瓣–取自背部,由皮膚、脂肪和肌肉構(gòu)成,患者背部文胸線下方會留下一條瘢痕。由于背部脂肪含量不足以建立新乳房,往往還會放進(jìn)植入物。LD皮瓣更常用于以下兩種情況:一是沒有其他選擇時,二是以往重建受損時。乳頭可以重建嗎?可以,一般在乳房重建完成后數(shù)月進(jìn)行。外科醫(yī)生可重組該處的組織或采用身體其他部位的組織來創(chuàng)建新乳頭;還可給新乳頭及其周圍區(qū)域(即乳暈)紋身,以使兩側(cè)顏色匹配。我的新乳房會和另一個乳房匹配嗎?醫(yī)生會讓它們盡可能匹配,但新乳房永遠(yuǎn)無法和先前的乳房或另一側(cè)乳房完全相同,還會給您帶來異樣感覺。如果您不喜歡兩側(cè)的差異,醫(yī)生也許能通過改變重建側(cè)乳房或另一側(cè)乳房而縮小之。我能選擇重建術(shù)嗎?也許可以。僅有部分類型的重建術(shù)適合您,但若您偏愛某一種,請詢問外科醫(yī)生它是否適合您,醫(yī)生會告訴您并向您解釋不適合的原因。術(shù)后我應(yīng)該留意哪些問題?多數(shù)女性在乳房重建后不會出現(xiàn)嚴(yán)重問題,但還是會發(fā)生一些短期或遠(yuǎn)期問題:●如果您接受的是植入物或皮瓣型乳房重建–可能發(fā)生感染、手術(shù)部位流出血液/其他液體或持續(xù)疼痛?!袢绻褂玫氖侵踩胛铷C最常見的問題是“包膜攣縮”,即植入物周圍的瘢痕組織變硬和緊繃,使得乳房觸感硬實、疼痛或變形。還可能發(fā)生植入體內(nèi)容物漏出、爆炸或移位。極少數(shù)有植入物的女性會在數(shù)年后發(fā)生某種淋巴瘤[淋巴系統(tǒng)屬于機體免疫(抗感染)系統(tǒng),淋巴瘤即為該系統(tǒng)的癌癥],因此接受植入后,務(wù)必定期隨診,以便醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)和治療您出現(xiàn)的問題?!袢绻邮艿氖瞧ぐ曛亟èC有時,皮瓣在術(shù)后或更晚些時候會出現(xiàn)供血不足,此時可能需要移除部分或全部皮瓣,并需再次實施手術(shù)來修補重建,或改用另一種重建術(shù)。部分女性的皮瓣采集區(qū)會發(fā)生膨出或疝。如果您認(rèn)為自己出現(xiàn)上述問題,請聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,有的問題需要立即治療。
劉勸醫(yī)生的科普號2022年03月25日727
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