何金光 整形科博士 副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 專業(yè)擅長： 乳房整形與重建，乳房重建術(shù)后畸形修復(fù)，乳頭再造 門診時間： 每周六上午 新門診九樓 地址： 瞿溪路500號 假體乳房重建是乳房重建的主要方式。但是，有文獻報道，假體乳房重建術(shù)后2年內(nèi)的再修復(fù)率高達40%以上（如果加上感染，出血等早期并發(fā)癥，比例會更高）。我在日常門診或者網(wǎng)上咨詢過程中，也遇到非常多的假體乳房重建術(shù)后不滿意的患者。今天，我就將假體乳房重建術(shù)后三種最常見的不對稱問題給大家梳理一下，同時簡要介紹一下相應(yīng)的預(yù)防和處理方案。位置不對稱（假體移位）。臨床上可表現(xiàn)為假體向內(nèi)側(cè)，外側(cè)，上方，或下方移位。一般以外側(cè)和上方移位較為多見。從原因上分析，多和術(shù)中容納假體的腔隙分離不到位，乳房下皺襞處理不當(dāng)，或術(shù)后放療等有關(guān)。為了有效地預(yù)防此類并發(fā)癥等發(fā)生，需要經(jīng)驗豐富的整形科醫(yī)生來進行假體乳房重建手術(shù)。在術(shù)中分離容納假體的腔隙時，我一般強調(diào)四個原則：內(nèi)側(cè)精準(zhǔn)分離；外側(cè)堅強支撐；上方有限分離；下皺襞重建到位。在處理假體移位相關(guān)的并發(fā)癥時，也是要遵循此原則，最大程度地將假體恢復(fù)至和健側(cè)接近對稱的位置。形態(tài)不對稱。這也是患者主訴較多的不滿意的地方。從我們專業(yè)角度分析，主要包括兩個方面：總體積大小和體積的分布。總體積大小是指再造乳房和健側(cè)乳房的總的體積大小差別，一般兩者相差100cc以上，多在視覺上表現(xiàn)就較為明顯了。體積的分布是指進一步細(xì)化再造乳房在某一部分（上半部分，下半部分，內(nèi)側(cè)或外側(cè)部分）和健側(cè)乳房的差別。因為對假體乳房重建而言，再造乳房的形態(tài)主要由假體的體積大小和形狀決定，所以，要預(yù)防和處理形態(tài)不對稱的問題時，首先最重要的一點就是假體的選擇。作為專注乳房整形的整形醫(yī)生，既往在假體隆胸方面，我已經(jīng)積累了豐富的相關(guān)經(jīng)驗。對于假體乳房重建，我一般會綜合術(shù)前3D掃描，軟組織測量以及術(shù)中模擬等多種方式，選擇和患者健側(cè)乳房最接近匹配的假體型號。 當(dāng)然，臨床上有時候也會碰到患者健側(cè)乳房體積過小或者過于下垂等情況，此時，重建側(cè)很難匹配到合適的假體，那么就需要和患者溝通，是否接受健側(cè)乳房對稱性手術(shù)了。如果患者理解同意，健側(cè)一般根據(jù)情況可以選擇假體置入，懸吊提升或者自體脂肪移植填充等手術(shù)，可望獲得更加滿意的形態(tài)對稱效果。從此也可看出，往往只有乳房整形和重建技術(shù)全面的整形醫(yī)生才會對每一位患者制定真正的個性化綜合方案，最終達到最佳的滿意效果。3. 乳頭位置不對稱。 近年來，隨著乳腺癌早期診斷和治療理念進步，保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)（NSM）開展逐漸增多起來。但據(jù)文獻報道，保留乳頭的乳腺癌切除術(shù)后乳頭移位發(fā)生率可達14-75%。對患者而言，保留一個嚴(yán)重移位的乳頭挺“雞肋”的，很多患者抱怨“留著吧很不好看，去掉吧有點可惜”。目前，根據(jù)乳頭移位的嚴(yán)重程度，我已經(jīng)摸索建立了一套完整的乳頭移位的處理策略（見下圖）。 綜上所述，假體乳房重建術(shù)后三種并發(fā)癥最常見，分別為位置不對稱，形態(tài)不對稱和乳頭位置不對稱。從預(yù)防和處理的角度來說，選擇乳房整形和重建技術(shù)全面的整形科醫(yī)生非常重要。近年來，我已經(jīng)接診和處理了大量此類患者，并探索建立了較為完備的治療策略，基本可以滿足各種情況的患者需求。我的專家門診時間：每周六上午 九院新門診樓九樓地址：瞿溪路500號

何金光博士副主任醫(yī)師專業(yè)擅長：乳房再造，乳房再造術(shù)后不對稱畸形修復(fù)，乳頭再造等專家門診：每周六上午門診九樓專家診室地址：瞿溪路500號乳腺癌術(shù)后乳房缺如會嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。乳房再造的首要目標(biāo)是重建乳房的自然形態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)再造組織來源不同，乳房再造方式主要包括假體或自體組織皮瓣移植兩種。如何選擇合適的乳房再造方案是患者非常關(guān)心的問題。今天，我給大家首先簡要介紹各種乳房再造的方式，然后通過比較不同方式的適應(yīng)癥、美學(xué)效果、供區(qū)損傷以及費用差異，最終指導(dǎo)患者根據(jù)自身條件和期望，選擇最適合自己的方式。我們首先介紹基于假體的乳房再造。顧名思義，此乳房再造方式主要依靠具有一定體積的假體材料來重建乳房外觀。目前，主流的假體材料為硅凝膠假體，日常也用于美容性隆胸手術(shù)中，國內(nèi)應(yīng)用已超過30年，安全性還是很可靠的。它的材質(zhì)分為毛面和光面，形狀分為圓形和水滴形，市面上有豐富的不同體積大小的型號。一般根據(jù)術(shù)前軟組織測量，我們整形科醫(yī)生會提前挑選好和健側(cè)乳房接近對稱的假體型號。對假體材料有個初步認(rèn)識之后，我們再來確定乳房再造的時機。根據(jù)患者腫瘤分期和條件不同，假體乳房重建可以在乳腺癌手術(shù)完成后即刻乳房再造（一期乳房再造），也可以在乳腺癌手術(shù)后半年左右各項化放療都結(jié)束后再行乳房再造（二期乳房再造）。隨著乳腺癌早期診斷水平的提高以及乳腺科醫(yī)生治療理念的進步，在各方面條件具備的情況下，選擇一期乳房再造，可以減少手術(shù)次數(shù)，降低費用，同時也極大地提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。所以，如果條件允許，我們整形科醫(yī)生非常愿意和乳腺科醫(yī)生通力合作，一次手術(shù)完成乳腺癌手術(shù)和乳房再造手術(shù)，造?；颊?。但是，需要指出的是，有些患者因腫瘤分期或位置影響，乳腺癌術(shù)后皮膚組織量明顯不足，那么這時候從技術(shù)上講，就不適合直接假體植入重建乳房了。此時，我們可能會建議，暫時皮下放置一個擴張器，術(shù)后傷口愈合后，間斷給予擴張器注水，通過擴張的方式，一點點再增加乳房的皮膚量。待擴張過程完成后，再二期行擴張器取出+更換假體手術(shù)，完成乳房再造過程。甚至，還會有部分患者，皮膚量嚴(yán)重不足，即使擴張器也無法增加足夠的皮膚量的時候，我們可能還會考慮從身體其它部位（一般同側(cè)背部選擇較多）轉(zhuǎn)移一部分皮膚組織到胸前部來覆蓋擴張器或假體，輔助完成乳房再造手術(shù)。以自體組織為主要來源的乳房再造主要是指將身體其它部位有血運的皮膚脂肪組織（或者包括部分肌肉等）通過帶蒂移植（無需血管吻合）或者游離移植（需要顯微鏡下血管吻合）的方式轉(zhuǎn)移至胸前壁來重建乳房形態(tài)。因為采用完全自體組織，受到很多對假體材料有顧慮的患者的青睞。伴隨著穿支皮瓣技術(shù)的進步，身體任何部位只要有相對冗余的組織，都可以用來再造乳房。目前，臨床上一般常用的供區(qū)來源還是在腹部和臀部。腹部的腹壁下動脈深穿支（DIEP）皮瓣具有組織量豐富，血管條件相對恒定，操作方便，供區(qū)損傷小以及疤痕相對隱蔽等優(yōu)點，常常為第一選擇，九院整復(fù)外科是國內(nèi)最早開展DIEP皮瓣乳房再造的單位之一，近年還培養(yǎng)了大批全國各地的乳腺科醫(yī)生，在全國推廣此技術(shù)。臀部或大腿內(nèi)側(cè)也是可選擇的供區(qū)，當(dāng)腹部因各種原因無法使用時，可以考慮作為次要選擇。另外，對于部分患者健側(cè)乳房體積過大，也有縮小整形的需求時，我們也可以將多余的健側(cè)乳房組織轉(zhuǎn)移至患者重建乳房，達到一舉兩得的目的。除了以上方式之外，近年來還有報道自體顆粒脂肪移植用于全乳房再造。它的優(yōu)點是簡單，創(chuàng)傷小，每次術(shù)后恢復(fù)快，疤痕小等。但也要知道，它的適應(yīng)癥相對有限，更適合部分雙側(cè)乳房再造或者健側(cè)乳房較小的患者，同時還要求供區(qū)脂肪量豐富，胸部受區(qū)皮膚條件好等。目前，自體顆粒脂肪移植主要還是應(yīng)用在乳房再造術(shù)后部分畸形的矯正方面。乳房再造另外一個重要的部分是乳頭乳暈再造。美學(xué)上講，乳頭應(yīng)該位于乳房前后位方向上的最凸部位，同時和健側(cè)乳頭處于接近一致的水平位置。因此，乳頭再造的最佳時機多為乳房再造第一次手術(shù)完成后大概半年后乳房形態(tài)基本穩(wěn)定為好。手術(shù)相對不大，一般局麻就可以完成，無需住院。乳暈再造目前基本待乳頭再造后3個月行紋色就可以，傳統(tǒng)的植皮技術(shù)基本已經(jīng)被淘汰了。同時，需要強調(diào)的是，整個乳房再造過程，很難一次手術(shù)就做的很完美。多數(shù)患者第一次術(shù)后還會存在比如條索狀疤痕、和胸壁過渡不自然、雙側(cè)乳房不對稱以及乳頭缺失等不滿意的地方，尚需要進一步手術(shù)來改善，才能得到和健側(cè)乳房接近對稱的外觀。就好比人體雕塑是先雕刻大體輪廓，然后再雕刻出眼睛鼻子等精細(xì)結(jié)構(gòu)一樣，乳房再造過程也是第一次手術(shù)先再造個大體的乳房樣子，之后還需要幾次小的手術(shù)，進一步精細(xì)雕刻成逼真的乳房?？傮w的乳房再造流程參考下圖。大概了解乳房再造各類方式之后，那我們該如何選擇適合自己的方式呢？首先最重要的一點是從手術(shù)適應(yīng)癥的角度分析，自身的條件更適合哪種方式？這時候選擇技術(shù)全面、靠譜的整形科醫(yī)生尤為重要。一般而言，對假體或自體組織再造等各種方式都很嫻熟的醫(yī)生往往會給更中肯的乳房再造方案。近年來，有不少的乳腺科或其他科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)入整形科的乳房重建領(lǐng)域，但相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)，尤其是顯微外科功底不扎實，也可能誤導(dǎo)患者選擇并不適合自身條件的方式，那么再造的效果自然就很難讓患者滿意了。第二，從美容效果上分析假體和自體組織乳房再造的特點。一般而言，假體做出的乳房形態(tài)相對飽滿挺拔一些，因皮下軟組織厚度不足手感會偏韌一些，如果健側(cè)乳房不下垂的話，一般對稱性還是不錯的，但是，如果健側(cè)乳房下垂明顯，那么兩側(cè)對稱性要差一些，必要時，健側(cè)乳房也需要懸吊提升才能獲得滿意的對稱效果。對比的是，全自體組織乳房再造的形態(tài)更自然一些，手感也好，也容易和健側(cè)對稱。所以，總體上講，從美學(xué)效果上分析，全自體組織乳房再造效果要優(yōu)，但對部分患者，假體也是可以做到和自體再造類似的效果的。第三，手術(shù)創(chuàng)傷和康復(fù)。毫無疑問，自體再造的創(chuàng)傷要明顯大于假體乳房再造的，手術(shù)恢復(fù)期也相對長一些。但假體乳房再造也可能需要多次手術(shù)，這需要考慮在內(nèi)的。第四，疤痕方面。因為自體組織來源于自身，所以供區(qū)疤痕的也是需要權(quán)衡的一個方面。相對而言，假體乳房再造的方式疤痕要少一些。第五，費用方面。因為假體乳房再造的方式需要包括假體及可能的補片等費用以及多次手術(shù)可能等，所以，總的費用方面，假體和自體再造的方式其實相差不大。綜上所述，乳房再造方式多樣化，方式本身很難說孰優(yōu)孰劣的。選擇專業(yè)、技術(shù)全面的整形醫(yī)生可以根據(jù)自身的條件制定最佳的乳房再造方案。手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕、術(shù)后康復(fù)以及費用是患者綜合考量因素之一。

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，發(fā)病率在逐年提高。乳腺切除破壞女性形體美同時也深深的刺痛了患者的心理。而乳腺癌術(shù)后乳房再造是解決這一問題的根本方法?！叭榉吭僭臁笔中g(shù)從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。 延時再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進行，主要用于年紀(jì)大且無乳房外形美觀需求的患者或者晚期乳腺癌患者。延時再造對于再造有充分的準(zhǔn)備和需要，再造進行后不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美，也能修復(fù)女性的心靈上的缺失感。但延期再造手術(shù)中患者將面臨二次麻醉和手術(shù)的痛苦。經(jīng)濟時間成本顯著高于一期再造手術(shù)。 隨著乳腺癌術(shù)后輔助治療的進展，新理念及新技術(shù)的開發(fā)為乳癌一期再造創(chuàng)造了越來越多有利條件。乳房切除術(shù)后一期乳房再造的適應(yīng)癥范圍大大增加。近幾年，伴隨手術(shù)技術(shù)的提高和植入物材料改進再造乳房外形和皮膚感覺功能也得到明顯改善。 假體再造手術(shù)后胸部通常會有疼痛及瘀腫的情形,其程度因人而異，手術(shù)的方法，性質(zhì)及個人的體質(zhì)而定。疼痛一般會維持約二至三天，可依醫(yī)生指導(dǎo)服藥控制。瘀腫一般會約在一至兩星期內(nèi)逐漸消退。 傷口愈合與抗疤痕術(shù)后一般7-10天傷口愈合，有張力的傷口一般2周左右愈合，具體咨詢主刀醫(yī)生。我院乳腺癌術(shù)后切口無需拆線，切口縫線可以自行脫落或者吸收?？拱趟幬锸峭饪剖中g(shù)后常規(guī)用于淡化瘢痕的藥物,主要分為涂抹型和貼片型兩類。涂抹型適合于外露或不便貼合的部位，如美國的倍舒痕。貼片型適合于與衣物接觸的部位，如瑞典的美皮護。無論是涂抹型還是貼片型都是建議拆線后7天開始使用。每日早晚各1次,清潔皮膚、待其干燥后用于患處,保證藥物作用時間在每天12小時以上,并建議持續(xù)使用12周或以上。使用時注意不要在開放性傷口或者未愈合的傷口上使用。勿入眼內(nèi),避免接觸黏膜部位,不要與外用抗生素或其他皮膚外用藥在同一部位使用。 沐浴乳房假體術(shù)后多數(shù)會有引流管。引流管用來排除皮下積液，防止積液感染和皮瓣壞死。原則上引流管拔除之前都不可沾水，也不可過度運動出汗。一般引流管拔除后三天左右門診復(fù)診，確認(rèn)無皮下積液才可去除綁帶和沐浴。即便引流管拔除早（部分患者引流液極少，三天左右就拔除），也不建議早期沐浴。一般建議術(shù)后一周后再沐浴。一方面，傷口未完全愈合，表面皮膚屏障尚未完全建立,細(xì)菌容易經(jīng)未愈的傷口進入體內(nèi)引起感染，而水中含大量細(xì)菌，沾水無疑增加了感染風(fēng)險；另一方面，傷口愈合時有大量組織、細(xì)胞因子、酶參與，水?dāng)_亂了傷口部細(xì)胞周圍滲透壓和pH值，傷害受損細(xì)胞，直接干擾組織修復(fù)過程，而且傷口修復(fù)后期主要是上皮化，需要一個相對干燥的環(huán)境。當(dāng)然，對于外用膠水的病人，因為膠水具有一定的防水作用，可以在手術(shù)后3-5天沐浴，但請勿長時間浸泡，也不要在保護膜上涂香皂或沐浴液。 飲食手術(shù)后禁食3小時，后面可以正常飲食。術(shù)后少食辛辣刺激食品和活血化瘀藥品，忌煙酒。推薦攝取富含維生素C和蛋白的食物，如橙橘肉蛋等。蜂蜜蜂王漿、快速成長的家禽和水產(chǎn)品、美容口服產(chǎn)品及補品少吃或者不吃。術(shù)后可以吃醬油，醬油本質(zhì)為紅曲色素，進入體內(nèi)后會被代謝分解成二氧化碳和水，并不會對傷口留下色素沉著。 按摩乳房假體植入人體后假體周邊組織會對假體進行包裹、隔絕，產(chǎn)生一層包膜組織把假體包裹起來。假體包膜過度增生會出現(xiàn)包膜攣縮的情況。輕者可表現(xiàn)為假體手感變硬，嚴(yán)重的會出現(xiàn)假體嚴(yán)重受禁錮，被壓迫，出現(xiàn)假體形狀的變化，甚至假體扭轉(zhuǎn)，有的身體會劇烈的疼痛。假體植入位置我們首選部分胸大肌后間隙，此方法比腺體后假體發(fā)生包膜攣縮概率明顯降低。盡管極少發(fā)生，我們還是建議患者引流管拔除后早期按摩。按摩過程中以手掌為接觸面，力度以乳房假體能活動為佳，每日2次，每次20min。壓力胸帶去除后后可逐漸加大力度。 日?；顒蛹袤w再造患者日?；顒悠毡榭稍谛g(shù)后一周左右恢復(fù)。手術(shù)后首個星期應(yīng)避免髙舉手臂及提攜重物。2周內(nèi)應(yīng)避免進行蒸氣浴及游泳。而劇烈的運動則要待手術(shù)4周后才可進行。4周內(nèi)假體再造手術(shù)后傷口上會有簡單的敷料。乳房初期會感覺腫脹不柔軟，待一至兩個月后乳房質(zhì)感形狀便會比較自然.當(dāng)您心理上將它融入變成為您身體的一部分時，不再留意假體的存在,您便完全康復(fù)。 壓力胸帶去除一般引流管拔除后三天到主刀醫(yī)生處復(fù)診檢査，確認(rèn)傷口愈合后便可去除壓力胸帶。傷口的縫線會自動溶解脫落或者吸收，無需拆線。一般沐浴后無需消毒。個別患者傷口瘢痕攣縮后有少量滲出液，可自行消毒后紗布外敷，一到兩周自愈。也可來院普通門診查看確認(rèn)。 塑形有別于普通隆胸手術(shù)，乳腺癌一期假體再造術(shù)后尤其需要專業(yè)的塑形繃帶固定乳房位置。一般醫(yī)生在您出院前會通知您網(wǎng)上自購。與醫(yī)生約定的時間過來醫(yī)院將手術(shù)后使用的壓力綁帶換成塑形內(nèi)衣（一般術(shù)后兩周內(nèi)用上）。因為再造乳房假體部分位于胸大肌下及術(shù)后瘢痕攣縮等原因，假體再造手術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)生的指導(dǎo)穿著塑形定位胸帶。 內(nèi)衣選擇假體再造手術(shù)后六個月內(nèi)不能穿著有鐵線的胸圍，以防令胸部變形及引致包膜孿縮。等假體與您的自身組織融為一體后，您的內(nèi)衣您做主。 性行為假體再造手術(shù)后兩星期內(nèi)應(yīng)避免性行為,以免踫傷乳房。 備孕再造手術(shù)一般亦不會影響懷孕的能力。乳腺癌全乳切除術(shù)后假體植入側(cè)乳房無哺乳功能，但不影響對側(cè)乳房功能。有部分患者健側(cè)乳房同期整形者情況特殊，需要咨詢您的主治醫(yī)師。具體乳癌術(shù)后何時否備孕和如何備孕需要您的主治醫(yī)師給出正確指導(dǎo)。 假體質(zhì)量目前我院植入假體材料為美國曼托（mentor）公司的凝膠假體。曼托公司是世界上生產(chǎn)人工乳房歷史最悠久，規(guī)模最大的公司，已有五十多年的生產(chǎn)和銷售歷史。在全球范圍內(nèi)有三個生產(chǎn)基地，均已獲得歐共體頒發(fā)的“CE”標(biāo)志。早在1992年，曼托公司生產(chǎn)的乳房植入體就已通過了美國FDA認(rèn)證。 經(jīng)過三十多年的臨床應(yīng)用，用凝膠植入和鹽水植入體隆乳的方法成為安全和有效的隆乳方法。乳房假體的物料能承受一般的俯臥，踫撞及擠壓的壓力，所以不用過份擔(dān)心假體會因而破裂。乘坐飛機和游泳浮潛運動是絕對沒有問題的。

在重視體檢的當(dāng)今，篩查出來的早期乳腺癌越來越多，可是由于醫(yī)療條件、醫(yī)生理念以及病人當(dāng)時手術(shù)談話時一時無法接受病情等因素，陰差陽錯乳房就被切除了。在經(jīng)歷到底是良性還是惡性的煎熬后，又糾結(jié)到底切不切乳房，手術(shù)醫(yī)生可能介紹了保乳手術(shù)，但是一看到“乳腺癌”三個字，可能又充滿恐懼，擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，于是渾渾噩噩之下要求醫(yī)生做了乳房切除術(shù)。在經(jīng)歷了手術(shù)、化療、靶向治療、放療及內(nèi)分泌治療等治療后，生活漸漸恢復(fù)了正常。終于有一天，后悔了當(dāng)初不該切除乳房?？墒牵榉壳谐诉€能補回去嗎？答案是肯定的！乳房再造后可以增強了女性的自信心，解決了由于乳房缺損造成的軀體畸形及心理負(fù)擔(dān)，可以大大提高乳腺癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。問：乳腺癌乳房切除術(shù)后還能補回乳房嗎？答：一般來講，只要局部及全身狀況允許，各種原因造成的乳房缺損都可以行乳房再造術(shù)。乳腺癌病人系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，可以行乳房再造。問：乳腺癌乳房切除術(shù)后幾年做乳房再造為好？答：乳腺癌乳房切除術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)治療后，術(shù)后病情穩(wěn)定2年，即可以考慮行乳房再造。問：乳房再造用假體好還是自體組織好？答：乳房再造的常用方法有三種：（1）乳房假體植入法：手術(shù)創(chuàng)傷最小，外形好看，手感好。目前用生物補片固定覆蓋，大大節(jié)約了手術(shù)時間，減少了創(chuàng)傷。適合乳腺癌手術(shù)時（一期）或手術(shù)后2年以上（二期）。（2）背部背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入法：將一側(cè)背闊肌連同皮膚經(jīng)腋下轉(zhuǎn)移到胸壁行乳房再造，此法適合于胸壁皮膚不足者，如乳腺癌術(shù)后病情穩(wěn)定又有乳房再造需求者（二期），或者乳腺癌手術(shù)時因乳房皮膚切除過多后殘余皮膚不足者（一期）。（3）腹部（?。┢ぐ耆榉吭僭旆ǎ悍譃閮煞N，第一種為TRAM，第二種為DIEP： 第一種由于需要保留大血管血供，需要切除腹直肌前鞘（腹壁機械強度下降）轉(zhuǎn)移到胸壁行乳房再造，優(yōu)點是可以將腹壁脂肪大量轉(zhuǎn)移到胸壁再造乳房，適合一期或二期乳房再造，缺點是：血供保留不佳時容易皮瓣壞死，腹壁機械強度下降，需要行網(wǎng)片修補加強，另外有妊娠需求者不適合。 第二種DIEP相對于第一種是不需要切除腹直肌鞘，僅需要轉(zhuǎn)移腹壁皮膚及皮下脂肪到胸壁（連同穿支血管斷端），然后在顯微鏡下將穿支血管斷端和胸壁內(nèi)動脈/靜脈吻合，優(yōu)點是不用切除腹直肌鞘，腹壁機械強度不受明顯影響，適合一期或二期乳房再造，缺點是：手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)難度大，手術(shù)時間較長，吻合血管是否通暢決定了轉(zhuǎn)移到胸壁的皮瓣能否存活。問：乳房再造會不會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？答：國內(nèi)外大量的臨床研究表明：乳房再造并不增加乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。 隨著外科技術(shù)的不斷改進，新的治療乳腺癌的藥物不斷問世，乳腺癌的治療當(dāng)今進入了“兩全其美”（全方位和全周期）的慢性病管理程序，而隨著生活水平的不斷提高，人們對美的追求也日漸增強，而乳房缺損不僅給乳腺癌病人帶來軀體上的痛苦，而且還會造成很大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。因此，擇期乳房再造使乳房切除術(shù)后的乳腺癌病人補回乳房成為可能。（當(dāng)然，對于早期乳腺癌，在首診時的原則是能保乳就不再造，由于多種原因不幸切除了乳房而術(shù)后兩年后病情穩(wěn)定者，乳房再造術(shù)將是一個不錯的選擇）

對于臨床早期的乳腺癌患者，保乳手術(shù)輔助放療可與乳房全切手術(shù)取得相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，其腫瘤學(xué)安全性已得到廣泛認(rèn)可，往往作為首選的外科治療方式。保乳術(shù)創(chuàng)傷較乳房全切術(shù)小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對后續(xù)的輔助治療影響也較小。由于乳房的保留，患者施行保乳術(shù)后的總體滿意度、乳房和身體認(rèn)同感、生活質(zhì)量明顯高于乳房全切患者或全切術(shù)后乳房重建患者。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》推薦，保乳手術(shù)適用于臨床Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌，尤其適用于腫瘤最大徑<3厘米、術(shù)后能保持良好乳房外形的患者。然而對于腫瘤較大（尤其是腫瘤最大徑＞5厘米），但保乳意愿強烈的部分患者，通過保乳整形手術(shù)，同樣能夠達到切緣陰性，保持乳房良好形態(tài)的目的。根據(jù)中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會2018版乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識推薦，乳腺癌保乳整形手術(shù)的適應(yīng)證包括：①保乳手術(shù)切除的腺體和（或）皮膚量超過一定范圍，可能導(dǎo)致乳房的畸形；②特殊部位的乳腺腫瘤，即便切除少量組織也會引起明顯的局部畸形；③乳房過大和（或）中重度下垂，通過保乳整形手術(shù)可同時改善患側(cè)和健側(cè)乳房外形，提高對稱度；④患者此前接受過保乳手術(shù)，導(dǎo)致乳房的畸形、不對稱、皮膚潰瘍及竇道，需要通過延期手術(shù)修復(fù)乳房外形在保乳整形手術(shù)方式的選擇上，要綜合乳房的大小及形態(tài)，病灶的大小及位置，充分考慮腫瘤安全性、手術(shù)并發(fā)癥、美容效果、手術(shù)難度、患者意愿以及醫(yī)生偏好等多種因素。假體植入手術(shù)盡管保乳手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴大，但仍有部分患者因腫塊過大、多發(fā)病灶、保乳術(shù)后復(fù)發(fā)等原因不滿足保乳標(biāo)準(zhǔn)，需要施行乳房切除術(shù)。對于這部分患者，如果具有美容意愿，可進行乳腺皮下完整切除的同時保留乳頭乳暈復(fù)合體，在此基礎(chǔ)上進行Ⅰ期或Ⅱ期的乳房假體重建，從而達到最大限度切除腫瘤并提高乳房外形美觀度的效果。當(dāng)患者病情不滿足保留乳頭乳暈條件，或術(shù)中冰凍病理切片提示乳頭乳暈下切緣陽性而無法保留乳頭乳暈時，通常會將乳頭乳暈一并切除，Ⅰ期或Ⅱ期植入乳房假體。假體植入的步驟及注意事項同保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)聯(lián)合假體植入術(shù)，術(shù)后雙側(cè)乳房外觀在對稱性及美觀性方面不如前者，但也可以通過重建乳頭乳暈進行彌補。重建乳頭乳暈復(fù)合體多在雙側(cè)乳房對稱度、輪廓及形態(tài)基本滿意之后進行，一般推薦時間為假體置換術(shù)后至少3個月。乳頭重建有很多種方法可供選擇，常用的有真皮移植物、軟骨及脂肪移植。不同重建方法各有其利弊，關(guān)鍵在于對患者進行個體化評估。自體脂肪移植脂肪移植技術(shù)在乳腺腫瘤整形領(lǐng)域逐漸得到廣泛應(yīng)用，對于乳房腫物切除術(shù)后的凹陷畸形、部分缺損，可通過自體脂肪移植技術(shù)得到有效修復(fù)。