目前，自體組織皮瓣乳房再造常用的2大主力皮瓣包括：背闊肌皮瓣，游離腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）。那么這兩者如何選擇？今天針對兩種手術(shù)的優(yōu)點為大家做一下相關(guān)科普。 DIEP又叫做腹壁下動脈穿支皮瓣，它利用的是腹部帶血運的脂肪組織，原理是切取腹部一整塊皮膚及皮下脂肪組織的同時精細(xì)游離腹直肌中的穿支血管，即攜帶能夠供養(yǎng)組織養(yǎng)分的血管蒂，重新與胸壁的供養(yǎng)血管做吻合。 這種術(shù)式的好處包括以下四個方面：1.不犧牲腹直肌的完整性，對仰臥起坐、卷腹等運動影響極??；2.組織量足夠，便于手術(shù)醫(yī)師塑造豐滿的乳房外形，尤其適合乳房相對較大，且腹部脂肪組織量較多的女性患者。3.變廢為寶，一舉兩得，乳房再造的同時，可以將腹部整形成“小蠻腰”,尤其適合想把自己腹部“游泳圈”去掉的女性。4.腹部相關(guān)的并發(fā)癥少，結(jié)合我們團(tuán)隊自身的實踐經(jīng)歷，目前我們團(tuán)隊這幾年完成的DIEP未出現(xiàn)過腹壁疝，腹部薄弱，腹部膨隆，腹壁皮膚壞死，缺損等并發(fā)癥。 乳房再造同時去掉了腹部的游泳圈 背闊肌皮瓣（LDP）是將背部的背闊肌和一部分皮膚及脂肪組織轉(zhuǎn)移至胸部再造乳房的一種術(shù)式。LDP術(shù)式的好處主要有以下三個方面：1.術(shù)式相對簡單，不需要吻合血管，麻醉時間短；2.疤痕較短，疤痕在背部；3.適用于乳房體積較小的女性。 關(guān)于兩者的具體手術(shù)方案，實施步驟的細(xì)節(jié)以及價格等方面可以在好大夫進(jìn)一步咨詢。

乳房再造包括：自體組織乳房再造，植入物乳房再造以及自體組織聯(lián)合植入物乳房再造。其中自體組織再造的乳房最接近天然乳房，容易被接受，美學(xué)效果良好，是最早的乳房再造方法。但因為其技術(shù)難度高，手術(shù)時間長，需要額外增加一道疤痕，選擇時依然需要慎重考慮。

放療會對重建乳房的外形造成不利影響。明確需要接受術(shù)后輔助放療的病人，一般建議采用自體組織皮瓣延期乳房重建或分期乳房重建，以期降低放療對重建乳房的影響程度。有經(jīng)驗的團(tuán)隊可考慮即刻重建后再給予放療。曾經(jīng)接受放療的病人如果采用植入物重建，常發(fā)生較嚴(yán)重的包囊攣縮、移位、重建乳房美觀度差和植入物暴露。因此，放療后的延期乳房重建，不宜使用組織擴(kuò)張器和假體的重建方法，而應(yīng)該首選自體脂肪、自體皮瓣。當(dāng)術(shù)后需要輔助放療的病人，仍考慮進(jìn)行植入物即刻重建時，建議先放置組織擴(kuò)張器，在放療開始前或結(jié)束后再更換為永久性假體。假體置換手術(shù)在放療前完成，能夠降低切口相關(guān)的并發(fā)癥。如果組織擴(kuò)張器置換為永久假體在放療結(jié)束后進(jìn)行，建議在放療后6個月左右，待放療導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)緩解后為妥。采用這一策略，可能部分改善乳房重建的最終美觀效果。

近日，我院乳腺外科杜正貴副教授團(tuán)隊通過手術(shù)直播，向全國乳腺外科同道演示了兩臺非溶脂法腔鏡乳房皮下單切及假體重建術(shù)。四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科杜正貴四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科杜正貴四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科杜正貴此次直播的兩臺手術(shù)采用呂青、杜正貴教授團(tuán)隊原創(chuàng)的以華西命名的“華西逆序腔鏡重建法”，使手術(shù)時間從8小時縮短至2小時左右，甚至快于開放重建手術(shù)。除時間短外，采用該術(shù)式的患者術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，乳房無疤痕，外形美觀，臨床可行性高。左上圖為上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院吳炅院長直播DIEP手術(shù)，右上及下圖為華西醫(yī)院杜正貴教授直播腔鏡乳房重建手術(shù)傳統(tǒng)腔鏡重建手術(shù)需要使用溶脂法，有導(dǎo)致腫瘤播散復(fù)發(fā)的風(fēng)險，要么就要使用懸吊法，在使用特殊的器械情況下仍然存在暴露及操作困難，手術(shù)切除不足等問題，加上這兩種方法所需時間均較長，一般手術(shù)時間需要4-5小時甚至更長，因此推廣極其困難，無法造福全國女性同胞。在我院乳腺外科呂青主任的引領(lǐng)下，杜正貴副教授創(chuàng)造的非溶脂逆序乳腺癌皮下切除有效地解決了全球接近30年都未破解的難題，通過腋窩孔提前建立氣腔，逆序構(gòu)建假體腔并切除乳腺，同時引入“華西1號孔”，使手術(shù)時間一下減少到2小時左右，使病人的創(chuàng)傷明顯減少，同時乳房上無疤痕，美學(xué)效果很好，可以完美重塑患者的曲線。此外，呂青教授教授及杜正貴教授團(tuán)隊將這種技術(shù)引入到自體背闊肌重建上，因此有了華西2號孔的概念，進(jìn)一步改善了背闊肌重建效果，加快了手術(shù)時間。華西逆序腔鏡重建法手術(shù)在費用不變情況下，手術(shù)切口范圍小、乳房無瘢痕、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低；縮短住院時間，減少換藥次數(shù)，降低患者治療整體成本；此類手術(shù)量增加能夠縮短平均住院日，且能夠在日間手術(shù)施行，提高患者滿意度；臨床可復(fù)制性增加，為乳腺微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展提供了更多的可能性。我院完成此類手術(shù)100余例，并在國際上率先開展在日間完成的腔鏡下乳腺重建手術(shù)，打破了日間不能做重建手術(shù)的傳統(tǒng)——目前杜正貴教授已在日間手術(shù)中心獨立開展腔鏡下乳房重建共16例，也即是說全球前16例日間腔鏡重建手術(shù)均在華西誕生，該技術(shù)全球領(lǐng)先，效果良好。

乳房對女性來說有多重要，看看各大美容機構(gòu)和醫(yī)美機構(gòu)的廣告就可見一斑，她們有時候比嬌媚的臉蛋地位更高。如果乳房上不幸長了惡性腫瘤，對女性的打擊無疑是巨大的、雙重的甚至是多維度的。很多女性第一反應(yīng)不是我能活多久而是我的乳房還有沒有？就如同陳曉旭一般，寧可選擇皈依佛門，也不愿讓醫(yī)生切除“病乳”。那是不是得了乳腺癌就意味著要失去乳房，答案當(dāng)然是否定的。得了乳腺癌活得長并活得美，“魚與熊掌”能否兼得就差一個專業(yè)的乳腺腫瘤整形外科醫(yī)生。 如何能讓乳腺癌的患者既能安全的切除干凈腫瘤，又能保留原本傲人雙峰，主要通過保乳整形手術(shù)和整形重建手術(shù)來完成，這也是目前早期乳腺癌手術(shù)治療的趨勢。本文主要跟大家介紹乳腺癌假體重建術(shù)。 什么是乳房假體重建手術(shù)？乳房假體重建是乳房重建手術(shù)中的一個類別，乳房重建術(shù)其實包括自體組織重建和假體重建。自體組織重建，顧名思義是用自己身上的“肉”去重新雕刻一個乳房：比如說很多美眉覺得自己肚子上贅肉太多，那就可以把它移到缺失的乳房上去，相當(dāng)于拆東墻補西墻，但卻變廢為寶，豈不美哉。而假體重建是運用人工材料來填充出一個乳房外形，創(chuàng)傷小，操作簡單，手術(shù)時間短。目前運用得比較多的也是比較容易被大眾接受的是乳房假體重建，即用硅膠假體或者擴(kuò)張器來代替切除的乳房腺體，重塑乳房的外形。 乳房假體重建又分為一步法和二步法。一步法是指在切除病變?nèi)榉肯袤w的同時植入假體，完成乳房的外形重建，也就是說只需要經(jīng)歷一次手術(shù)。二步法顧名思義需要經(jīng)歷兩次手術(shù)，第一次手術(shù)是切除病變?nèi)榉肯袤w同時植入擴(kuò)張器，第二次手術(shù)再將臨時的擴(kuò)張器換成永久款的假體。那么究竟是選擇一步法還是二步法假體重建，外科醫(yī)生會根據(jù)每個患者不同的情況給出選擇意見。 什么樣的人適合做假體重建手術(shù)？這主要取決于乳腺腫瘤整形外科醫(yī)生對于患者病情的綜合判斷和患者的意愿?？偟膩碚f，早期乳腺癌患者都有機會選擇重建手術(shù)。如果患者不能做保乳手術(shù)或者不愿意做保乳手術(shù)，但又不想失去乳房外形，都可以選擇做假體重建。 乳房假體安全嗎？乳腺癌假體重建選擇的假體和醫(yī)美隆胸的假體都是硅膠假體。根據(jù)美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration, FDA)發(fā)布的《硅膠乳房假體安全性評估報告》的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前無任何證據(jù)證明硅膠假體與已知的人類疾病有直接關(guān)系,硅膠假體不會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險,也不影響生育和哺乳,是一種安全可靠的隆乳材料。因此，患者對于假體的安全性無需過多擔(dān)心。 假體重建會影響后續(xù)治療嗎？假體重建一般不影響后續(xù)乳腺癌的綜合治療。正常情況下，后續(xù)治療都能如期順利進(jìn)行，對乳腺癌的預(yù)后也不造成影響。 假體重建有哪些常見的并發(fā)癥？任何手術(shù)都會存在相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥，假體重建作為目前一個非常成熟的手術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生概率還是非常低的。主要有術(shù)后感染、積液、皮瓣壞死及切口裂開，假體移位、假體破裂、包膜攣縮及假體取出等。大多數(shù)并發(fā)癥都能通過及時處理而恢復(fù)，僅有極少部分不能恢復(fù)而影響外形或者傷口愈合的可能會面臨假體取出。這需要患者和主診醫(yī)生術(shù)前充分的溝通，術(shù)后及時的隨訪，才能共同打造出雙方都滿意的乳房雖然乳腺癌已然成為女性健康的頭號殺手，但得了乳腺癌也不再意味著要忍受殘缺的身體。乳房重建不單是為了重建失去的乳房，更是為了重拾女人的自信！請記得，即便不幸得了乳腺癌，您還有得選！

1、什么是乳房假體重建手術(shù)？ 2、什么樣的人適合做假體重建手術(shù)？3、乳房假體安全嗎？ 4、假體重建會影響后續(xù)治療嗎？ 5、假體重建有哪些常見的并發(fā)癥？ 乳房對女性來說有多重要，看看各大美容機構(gòu)和醫(yī)美機構(gòu)的廣告就可見一斑，她們有時候比嬌媚的臉蛋地位更高。 如果乳房上不幸長了惡性腫瘤，對女性的打擊無疑是巨大的、雙重的甚至是多維度的。很多女性第一反應(yīng)不是我能活多久，而是： 我的乳房還有沒有？ 那么，是不是罹患乳腺癌就意味著要失去乳房，答案當(dāng)然是否定的。乳腺癌患者如何“魚與熊掌”兩者兼得，活得長并活得美，實際上其中就差一個專業(yè)的乳腺整形外科醫(yī)生。 如何能讓乳腺癌的患者既能安全的切除干凈腫瘤，又能保留原本傲人雙峰，主要通過 保乳整形手術(shù)和整形重建手術(shù) 來完成，這也是目前早期乳腺癌手術(shù)治療的趨勢。 在本文中，我將給大家詳細(xì)介紹乳腺癌的 假體重建術(shù)。 1 什么是假體重建？ 乳房假體重建是乳房重建手術(shù)中的一個類別，乳房重建術(shù)其實包括 自體組織重建和假體重建。 自體組織重建，顧名思義是用自己身上的“肉”去重新雕刻一個乳房： 比如很多美眉覺得自己肚子上贅肉太多，那就可以把它移到缺失的乳房部位上去，相當(dāng)于拆東墻補西墻，但卻變廢為寶，豈不美哉。 假體重建是運用人工材料來填充出一個乳房外形，創(chuàng)傷小，操作簡單，手術(shù)時間短。目前運用得比較多、也較容易被大眾接受的是乳房假體重建，即用硅膠假體或者擴(kuò)張器，來代替切除的乳房腺體，重塑乳房的外形。 乳房假體重建又分為一步法和二步法。 一步法 指在切除病變?nèi)榉肯袤w的同時植入假體，完成乳房的外形重建，也就是說 只需經(jīng)歷一次手術(shù)。 乳腺癌一期假體重建示意圖 二步法 需要 經(jīng)歷兩次手術(shù)，第一次手術(shù)是切除病變?nèi)榉肯袤w同時植入擴(kuò)張器，第二次手術(shù)再將臨時的擴(kuò)張器換成永久款的假體。 究竟是選擇一步法還是二步法假體重建，外科醫(yī)生會根據(jù)每個患者不同的情況給出選擇意見。 2 假體重建術(shù)的適應(yīng)人群 這主要取決于乳腺腫瘤整形外科醫(yī)生對于 患者病情 的綜合判斷和 患者意愿。 總的來說，早期乳腺癌患者都有機會選擇重建手術(shù)。如果患者不能做保乳手術(shù)或者不愿意做保乳手術(shù)，但又不想失去乳房外形，都可以選擇做假體重建。 3 乳房假體安全嗎 乳腺癌假體重建選擇的假體和醫(yī)美隆胸的假體，都是 硅膠假體。 根據(jù)美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）發(fā)布的《硅膠乳房假體安全性評估報告》的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：目前無任何證據(jù)證明硅膠假體與已知的人類疾病有直接關(guān)系。硅膠假體不會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，也不影響生育和哺乳，是一種安全可靠的隆乳材料。 因此，患者對于假體的安全性無需過多擔(dān)心。 4 假體重建是否影響后續(xù)治療 假體重建一般不影響后續(xù)乳腺癌的綜合治療。正常情況下，后續(xù)治療都能如期順利進(jìn)行，對乳腺癌的預(yù)后也不造成影響。 5 假體重建的常見并發(fā)癥 任何手術(shù)都會存在相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥，假體重建作為目前一個非常成熟的手術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生概率還是非常低的。 一般而言，主要有 術(shù)后感染、積液、皮瓣壞死及切口裂開，假體移位、假體破裂、包膜攣縮及假體取出 等。 大多數(shù)并發(fā)癥，都能通過及時處理而恢復(fù)，僅有極少部分不能恢復(fù)而影響外形或傷口愈合，會面臨假體取出。這需要患者和主診醫(yī)生術(shù)前充分的溝通，術(shù)后及時的隨訪，才能共同打造出雙方都滿意的乳房。 雖然乳腺癌已然成為女性健康的頭號殺手，但得了乳腺癌也不再意味著要面對殘缺的身體。乳房重建不單是為了重建失去的乳房，更是為了重拾女人的自信！ 請記得，即便不幸得了乳腺癌，您還有得選！