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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，易栓癥，試管移植以后是不是不能經(jīng)常臥床，容易形成血呢？你說的對呀，既然是易栓癥，什么叫易栓癥，就是容易形成血栓，然后你試管，我們試管移植的時候都會用大劑量的這種雌激素啊，孕激素，或者有人是促排的對吧，促排周期啊，或者人工周期，他體內(nèi)都是用的那個，都是體內(nèi)的雌孕激素比較高，雌孕激素增高本來就容易形成。 就是促進(jìn)是一個高齡的一個狀態(tài)，你又有抑酸癥，那你臥床干啥呢？ 多活動，我都是經(jīng)常跟大家講，就是你只要沒出去，你不要把自己當(dāng)成一個病人，你就該干嘛干嘛去，該吃吃該喝喝，該逛街逛街去啊。2022年08月04日
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2022年07月29日142
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傅永倫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)語：國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前我國孕齡夫婦的不孕不育率已攀升至約12%-18%，輔助生殖技術(shù)需求也隨之飆升。目前最主流的一種“體外受精”方式，也就是大家常說的“試管嬰兒”，在我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。這項(xiàng)輔助生殖技術(shù)給不孕不育夫婦帶來了生寶寶的希望，但同時也存在著很多謠傳和錯誤觀念。?●?第一段：簡要介紹試管嬰兒是什么試管嬰兒是什么？試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術(shù)的俗稱，即通過取卵術(shù)將女性卵子取出、與男方精子在體外進(jìn)行受精和早期胚胎培養(yǎng)，再將胚胎移植回子宮腔以達(dá)到助孕目的的技術(shù)。世界上第一個試管嬰兒路易絲·布朗于1978年在英國誕生，在此后的40余年中，這項(xiàng)技術(shù)日漸成熟和完善，時至今日全球已有逾800萬“試管嬰兒”降世，為越來越多的不孕夫婦帶來了生育希望?！?誤區(qū)一：可以為所有人治療任何人都可以選擇做試管嗎？首先，在我國法律法規(guī)的規(guī)定下，擬行試管助孕的患者必須達(dá)到法定結(jié)婚年齡并已經(jīng)領(lǐng)取結(jié)婚證，各個生殖中心會要求患者攜帶身份證件、結(jié)婚證進(jìn)行查驗(yàn)、錄入系統(tǒng)和建檔案，在完成以上資料的審核后，才能進(jìn)入試管嬰兒的治療流程。因此，未婚人群尚無法在我國進(jìn)行試管嬰兒助孕。第二，患者需符合相應(yīng)指征才能做試管。例如，女方因素（如輸卵管病變、排卵障礙、卵巢功能下降、子宮內(nèi)膜異位癥等）所致的不孕可行一代試管助孕；男方因素（如嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥）所致的不孕可行二代試管（即卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)）助孕；染色體異常、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等患者則可選擇三代試管（即植入前胚胎遺傳學(xué)檢測）助孕。不符合以上任何指征的人群則不能選擇試管嬰兒這一生育方式。第三，有禁忌癥的人群也無法做試管。例如：生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或患有性傳播疾病的人群；有酗酒、吸毒等不良嗜好或接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期的人群；患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙的人群等?！?誤區(qū)二：可以幫我晚點(diǎn)懷孕年輕時不想放棄自由生活，既然試管嬰兒高效安全，可以幫我年齡大一點(diǎn)再懷孕嗎？??不建議。諸多統(tǒng)計(jì)和研究發(fā)現(xiàn)，年齡是決定卵子、精子質(zhì)量、胚胎發(fā)育潛能的最關(guān)鍵因素。年輕的患者往往能得到更多數(shù)量和更好質(zhì)量的胚胎，移植后妊娠率也更高；而高齡患者在試管助孕的過程中，大多會遇到獲卵數(shù)少、胚胎質(zhì)量差、移植后妊娠率低、流產(chǎn)率高等問題，導(dǎo)致更高的治療成本和沉重的心理負(fù)擔(dān)。且從優(yōu)生優(yōu)育的角度看，即使成功妊娠，高齡女性也更易發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)生長受限等不良事件。因此，我們建議不孕癥夫婦應(yīng)該盡早開始試管流程，以期盡早和安全的獲得健康子代。?●?誤區(qū)三：促排卵會導(dǎo)致卵巢早衰自然周期一個月排一個卵，促排卵治療后一次取卵十幾個，卵巢會早衰嗎？??促排卵是試管嬰兒的第一步，即通過應(yīng)用外源性激素使多個卵泡共同發(fā)育，可以在一個周期內(nèi)獲得多枚卵子進(jìn)而得到多枚可移植的胚胎，大大提高了試管嬰兒的效率，但也使許多人產(chǎn)生了疑問和擔(dān)憂。此處需要闡釋的是卵泡發(fā)育的過程和原理：女性的卵巢在每個月經(jīng)周期內(nèi)會產(chǎn)生多枚竇卵泡，在垂體分泌的促卵泡素FSH的作用下，最終會有其中一枚卵泡長大變?yōu)閮?yōu)勢卵泡并最終排卵，而剩余的數(shù)枚卵泡則會閉鎖、凋亡，因此每個月經(jīng)周期雖然只排卵一枚，其實(shí)“損耗”的是一批卵泡。而促排卵只是將這一批本就會損耗的卵泡利用起來，在外源性激素作用下達(dá)到多個卵泡共同發(fā)育的目的。因此促排卵僅利用了當(dāng)周期被募集的卵泡，并不影響卵巢儲備功能，并不會導(dǎo)致卵巢早衰。?●?誤區(qū)四：試管嬰兒的代數(shù)越高，效果越好是不是三代試管技術(shù)最先進(jìn)，所以效果最好？??在前文中已經(jīng)闡述了一代、二代、三代試管的適應(yīng)癥，也就是說，患者夫婦需先進(jìn)行相關(guān)檢查、病史采集，并由生殖醫(yī)生做出診斷，判斷是否滿足試管指征和需要做幾代試管來助孕。一代和二代區(qū)別在于受精方式，兩種方式得到的胚胎在移植妊娠率、流產(chǎn)率、新生兒先天缺陷率上并無顯著差異。三代則是對胚胎染色體或基因進(jìn)行檢測，因?qū)ε咛ミM(jìn)行過篩選，移植后妊娠率較高、流產(chǎn)率低，但僅針對符合三代指征的人群。因此，試管嬰兒的代數(shù)和效果并沒有相關(guān)性，“對癥下藥”才是關(guān)鍵。?●?誤區(qū)五：做試管嬰兒可以多放幾個胚胎，想生幾個就生幾個做試管嬰兒可以多放幾個胚胎，想生幾個就生幾個？??在試管嬰兒初步發(fā)展時期，由于成功率低，曾有單次移植2-3枚胚胎以提高妊娠率的階段，但隨著試管嬰兒技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展及對安全獲得健康子代的理念的加深，選擇性單胚胎移植、降低多胎率正成為生殖專家們逐漸認(rèn)同的理念。根據(jù)上海市衛(wèi)健委的規(guī)定，單次移植不得超過2枚胚胎，若存在疤痕子宮、宮頸機(jī)能不全史、子宮畸形等情況或進(jìn)行三代試管助孕，則均為單胚胎移植。若產(chǎn)生三胎及以上的多胎妊娠，需行減胎術(shù)減至1-2胎。在此需要糾正的觀念是，許多人認(rèn)為“一次生倆“是讓人羨慕的好事，甚至門診遇到過以”生雙胞胎“為目的前來咨詢的夫婦，但在婦產(chǎn)科醫(yī)生眼中，雙胎妊娠的母嬰風(fēng)險均顯著升高，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均高于單胎妊娠。因此，本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，試管嬰兒移植胚胎數(shù)是有限制和規(guī)定的，并不能通過多放胚胎來達(dá)到多胎妊娠的目的。?●?誤區(qū)六：試管嬰兒移植后需要長期臥床、大補(bǔ)保胎移植胚胎后需要長期臥床、大補(bǔ)保胎嗎？??不需要也不建議移植后長期臥床和進(jìn)補(bǔ)。許多患者因?yàn)檫^于擔(dān)心移植失敗，在移植后小心翼翼不敢活動，飲食方面也百般禁忌，這種心情是可以理解的。但從醫(yī)學(xué)角度上看，移植成功率主要與胚胎質(zhì)量和宮腔環(huán)境有關(guān)，患者只需按照醫(yī)生要求進(jìn)行黃體支持的用藥即可，除此之外，并沒有什么生活方式或飲食能夠決定或提高妊娠率。相反，胚胎的著床和發(fā)育需要內(nèi)膜血供，長期臥床會使血液循環(huán)變慢，宮腔血供不足反而不利于胚胎著床；早期胚胎并不需要母體大量能量供給，大補(bǔ)飲食不僅對提高妊娠率沒有益處，還可能導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)等。因此，通常建議移植后患者放松心情、正常作息生活、規(guī)律均衡飲食即可，并不需要長期臥床、大補(bǔ)保胎。?●?誤區(qū)七：試管嬰兒寶寶的身體和智力發(fā)育不如自然妊娠寶寶試管嬰兒寶寶的身體和智力發(fā)育不如自然妊娠寶寶？????許多患者存有類似的疑問，但實(shí)際上，子代出生后的發(fā)育達(dá)不達(dá)標(biāo)、體質(zhì)好不好、是否易生病等，較大程度由養(yǎng)育環(huán)境決定，而智力發(fā)育則主要與父母遺傳和后天培養(yǎng)相關(guān)。試管嬰兒干預(yù)的是早期胚胎發(fā)育階段，其安全性和對子代遠(yuǎn)期發(fā)育的影響一直是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。曾有研究認(rèn)為胚胎體外培養(yǎng)環(huán)境、凍融過程、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)等會改變胚胎的表觀遺傳學(xué)修飾，但其對子代是否產(chǎn)生實(shí)際意義的影響仍在探究中，許多國內(nèi)外隨訪隊(duì)列研究顯示，試管嬰兒子代發(fā)育指標(biāo)、智力情感、常見病的發(fā)生率與自然受孕子代相比并無顯著差異。??2022年07月14日1364
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張平主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 有朋友提到就是關(guān)于二代動胚移植的it異常引產(chǎn)，剩下的胚胎還可以，是不是可以用啊，父母的it體正常的，呃，剩下的胚胎是可以用的，因?yàn)槲覀冊诔銎坡训倪^程中，它會同時很多卵泡發(fā)育，它是讓每一個形成的胚胎，它是一個獨(dú)立的個體，那這個胚胎有異常啊，不代表其他的胚胎有一定有異常，呃，我們是剩余的胚胎呢，是可以用的，它都是獨(dú)立的啊，獨(dú)立的。 當(dāng)然了，就是說，呃，如果出現(xiàn)反復(fù)因?yàn)槿旧w異常導(dǎo)致的流產(chǎn)啊，兩次或者三次都是因?yàn)閕t流產(chǎn)，因?yàn)檫@個對媽媽的傷害還是比較大的，這部分病人呢，我們是推薦做三代的，推薦做三代就是把胚胎篩選以后呢，然后就正常的胚胎啊，這樣再移植，盡量減少流產(chǎn)的概率和風(fēng)險。2022年07月04日255
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王穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 1．大夫會有預(yù)判性：比如病人有痛經(jīng)病史，有巧克力囊腫病史，有盆腔手術(shù)史，監(jiān)卵過程中有不透亮的類似囊腫，有不隨卵泡長大的固定不變的類似囊腫等，大夫會想到病人可能有卵巢巧克力囊腫的可能性。2．大夫會根據(jù)病人的病情與您進(jìn)行細(xì)致的溝通，決定是否取卵同時穿剌囊腫。3．原則上取卵手術(shù)同時不碰巧囊，如果不巧，巧囊的部位擋住了目標(biāo)卵泡，大夫也有辦法，避開巧囊，先取卵。如果無法避開時，或已碰到了，那大夫也有辦法處理的，請放心噢，不用緊張。4．如果卵已取完，單個的巧囊又比較大，手術(shù)前又與病人進(jìn)行了良好溝通，病人也要求穿刺，是可以穿刺的，術(shù)后一定做好預(yù)防感染的工作。二個手術(shù)原則上盡量不同時進(jìn)行。2022年04月23日1073
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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 試管嬰兒技術(shù)是很多不孕家庭的希望。而在試管嬰兒助孕治療過程中，超聲檢查經(jīng)常觀察到“宮腔線分離”，也就是宮腔積液。在體外受精-胚胎移植中，宮腔積液的發(fā)生率約為4.2%~11.1%。宮腔積液是指子宮腔內(nèi)積存的一定量液體，包括生理狀態(tài)生殖道黏膜上皮細(xì)胞分泌的液體及病理狀態(tài)的炎性分泌物、膿液和血性液體等。病理性積液有可能影響子宮內(nèi)膜的微環(huán)境，對試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生影響。為什么會出現(xiàn)宮腔積液？根據(jù)宮腔積液的發(fā)病機(jī)制和危害，宮腔積液在臨床上可分為生理性和病理性兩種類型。生理性積液多發(fā)生在排卵期，可自然消失，不必進(jìn)行治療。而病理性積液產(chǎn)生的主要原因則包括：01、輸卵管積液導(dǎo)致宮腔積液的主要原因，約占60.87%。輸卵管積液增多，進(jìn)而返流宮腔，導(dǎo)致宮腔積液。02、促排卵治療由于促排卵治療體內(nèi)雌激素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理狀態(tài)，內(nèi)膜腺體分泌增多，從而造成宮腔積液。03、宮腔粘連和剖宮產(chǎn)切口愈合不良宮腔粘連和剖宮產(chǎn)切口愈合不良時，宮腔內(nèi)液體不能順利流出，從而出現(xiàn)宮腔積液。04、慢性子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫伴發(fā)局部或彌漫子宮內(nèi)膜充血，炎性滲出，從而出現(xiàn)宮腔積液。05、其他有研究發(fā)現(xiàn)，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等也可以增加宮腔積液的發(fā)生率。病理性宮腔積液為什么會影響試管嬰兒的結(jié)局？01、機(jī)械沖刷輸卵管積液導(dǎo)致的宮腔積液，會對移植胚胎產(chǎn)生機(jī)械沖刷的副作用，驅(qū)逐移植到宮腔的胚胎，干擾胚胎著床從而影響妊娠結(jié)局。02、胚胎毒性不管是什么原因造成的積液，其中可能存在組織碎片、微生物、內(nèi)毒素、炎癥因子、氧化應(yīng)激產(chǎn)物等，將會對胚胎產(chǎn)生不利影響。03、降低子宮內(nèi)膜容受性子宮內(nèi)容受性就是指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。宮腔積液使內(nèi)膜全線分離，在短暫的“移植窗”影響子宮內(nèi)膜容受性的因子表達(dá)失平衡，影響種植成功率。出現(xiàn)宮腔積液怎么辦？對于生理性宮腔積液可以不用處理，對試管嬰兒的成功率沒有影響。而病理性宮腔積液，就需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因，妥善處理，再確定胚胎移植的時機(jī)。01、針對病因的治療發(fā)現(xiàn)宮腔積液后，首先要通過宮腔鏡等檢查明確病因，然后積極處理原發(fā)疾病。如輸卵管積水，可以行輸卵管切除、輸卵管粘連松解+造口、輸卵管阻斷等手術(shù)；宮頸、宮腔粘連造成的宮腔積液，需行宮腔鏡檢查，處理粘連；盆腔慢性炎癥、子宮內(nèi)膜炎則需要給予抗生素治療。02、宮腔積液抽吸如果促排卵過程中，宮腔積液持續(xù)存在，而患者不愿推遲胚胎移植，可在胚胎移植時采用移植管抽吸宮腔積液。若抽出液體清亮，可繼續(xù)進(jìn)行胚胎移植。03、使用促子宮收縮藥物縮宮素能促進(jìn)子宮平滑肌收縮和宮頸口擴(kuò)張，有利于宮腔積液排出。益母草有活血祛淤的作用，對改善宮腔積液的助孕結(jié)局有一定作用。2022年01月25日950
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 要取卵了，囊啊，搶囊這個問題，我們前嗯，大概兩周以前吧，一個姐妹就是取卵當(dāng)天那個囊腫已經(jīng)大到他疼的睡不著覺了，就給他排了最后一個取卵，正巧那天嗯，還可以，他的囊腫還比較稀，順便能抽出來就給它抽了，但是有些很稠的囊腫就沒辦法取卵，和那個穿鞘囊一起，我們那個巧囊的話，明天要取卵了，有巧囊，巧囊常規(guī)我們在取卵的時候是盡量不碰它的，巧囊如果不是特別大，沒有那么嚴(yán)重的癥狀的話，他不影響卵泡長的情況下，我們就不動它，就最好就是不惹他，因?yàn)樗牛l(fā)脾氣了，就是會本來就比如兩三公分了，然后你嗯，去穿巧囊的時候，穿刺把這個囊液吸出來的時候，有些人他還會囊內(nèi)。 出血本來兩公分，它又出血，出到了4567公分就更大了，就這時候有些巧囊，它就是，嗯，容易出血的巧囊，嗯，這個也是因人而異的，所以對于巧囊如果不是特別大，然后又沒有說嗯，不適的癥狀，我們有一個說是已經(jīng)大到七八公分，然后都疼的睡不著覺了，要不然就得去做腹腔鏡了，而做腹腔鏡又影響卵巢功能，所以我們大的原則上是對巧囊能不碰它就不碰它，如果它不影響你卵泡長，不影響取卵的話，但是有些巧囊就不得不去處理就得。 小心翼翼的跟他搏斗，嗯，巧囊呢，你想吸出來還2021年12月25日840
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 由于這個二胎三胎的放開吧，大齡女性要求做試管嬰兒，胎是越來越多了，所以這對于我們生殖醫(yī)生來講呢，也是一個考驗(yàn)，因?yàn)榕?5歲以上，它會出現(xiàn)一些問題，第一個問題呢，就是卵巢儲備功能下降的問題，你卵巢儲備功能下降呢，會導(dǎo)致卵的數(shù)量減少，質(zhì)量下降，所以這個呢，也是影響到一個成功率的問題。另外一個呢，她的一些基礎(chǔ)的疾病的發(fā)生率可能會增加，比如說血壓高，那么她能不能懷孕，懷孕以后她可能會血壓的更高，那會影響后邊兒的這個懷孕的這個過程。另外還有一些，比如血糖不正常，肥胖等等，這是全身的一些因素，可能會導(dǎo)致影響，就是將來后邊兒懷孕的一些問題。還有一些呢，就是說子宮局部的一些問題，比如說子宮本身就是有肌瘤，那么還有一個主要的問題，就是瘢痕，子宮的問題，在剖腹產(chǎn)以后，在懷孕她可能就出現(xiàn)了一些問題，比如說有的人出現(xiàn)一些子宮的吸食，或者說是子宮破裂的一些風(fēng)險可能會增加，所以大齡的女性來講，如果想要孩子的話，我們可能首先先要做一些各方面的評。 估，包括一個卵巢儲備功能的評估，包括一個全身狀況的這個評估，那么如果有一些問題的話，我們可能先要把這些問題解決了以后，然后我們再去想辦法解決懷孕的問題。2021年12月02日647
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試管嬰兒相關(guān)科普號
方媛媛醫(yī)生的科普號
方媛媛 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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徐少元醫(yī)生的科普號
徐少元 主治醫(yī)師
十堰市人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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肖義濤醫(yī)生的科普號
肖義濤 主治醫(yī)師
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