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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 對于因下頜骨發(fā)育原因?qū)е碌哪樞蛦栴}，求美者需要通過手術(shù)方式才能起到有效的改善效果。而針對下頜骨具體問題的不同，手術(shù)方式也并不是單一的。下頜角改善方式磨骨磨骨手術(shù)通常是指面部磨骨，通過將突出肥大的下頜角和骨外板用磨鉆磨到想要的大小，以起到整體改善臉部輪廓的作用。磨骨手術(shù)一般不切除骨頭，只是使用專業(yè)的器具將下頜角外層磨薄，從而縮減寬度厚度。但磨骨的改善效果存在一定的局限性。首先是對軟組織的損傷會(huì)大得多，由于磨骨手術(shù)需要旋轉(zhuǎn)，容易將軟組織卷入，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。并且，單純采用磨骨方式需要?jiǎng)冸x的范圍非常廣，骨骼跟軟組織的分離越多，剝離的面積越大，術(shù)后也越容易發(fā)生松弛。磨下來的骨屑較多，如果沒有做好清理，可能粘到骨頭形成骨質(zhì)增生。其次是可以磨掉的下頜骨厚度很有限，一般只有5-6毫米，改善效果有限。同時(shí)，在磨削過程中也是很難去量化磨骨量，以及把握兩側(cè)是否對稱。這就很依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，會(huì)使治療改善的準(zhǔn)確性大為下降，影響改善效果。此外，不論是下頜角還是顴骨磨骨，也都是采用口內(nèi)切開法。但口內(nèi)開口能磨到的骨頭位置是固定的，采用磨骨的方法無法有效去除下側(cè)和正面外側(cè)的骨頭。截骨對于常見的由下頜角折角低造成的臉方，選用下頜角截骨方式更為適合。下頜角截骨是將肥大的下頜角和骨外板用相應(yīng)的工具將骨頭截?cái)?，其?yōu)點(diǎn)就是去骨量較大且可量化，術(shù)后可見截下的骨頭，可對比雙側(cè)是否對稱。同樣是下頜骨截骨，也有短曲線與長曲線之分。所謂短曲線截骨，簡單來說就是只將下頜處外突外擴(kuò)的那個(gè)角截掉。而這種缺少過渡緩沖單純地把角截掉，不僅改善不會(huì)很明顯，而且還很容易形成新的“二次下頜角”，導(dǎo)致求美者術(shù)后的下頜線不規(guī)則。相反，長曲線截骨則是在安全的范圍內(nèi)適當(dāng)延長了截骨長度，相較于短曲線來說截骨線有一個(gè)過渡的空間。長曲線截骨一般兩端留下的是弧線，耳垂下保留兩公分，這樣下頜骨的邊緣銜接就是平滑且自然的。如此既保留了像天生一樣的自然弧度和角度，也有效避免了直線截骨截方式后的第２下頜角的出現(xiàn)。專業(yè)醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)求美者骨骼外翻、內(nèi)收等情況，結(jié)合求美者的ct檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)截骨方案，做長曲線截骨手術(shù)切除掉多余的下頜骨，這樣就能對臉型、下頜緣弧線清晰流暢的改變。劈外板“外板”指的是下頜骨結(jié)構(gòu)中最外層與皮膚相鄰的皮質(zhì)骨。所謂的“劈”也并不是把整個(gè)外板區(qū)域都砍掉，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹按虮 薄Ｒ驗(yàn)橛行┣竺勒叩拿娌?，從正面看上去下半張臉很寬，但?cè)面看的時(shí)候下頜線條又比較流暢。這類求美者就適合在做下頜骨切除的時(shí)候連著對外板區(qū)域打薄，來達(dá)到瘦臉的效果。劈外板常常會(huì)在做下頜角截骨術(shù)的同時(shí)進(jìn)行，讓求美者術(shù)后無論正面還是側(cè)面臉型都得到改善。劈外板一定要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，以免造成切得凸不平或出現(xiàn)多角等問題，從而影響瘦臉的效果。在實(shí)際操作中，根據(jù)求美者輪廓問題的不同，也可能存在兩種或兩種以上方法聯(lián)合應(yīng)用的情況。具體使用什么樣的手術(shù)方式，需要專業(yè)的醫(yī)生面診檢查后，并制定適合求美者的改善方案。2021年08月19日
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路會(huì)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 墊下巴假體和注射玻尿酸是很常見的改善方式，但也有一部分求美者不知道應(yīng)該選擇哪種方式更好一些？今天，老路就來跟大家聊聊這個(gè)問題。圖片來自網(wǎng)絡(luò) 僅供參考首先，我們先來說說玻尿酸隆下巴，很多求美者選擇玻尿酸墊下巴的原因，主要是因?yàn)椴Ｄ蛩崧∠掳鸵娦Э?、?chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短，無需開刀手術(shù)，還不用遭受太大的痛苦就能夠讓下巴變的前挺俏麗。但是這種方式對下巴基礎(chǔ)較好的求美者來說是比較不錯(cuò)的改善方式，如果求美者的下巴基礎(chǔ)較差就不是那么合適了。因?yàn)椴Ｄ蛩岬乃苄涡Ч怯邢薜?，如果求美者下巴太過后縮或短小，就起不到很好的塑形效果，結(jié)果就跟注射了“寂寞”一樣。而且玻尿酸隆下巴還有時(shí)效性，想要維持效果就需要反復(fù)注射，這樣一來也會(huì)增加求美者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。圖片來自網(wǎng)絡(luò) 僅供參考其次，我們在再來說說假體墊下巴，假體墊下巴相比玻尿酸墊下巴，是需要開刀手術(shù)的，所以恢復(fù)時(shí)間會(huì)比玻尿酸墊下巴要久一點(diǎn)。但是假體墊下巴適合任何基礎(chǔ)的求美者，而且塑形效果也比較好，還沒有時(shí)效性。尤其是假體材料中的膨體，與人體有很好的相容性，其表面具有的微孔結(jié)構(gòu)還能夠讓人體組織長入其中，形成良好的組織連接，使其穩(wěn)定性也更好。同時(shí)，術(shù)后效果也比較自然，手感也很真實(shí)。路會(huì)作品 盜圖必究所以，如果問老路墊下巴選擇假體還是注射玻尿酸？老路更建議大家選假體墊下巴的方式。不過，不管求美者是選擇假體隆下巴還是玻尿酸隆下巴，只有選擇正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，才能有良好的術(shù)后效果，并讓自己安全變美。2021年08月18日515
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 生活中有很多求美者被凸嘴困擾， 對于凸嘴的治療，很多求美者不知道選擇正畸還是正頜。其實(shí)，凸嘴是非常常見的牙頜面問題，首先要確定你是骨性的凸嘴還是牙性的凸嘴，如果是牙性的，通過正畸可以解決，如果是骨性的凸嘴需要正畸正頜聯(lián)合治療才能達(dá)到良好的治療效果。程度較輕的牙頜面畸形可以通過正畸治療來改善面型，正畸治療主要解決的是輕中度的牙頜面畸形。嚴(yán)重的牙頜面畸形則需要正畸正頜聯(lián)合治療。傳統(tǒng)的正頜手術(shù)矯正中重度的牙頜面畸形，需要術(shù)前正畸-正頜-術(shù)后再正畸，手術(shù)時(shí)間長，很多求美者望而止步?，F(xiàn)在我采用的新型矯治骨性凸嘴的方法是M形截骨勻梯度后推和三維方向調(diào)整矯正雙頜前突手術(shù)。這種新方法保留了梨狀孔的完整架構(gòu)，避免了傳統(tǒng)術(shù)式上可能造成的鼻形態(tài)的不良改變。手術(shù)時(shí)依據(jù)術(shù)前詳盡的測量分析，不僅能夠使上頜骨的骨前部骨段精確勻梯度后推，還可以在一定程度上做三維方向的調(diào)整，從而適應(yīng)于精準(zhǔn)矯正各種上頜骨位置異常。術(shù)后不僅可以改善凸嘴的情況，還可以讓鼻唇頦部的形態(tài)看起來更加協(xié)調(diào)、自然。2021年08月18日822
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 好看的下巴需要適當(dāng)?shù)拈L度與翹度，會(huì)使整個(gè)面部形態(tài)秀氣，富有立體感。但不少求美者的下巴都存在發(fā)育欠佳問題，部分更是存在比較嚴(yán)重的后縮，需要通過下巴截骨前移手術(shù)進(jìn)行改善，讓下巴弧線輪廓變得美觀。什么是下巴截骨前移手術(shù)下巴截骨前移手術(shù)，臨床稱為下頦截骨前移，針對下頦后縮且不接受假體隆下頦的求美者的一種手術(shù)方式。它可改善面部美觀（讓下巴變長、變翹、改善下半部分面部比例）、矯正面部畸形（下半面短小癥）。通過移動(dòng)、切除部分下頜骨，改變骨骼位置的方法，達(dá)到改變下頦，即下巴整體形態(tài)和線條的目的。下巴截骨前移下頜截骨前移程度與求美者下頦體積、骨量多少以及下頦后縮程度有關(guān)。下巴截骨前移適應(yīng)癥相對來說，下巴截骨前移適用范圍比較廣的手術(shù)方式。如果求美者的下巴后縮并不十分明顯，僅在突度上欠缺一點(diǎn)，那么僅使用假體填充就可以解決問題。但如果求美者的下巴同時(shí)存在如下頜骨太短、后縮、下巴歪斜、側(cè)面看嘴比較突，上下嘴唇皆超出鼻尖和下巴的連線、甚至在自然閉嘴狀態(tài)下，下巴肌肉緊張之類的問題，那么可能需要通過頦部截骨前移手術(shù)，才能從根本上解決問題。因?yàn)楸容^嚴(yán)重的頦部后縮，不僅影響容貌的美觀，更會(huì)導(dǎo)致呼吸道狹窄，部分患者睡眠時(shí)由于肌肉松弛，舌體后墜，呼吸道進(jìn)一步狹窄，可能出現(xiàn)打鼾、憋醒、睡眠呼吸暫停等問題，影響求美者的睡眠及生活質(zhì)量。而通過下巴截骨前移手術(shù)，則可以在改善容貌的同時(shí)，在一定程度上，緩解上述這些問題。另外頦部的偏斜畸形的、兩側(cè)不對稱的、頦部巨大、長頦畸形等也可以通過截骨手術(shù)來進(jìn)行矯正。包括有地包天的問題求美者，在做正頜手術(shù)的同時(shí)，或者是做正頜手術(shù)以后，也可以通過對頦部的截骨前移或后移來調(diào)整矯正。截骨前移不會(huì)影響其他部位進(jìn)行頦部截骨前移手術(shù)，雖然頦部的肌肉和軟組織會(huì)跟著前移，但對外在形象和活動(dòng)并沒有什么影響。此外，頦部截骨前移術(shù)也不會(huì)造成肌肉或軟組織下垂的問題，求美者無需過于擔(dān)心。并且，手術(shù)是在牙骨下面實(shí)施的，因此也不會(huì)影響牙齒咬合。是否需要做牙齒矯正，要根據(jù)求美者的實(shí)際情況而定。如果本身還有咬合問題，那么頦部截骨前移術(shù)可以配合其他矯正術(shù)一起進(jìn)行，達(dá)到更好的效果。少部分下頦后縮十分嚴(yán)重的求美者，如果在做完手術(shù)后對效果仍不滿意，建議在術(shù)后至少1年后再考慮進(jìn)行假體隆下巴或者注射玻尿酸，進(jìn)一步完善下巴形態(tài)。也就是說，一定要在下巴完全恢復(fù)好了以后再進(jìn)行二次改善。并且在進(jìn)行前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生有沒有再做的必要，并如實(shí)告知之前的手術(shù)情況，以專業(yè)醫(yī)生的診斷和方案設(shè)計(jì)為準(zhǔn)。2021年08月14日2160
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 需要截骨的手術(shù)會(huì)改動(dòng)起到支撐作用的面部骨骼，因此為了保證穩(wěn)定恢復(fù)，會(huì)使用鈦金屬材料進(jìn)行固定。對于這些用于固定的鈦金屬材料，一直以來都有一些誤解和傳言，比如說體內(nèi)帶著它以后不能做一些如核磁共振等射頻項(xiàng)目，過安檢還會(huì)發(fā)出“嗶嗶”聲等等。還有部分求美者還對金屬材料放在體內(nèi)久了會(huì)不會(huì)對健康有影響這一點(diǎn)表示擔(dān)心。鈦金屬的安全性其實(shí)，使用鈦金屬材料固定是截骨手術(shù)中經(jīng)常使用的一種方法，目的是為了使骨頭不存在移動(dòng)的問題，恢復(fù)得更快。它是一種安全的材料，可以在體內(nèi)長期存在，手術(shù)后不會(huì)有任何后遺癥。而這些植入骨組織的固定物是由生物相容性很好的鈦金屬制造而成，能夠長期與人體組織“和平相處”。這種材料也與種植牙所用的材質(zhì)相同，在體內(nèi)不會(huì)發(fā)生感染和變異，不管放置多久也不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)槠洳牧咸攸c(diǎn)，所以是不會(huì)影響求美者任何日常行為的。安檢可以順利通過，做核磁共振檢查也可以，其他手術(shù)也可以正常接受，不會(huì)讓求美者遭遇尷尬、或影響醫(yī)療效果。即使是終身攜帶不取出，也不會(huì)對求美者造成影響。輪廓手術(shù)固定的意義之所以輪廓、正頜手術(shù)需要這些固定，是因?yàn)槿绻毓穷愂中g(shù)手術(shù)后沒有進(jìn)行很好的固定，就很容易出現(xiàn)骨骼不連接、咬肌收縮作用使骨骼下移等不良現(xiàn)象。簡而言之，截骨手術(shù)進(jìn)行固定的意義有兩方面：1、保證骨塊位置在設(shè)計(jì)位置,不會(huì)受各種外力影響發(fā)生移位；2、為骨骼愈合創(chuàng)造有利條件，保證骨骼愈合質(zhì)量。截骨手術(shù)不僅要根據(jù)求美者的面部基礎(chǔ)制定不同手術(shù)方式，固定方式也是有所不同的。需要結(jié)合求美者情況，進(jìn)行鈦絲、鈦釘鈦板單獨(dú)或者結(jié)合運(yùn)用。鈦金屬需要取出嗎對于這些固定物是否需要取出，其實(shí)是一個(gè)選擇，取決于不同求美者的意愿。如果求美者比較介意體內(nèi)有異物，那么想把它取出來自然是可以的。只要等到骨骼完全恢復(fù)好了，就可以做取出手術(shù)。有的求美者對這種問題不在意，那么不取出也是可行的，因?yàn)樗谌梭w內(nèi)是安全可靠的。我們的固定方法是鈦絲固定，相對來說會(huì)更緊密，腫脹也不會(huì)很明顯，恢復(fù)時(shí)間自然更快。尤其是九院韋敏教授獨(dú)創(chuàng)的鈦絲榫卯單點(diǎn)來提緊固定這種方式使骨縫對位良好重新愈合，有效避免骨塊的下移與軟組織的下垂。F形截骨在手術(shù)后半年，骨質(zhì)愈合的情況下，建議取出鈦絲。鈦絲取出也很方便，取出手術(shù)局麻下10分鐘即可完成，第二天便可正常上班。還有部分求美者做過相應(yīng)的功課了解，知道還有一種可吸收的材料可以用于固定。部分求美者覺得吸收以后既不用留在體內(nèi)，也不需要再次手術(shù)取出。相較于這類可吸收材料，目前還是鈦金屬這種實(shí)物材料的固定效果更加穩(wěn)固且穩(wěn)定。這也是正規(guī)醫(yī)院廣泛使用鈦金屬材料固定的主要原因，因此還是建議選擇用實(shí)物鈦金屬材料。2021年08月13日998
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陳瑩副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 顱頜面整形外科 很多求美者私信我以下這些問題：1.隆下巴可以只改變翹度，不改變長度嗎？答：隆下巴可以根據(jù)求美者的需求，在做到加翹的同時(shí)盡量不加長，不過假體墊完下巴后，視覺上還是會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)加長的感覺，這并不妨礙下巴恢復(fù)后的美觀。2.切除咬肌手術(shù)可以和墊下巴手術(shù)一起做嗎？答：我這邊不做咬肌切除術(shù)，想去咬肌的話可以用肉毒素。一般做假體下巴手術(shù)時(shí)不會(huì)同時(shí)做別的手術(shù)。3.假體墊下巴術(shù)后需要冰敷嗎？答：不需要特別冰敷，如果覺得疼痛難忍可以隔著毛巾冰敷下。切記不能熱敷。4.可以做自體脂肪填充下巴嗎？答：可以做脂肪塡充下巴。如果覺得不想做假體墊下巴，只想做注射類的，也可以采取玻尿酸隆下巴的方式，不過玻尿酸會(huì)隨著人體代謝掉，不是永久的。5.假體墊下巴是永久的嗎？答：一般不發(fā)生排異的話，就是永久的。2021年08月13日604
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路會(huì)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 隨著年齡的增長，很多人發(fā)現(xiàn)，最可怕的事居然不是長痘子，而是臉“越來越方”！不是說“成年以后骨骼就閉合不再生長了嗎？”，下頜角怎么就寬了、顴骨怎么就突出了？明明是鵝蛋臉，怎么就方了？為什么不是越變越美？？ 別急，時(shí)間真是個(gè)好東西，不光能磨練你的性格，更能磨練你骨骼、肌肉和脂肪。面部骨骼面部骨骼有很多塊兒。其中，顴骨和下頜骨決定你的臉是寬是方，更確切的說，是顴弓和下頜角。顴弓越外擴(kuò)，臉的上半部分就越寬。下頜角越寬，臉的下半部分就越寬。完美的下頜角弧度在120-125度，越接近90度，臉就越方。所以說，下頜角的變化，直接決定了你的臉會(huì)不會(huì)方。 人的生長發(fā)育集中在青春期（11-17歲）。這期間，顴骨會(huì)有一定程度的變高外擴(kuò)，下頜骨更是瘋狂生長，整張臉都會(huì)發(fā)生改變。這就是為什么有些同學(xué)，過了一段時(shí)間沒見，臉就突然變寬變長（俗稱：長開了）。這時(shí)候就能看出基因的強(qiáng)大，有的人突然變美變帥，有的人突然變丑變方。如果在青春期，再吃一些比較硬的東西，也會(huì)刺激下頜骨生長，導(dǎo)致臉會(huì)變得更方。 過了十七八歲之后，骨骼發(fā)育基本停止。但在生長激素的作用下，九成以上人的骨骼依然會(huì)“以年為單位”緩慢生長，進(jìn)行著基因表達(dá)。所以，隨著年齡的增長，骨骼（顴骨、下頜骨）存在著變寬變大的可能。肌肉和脂肪除骨骼外，肌肉和脂肪也是臉變寬變方的元兇之一。與顴骨、下頜骨相對應(yīng)，臉變寬變方會(huì)所涉及到蘋果肌和咬肌。蘋果?。浩鋵?shí)，它只是顴骨前的一塊兒倒三角狀的脂肪組織。 飽滿的蘋果肌會(huì)讓人看起來有少女感，但過于突出也會(huì)讓你的臉看上去比較寬。 隨著年齡的增長，在地心引力的作用下，蘋果肌會(huì)變薄下垂。一方面讓顴骨露出廬山真面目，一方面它的下垂還會(huì)導(dǎo)致法令紋出現(xiàn)，嘴角也跟著下垂，從而加寬臉下部。咬?。菏钦嬲募∪猓街谙骂M骨之上。咬肌過于發(fā)達(dá)（喜歡吃硬物），就會(huì)顯得臉特別方，視覺上和下頜角外擴(kuò)很類似。隨著年齡增長，大概在25歲后，肌肉層雖然緊實(shí)但開始變薄。35歲后，不可避免會(huì)出現(xiàn)臉型的改變，變大變寬，肌肉是厚而不緊松泡泡的感覺。所以，隨著衰老的繼續(xù)，整張臉的就會(huì)越來越寬，越來越方。 怎么辦？別急，美容整形醫(yī)學(xué)是個(gè)好東西，既然已經(jīng)知道原因就有辦法解決。因面部骨骼問題，可以通過手術(shù)來解決。 在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案切除多余骨骼。有效的溝通，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、審美、技術(shù)缺一不可。 特別提醒：下頜角手術(shù)，并不是想切多少就能切多少！需注意掌控那根“神經(jīng)血管”！因面部脂肪、肌肉問題，可以通過線雕或注射瘦臉針等方法解決，具體需根據(jù)求美者的實(shí)際情況來設(shè)計(jì)最為合適的方案。 總之，變美有風(fēng)險(xiǎn)，求美需謹(jǐn)慎，多做功課、多了解，少踩“雷”，安全變美才是最重要的。2021年08月07日2063
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角本身看著不大，但為什么臉看著就很大呢?臉大主要是兩個(gè)方面的原因：一是軟組織 ，軟組織主要體現(xiàn)在臉上脂肪多或者咬肌大，兩種問題的改善方式柴叔之前已經(jīng)說過了，就是減肥吸脂或者打瘦臉針。二是骨骼，下頜角雖然看著不大但是臉大，是因?yàn)橄骂M角拐點(diǎn)過低造成的。下頜角拐點(diǎn)較低，視覺上到下巴最低點(diǎn)的距離縮短，臉看起來短，臉就顯得比較大了。此時(shí)可以通過下頜角手術(shù)來改善拐點(diǎn)低的問題。每個(gè)人面部各種構(gòu)造尺寸都是不一樣的，下頜角拐點(diǎn)沒有固定的值，拐點(diǎn)與口角線連線齊平好看即可！2021年08月04日1643
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