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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 部分求美者有著明顯的下頜后縮問題，單純的假體填充已經(jīng)起不到理想的改善效果。但對于應(yīng)該選擇正頜手術(shù)還是頦部成型術(shù)，求美者又有些糾結(jié)疑惑。造成下頜后縮的原因有這種困擾的求美者，主要是因為不清楚自己的下頜后縮是由什么原因所導(dǎo)致的。目前造成下頜后縮的原因主要有以下兩點。嘴巴呼吸有些求美者上呼吸道阻塞，用鼻子呼吸較為困難，就會習(xí)慣性的用嘴呼吸。長此以往就會形成上牙齒前突，上牙弓也就變得狹窄，同時下頜骨的發(fā)育受到阻礙，自然而然就形成了下頜后縮。骨性凸嘴顧名思義就是頜骨發(fā)育的問題，一般由上下頜骨發(fā)育過度或是不良所導(dǎo)致。一般情況下，骨性凸嘴常常還伴隨著下頜后縮或是深覆合問題。正頜與頦成型術(shù)除了病因角度，我們也可以從這兩種手術(shù)的原理進(jìn)一步理解。頦成型術(shù)其實是個比較籠統(tǒng)的說法，基本上都是要通過截骨、植骨、移位及固定的方法矯正下巴后縮癥狀的手術(shù)。而在實際臨床的應(yīng)用中，根據(jù)實際問題的不同具體的術(shù)式也有差異。如下巴后縮或外突較明顯的情況，就更適合做頦骨前移或后移，將異常的頦部骨頭立體截骨，然后將骨頭整體移動到合理位置。除了下頜后縮外，頦成型術(shù)也適用于頦部過短、頦部過長、巨頦、小頦、偏頜畸形等病癥。相對應(yīng)的改善方法有頦前移術(shù)、頦后退術(shù)、頦部增高術(shù)以及頦部降低術(shù)(又稱頦延長術(shù))，和頦部偏斜矯正術(shù)等，是涉及頦部前后、上下及左右等三維方向異常的多種手術(shù)。正頜手術(shù)則是通過上、下頜骨截骨，移動，固定，改變上、下頜骨、顱骨之間的位置關(guān)系，以取得頜面部外貌與功能和諧統(tǒng)一的治療目的。由于在移動頜骨的同時，牙齒也會相應(yīng)移動。因此，很多需要正頜手術(shù)改善的頜面問題，完整的治療方式是正畸-正頜聯(lián)合治療。需要正頜外科醫(yī)生與正畸醫(yī)生一起配合，才能達(dá)到“外形與功能兼具”的治療目的。正頜手術(shù)其實與頦成型術(shù)有一定的包含關(guān)系，此外常見的術(shù)式主要有上頜前部骨切開術(shù)、上頜LeFort I型骨切開術(shù)、下頜前部根尖下骨切開術(shù)、下頜支矢狀骨劈開術(shù)、下頜支垂直/斜行骨切開術(shù)、下頜角成形術(shù)、顴骨顴弓骨切開術(shù)等等。正頜與頦成型如何選擇從這兩項手術(shù)的原理我們其實就能看出，頦成型手術(shù)主要改善的是頦部形態(tài)或者說是下頜部分的不美觀問題，適合上頜骨頜面關(guān)系尚佳的求美者。而正頜主要是調(diào)整上下頜骨的關(guān)系，往往還會涉及到一些齒性問題。適用于存在頜面畸形的求美者。兩者的意義和作用都各有不同，而兩者的共同點則是都具有畸形修復(fù)加美容的功能。對于自己問題所在以及改善方式難以把握的求美者，建議到正規(guī)醫(yī)院面診檢查，并根據(jù)具體問題選擇適合自己的治療方式，方能取得理想的治療改善效果。2021年07月14日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 有寶寶看了柴叔之前的博文，就來問柴叔說：”柴叔，您總是說要看骨骼，那我們怎么判斷術(shù)后設(shè)計方案骨骼是否也對稱呢？這個要從兩個方面來看：1、正面看下頜角兩側(cè)高低 ； 2、左右側(cè)單邊看不突出，完全對齊，如果不一致，總有一邊冒出來。劃重點：以上說的對稱是一般的對稱，如果有寶寶本身就是特別嚴(yán)重的不對稱的話，術(shù)后可能不一定能達(dá)到100%的對稱，只能盡力地去調(diào)整，去縮小不對稱的程度。那新的問題又來了，方案上對齊了，那怎么確保下頜角手術(shù)截骨時是和設(shè)計方案是一致的呢？這一點寶寶們不用太擔(dān)心，因為事先已經(jīng)制定好了方案，手術(shù)中柴叔運用3D骨科定位片實現(xiàn)精準(zhǔn)截骨，減少出血量，提高手術(shù)的安全性和可操作性，能夠讓手術(shù)的效果達(dá)到最佳狀態(tài)。最后補充一句，上面討論的都是骨骼問題，下頜角截骨解決的也是骨骼問題，至于如果同時還有軟組織不對稱問題，術(shù)后過了恢復(fù)期可以通過瘦臉針、吸脂、脂肪填充等其他方式來調(diào)整改善哦。2021年07月13日575
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 可以單獨做劈外板手術(shù)嗎？有寶寶執(zhí)拗的不輕，非吵著要柴醫(yī)森給她單獨（僅）劈外板手術(shù)。劈外板也叫皮質(zhì)骨手術(shù)，骨組織分為皮質(zhì)骨和海綿骨，皮質(zhì)骨就像三明治一樣位于外側(cè)，顧名思義就是用工具將最外層的皮質(zhì)骨切下來。劈外板其實不是一項單獨的手術(shù)，我們正常做下頜角手術(shù)都會包含處理外板的。所以你一旦看到把“劈外板”單獨拎出來作為優(yōu)勢宣傳的，你懂的~1、薄薄的一層皮質(zhì)骨對改善臉型作用并不大，過多的劈外板只會暴露更多的骨髓腔，當(dāng)恢復(fù)期過后，骨髓腔截面愈合，方臉的方和大直角還在。2、影響臉型的主要是下頜角的角度和下頜外擴程度，劈外板并不能解決這些問題。3、我們不是不處理外板，只是不會狠命劈外板（如圖4），我們會按照每位寶寶的臉型進(jìn)行整體的方案設(shè)計，力求做到最佳瘦臉效果。我們在適當(dāng)截取外板的情況下，保留了正常的曲線和角度，不會出現(xiàn)劈外板過度帶來的風(fēng)險（例如陰雨天牙齒酸疼，口腔醫(yī)師拒絕給你拔牙等）有圖有真相↓↓2021年07月13日1052
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 因為下頜角手術(shù)為口內(nèi)切口，術(shù)后口腔護(hù)理不方便，所以需要摘掉戴矯正器保持器之類（以下統(tǒng)簡稱為牙套）。牙齒矯正和下頜角手術(shù)是否沖突，需要具體從兩個方面來看：如果你的矯牙周期可以允許一個月左右時間不戴牙套，那么做下頜角手術(shù)就不沖突；如果就醫(yī)時處于矯牙周期內(nèi)，且經(jīng)口腔科醫(yī)師鑒定不可以期間停止戴牙套持續(xù)時間超過1個月，那最好暫時不要做下頜角手術(shù)，乖乖等牙齒矯正好再做。當(dāng)然，也有些矯正可能因為治療周期或個人情況的不同，是可以允許中間有1個月不戴牙套也不影響矯牙的。最后，下頜角手術(shù)后1個月可以戴牙套，也可以開始矯正牙齒（不拔牙的那種）。2021年07月13日825
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 你家下頜角手術(shù)截骨都是什么形狀的呀？不是長曲線，不是舊式一刀切，也不是純劈外板……而是集合三大優(yōu)勢為一體的創(chuàng)意式截法——整體看起來是“不規(guī)則形”，截面呈狹長的斜坡形狀，讓正顏側(cè)顏都顯瘦。之前已經(jīng)提到過好幾次，舊式“一刀切”容易造成的人工痕跡嚴(yán)重、有二次角的問題；長曲線容易變成“蛇精臉”，不符合人體正常的生理結(jié)構(gòu)，且臉上容易掛不住肉。我的下頜角手術(shù)摒棄了以上缺點，除了紫色標(biāo)注截骨區(qū)域外（如圖2），下頜角到下巴之間還多了一小塊紅色截骨區(qū)域，順利解決了二次角的問題，在適當(dāng)截取外板的情況下，保留了正常的曲線和角度，打造出自然流暢的下頜角。2021年07月13日856
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角手術(shù)中，如果一邊多截掉了幾毫米會怎么樣？首先，這會導(dǎo)致你術(shù)后臉型的不對稱。幾毫米在我們的生活中微不足道，甚至肉眼難見，但它在臉上呈現(xiàn)出來的效果卻立竿見影。其次，問這個問題的患者應(yīng)該對我的手術(shù)方式還不是特別了解。與傳統(tǒng)的“經(jīng)驗手術(shù)”方式不同，我的下頜角手術(shù)方式是依據(jù)3d骨科定位片去進(jìn)行截骨，術(shù)前已經(jīng)確定好了截取路徑，不會存在手術(shù)中手滑多截掉了幾毫米的現(xiàn)狀，所以這位患者不必過度擔(dān)心這個問題哦！2021年07月09日645
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