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馬莉萍護(hù)師 上海第九人民醫(yī)院 護(hù)理部 一、入院準(zhǔn)備1.簡(jiǎn)單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房?jī)?nèi)有配餐室提供開(kāi)水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房?jī)?nèi)設(shè)有衛(wèi)生間淋浴間等基礎(chǔ)設(shè)施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術(shù)期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開(kāi)口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開(kāi)例假期4.可以提前準(zhǔn)備幾個(gè)冰袋，以備術(shù)后使用二、手術(shù)前準(zhǔn)備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備手術(shù)材料，術(shù)后專用頭套（醫(yī)院內(nèi)有）3.血化驗(yàn)，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術(shù)前照相，醫(yī)生術(shù)前談話簽字5.術(shù)前晚上禁食水6.有無(wú)手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)日，下頜角術(shù)后入監(jiān)護(hù)室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術(shù)后1.術(shù)后掛補(bǔ)液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時(shí)，予以拔除負(fù)壓引流管3.術(shù)后口腔護(hù)理五、醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復(fù)查相關(guān)檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪2023年06月19日
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楊輝俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 口腔科 病患必須積極參與正頜手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備：1、足夠的睡眠2、術(shù)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能3、充分了解手術(shù)目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關(guān)節(jié)痛，不能改變?nèi)穗H關(guān)系)4、了解手術(shù)可能的結(jié)果及合理的期待病患睡眠問(wèn)題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術(shù)后滿意度低。病患心肺功能問(wèn)題：體重過(guò)重或者過(guò)輕，身體免疫力低；運(yùn)動(dòng)不足，術(shù)后體力恢復(fù)慢；運(yùn)動(dòng)適當(dāng)病人，術(shù)后恢復(fù)快。2023年06月19日155
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 聽(tīng)說(shuō)都開(kāi)始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽(tīng)說(shuō)國(guó)外很多博主都在體驗(yàn)注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問(wèn)那是不是下頜角截骨術(shù)就不流行了？還有必要做么？柴叔就來(lái)說(shuō)幾句省得大家誤解了……1.國(guó)外尤其是歐美，審美一直是偏好強(qiáng)輪廓感，本來(lái)做下頜角截骨術(shù)的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎(chǔ)與亞洲人種不同也有關(guān)系，歐美系大都窄長(zhǎng)比例+高折疊度即立體化五官基礎(chǔ)，所以如果搭配一個(gè)窄下巴甚至長(zhǎng)弧線沒(méi)下頜角拐點(diǎn)就會(huì)顯得比例失調(diào)，反而是需要強(qiáng)化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關(guān)的推廣；3.亞洲大都面部基礎(chǔ)是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對(duì)顯小臉的各種改善項(xiàng)目天生會(huì)有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點(diǎn)過(guò)低者，該減小還是要減小，不會(huì)因?yàn)閲?guó)外流行什么就盲目跟風(fēng)，并不一定適合自己；4.近期來(lái)咨詢補(bǔ)下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風(fēng)做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過(guò)多沒(méi)留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風(fēng)向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來(lái)補(bǔ)寬下頜角的。前者是修復(fù)，后者是正?；A(chǔ)上的填補(bǔ)，不一樣訴求和適應(yīng)癥，所以跟前面說(shuō)的流行打輪廓針補(bǔ)下頜角還是不同的。2023年06月08日105
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個(gè)朋友問(wèn)。 正和手術(shù)大概花費(fèi)多少??？正和手術(shù)大概花費(fèi)多少？我看這位朋友可能也也會(huì)也會(huì)對(duì)這個(gè)感興趣，我一并回答一下啊。 這個(gè)手術(shù)的費(fèi)用啊，看手術(shù)的方式啊，看手術(shù)的方式啊，不是一句話就能說(shuō)清楚啊，手術(shù)方式包括單核的。 雙核的三核的啊這樣子還有呢，就是還要做骨頭的一些磨削啊什么東西，所以費(fèi)用的差別是蠻大的。 啊算蠻大的，還有腎在做關(guān)節(jié)手術(shù)費(fèi)用的話呢，最低的話可能是3萬(wàn)左右，最高有十萬(wàn)多啊十一二萬(wàn)的，還有跟你那個(gè)手術(shù)水用的太白。 所用的材料，手術(shù)時(shí)間啊，這些都是有關(guān)系，手術(shù)時(shí)間影響很小，主要是材料啊，材料的材料影響很大啊，還有正畸啊，正畸的費(fèi)用啊，這費(fèi)用也是有的，也比較也是比較，費(fèi)用也會(huì)比較比較高一點(diǎn)的，嗯。 明白吧，嗯。 好。 啊，這個(gè)朋友問(wèn)了，右臉出車禍留下來(lái)的傷疤要做二次手術(shù)？2023年06月06日27
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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 今天一位熟悉的患者來(lái)“加急注射”，因?yàn)?0天后將是她的婚禮。上次見(jiàn)到她，還是1個(gè)月以前，那時(shí)我給她注射童顏針。再次見(jiàn)到，呈現(xiàn)在我面前的已經(jīng)是一張讓我深吸一口氣的精致面龐。在顏值方面，她就像我親手修剪照料的“小玫瑰”，終于綻放。其實(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，我們?cè)诒舜松锒剂粝铝嘶驕\或深的痕跡。她是新冠疫情之后住進(jìn)來(lái)的第一波患者，一個(gè)簡(jiǎn)單的頦成型手術(shù)。住院第一天，整個(gè)病房只有她一個(gè)患者，加上護(hù)士，一共就兩個(gè)人，病房大的讓她有些害怕。我接到助理的微信，下了手術(shù)趕緊去病房安撫。那時(shí)候大家都剛剛從“新冠”的陰影中走出，內(nèi)心敏感而焦慮。一個(gè)骨性II類的患者，做了代償?shù)恼委?，咬合功能已?jīng)很好了，希望改善側(cè)貌。距離上次門診見(jiàn)面已經(jīng)很久了，她在我腦海中的印象是模糊的。初次見(jiàn)她，一個(gè)高折疊度的面部骨架，所有的支撐點(diǎn)都突出，所有的輪廓線都內(nèi)斂。面部幾乎“皮包骨”，因?yàn)檐浗M織太薄，額頭和顳部所有的骨性標(biāo)記都暴露無(wú)遺，看起來(lái)有點(diǎn)“營(yíng)養(yǎng)不良”。因?yàn)轱E骨的距離過(guò)窄讓整張臉看起來(lái)很長(zhǎng)，長(zhǎng)而后縮的下巴讓她看起來(lái)有些不好相處。額頭并不飽滿，大大的眼睛高高懸掛，拉長(zhǎng)了面中的長(zhǎng)度?！伴L(zhǎng)臉、下巴后縮”是我對(duì)她最深刻的印象。如果我只有一個(gè)頦成型的權(quán)限，該怎樣幫她“翻盤”呢？掠過(guò)所有的內(nèi)心戲，我非常官方地跟她打招呼，開(kāi)始梳理訴求，一條條的記錄與討論。她的要求細(xì)化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提議了頦前徙會(huì)增加面部長(zhǎng)度，所以手術(shù)中我會(huì)截短一截；也提示了雙線截骨頦神經(jīng)牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，她都接受。去短的那一條骨頭，是我“制造驚喜”的勝算。手術(shù)中，除了頦成型前徙，為了消除下巴前徙后的臺(tái)階感，我還做了長(zhǎng)弧線截骨，利用多余的骨頭加強(qiáng)了下頜骨體部的容積感，盡可能打造“赫本線”是我給她的臉型翻盤的“暗謀”。手術(shù)做了足足1小時(shí)50分鐘。手術(shù)后，因?yàn)殚L(zhǎng)弧線截骨的軟組織剝離效應(yīng)，她的下巴腫得像個(gè)面包，跟小巧的額頭對(duì)比起來(lái)格格不入。她一點(diǎn)兒也不焦慮，安靜地等待花開(kāi)花落。-“劉大夫，我這次就是想消除額頭上這些坑坑洼洼，婚禮時(shí)強(qiáng)光照過(guò)來(lái)特別明顯，化妝師也沒(méi)法解決”。她的一句話把我從記憶中拉了回來(lái)。我再次端視這張完美的臉龐：精致小巧，面下1/3高度與顴骨的橫向?qū)挾冗_(dá)到完美的匹配，下緣的輪廓終于在腫脹消退后“水落石出”，表達(dá)出清晰小巧的赫本線。雙側(cè)顴弓下的凹陷應(yīng)被兩次童顏針注射“柔軟無(wú)痕”地支撐起來(lái)，面部線條流暢而精致，我內(nèi)心驚嘆著高科技和時(shí)間的力量。我拿著強(qiáng)光手電在額頭晃了一圈，發(fā)現(xiàn)所謂的不平整其實(shí)是額骨的“額鱗”、“顳淺靜脈”等正常的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有很好的軟組織襯墊導(dǎo)致的。要消除“凹凸不平”，需要平鋪一層注射材料。玻尿酸是最常見(jiàn)的選擇，但是婚禮前不能出任何差錯(cuò)，患者選擇了安全、效果自然、有持久續(xù)航能力的“童顏針”?！皢未巫⑸渫伈灰欢ㄓ泻苊黠@的效果哦”。“劉大夫，我算好時(shí)間了，根據(jù)我之前注射的經(jīng)驗(yàn)，今天打，婚禮的時(shí)候剛好是輕度腫脹又最自然的時(shí)候”。原來(lái)高智商的女生在美麗這件事兒上也是可以“滴水不漏”的?！澳切邪桑冶M量不給你弄出什么青紫和針眼兒”。說(shuō)是這樣說(shuō)，但我還是有壓力：她的軟組織薄如蟬翼，萬(wàn)一一個(gè)皮下出血，婚禮時(shí)還是紫紫的，怎么辦？婚禮前10天，留給術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間太少了。強(qiáng)光下，我選擇了一個(gè)最能展現(xiàn)“月球表面”的機(jī)位。她說(shuō)當(dāng)天妝容有光光的發(fā)髻，所以我打算把所有針眼兒都藏在頭發(fā)里。銳針破皮，頓針進(jìn)入組織精準(zhǔn)地找到顳淺筋膜的層次，“豁然進(jìn)入”的感覺(jué)讓我安心。小心推進(jìn)，遇到阻力輕輕推開(kāi)，絕對(duì)不能激惹那些粘連在主干道周圍的血管觸角。我用食指仔細(xì)感受著那些凹坑，血管周圍的界限，表情肌之間的間隙。12年解剖教學(xué)，15年手術(shù)積累，我對(duì)這些結(jié)構(gòu)就像首飾盒里的項(xiàng)鏈耳環(huán)一樣如數(shù)家珍。我用意念操縱著它們：“離我的針遠(yuǎn)一點(diǎn)，你們主人的大日子就快到了，你們絕對(duì)不能拉垮”。歷時(shí)近1個(gè)小時(shí)，中途患者因?yàn)榫o張去了衛(wèi)生間，喝了可樂(lè)，休息了2次。她其實(shí)超級(jí)怕痛，但是為了自己的婚禮，一切都可以忍受。注射時(shí)，為了分散她的注意力，我們聊起她的婚禮細(xì)節(jié)，酒店、造型妝容、賓客等等，我覺(jué)得這樣鼓勵(lì)性的暗示有利于她忘記現(xiàn)在的痛苦，憧憬美好的未來(lái)。當(dāng)我打完表情管理的最后兩針時(shí)，她終于流下了眼淚?！皼](méi)事兒，眼淚是無(wú)菌的。你哭吧，反正我們也結(jié)束了”。?“沒(méi)事兒，結(jié)束了我就不疼了。謝謝劉大夫”。-我覺(jué)得這是一個(gè)準(zhǔn)新娘對(duì)自己的完美告白，婚禮前來(lái)打針也是她為自己設(shè)定的儀式感。我陪著她從頦成型、軟組織填充、肌肉調(diào)整、表情管理，一步一步變得優(yōu)雅、精致、美麗，也是滿滿的成就感。我佩服她的勇氣，認(rèn)可她的努力，更加為她完美的結(jié)局而開(kāi)心。腦海里浮現(xiàn)出婚禮現(xiàn)場(chǎng)，在布滿鮮花和祝福的海洋里，那個(gè)身披一襲白紗的小公主，用完美的面龐和自信的微笑向所有人宣告：“我長(zhǎng)大了，我一定會(huì)幸?！?。想到我親手“修剪”的小玫瑰，即將完美綻放，我的內(nèi)心居然生出一種身為老母親的欣慰。正所謂：醫(yī)者仁心，醫(yī)者父母心。2023年04月26日511
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 很多人的感受是發(fā)腮比發(fā)福更讓人深惡痛絕！發(fā)腮會(huì)讓我們雙側(cè)腮幫子變寬變圓，臉也跟著變大，不但顯胖還顯老！關(guān)于發(fā)腮的幾個(gè)原因和解決辦法！第一、如果是胖了導(dǎo)致的發(fā)腮，就努力減肥吧；第二、咬肌發(fā)達(dá)的情況，可能由吃東西和磨牙造成的，可以選擇注射肉毒毒素，能讓咬肌萎縮；第三、由衰老導(dǎo)致的發(fā)腮，可以做熱瑪吉、熱拉提等射頻類醫(yī)美項(xiàng)目來(lái)改善；第四、如果是下頜骨發(fā)育過(guò)度造成的發(fā)腮，一般只能通過(guò)削骨手術(shù)改善。2023年04月19日49
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 26歲姑娘主訴：下頜短矯正前，骨性上頜前突，下頜后縮，露上齒少，正面不對(duì)稱；牙列擁擠，牙弓狹窄，深覆合深覆蓋，伴有顳下頜關(guān)節(jié)彈響，總覺(jué)得笑容僵硬不夠自信。正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸排齊牙列，下頜推磨牙向后創(chuàng)造手術(shù)空間，雙頜手術(shù)解決骨性問(wèn)題，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合。治療后，牙列整齊，牙弓形態(tài)呈卵圓形，從唇肌緊張的凸面型，變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關(guān)節(jié)狀態(tài)也恢復(fù)穩(wěn)定，咬合尖窩交錯(cuò)，微笑曲線提升。姑娘現(xiàn)在的笑容氣質(zhì)大方自然，頗具感染力！2023年04月19日53
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張超副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 不是的，要分情況。術(shù)前咬肌量正常，做下頜角時(shí)就不需要做咬肌切除的操作。如果術(shù)前咬肌發(fā)達(dá)，可在術(shù)中適當(dāng)均勻的切除一小部分，一般控制在原有咬肌的三分之一左右。去除部分咬肌后，肥厚的咬肌變薄，形態(tài)上會(huì)顯得下頜角變得更小，正面看進(jìn)一步縮窄了面下部的寬度。另外，磨外板的患者術(shù)后會(huì)有一定的增生，如果咬肌力量過(guò)大會(huì)加強(qiáng)程度，切除部分咬肌也是預(yù)防增生的一種手段。不過(guò)，即使咬肌發(fā)達(dá)也不能切的太多。因?yàn)橐Ъ⊥耆珱](méi)有力量，就會(huì)使顳肌代償發(fā)力，變發(fā)達(dá)，這會(huì)顯得顴弓變寬，尤其對(duì)于顴骨內(nèi)推和下頜角同時(shí)做的患者，就實(shí)現(xiàn)不了最好的效果了。除此之外，由于截骨、磨骨的操作后骨量會(huì)缺失，咬肌附著點(diǎn)和肌張力發(fā)生改變，會(huì)有部分咬肌發(fā)生適應(yīng)性萎縮，這時(shí)如果去除量過(guò)多，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)局部凹陷，咬東西用不上力，或者下垂的問(wèn)題。所以，做下頜角的同時(shí)去咬肌不是必須的，確實(shí)需要去咬肌的一定要遵循適量原則。2023年04月18日90
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張超副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 這種情況可以先做下頜角。如果先解決顴骨寬的問(wèn)題，術(shù)后面部輪廓比例會(huì)失衡，可能出現(xiàn)下頜角寬度與顴弓同寬甚至比顴弓寬的表現(xiàn)（效果如圖2.圖3.），也就是常說(shuō)的方臉、梯形臉，看起來(lái)不好看。而且，顴弓寬的問(wèn)題相對(duì)更容易通過(guò)化妝、發(fā)型等輔助手段遮掩一二。去除多余的下頜角之后，能看到明顯的改善。如果后期適應(yīng)了顴弓的寬度，不想做顴骨內(nèi)推了還能省一筆費(fèi)用，何樂(lè)不為呢。但是，如果下定決心后期還是要做顴弓內(nèi)推的，那么在這次做下頜角截骨前就要和你的主刀醫(yī)生溝通好方案，把下頜角的寬度、折角度設(shè)計(jì)好，避免做了顴骨內(nèi)推后下頜角寬度不適合的問(wèn)題。2023年04月17日45
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