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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個朋友問，在外院做過正和加顆成型，但發(fā)現(xiàn)顆成型移的太少了，還能二次顆成型，可以的可以的，會影響骨骼強度嗎？不會的，可以做的，可以再做的，但一般都夠的了啊。嗯，一般我們移六毫米八毫米基本上都夠了，如果說還不夠的話，他有可能是那個下頜本身要往前移，而不是科程就能解決的問題了啊，具體看一看，如果覺得課程肌不夠，往前移一點當然是沒問題的啊，但是整體上是可以這樣做的啊。 好，小魚，小魚來也沒加我關注，加我關注啊，加我關注，然后和我一起探討和面外科的一些問題，好，這個朋友問。 啊，你好醫(yī)生，呃，預算呀。2023年03月30日90
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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)病科 在日常門診中，常碰到很多患者是因面部不對稱（俗稱臉歪、下巴歪、下頜偏斜或大小臉等）前來就診，其中以年輕女性為主，大多數(shù)都是在照相或照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己有面部不對稱，隨后從互聯(lián)網(wǎng)渠道（如百度、小紅書、知乎等）或其他醫(yī)院醫(yī)生處了解到面部不對稱的相關信息，懷疑跟關節(jié)病有關而前來就診。事實上，目前接診的上述患者中80%以上的面部不對稱都跟關節(jié)沒有關系，大多數(shù)都是輕微的面部不對稱，幾乎不需要治療。實際上，沒有一個人的面部兩側(cè)是絕對對稱的，因而對于一般人而言，面部一定程度的不對稱是正常并且可以接受的，但其不對稱率小于10%，當超過10%則認為屬于不對稱畸形。針對影響下頜骨及頦點的不同類型的不對稱畸形對于容貌吸引力的研究表明，超過10mm的下頜骨/頦點的不對稱被認為是嚴重的，常需進行手術矯正，而當不對稱在5mm以內(nèi)時，常常沒有手術矯正的必要。對于面部不對稱的分類較為復雜，本文僅根據(jù)臨床常見病因做簡單分類，力求通俗易懂，具體分類可以見下圖。即上下頜前牙中線不齊，或前牙中線與面中線不齊。多因一側(cè)牙齒缺失、阻生、前牙腭舌側(cè)移位、前牙多生牙或形態(tài)大小不一致導致牙弓不對稱引起。盡管上下頜前牙中線不一致，但面部外形左右對稱，頦部居中無偏斜，正中咬合和張閉口時均無偏斜。目前臨床上約10%的患者屬于這種類型，僅需行牙齒矯正即可解決。具體又可分為3種類型。第一種為咬合干擾型，是由局部因素如個別牙反合（地包天）、移位、伸長、傾斜等造成咬合干擾，導致正中咬合時接觸到干擾的牙齒不舒服，下頜刻意偏向一側(cè)，形成的功能性下頜偏斜。第二種為咬合代償型，多為長期單側(cè)咀嚼，上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平，下頜咬合時偏向一側(cè)，從而導致牙中線不齊，下頜頦部偏離面中線。第三種為咬合習慣型，常因為上牙弓狹窄，下牙列在咬合時為達到最大咬合面積而習慣性的偏向一側(cè)，形成一側(cè)后牙反合，另一側(cè)后牙覆蓋多大或鎖合。當下頜放松（下頜姿勢位）和張口時，頦部重點與面部中線一致，面部左右對稱無偏斜，當閉口時下頜滑向一側(cè)，此時頦部中點與面部中線不一致。1、單側(cè)髁突吸收主要見于類風濕性關節(jié)炎和青少年特發(fā)性髁突吸收，患者髁突骨質(zhì)短期出現(xiàn)大量吸收缺損，造成髁突高度降低，下頜向患側(cè)偏斜，患側(cè)后牙咬合緊或者反合，對側(cè)后牙開合。臨床上并不多見，前者多伴有全身免疫系統(tǒng)疾病，并可累計身體其他關節(jié)，后者發(fā)病原因不明，常僅有顳下頜關節(jié)處有癥狀。2、單側(cè)髁突增生一般為單側(cè)發(fā)病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，臨床檢查于耳前區(qū)可以觸摸到增大的髁突。患者的外貌及口內(nèi)檢查與偏突頜畸形基本類似。從青春期開始患病時多伴有上頜牙合平面的橫向傾斜，常表現(xiàn)為患側(cè)低于健側(cè)。影像學檢查可見患側(cè)髁突體積明顯增大，基本外形不變，髁突頸增長，升支高度增加，下頜骨體部形態(tài)與對側(cè)基本對稱或稍大。髁突肥大的發(fā)病原因仍不清楚，可能與內(nèi)分泌、創(chuàng)傷及感染等因素有關。髁突肥大的病理表現(xiàn)主要為髁突軟骨層的增厚。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。3、單側(cè)髁突占位性病變髁突骨瘤、軟骨瘤及關節(jié)腔內(nèi)占位可使下頜偏向健側(cè)，其臨床表現(xiàn)為偏突頜。單側(cè)或者雙側(cè)頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導致顏面不對稱。4、顳下頜關節(jié)紊亂?。?）可復性關節(jié)盤前移位。主要表現(xiàn)為張閉口時一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極凸出，而另一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極無明顯變化或者稍凹陷，在面型消瘦的患者中更明顯，常伴有開口型偏擺和關節(jié)彈響。關節(jié)盤常發(fā)生前內(nèi)側(cè)移位，可能是由于翼外肌上頭牽拉所致。張口時，患側(cè)髁突被關節(jié)盤擠壓向外側(cè)凸出，下頜先向患者偏斜，隨后繼續(xù)張口下頜恢復正中位置，開口型向患側(cè)偏擺。簡單點講，就是下頜在開閉口過程中向患側(cè)偏斜，但在最大張口或閉口后頦點回到原始位置，與面中線一致。（2）不可復性關節(jié)盤前移位。主要為關節(jié)絞鎖或不可復性關節(jié)盤前移位所導致的張口受限，患側(cè)髁狀突被前移位的關節(jié)盤所阻擋而無法繼續(xù)張口，導致下頜向患側(cè)偏斜，閉口時恢復原來位置，雙側(cè)上下頜骨比較對稱一致。以上癥狀僅發(fā)生了關節(jié)盤的移位，且只在開閉口運動過程中出現(xiàn)面部偏斜不對稱，閉口時下頜回到正中原始位置，面部恢復對稱，并不存在上下頜骨及關節(jié)的形態(tài)及大小的變化，非真性面部不對稱，一般關節(jié)癥狀治愈后即可恢復正常。1、上頜骨不對稱畸形臨床上較為罕見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。常伴隨全面部不對稱畸形或顱頜面綜合征如半側(cè)顏面發(fā)育不全等，可能由于一側(cè)發(fā)育過度、一側(cè)發(fā)育不足或兩者皆有引起，雙側(cè)眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下頜骨不對稱畸形臨床上絕大多數(shù)骨性偏斜均為下頜骨不對稱。根據(jù)國外學者Obwegeser的分類，主要包括：1）半側(cè)下頜肥大畸形；2）半側(cè)下頜伸長畸形；3）前兩者的混合型。面部肌肉發(fā)育不對稱（如半側(cè)顏面萎縮），肌肉大小不對稱（如咬肌肥大癥、皮肌炎、或良性增生等），肌肉功能不正常均可導致顏面部部對稱畸形。2023年03月16日474
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 怎么樣快速看懂下頜角手術設計方案？ 圖一，術前正面CT。 術前面診拍的面部骨骼，面部三個寬度，臉的長度、下巴的長度、顴骨高低、大小，是否有前凸外翻等現(xiàn)象，都取決于幾個關鍵部位的骨骼架構(gòu)。a為右，B為左，可以對著自己本人找特征。一般沒做過下頜角手術者，從正面CT看，或多或少都會有一部分突出來的部分，但大小、程度和形態(tài)會有千差萬別。如果面部不對稱，左右大小不一，高低不同，也能從圖案上清晰顯現(xiàn)。 圖二，術后模擬正面CT。 通過手術截掉一部分骨骼后，從正面看過去的骨骼形態(tài)，此時圖一中突出來的部分已經(jīng)不同程度的消失了一些。 圖三，術前術后正面對比。 通過不同顏色區(qū)分對比可以看出正面改變的程度，一般都會有不同程度的縮小正面臉下巴兩側(cè)寬度，這可不是P圖軟件里的瘦臉鍵哦，不是你想往里面推多少就能推多少的，取決于側(cè)面下頜角的截線位置和你神經(jīng)線位置能否允許。 神經(jīng)線位置決定了你截骨設計的底線在哪里。看看你的神經(jīng)線位置，基礎偏高還是低，偏高的情況下截多點，反之則少點。無論怎么截，最近的切線方向與神經(jīng)線不得少于五毫米距離。你可以結(jié)合上述看看自己的手術設計方案對應的神經(jīng)線距離是多少毫2023年03月05日65
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代杰文主任醫(yī)師 佛山市口腔醫(yī)院 頜面外科 刻成形手術對于下頜后縮，前突，偏斜卻又不想做正頜手術的患者是一個很不錯的“簡化版”手術。治療周期短，費用相對較低，哪天“后悔”了，正頜手術也還可以再做。但是對于刻成性手術，截骨的位置到底是靠前（如下頜前磨牙位置）還是靠后（如下頜第二磨牙位置），每個患者有不同的要求，每個醫(yī)生又不同的審美，那么該如何選呢。一般來說，如果頦部遷移比較多（如>8mm),可以考慮截骨的位置靠后，這樣術后的下頜外形會圓滑一些，避免兩側(cè)出現(xiàn)局部凹陷。截骨的位置靠后，有時候頦部會稍微變寬，臉型會飽滿一些，適合那些喜歡知性、端莊風格的人。如果頦部遷移不多（如4-6mm)，可以考慮截骨的位置靠前，同時配合下頜輪廓修整如修整一些截骨部位的臺階等，適合喜歡瓜子臉的患者。當然，頦成型手術的截骨形式還很多，可以根據(jù)具體的情況調(diào)整，患者也可以和醫(yī)生充分溝通后制定方案。2023年03月05日235
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2023年02月24日75
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2023年02月23日36
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這邊的病人問，任何術后下個麻木多久能好??？大家看我的筆就知道的了。 一般來講，下頜的麻木的話呢，手術后基本上都難以避免啊。 幾個月是完全正常。 一般來講六個月恢復的，只要有恢復，一般來講就能徹底恢復，但是一點沒恢復的話，基本上。 啊，但是完完全全不能恢復，只能到兩年以后，如果還是沒恢復，那真是沒恢復。 六個月之前恢復的比較快，之后就慢慢慢慢恢復，所以呢，六個月內(nèi)能恢復的很多都沒問題啊，所六個知到這個六個月時間，那術后用什么藥呢？我們現(xiàn)在有用藥就是營養(yǎng)神經(jīng)的藥啊，營養(yǎng)神經(jīng)藥包括神經(jīng)生長因子。 還有就是一些維生素類的和甲鈷胺，這些結(jié)果還蠻便宜的。 能夠吃一段時間還有好處啊，對神經(jīng)的營養(yǎng)還是有有有一定的幫助的，不讓神經(jīng)讓那個啊營養(yǎng)讓神經(jīng)恢復的，讓神經(jīng)恢復的更快一點，這個更快一點，這個都是沒有問題，可以使用這個藥物啊，至于他確實能恢復多少，只能是看。 還要看那個手術的損傷的情況。 好，這個病人問上頜呢？2023年02月23日34
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2023年02月18日79
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吳中興主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 案例分享：數(shù)字化正頜手術矯正凹面型和下巴前突過長概述發(fā)育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關系異常，和隨之伴發(fā)的咬合關系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。出現(xiàn)牙頜面畸形需要調(diào)整頜骨位置。正頜手術通過截斷上下頜骨并移動骨段到新的位置，從而重建良好的咬合關系及和諧的面部比例，達到改善外形、恢復咬合功能的目的。本期分享一例調(diào)整頜面關系病例的數(shù)字化手術方案（節(jié)選）。根據(jù)患者訴求和武漢大學口腔醫(yī)院吳中興醫(yī)生的臨床手術思路，愛貝醫(yī)療運用數(shù)字化技術，協(xié)助完成了該案例的手術數(shù)字化設計。正頜醫(yī)生吳中興主任醫(yī)師武漢大學口腔醫(yī)院正頜與唇腭裂整形外科正頜外科專家、面部整形美容專家、口腔頜面外科專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗。中國整形美容協(xié)會會員，發(fā)表國內(nèi)外論文十余篇。擅長診治暴牙、地包天、偏頜、小下巴（隆頦）、下頜角肥大（方臉）、面部不對稱、顴骨顴弓過高、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥），頭面部疤痕、皮膚痣、面部各種畸形缺損，唇裂繼發(fā)鼻畸形、鼻缺損，以及各種先天性或后天性鼻畸形、耳廓畸形、眼部畸形以及V-line磨骨等改臉型手術?；颊呋厩闆r患者年齡：24主要訴求：調(diào)整頜面關系數(shù)字化手術方案設計前，首先進行數(shù)據(jù)采集，包括螺旋CT數(shù)據(jù)，牙?；蚩趻邤?shù)據(jù)。術前三維重建分析：數(shù)字化手術方案設計思路01分析：將患者相關數(shù)據(jù)導入之后，首先進行數(shù)字化分割重建，手術輔助設計師將骨、軟組織、神經(jīng)等分割重建出來，以便進一步測量和設計。手術輔助設計師根據(jù)患者實際情況，結(jié)合頭位，軟組織眼瞼高度，以及患者的照片等綜合觀察。確定患者面中線，通過鏡像進行頜骨對稱性檢查。判斷該患者上牙中線較面中線略微偏左，上下牙中線不齊，面部對稱性較好，頦前點較面中線左偏1.3mm。對患者髁突、下頜體進行測量，觀察重建的患者髁突與關節(jié)窩形態(tài)及位置。結(jié)果顯示患者髁突位置正常。測量患者6、7齒的高度，以及智齒是否拔除?？梢栽贚efortⅠ型截骨手術中，避免因截骨而傷到牙根的意外。分析報告上提示，醫(yī)生需要在術中注意患者上頜左側(cè)第三磨牙未拔除。從患者靜態(tài)圖分析患者面部形態(tài)，患者正面觀頦唇比例偏長。側(cè)面觀面中突度不夠，下頜前突。正面觀：側(cè)面觀：分析完成后，手術輔助設計師與醫(yī)生核對以上術前分析結(jié)果，并協(xié)助醫(yī)生完成下一步的手術方案設計。02手術方案設計針對患者以上情況以及患者訴求，醫(yī)生做出以下的手術設計方案思路：上頜：lefortⅠ截骨，以切牙切端為參照，冠狀面順時針旋轉(zhuǎn)2度，調(diào)整頜平面，右移0.5mm，牙中縫對齊面中線，前移1mm，矢狀面順時針旋轉(zhuǎn)9度，改善患者面中鼻旁凹陷，調(diào)整頜骨對稱性，調(diào)整頜面部關系。輔助設計師按照醫(yī)生設計思路，模擬手術骨塊移動變化，可以看到：上頜以上齒槽座點為參照，前移4.5mm；以上頜中切牙為參照，前移1.0mm。下頜對位終末咬合后，頦前點后移3.5mm。03效果預估根據(jù)醫(yī)生的手術思路，手術輔助設計師模擬出術后的效果以及術前術后的測量對比。治療效果根據(jù)術前醫(yī)生的手術思路，術中使用數(shù)字化手術方案，患者經(jīng)過手術治療后，面型得到極大改善，頦唇比例正常，面中更加飽滿，咬合狀態(tài)良好，患者主訴的問題都得到了解決，頜面問題得到了有效的改善。術前術后正面對比：術前術后側(cè)面對比：專家點評吳中興教授：???患者咬合良好，但對凹面型不滿意，同時要求改善頦部過于前突。通過數(shù)字化技術設計了不改變咬合的上下頜整體矢狀面順旋9度，改善側(cè)面型，矯治凹面型和過長前突的頦部。我們按照數(shù)字設計，精心手術，取得了精準的效果。術后1年復查照片顯示：面中份凹陷得到明顯改善，變得豐滿，下巴明顯變短，為令人喜歡的直面型，達到了患者的要求，取得良好效果。這個病例體現(xiàn)了數(shù)字化設計的優(yōu)勢，同時這種方案不改變咬合，因此，只需正頜手術而不需正畸治療，省去了較長的正畸療程，而且精準達到了患者的目標，患者非常滿意。這種不需要正畸只做正頜手術的方案是很多患者更樂意接受的矯正面型的方法。2023年02月17日658
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