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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 #下巴后縮##墊下巴##面部輪廓整形#?下巴后縮的主要原因：發(fā)育不足：下頜先天發(fā)育不足，下巴骨骼缺失，影響正側面美觀。即便有高挺的鼻子也不足以弱化，反而會加重高低落差感，這種情況建議用假體墊下巴或截骨前移增加下巴翹度。凸嘴：因為頜面或牙齒前突造成的凸嘴，顯得下巴在視覺上的后縮；如果是牙性凸嘴可以通過正畸改善，如果是骨性，嚴重的話需要正畸正頜聯(lián)合治療。短下巴：下巴本身就短，從而顯得后縮，但這種情況同時也會給人帶來減齡感，介意的話可以根據(jù)后縮程度選擇假體或玻尿酸填充改善?？诤粑涸谏L發(fā)育期，長期口呼吸會發(fā)展成腺樣體樣貌，不僅會導致下巴后縮，牙弓也會變窄形成頜面畸形，這種情況需早發(fā)現(xiàn)早矯正。2022年10月05日
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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 #下頜角##面部輪廓整形##顱面畸形#?病理型下頜角指臉型發(fā)育極不對稱的頜骨畸形，醫(yī)學上稱半側顏面短小或半側顏面發(fā)育不全綜合征，是一種先天發(fā)育缺陷，臨床表現(xiàn)多樣的復雜顱面畸形。嚴重者累及上頜骨、顴骨顴弓及顱顳部骨骼，其中以下頜骨發(fā)育不良最常見也最為重要。這種一般需要根據(jù)具體情況及嚴重程度進行綜合治療。如自體骨移植、牽張成骨、正畸正頜、人工骨等來獲得一個正常的外觀。美容型下頜角這種一般是指下頜角發(fā)育是正常的，只是外觀不美觀，肥大、外翻、角度過小過低等。由于亞洲人骨骼立體感不強，較為扁平，稍微有一點下頜角就會顯得臉很大很寬，上鏡后更加明顯。這種就需要借助下頜角長曲線截骨術、環(huán)切、外板劈除等常規(guī)術式來達到精致小巧的輪廓。2022年09月25日105
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 下頜（下巴）小在醫(yī)學上被稱為小下頜（micrognathia），定義是下頜小于正常值。對于新生兒，如果出現(xiàn)下頜小，提示問題可能比較大，比如很可能是Pierre-Robin綜合征（皮爾羅賓氏綜合征），因為下頜小，導致舌頭塞在嘴巴里，頂住上顎，會導致上顎閉合問題，出現(xiàn)腭裂表現(xiàn)。同時舌頭可能會堵著呼吸道，影響呼吸，但對于大孩子，出現(xiàn)小下頜，一般就不會出現(xiàn)這些問題了。正常情況下，對于新生兒，雖然也有輕微的下頜回縮的表現(xiàn)，但是上下嘴唇是能接觸的，在休息位置，上唇的內(nèi)側和下唇的外側，應該能接觸上。如果在休息位，嘴唇對不上，或者上牙床和下牙床之間的距離大于1cm，那基本就是小下頜的問題，或者下頜回縮的問題了。對于小下頜的孩子，上嘴唇和下巴頦，能形成一條切線，斜斜的向內(nèi)切，如下圖所示：2022年09月19日628
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杜本軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 早期醫(yī)生一般采用磨骨手術進行顱頜面整形，隨著技術的發(fā)展，技術成熟的醫(yī)生一般采用截骨+磨骨的方法，先采用截骨術去除骨質量較大的骨組織，或需要通過移動骨質改變外形的情況，后采用磨骨術處理骨質表面粗糙不平。如果手術本身需要去除的骨質量不大，可以直接采用磨骨術去除骨質量較少的組織同時進行打磨平整。磨骨手術是指面部磨骨，通過將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用磨鉆磨到所需要的大小，以起到改善臉型的作用。截骨手術是將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用相應的工具將骨頭截斷，去骨量較大，術后可見截下的骨頭，可對比雙側是否對稱。建議選擇正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生面診，醫(yī)生會根據(jù)你的面部基礎情況與你想要改善的程度，結合自身經(jīng)驗設定適合你的手術方案。2022年08月29日71
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姜陶然主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 在整形外科門診，常會遇到不同年齡段的患者（家屬）前來就診相同的問題：從小臉就不對稱，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什么??？還會再加重嗎，怎么能不再加重？怎么治療？幼小的患兒家長很焦慮，成年的患者很急迫。導致面部不對稱的病因有很多，但從出生即有，并隨著生長發(fā)育越來越明顯的，多半是一種稱之為半面短小的先天性疾病，患者表現(xiàn)為單側面部骨骼（主要累及下頜骨）及周圍軟組織和神經(jīng)的發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)除了會出現(xiàn)面部不對稱，大小臉以外，還可能伴有同側耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。隨著疾病發(fā)展，患者還會出現(xiàn)牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側鼻翼不對稱等。一般通過病史（出生即有，越來越明顯），臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT檢查即可對該疾病明確診斷。半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時即已存在，主要累及患者下頜骨，患側發(fā)育明顯落后于健側。正常下頜骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發(fā)育完全，因此半面短小是一種持續(xù)變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進行干預，面部不對稱會越來越嚴重。因為半面短小的病因仍不明確，現(xiàn)有的理論認為是基因突變或胎兒期環(huán)境因素導致的，所以即使早早診斷明確了，也無法遏止疾病發(fā)展，當然也不是換個睡姿能改善的。半面短小病因不明確，雖然無法針對病因進行根治性治療，但可以針對疾病癥狀進行序貫性的對癥治療，在各個年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。嬰幼兒期（1-3歲），可以針對軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側嘴角較另外一側外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進行手術治療。這類手術創(chuàng)傷不大，但患兒年齡太小無法配合醫(yī)生手術，因此仍需在全麻下進行，手術時間一般僅需30分鐘-1小時，術后也只需在醫(yī)院觀察1-2天即可。學齡前期（4-6歲），針對患側已經(jīng)明顯發(fā)育落后的下頜骨，可在患側下頜骨內(nèi)植入牽引器，將患側下頜骨延長至與健側相似。該手術需住院5-7天，牽引器植入術后的3-5天即可開始調節(jié)牽引器對下頜骨進行牽拉延長，每日牽拉2次。牽引器使用簡單，每位家長都能學會并居家操作。持續(xù)牽拉3-4周至患側下頜骨與健側基本一致后，要繼續(xù)佩戴牽引器6個月，使得新形成的骨骼完全成熟。隨后手術拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下頜骨牽引延長在25歲之前均可以進行，在任何時間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對稱的情況，我們建議患兒學齡前完成，這有助于患兒上學，社交，及心理健康。但由于疾病性質，下頜骨不對稱的發(fā)育一直進行時，隨著生長發(fā)育面部不對稱仍會再次出現(xiàn)，加重，直至近成年才穩(wěn)定。成年期，下頜骨發(fā)育完全后（15-18歲），前面提到下頜骨在15-18歲發(fā)育完全，疾病在此時進入穩(wěn)定期，也就是面部輪廓定型了。癥狀較輕的患者只是面部輪廓不對稱，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴重的患者還會有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟隨牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對稱等。針對只是大小臉的患者可通過骨性輪廓的修整改善面部不對稱，比如通過數(shù)字化技術三維設計個性化假體，填充于患側下頜骨，截除健側過于肥大的下頜角，使兩側骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對稱，還可以通過自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進一步提高面部對稱性。對伴隨有牙齒歪斜的患者，需配合正頜正畸治療，將位置不正的上下頜骨擺正，恢復牙齒平面與地平線平齊。其后再調整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對稱。原文刊登于公眾號新民康健園2022年08月29日388
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