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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頦后縮畸形俗稱小下巴。 一些患者通過植入假體來恢復下巴。毫無疑問，利用假體墊下巴是個比較好的選擇。這種方法創(chuàng)傷小、恢復快、費用也低、風險也小。主要問題在于：效果有限、假體的刺激性，以及維持時間長短。另外就是要確定小下巴的原因，有些情況并不適合墊下巴。 正頜手術相對于墊下巴，適合的范圍更廣。根據(jù)病因，下巴小的問題往往不僅僅局限于下巴，還涉及整個下頜骨、上頜骨，此時只做下巴手術或墊下巴，難以達到效果，所以手術要相應擴大。把下巴前移、甚至整個下頜骨前移，治療效果會更明顯。而且，由于是骨段前移，愈合后對人體不再有刺激，可以說是永久性的，這一點也是墊下巴無法比擬的。 但正頜手術創(chuàng)傷相對較大、風險也較大，費用也較高。2020年04月19日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 之前講過每個手術都有自己的適應癥，先來復習一下，下頜角截骨手術可以改善情況如下: 1.下頜角骨骼肥大，非軟組織。下頜骨肥大患者 2.下頜角骨骼外擴，折點過低。 下頜骨拐點偏下會導致視覺上完全不同 3.左右骨骼不對稱 面部不對稱患者 4.輪廓不清，線條崎嶇。 其他的作用就不要安在它身上了。 比如所有軟組織問題的鍋下頜角不背。(具體內(nèi)容之前寫過多次，不再重復) 比如凸嘴分骨性還是牙性。 疑似這類先去拍片而不是自己猜，然后該正頜就正頜，該正畸就正畸。不要讓下頜角手術來解決凸嘴問題。 下巴后縮考慮頦前移也不是由下頜角來改善。雖然正頜和頦部手術也是我這里做，但跟下頜角是不同的手術，不同的適應癥。 比如某人雖然做過闌尾炎手術，不代表如果ta又有胃炎以后不允許肚子那一塊還疼呀，不同的手術。 貓吃魚，羊吃草，哪里不對改哪里。一個負責任的醫(yī)生不會把下頜角手術功能妖魔化了。它能解決以上適應癥那些已經(jīng)很累很夠意思了，咱別把ta逼成十項全能包治百病好么？2020年04月14日1442
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2020年03月06日1196
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 “柴教授，我的臉很寬，尤其是顴骨這里，但我不想動顴骨，是不是不合適做下頜角？” “柴教授，看了你前面寫的不能做顴弓內(nèi)推，那不是沒救了得一直丑了？你說可以做下頜角但如果只做下頜角會不會把臉顯得更寬？像倒三角形那樣。” “柴教授，我不認同你說的”顴弓內(nèi)推不要輕易嘗試“，如果不把顴骨和下頜角一起改善了，單改善一種會沒效果呀?！? 諸如此類，對顴骨的困擾與下頜角之間的關系的提問還真是不少，還有人認為輪廓手術就等于要幾個手術一起做的，今天就來八一八這點事。 1.先來復習一下臉寬的概念。臉寬其實有兩種概念，一種是視覺意義上的顯得寬（相對值），還有一個概念是寬度數(shù)值（絕對值）。所謂變美的舉動，要么改變相對值、要么改變絕對值，或者兩者一起改善效果更優(yōu)。 2.哪些因素影響相對值呢，比如臉長、發(fā)型、化妝技巧、面部立體度（飽滿還是扁平）、皮膚松弛下垂、凹陷等，這些因素會在面部實際寬度不變的情況下，改變?nèi)说囊曈X效果，讓臉部看上去顯得寬或者顯得小。比如臉太長的人會讓人覺得馬臉，第一印象關注的就不會顯得臉寬而是臉長。顱頂太低者，即使面寬不變，只需要發(fā)型或者戴帽子，就會使整體面部看起來變窄變秀氣，而不是視覺上的寬圓臉。面部過于扁平，也會讓視覺看起來顯得臉方臉大，這也就是為什么有很多不動骨骼的情況下靠填充或者做個鼻綜合來提高立體度顯得臉小。 當然，填充和拉高鼻部線條帶動立體度也是需要很高的美商和技巧的，不是使蠻力填充就去沒目標的填充或者做個鼻子。由于這個不在今天的討論范圍，就不展開敘述。其他幾個舉栗子太多我就不一一描述了，總之還有很多非骨骼手術因素能改變相對值和視覺感官的。 3.面部寬度（絕對數(shù)值）有三寬，兩顳之間的寬度、兩顴部之間的寬度、下頜角兩側(cè)的寬度，由這三個寬度的排列組合組成了不同的臉型，當然軟組織也參與活動了。前面有講過由于太陽穴凹陷、面中凹陷等軟組織因素導致顯得顴部太寬的情況，今天再次提一下，這種情況下，不需要動不動一上來就想著動顴骨顴弓。當然，這三個寬度如果其中一項或者兩項寬度發(fā)生變化，也會改變面部視覺意義上的寬度。 4.太陽穴兩側(cè)的骨骼寬度是比較固定的，目前醫(yī)學技術不建議去縮小這個寬度，這也就是一般只見過填充太陽穴的，沒見過削太陽穴的，有人提出顱骨重排，好像為了把頭圍變小需要做開顱手術有點動靜過大了吧。所以基本默認這個寬度值是只能增不能減的。 5.顴部問題和面部太扁平的確是部分東方人輪廓的硬傷，我一直主張沒事別去做顴弓內(nèi)推，并不是說內(nèi)推一定會失敗，而是投入產(chǎn)出比和潛在風險等相比較之下沒那么值得。所以本文的前提是在不改變顴部寬度的基礎上還能不能把臉顯小顯窄的立意。既然兩側(cè)太陽穴寬度削減不了，又不動顴弓寬度，剩下的變量就只剩下下頜角寬度（含下巴） 6.顴骨寬且不變的前提下，做下頜角截骨手術是讓臉顯得更寬（大）還是更窄（小）呢，答案是——看你怎么截，可能視覺效果更寬，也可能視覺效果更窄。其實這是個比例問題或者說是限度問題。這也就是我為什么一直強調(diào)說離開限度談某項手術必要性就是耍流氓。 7.理論上說，大部分人太陽穴寬度與顴部寬度差不多（東方人顴部略寬于顳部也在正常范圍）如果比較自然地減少下頜角寬度，看一下，對于方形臉、寬短臉、寬圓臉這些來說，是不是精致(秀氣)多了？也就是說，一定程度的縮小下頜角寬度，在視覺上造成上下寬度對比，只要不過度，是變好看了的節(jié)奏。圖片上看，稍微縮減下頜角寬度（絕對數(shù)值），在原本大方臉、寬短臉、圓臉的改善作用是不是hin巨大？這也就是為什么我一直不喜歡大家去比誰截骨多的原因，截下的骨骼絕對值看起來差不多，但在不同基礎的臉上所發(fā)揮的作用是完全不同的。不要小看這一點點改善，在有些臉上缺的就是那么一點點改善，而不是巨大改善。 如果下頜角削得過多過窄，于上中面部有巨大的反差效果的話，就容易出現(xiàn)某些擔心的現(xiàn)象顯得“顴骨更寬了，臉更畸形了”。這不是下頜角手術的錯，是貪心惹的禍。 8.寬顴骨的人如果還伴隨著側(cè)面輪廓不清晰、線條崎嶇這類問題，這類人群更應該急需也適合做下頜角手術，通俗的說，這種情況下側(cè)面亟需改善的程度大于正面迫切度。因為手術不光考慮正面效果，還得考慮側(cè)面效果。 所以，寬顴骨的人并不是不能做下頜角手術，而是不能貪心，不能一味執(zhí)念于“正面必須縮窄很多的才叫下頜角手術”，也許你需要的只是一點點就夠了。也不能盯著單部位要答案，畢竟是要看全臉效果的。因為自己貪心選擇帶來的后果變成某項手術必然的后果，這種理解就相當?shù)仫h忽了。 以上，不論哪項手術改善，先考慮絕對值、相對值，對比一下哪些是定量，哪些是可變量，利用數(shù)學知識自然變美，而不是聽人說啥都信，也不是看完照片P圖就下決心，畢竟信息量太大的時候，不可能所有都信都去嘗試，還是要根據(jù)個人實際情況開動一下小腦筋滴。2019年12月27日3321
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 偏頜畸形，俗稱大小臉，臉歪和臉兩側(cè)不對稱是其基本特征，如果仔細看，患者的兩側(cè)眼裂和口唇不在一條水平線上，看起來一側(cè)眼高，一側(cè)眼低，咬合平面也是斜的，有的還伴有兩側(cè)顴骨不一樣高。嚴重的還伴有地包天，顳下頜關節(jié)彈響，疼痛等癥狀。偏頜畸形的發(fā)生主要是由于在發(fā)育過程中形成的，兩側(cè)髁突發(fā)育速度不一致，導致一側(cè)下頜升支短于另外一側(cè)，這樣臉就向短的一側(cè)偏斜，導致臉偏斜，還有的患者髁突長了軟骨瘤，骨瘤也可以導致下頜向正常的一側(cè)偏斜。那么怎樣自測自己的臉是不是歪的？第一步：拍攝一張清晰、平視、正面、真實的照片；第二步：確定下眼瞼的最低點并作線連接這兩點；第三步：在兩眼正中鼻梁上做垂直線；如果你的一邊臉明顯小于另外一邊臉；或者鼻子和嘴的中線有偏離這條縱向的線，向左或向右傾斜；那么你的臉就有點歪斜。2019年12月05日2906
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