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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，中國(guó)整容整形行業(yè)在技術(shù)方面已經(jīng)越來(lái)越先進(jìn)，很多愛(ài)美人士選擇通過(guò)手術(shù)的方式改變自己的五官面貌。 如今，除了雙眼皮、隆鼻、除皺等項(xiàng)目外，下頜角切除手術(shù)也越來(lái)越多地被大眾所熟知。下頜角切除到底是什么樣的項(xiàng)目呢？有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)？今天我就來(lái)和大家分享一些關(guān)于下頜角切除手術(shù)的相關(guān)知識(shí)：什么是下頜角整形？ 下頜角肥大在東方人中非常常見(jiàn)，這類人由于下頜角/嚼肌肥大，呈現(xiàn)圓方形、國(guó)字形甚至梯形臉型，還有一些則是呈現(xiàn)出雙側(cè)臉型不對(duì)稱、面下1/3短小等情況。雖然這種情況不會(huì)影響到正常的生理功能，但是對(duì)于審美來(lái)說(shuō)，則造成了一定程度的不良影響。 下頜角整形是利用外科手術(shù)的方式對(duì)下頜骨角區(qū)或部分嚼肌進(jìn)行切除，從而改變面部結(jié)構(gòu)，讓求美者下頜線條更加流暢，從圓臉/方臉變成迷人的瓜子臉或鵝蛋臉。 歷史上有記載的第一例下頜角整形手術(shù)出現(xiàn)在1947年，當(dāng)時(shí)Gumey醫(yī)師應(yīng)用外科手術(shù)的方式切除患者的部分嚼肌，改善下頜肥大的現(xiàn)象。但是，當(dāng)時(shí)的手術(shù)采用的是外切口，在下頜部留下較為明顯的疤痕。 隨著技術(shù)的發(fā)展，下頜角切除手術(shù)獲得了不斷的改進(jìn)，目前主流方法是在口腔內(nèi)切開微小創(chuàng)口，使用精密儀器將多余的下頜角切除，再進(jìn)行適度的打磨。這種方法，有效地避免了外部皮膚遺留疤痕的情況，因其恢復(fù)快、效果明顯等特點(diǎn)而被廣泛接受。下頜角整形的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？ 下頜角手術(shù)時(shí)目前非常流行的改臉型手術(shù)，其安全性是毋庸置疑的。 但是，從另一方面來(lái)講，由于下頜角周圍有很多的重要組織結(jié)構(gòu)（包括面動(dòng)脈、面靜脈、下頜后靜脈、面神經(jīng)下頜緣支、頰支、下牙槽神經(jīng)、腺體、下頜下腺等），手術(shù)過(guò)程中一旦處理不當(dāng)，對(duì)面部組織造成損傷，可能會(huì)出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)： 下頜角切除的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 下頜骨骨折 如果手術(shù)中醫(yī)生操作不當(dāng)，盲目地確定切除角度和長(zhǎng)度，過(guò)多地切除下頜角骨骼導(dǎo)致下頜骨切除過(guò)量，求美者在后期可能出現(xiàn)骨縫、骨裂等癥狀，嚴(yán)重的還可能引發(fā)感染。雖然一般不會(huì)留下后遺癥，但會(huì)大幅延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 神經(jīng)損傷 人體頜面部有很多非常重要的組織結(jié)構(gòu)，如果術(shù)前沒(méi)有拍攝CT確定面部神經(jīng)束的位置，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)切斷患者的下齒槽神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自覺(jué)口角流涎、下唇咬傷、面癱等癥狀，嚴(yán)重影響求美者的正常生活。 大量出血 如果術(shù)前沒(méi)有拍攝CT確定面部血管分布情況，手術(shù)中可能造成面部血管破裂，其中比較嚴(yán)重的是面部動(dòng)脈破裂，如不及時(shí)處理，可能引起休克等嚴(yán)重后果。 雙側(cè)臉頰不對(duì)稱 這種現(xiàn)象一般出現(xiàn)在無(wú)手術(shù)導(dǎo)板輔助的下頜角切除手術(shù)中，醫(yī)生按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行截骨，手術(shù)誤差較大，導(dǎo)致兩側(cè)截骨后出現(xiàn)不對(duì)稱的情況。 下頜角不平滑 由于醫(yī)生截骨方式、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和審美等因素，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)角區(qū)與下頜骨連接處出現(xiàn)明顯凸起等現(xiàn)象。 求美者如何降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？ 下頜角切除手術(shù)一旦失敗，其修復(fù)是非常麻煩的，不僅要承受更多痛苦，還要承擔(dān)更多的時(shí)間和金錢成本。因此，建議大家一定要慎重選擇。 想要做下頜角切除手術(shù)的朋友，可以通過(guò)以下幾種方式來(lái)盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)： 求美者應(yīng)該如何降低風(fēng)險(xiǎn)？ 選擇正規(guī)的醫(yī)生和機(jī)構(gòu) 機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療及護(hù)理?xiàng)l件是影響手術(shù)成功與否的重要因素，因此，選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常必要的。 建議求美者在咨詢時(shí)，要求查看醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證、許可證允許的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍、醫(yī)師資格證等相關(guān)資質(zhì)，以防自己遇到“黑醫(yī)生”和“無(wú)證機(jī)構(gòu)”。 一定要進(jìn)行面診 面診是整形手術(shù)前期準(zhǔn)備的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)面對(duì)面交流，醫(yī)生可以更加詳細(xì)地了解到求美者的需求和預(yù)期效果，能夠更加針對(duì)性地進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)。 交流的過(guò)程中，求美者也可以對(duì)醫(yī)生的水平做一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷，與醫(yī)生充分建立信任感與安全感。 選擇精確截骨的手術(shù)方式 目前市場(chǎng)上的下頜角切除手術(shù)多種多樣，大體上主要可以分為兩類：第一類是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“盲切”，手術(shù)誤差和風(fēng)險(xiǎn)較大；第二類是精確截骨，是利用CT掃描儀、手術(shù)導(dǎo)板等設(shè)備進(jìn)行精確設(shè)計(jì)和截骨。 我建議大家選擇有金屬手術(shù)導(dǎo)板參與的下頜角切除方式，由于前期豐富的數(shù)據(jù)采集和手術(shù)中金屬導(dǎo)板的輔助作用，與傳統(tǒng)下頜角切除手術(shù)相比，有金屬手術(shù)導(dǎo)板參與的手術(shù)精確度更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。 在術(shù)前方案設(shè)計(jì)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)CT掃描、三維建模等手段進(jìn)行個(gè)性化精確設(shè)計(jì)，為每一位患者打造獨(dú)一無(wú)二的手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)中，以術(shù)前CT掃描結(jié)果為依據(jù)，能夠完美避開面部血管、肌腱及神經(jīng)束，大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 另外，由于金屬導(dǎo)板的參與，手術(shù)誤差被大幅降低，不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)臉型不對(duì)稱、切除過(guò)量、下頜角骨折等情況。 今天的分享就進(jìn)行到這里。如果您對(duì)下頜角切除手術(shù)有什么疑問(wèn)，歡迎在我的公z號(hào)后臺(tái)進(jìn)行留言，我會(huì)不定期為大家進(jìn)行解答！ 愛(ài)美，是一種生活態(tài)度！希望我和我的同事，能夠讓更多人享受變年輕、變美麗的樂(lè)趣！2020年03月27日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角手術(shù)會(huì)影響咬合嗎？很多寶寶問(wèn)過(guò)類似問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)有兩步理解: 1.短期內(nèi)會(huì)影響咬合么？ 2.長(zhǎng)期看會(huì)影響咬合么？ 問(wèn)題分析與解答 短期咬合問(wèn)題 首先來(lái)看短期的。由于下頜角手術(shù)中都順帶切除部分咬肌，所以短期內(nèi)咬肌是屬于“受傷”狀態(tài)且咬肌體積大大減少，會(huì)出現(xiàn)咬合無(wú)力現(xiàn)象，原因跟剛打完瘦臉針差不多類似。但剛做完手術(shù)其實(shí)一般都是流食、半流食過(guò)渡到清淡軟食，所以其實(shí)這個(gè)時(shí)期的飲食本來(lái)也并不需要很大咬合力。大家都知道取咬肌效果都是暫時(shí)的，隨著咀嚼行為大大增加，咬肌也會(huì)漸漸“回彈”，如果不是長(zhǎng)期保持吃軟食的自我控制習(xí)慣，咬肌長(zhǎng)回到切除前的狀態(tài)也就是幾個(gè)月的事兒。還有一方面就是術(shù)后軟組織腫脹，因腫脹也會(huì)引發(fā)咬合無(wú)力甚至?xí)簳r(shí)的麻木感，這種隨著恢復(fù)期和消腫，也只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。 長(zhǎng)期咬合問(wèn)題 再看看看長(zhǎng)期的，一般情況下，在正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的輪廓專長(zhǎng)醫(yī)生的操作下，下頜角截骨手術(shù)恢復(fù)后不會(huì)影響咬合。值得注意的是，不能貪心截得位置過(guò)高或過(guò)多。也就是說(shuō)不是心里所想，實(shí)際就能實(shí)現(xiàn)滴。畢竟做手術(shù)不是玩p圖，不是圖上畫出來(lái)覺(jué)得好看就能實(shí)現(xiàn)，往往要注意有很多隱患，比如要保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)和下齒槽神經(jīng)。比如下圖是一個(gè)寶寶“建議”（單方面要求）我設(shè)計(jì)到這樣，不知道她從哪里看來(lái)的設(shè)計(jì)方法和靈感，她已經(jīng)意識(shí)到要留角不做直接連到耳后根的這點(diǎn)挺好，但圖上看到為了能截得更多更長(zhǎng)，已經(jīng)動(dòng)到了下頜升支的上面部分，就有可能傷到顳頜關(guān)節(jié)影響后期的咬合啦。 還有些心太急過(guò)度劈外板，導(dǎo)致傳說(shuō)中的"陰雨天牙疼，牙疼得不能咬硬的"，"牙齒不敢用力，害怕拔牙受傷骨折"等等，這些都不是下頜角手術(shù)的“副作用”，而是過(guò)度和僥幸冒險(xiǎn)的結(jié)果。 課后總結(jié) 安全仍是第一位 末了，對(duì)于某些寶寶的有些提議和要求，我想說(shuō)的是，并非老夫我孤陋少聞沒(méi)見(jiàn)過(guò)或者技藝不精不會(huì)做（畢竟專業(yè)截骨20年，啥樣的術(shù)式?jīng)]見(jiàn)過(guò)？），即使有些名稱包裝得聽(tīng)起來(lái)hin新感覺(jué)高大上國(guó)際化，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上還是那么點(diǎn)位置那么點(diǎn)事兒，不管取什么名詞或者畫什么好看的迎合“迫切改觀明顯”心理的圖，只要傷到顳頜關(guān)節(jié)，只要碰到下齒槽神經(jīng)，都是白說(shuō)的，那就不是遐想，是瞎想了。 —END—2020年03月16日1839
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 經(jīng)常有人問(wèn)起下頜角手術(shù)有什么副作用么？你認(rèn)為啥樣的癥狀叫副作用呀？傷到神經(jīng)？那是設(shè)計(jì)和手術(shù)控制不精準(zhǔn)，忽略安全線所致。松弛下垂？那是截得過(guò)量所致。容易骨頭疼不能拔牙？那是過(guò)度磨削外板所致。影響后期咬合(恢復(fù)期后)？那是截骨的位置不當(dāng)影響到了顳頜關(guān)節(jié)所致。很多寶寶怕是誤解了副作用和不當(dāng)操作后果的區(qū)別意思吧。以上擔(dān)心的這些所謂的副作用，都不是醫(yī)學(xué)上的副作用，都是不當(dāng)操作和過(guò)猶不及的結(jié)果。那到底有沒(méi)有副作用呢？如果把恢復(fù)期內(nèi)的各種不適算成副作用的話，恢復(fù)期內(nèi)尤其是剛手術(shù)后的各種腫脹疼，嘴巴麻木,咬合困難，口內(nèi)傷口容易感染。這些都是必要的，而且每個(gè)人體質(zhì)不同各種表現(xiàn)和程度速度并不一致?？茖W(xué)照顧自己，正確對(duì)待術(shù)后不適，不要沒(méi)事就懷疑正常的術(shù)后不適就是手術(shù)有問(wèn)題了。以上，相信科學(xué)，別信迷信。正確理解每個(gè)詞的含義。2020年02月26日1300
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角手術(shù)會(huì)把人弄錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)弄錯(cuò)方案么？ 下頜角手術(shù)會(huì)把人弄錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)弄錯(cuò)方案么？有部分寶寶做完手術(shù)后可能身體不適躺在病床上太緊張?zhí)珶o(wú)聊，導(dǎo)致會(huì)容易胡思亂想。比如有人會(huì)擔(dān)心醫(yī)生只切一邊忘記切另一邊，比如有人擔(dān)心自己被麻醉了不知道，醫(yī)生沒(méi)法驗(yàn)證姓名會(huì)不會(huì)把自己和隔壁床的序號(hào)弄反導(dǎo)致方案做成別人的方案？隔壁床恢復(fù)比我快醫(yī)生一定偏心她給她特殊照護(hù)了...... 諸如此類各種懷疑猜想，真是繁忙限制了我的想象呀。有些實(shí)在懶得解釋真的覺(jué)得純屬臆想，但有些人如果不正式解釋，越發(fā)會(huì)懷疑是不是真的被猜中其中有問(wèn)題呢。為了節(jié)約時(shí)間，統(tǒng)一回復(fù)如下: 1.下頜角手術(shù)是全麻大手術(shù)了，做手術(shù)從入院到術(shù)前準(zhǔn)備，到麻醉再到手術(shù)開刀，都不是單獨(dú)一個(gè)工作人員在處理，十幾雙眼睛呢，醫(yī)務(wù)人員都有一遍遍查對(duì)機(jī)制的，真的不用擔(dān)心會(huì)少切一邊，弄錯(cuò)名字之類的。何況每個(gè)人手上還戴著手環(huán)呢。 2.為避免大家覺(jué)得我在以偏概全，其他醫(yī)生手術(shù)過(guò)程我不清楚不予評(píng)價(jià)，但我這里使用3D骨科定位片，術(shù)前設(shè)計(jì)建模，術(shù)中ct、截骨和術(shù)后ct是一樣一樣的，每個(gè)人的ct是不同的，所以不可能弄錯(cuò)人，核對(duì)ct就行了，看3d骨科定位片跟臉是否匹配這可比問(wèn)你叫什么名字靠譜的多。 3.有人問(wèn)會(huì)不會(huì)柴醫(yī)生臨時(shí)不使用之前的3D建模呢？那就更不可能發(fā)生了，有安全和精準(zhǔn)的神器在，我為嘛吃多了撐的臨時(shí)改手工盲切呢？那玩意可比我自己眼睛好使多了。 4.每個(gè)醫(yī)生都有自己的行事風(fēng)格，不是每個(gè)醫(yī)生都喜歡每做一步都要拍照證實(shí)我做過(guò)了啥，咬肌呀小骨頭啥的醫(yī)療廢棄物真的來(lái)不及擺回去擺拍，查對(duì)名字這種也沒(méi)必要每個(gè)步驟拍個(gè)照片來(lái)證實(shí)自己做過(guò)了。以前也寫過(guò)，懶得一遍遍解釋這是日常工作，不是啥優(yōu)勢(shì)，都含在我做每個(gè)下頜角手術(shù)的日常過(guò)程里了，真的沒(méi)必要懷疑我今天心情不好故意不給誰(shuí)誰(shuí)切咬肌或者忘了給誰(shuí)切，順帶手的事，切了也沒(méi)必要告訴全世界”我還給你取過(guò)咬肌了喔，我這里下頜角包含切咬肌喔?！? 5.術(shù)后跟同期其他人比誰(shuí)截的骨骼大，比誰(shuí)消腫快，這個(gè)作為打發(fā)術(shù)后恢復(fù)期的緊張無(wú)聊感可以，但真的沒(méi)啥實(shí)際科學(xué)依據(jù)。每個(gè)人的原本基礎(chǔ)是不同的，比誰(shuí)截下來(lái)的骨骼大難道就意味著她手術(shù)效果更好？醫(yī)生也不會(huì)故意偏心給誰(shuí)多開藥讓她更快恢復(fù)。藥這玩意不是糖果，不是喜歡誰(shuí)就給誰(shuí)多發(fā)一點(diǎn)，身體需要才會(huì)開藥，沒(méi)開或者少開說(shuō)明該身體不需要。每個(gè)人體質(zhì)也不同，即使做同一個(gè)手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)和恢復(fù)時(shí)間都不可能一致，以此來(lái)懷疑醫(yī)生是否失誤或者故意偏心誰(shuí)，說(shuō)真的，當(dāng)笑話講講可以，當(dāng)真的講作為醫(yī)生聽(tīng)了挺寒心。 以上，能理解有些寶寶手術(shù)后身體不舒服容易胡思亂想和緊張擔(dān)憂，但希望提前做一些基礎(chǔ)功課了解一些基礎(chǔ)原理，而不是不端的瞎想。除了讓自己心神不靈睡眠不佳恢復(fù)更慢以外，對(duì)恢復(fù)沒(méi)別的幫助了。END2020年01月17日1506
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張超副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 呃，做磨骨瘦臉手術(shù)安全嗎，呃，這個(gè)也是很多網(wǎng)友比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，那個(gè)要做骨頭的手術(shù)，我覺(jué)得手術(shù)太大風(fēng)險(xiǎn)也太大，覺(jué)得有些接受不了這里邊可以跟大家稍微講一下吧，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)呢，雖然是骨頭的手術(shù)看上去很可怕，實(shí)際上并沒(méi)有網(wǎng)友想象的那么可怕，從他并發(fā)癥開始講吧，比如說(shuō)做這個(gè)下頜角手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥啊，包括大出血，呃面后靜脈的損傷之后出現(xiàn)的這種情況，另外一個(gè)呢，就是這種骨折，比如說(shuō)這個(gè)呃，截骨線沒(méi)有按照我們預(yù)先設(shè)定的這個(gè)方向走的話，那么可能會(huì)出現(xiàn)這種意外的骨折啊，包括髁狀突的骨折，那么術(shù)后可能會(huì)影響咬合關(guān)系，但是這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率很低很低，那么我們八大處整形醫(yī)院從90年代開始做這種手術(shù)那么做了好幾十年，那么出現(xiàn)大出血。 出現(xiàn)骨折的這種情況很少很少，所以說(shuō)大家不用太擔(dān)心，這種手術(shù)，而且呢，這種手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)也不是像大家想象的時(shí)間那么長(zhǎng)，那么從臨床上的這個(gè)我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講呢，就是說(shuō)做全國(guó)包括做下頜角的這種手術(shù)一般術(shù)后兩周的話，基本上可以見(jiàn)人呃，經(jīng)常見(jiàn)你的人，可能看上去覺(jué)得哎，怎么有點(diǎn)比以前要胖了，嗯，你可以說(shuō)拔了一個(gè)牙啊，基本上就是達(dá)到這種程度，不至于說(shuō)在家里邊要請(qǐng)好幾個(gè)月了，這么長(zhǎng)的時(shí)間的假，然2020年12月30日2398
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 正頜手術(shù)有哪些并發(fā)癥呢？正頜外科最大的并發(fā)癥就是術(shù)后由于腫脹造成的呼吸道梗阻，不過(guò)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做，可以很順利地度過(guò)這一關(guān)。其他嚴(yán)重的并發(fā)癥包括骨段壞死、意外骨折、神經(jīng)損傷等，這些并發(fā)癥都與醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以很好地避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。正頜手術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？后遺癥往往是手術(shù)造成的連帶損傷，可能發(fā)生也可能不發(fā)生，最常見(jiàn)的是術(shù)后下唇發(fā)木，感覺(jué)減退，這多半是手術(shù)時(shí)牽拉下牙槽神經(jīng)造成的，術(shù)后半年左右，95%的病人都可以完全恢復(fù)，只有5%的病人的皮膚感覺(jué)恢復(fù)不全，對(duì)面部的運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有影響。其他的后遺癥可能就是顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，正頜病人術(shù)前多伴有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)彈響、疼痛、絞索等癥狀，大部分病人術(shù)后可以得到緩解或者恢復(fù)，但也有部分病人術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀沒(méi)有改善或者反而加重了，這是由于正頜手術(shù)后頜骨骨骼位置發(fā)生了變化，關(guān)節(jié)需要適應(yīng)新的位置，逐漸發(fā)生改建。在改建和適應(yīng)過(guò)程中關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些輕度不適、疼痛是可以理解的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀可能會(huì)減輕。2019年10月24日1474
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下頜整形相關(guān)科普號(hào)
王威醫(yī)生的科普號(hào)
王威 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（王府井部）
口腔正畸科
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付朝杰醫(yī)生的科普號(hào)
付朝杰 副主任醫(yī)師
棗莊市婦幼保健院
新生兒科
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譚律琦醫(yī)生的科普號(hào)
譚律琦 醫(yī)師
郴州市第一人民醫(yī)院
美容科
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