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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正頜手術(shù)后注意事項和術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后當(dāng)天，由于殘存麻醉藥物和手術(shù)的影響，患者往往出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、四肢麻木、發(fā)熱、術(shù)區(qū)疼痛等不適。 2、術(shù)后72小時是手術(shù)區(qū)域炎性反應(yīng)和水腫的加重期，患者會出現(xiàn)不同程度的術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、甚至出現(xiàn)“香腸嘴”。 3、術(shù)后3-4周內(nèi)行頜間彈性牽引，患者不能張口說話或咀嚼食物，影響口腔衛(wèi)生的保持，如遇消化不良或惡心嘔吐等情況時，會有一定的誤吸風(fēng)險。 4、由于進(jìn)食及口腔內(nèi)定居細(xì)菌的影響，手術(shù)創(chuàng)口容易感染，患者每次進(jìn)食后應(yīng)使用具有殺菌功能的漱口水漱口，并經(jīng)常使用棉簽和漱口水清潔術(shù)區(qū)創(chuàng)口，尤其是縫線上的食物殘渣等異物； 5、術(shù)后2周內(nèi)要使用顱頜繃帶壓迫術(shù)區(qū)軟組織，以防止血腫和促進(jìn)軟組織重新附著到骨表面，這會限制患者清洗頭發(fā)和面部； 6、即使撤除顱頜繃帶的包扎之后，患者在1個月內(nèi)仍不能進(jìn)行劇烈運動或者使用熱水洗臉、洗頭等，因為上述行為可能造成血管擴(kuò)張充血，導(dǎo)致術(shù)中斷裂的血管再次出血，形成血腫，引發(fā)面部腫脹及感染。 正頜之后需要正畸嗎 即使是成功的外科手術(shù)，一般在術(shù)后都會存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)，咬合不平衡等問題，因此通常均需進(jìn)行術(shù)后正畸治療，旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果。 如情況正常，術(shù)后正畸治療可在正頜手術(shù)3月后進(jìn)行，同時進(jìn)行恢復(fù)頜周肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療。也有部分是在正頜手術(shù)之前正畸的。 正頜手術(shù)的不適主要來源于術(shù)后因麻醉、腫脹疼痛帶來的，后期會因不能開口說話帶來口不能言的痛苦，術(shù)后三周基本上患者就能夠恢復(fù)到一個比較正常的生活狀態(tài)了，所以對于正頜手術(shù)大家也不必過分擔(dān)心，可在手術(shù)前做好相關(guān)咨詢。2020年05月14日
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何照華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 術(shù)后注意事項1. 術(shù)后帶有經(jīng)鼻氣管插管，致使咽喉部會有異物感或憋氣感，應(yīng)保持正常呼吸，克服緊張情緒，緩解不適癥狀。2. 術(shù)后應(yīng)自行排痰，以免電動吸痰次數(shù)過多導(dǎo)致?lián)p傷口腔及咽部粘膜，從而造成粘膜水腫或破潰，加重呼吸困難。3. 術(shù)后頸部冷敷(48小時內(nèi))：作用是預(yù)防或減輕頸部出血及腫脹。4. 術(shù)后4-6小時，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評估后可拔除經(jīng)鼻氣管插管，清水漱口后可飲常溫水約10ml,每2小時1次。避免一次飲水過量，導(dǎo)致胃脹、惡心、嘔吐等不適。5. 術(shù)后飲食(次日晨至出院):清淡流食，溫度不可過熱，避免辛辣刺激性食物，(包括：果汁牛奶豆?jié){米湯肉湯、稀粥)。吃飯前后均用醋酸氯已定漱口。6. 術(shù)后熱敷(48小時后):熱水袋熱敷腫脹及疼痛處。作用是緩解疼痛，減輕腫脹。7. 日間適量活動，增加機(jī)體免疫力，有利于消腫；夜間保證充足睡眠，有利于術(shù)后恢復(fù)。8. 術(shù)后2-3天拔除口腔內(nèi)引流管，拔管后2小時禁止喝水、4小時禁止飲食。(溫馨提示：拔管前務(wù)必食用早餐)9. 術(shù)后4-5天拆除面部敷料，佩戴彈力頭套。(睡覺時必須配戴，避免側(cè)睡壓迫術(shù)區(qū)，間斷佩戴不少于8小時/天。戴頭套3-6個月，目的是防止術(shù)區(qū)錯位。10. 術(shù)后切忌捏鼻、用力擤鼻涕，防止鼻涕逆行導(dǎo)致感染，應(yīng)讓鼻涕自然流出。2020年04月23日1588
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 隨著我們國內(nèi)疫情的穩(wěn)定，很多求美者把面診、整形重新提上了日程。最近一周，就有很多線上線下的患者朋友，向我咨詢有關(guān)下頜角手術(shù)的相關(guān)問題。今天，我就大家比較關(guān)注的術(shù)后恢復(fù)這部分，做一些講解。下頜角手術(shù)概述目前下頜角手術(shù)比較常用，也是我個人比較推薦的，是下頜角長曲線截骨術(shù)。術(shù)前三維打印，模型外科，Mimics 軟件模擬設(shè)計精準(zhǔn)預(yù)測與個體化的截骨線設(shè)計及Brainlab導(dǎo)航等技術(shù)。Brainlab導(dǎo)航下復(fù)變長曲面下頜角截骨整形術(shù)。手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，僅在口腔內(nèi)利用3 ～ 5 厘米的切口完成截骨操作，避免了皮膚切口疤痕，所以體表不會遺留任何手術(shù)疤痕。一般術(shù)前，我會提醒患者要穩(wěn)定心態(tài)，保持良好的情緒。為了保證患者的健康和手術(shù)效果，我也會要求患者注意不要感冒，術(shù)前一周禁止吸煙，術(shù)前三天禁止飲酒。女性則需要避開月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期。想要做下頜角手術(shù)的求美者，術(shù)前一定要遵醫(yī)囑，注意這幾點。下頜角手術(shù)恢復(fù)期下頜角術(shù)后，患者需要住院觀察3~5天。根據(jù)個人的體質(zhì)情況等不同原因，會出現(xiàn)不同程度的腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，頭套里需要加紗布戴一周，引流管放置一兩天取下。術(shù)后第10天拆線，這個時候的腫脹程度要比之前消退一些。頭套第一周全天戴，幫助肌肉重新附著在骨頭上，后三到四周白天或者晚上戴，滿12個小時即可。兩周后可以練習(xí)張嘴活動，正常飲食。這樣1個月后，大部分患者基本已經(jīng)消腫，張口、說話和咀嚼也基本可以恢復(fù)正常。簡單概括一下下頜角術(shù)后的恢復(fù)期：一周內(nèi)基礎(chǔ)消腫，兩三周可以基本可以上班。也有恢復(fù)情況良好的患者，術(shù)后一周就能夠上班，這點需要根據(jù)個人的恢復(fù)情況來決定。三個月就已經(jīng)基本恢復(fù)，6個月完全恢復(fù)。不過患者還需要注意，雖然可以正常的生活工作，但術(shù)后3個月內(nèi)還是不能接受任何面部的美容按摩，更不要揉搓手術(shù)區(qū)域。如果患者想要再次進(jìn)行面部整形的話，一定要等6個月以上。下頜角術(shù)后護(hù)理要點術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)，也是關(guān)系到手術(shù)效果的一大原因。所以每位患者術(shù)后一定要注意以下幾點：飲食避免進(jìn)食辛辣刺激、海鮮、發(fā)物等食物，禁煙酒，這是術(shù)后飲食的基本原則。術(shù)后第一天可以喝水（需常溫，禁熱水），48小時后開始吃一些流食（牛奶、肉湯、稀粥等）；72小時后才能再次進(jìn)流食（酸奶、雞蛋羹、疙瘩湯等），患者要對這段短時間的“挨餓”做好心理準(zhǔn)備。一周后就可以正常頻次飲食，一月內(nèi)不要吃過硬食物。用藥一切可能加速血液循環(huán)、降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補品、藥品（如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等），用藥前切記咨詢醫(yī)生。清潔因為是手術(shù)切口在口腔內(nèi)，一到兩周需要漱口水清潔，所以口腔清潔一定要注意，以免滋生細(xì)菌影響傷口恢復(fù)。術(shù)后最好勤漱口，保證早晚兩次用漱口液漱口，每次進(jìn)食后漱口。兩周后軟毛牙刷輕輕刷牙。這樣既能使口氣清新，也保證傷口的良好閉合。每一個整形手術(shù)的良好效果，需要專業(yè)醫(yī)生精湛的技術(shù)，與患者精心的術(shù)后護(hù)理相配合。為了變成更美更好的自己，希望求美者們遵循醫(yī)囑，重視術(shù)后護(hù)理。2020年03月30日1543
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何照華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 顴骨+下頜角整形手術(shù)的恢復(fù)期是很重要的，重中之重就是要戴頭套！手術(shù)切除掉骨骼后，本來依附在骨骼上面的軟組織沒有了附著物，會受地心引力向下墜，不加以束縛，或者術(shù)后沒有遵照醫(yī)囑好好保護(hù)，就會有面部松弛下垂，出現(xiàn)雙下巴的現(xiàn)象。而戴頭套主要起固定的保護(hù)、壓迫塑型的作用。 頭套有全封閉，直給眼睛、鼻子和嘴巴留孔的【全面部固定頭套】，也有可以露全臉的【下頜角固定頭套】，各自有各自的功效，不是想戴哪種就戴哪種的。 當(dāng)然頭套的透氣性還是很強的，具有相當(dāng)?shù)氖孢m性，因此不用太過擔(dān)心會捂出疹子，建議在換頭套前把頭發(fā)編個辮子，這樣既能保證頭套完美貼合我們的面部，也能省去次日起床后重新梳理的麻煩。 頭套要戴多久呢？ 術(shù)后一周要求24小時都戴，一周之后每天戴6-10個小時（夜間配戴）即可，持續(xù)戴6個月為佳，因為在這一段時間，面部的組織會在頭套的輔助下，慢慢的再次與骨骼貼合，直至最后完全依附并在骨骼上生長，所以時間越長，塑形效果就會越好，一般滿三個月之后，就需要回院復(fù)查。 有些寶寶覺得戴著頭套很難受，自己感覺好的差不多就不戴了，不建議這樣，戴的久一點定型更穩(wěn)固，為了自己的美麗事業(yè)還是要多多忍耐。 通常情況，面部腫脹兩周即可消退，完全恢復(fù)3個月左右到半年，需要謹(jǐn)記的是，三個月后一定要回院復(fù)查。每個人的身體機(jī)能不同，有的人恢復(fù)得快有的會慢些，具體要以自己恢復(fù)情況為準(zhǔn)。除了戴頭套，還有一些日常護(hù)理需要注意的事項，下面給大家簡單介紹一下。 睡覺姿勢：睡覺的時候枕頭要墊高一點，有利于消腫，最好平躺，側(cè)身睡可能會壓迫到傷口，影響恢復(fù)，再者枕頭墊高了側(cè)睡對頸椎也不好，這樣的姿勢大概要維持一周左右。 關(guān)于止痛藥：手術(shù)后麻藥藥效退去，傷口的痛感慢慢傳來，這個時候不要急著吃止痛藥，因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。 飲食方面：禁煙、酒、辛辣刺激這些都是最基本的。由于打過麻藥，術(shù)后6小時先喝水，沒有不適應(yīng)的癥狀就可以吃米粥之類的流食，術(shù)后一周基本都要與流食相伴，一周后可以吃一些綿軟的食物，術(shù)后2個月左右都不能吃過硬或黏性大的食物。 術(shù)后恢復(fù)期間有任何不適都要及時向醫(yī)院醫(yī)生反饋，復(fù)診也是十分重要的，整形美容手術(shù)的效果不僅取決于執(zhí)刀醫(yī)生，術(shù)后護(hù)理也是有很大影響的，這段時間要把自己當(dāng)成易碎的瓷娃娃小心呵護(hù)，如果因為術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致效果不理想，那就太對不起自己受的罪了。2020年02月28日2578
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 這里說的撞臉不是撞衫的撞，而是真真的碰撞，比如不小心被桌子被門框被手機(jī)甚至被小盆友撞到剛手術(shù)沒多久的臉怎么辦？不能一概而論就一定有事，也不是說一定有事，還是要看力度和角度，靠描述醫(yī)生沒法判斷。如果自己感覺擔(dān)憂第一時間還是去醫(yī)院拍個片看看有沒有面部骨折風(fēng)險。 這里要科普的是: 1.下頜角手術(shù)過了恢復(fù)期跟正常臉面對碰撞受傷概率一樣的，除非那些過多劈外板的，不能把過量的操作當(dāng)作是這一項手術(shù)的必然風(fēng)險。 2.處于恢復(fù)期內(nèi)的術(shù)后臉如果被碰撞是容易受傷有風(fēng)險，但不是因為下頜角手術(shù)有風(fēng)險，正常做個別的部位手術(shù)剛手術(shù)完沒恢復(fù)前只要被撞也容易受傷，舉個荔枝，剛做完闌尾炎手術(shù)一周肚子上再被踢兩腳受傷了總不能說闌尾炎手術(shù)做不得，做了肚子容易受傷呀。所以不是啥事都聯(lián)想到下頜角手術(shù)的必然后果之類。2020年02月27日1728
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一般患者在做完正頜手術(shù)后，有非常多的事項需要注意，因為正頜術(shù)后的護(hù)理是非常重要的，不僅僅關(guān)系著術(shù)后的一個恢復(fù)，更關(guān)系著個人健康，那么就讓我們看看術(shù)后需要注意什么！1、術(shù)后當(dāng)天，由于殘存麻醉藥物和手術(shù)的影響，患者往往可能出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、四肢麻木、發(fā)熱、術(shù)區(qū)疼痛等不適，在這個時間段，患者需要好好臥床休養(yǎng)，由護(hù)士處理一應(yīng)醫(yī)療事情，最好有親屬陪護(hù)，更利于度過術(shù)后當(dāng)天；2、術(shù)后72小時是手術(shù)區(qū)域炎性反應(yīng)和水腫的加重期，患者會出現(xiàn)不同程度的術(shù)區(qū)腫脹、疼痛等反應(yīng)，這是比較正常的，所以患者需要放平心態(tài)，在這期間，可以進(jìn)流食，保存體力，但是一定要注意口腔內(nèi)切口的清潔度；3、術(shù)后3-4周內(nèi)行頜間彈性牽引，患者不能張口說話或咀嚼食物，影響口腔衛(wèi)生的保持，若出現(xiàn)有嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，使嘔吐物順暢出來，避免嗆入氣管；由于進(jìn)食及口腔內(nèi)定居細(xì)菌的影響，手術(shù)創(chuàng)口容易感染，患者每次進(jìn)食后應(yīng)使用具有殺菌功能的漱口水漱口，并經(jīng)常使用棉簽和漱口水清潔術(shù)區(qū)創(chuàng)口，尤其是縫線上的食物殘渣等異物；4、術(shù)后2周內(nèi)要使用顱頜繃帶壓迫術(shù)區(qū)軟組織，以防止血腫和促進(jìn)軟組織重新附著到骨表面，這會限制患者清洗頭發(fā)和面部；即使撤除顱頜繃帶的包扎之后，患者在1個月內(nèi)仍不能進(jìn)行劇烈運動，因為上述行為可能造成血管擴(kuò)張充血，導(dǎo)致術(shù)中斷裂的血管再次出血，形成血腫，引發(fā)面部腫脹及感染。只有按照醫(yī)囑，做好一切的術(shù)后恢復(fù)事項，才能最大程度上的保障一個術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，以及身體健康。2019年12月17日1920
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鞏倫禮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 整形外科 正頜手術(shù)之后會有諸多不適，有些主觀的感覺很難描述的出，因為我沒有親自體驗過正頜的手術(shù)，所以有些沒法親自跟大家分享，但是客觀的一些癥狀及其原因，以及需要注意的事項還是可以憑借經(jīng)驗跟大家聊一聊的； 1）麻醉后的1-2天 麻醉剛過，插管剛拔，正常來講，大型截骨正頜的病人是需要入駐重癥監(jiān)護(hù)室觀察一晚上的，這樣子是為了病人安全著想，但是有時候部分截骨的如上頜前部截骨、下頜根尖下截骨、頦成形的患者是不需要的； （1）冷：全麻會降低代謝，體溫調(diào)節(jié)有時候會在全麻藥撤掉后1-2小時才能恢復(fù)正常，這個對于手術(shù)時間越久的人可能持續(xù)時間會越長；必要的時候術(shù)后需要保暖； （2）頭暈：多數(shù)是全麻藥物的作用，恢復(fù)是需要個過程的，看機(jī)體對于麻藥的代謝速度，因此有個體差異；但是有些注意事項如不要輕易把頭抬高、房間里的燈光調(diào)節(jié)的柔和一些都會有幫助； （3）口咽部不適：這個有好幾個原因，一是頜面截骨手術(shù)創(chuàng)口多在口內(nèi)，因此口腔內(nèi)會有傷口的血性滲出，會刺激口咽部有不適感；二是氣管插管的原因，有時候會因為咽喉部的氣管粘膜有損傷或者有些人對于咽部這種刺激的耐受度比較低、反應(yīng)會比較大；再就是可能是術(shù)前禁食禁水、術(shù)中及術(shù)后長時間不能進(jìn)水導(dǎo)致的咽喉部干澀引起； 這個有時候沒有特別好的對癥措施，需要自己克服，一般過了術(shù)后24-48小時即可慢慢恢復(fù)。 （4）惡心：惡心反應(yīng)多數(shù)是胃腸道對于麻醉藥物的一種正常反應(yīng)；此外還一個原因是口腔內(nèi)滲出的血液對于咽喉部的刺激的反應(yīng)，以及胃內(nèi)有些積血存在的刺激原因； 這種處理需要麻醉醫(yī)師在撤藥及拔管時好好吸出咽喉部的積血，術(shù)后口內(nèi)的護(hù)理一般即可大大緩解這種癥狀；但是我們術(shù)后常規(guī)會應(yīng)用一些止吐的藥物靜脈滴注，所以這個基本不會有大問題； （5）嘔吐：有惡心的刺激原因在，嘔吐只是刺激癥狀重的一種必然了，嘔吐有時也就在所難免了； 嘔吐不頻繁的可以不予特殊處理，護(hù)理人員或者陪護(hù)家屬只需讓患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，不要仰面朝天即可，以免誤吸；所以，嘔吐不可怕，怕的是誤吸，因為誤吸輕的會導(dǎo)致劇烈嗆咳，呼吸道感染如氣管、支氣管、肺部炎癥，重的會出現(xiàn)窒息可能； 所以我們醫(yī)護(hù)人員會給予術(shù)后的止吐、鎮(zhèn)靜處理，必要的時候會予以胃管置入，源頭上阻止上述的一切； （6）疼痛：這是很多初次來就診行正頜咨詢的患者咨詢頻率最多的一個問題，其實包括自己做住院醫(yī)、管床醫(yī)生以及后來自己開刀，經(jīng)歷那么多的正頜患者，術(shù)后真正把疼作為主要訴求的真還不是很多，也有可能是我們的麻醉醫(yī)生做了術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，再就是術(shù)后很多其他的問題掩蓋了疼痛； （7）腫脹：腫脹是必然的，尤其是正頜手術(shù)累及到的面中下部分，腫脹其實一部分是因為滲出性腫脹，術(shù)中一般我們會把明顯可見的出血點止住，但是術(shù)中麻醉的血壓控制結(jié)束后，術(shù)后有些止血點也會因為血壓的上升而再次發(fā)生出血可能的，進(jìn)而加重腫脹的； 所以，下頜的矢狀劈開截骨術(shù)一般我們會放置引流，將這種直接引流出體外，一定程度上會減緩腫脹。 （8）小便問題：因為正頜手術(shù)時間上相對比較久，多持續(xù)2小時以上，而且全麻有時候會導(dǎo)致主觀控制的排小便功能紊亂，所以術(shù)前術(shù)中的導(dǎo)尿管放置是必須的；但是術(shù)后有時候會因為導(dǎo)尿管的置入加重排尿反射的紊亂，需要術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)以及必要的措施才能恢復(fù)正常小便，一般時間比較短，術(shù)后一兩天內(nèi)即可恢復(fù)。 （9）咬合問題：咬合問題就是指的術(shù)后即刻或者術(shù)后出院后的牙齒正常對合情況，要看自己情況的，因為術(shù)前正畸與否以、術(shù)前的方案設(shè)計以及術(shù)中的咬合匹配情況都會對術(shù)后咬合有著決定性的影響； 一般經(jīng)過了良好的正畸正頜討論分析、術(shù)前正畸充分的，這種術(shù)后咬合一般會相對比較穩(wěn)定，咬合的功能受影響的不大；但是有時候術(shù)后即刻會因為腫脹的原因、偶伴疼痛的原因，咬合無法完全對合到預(yù)想的程度，術(shù)后兩到三天后就會恢復(fù)； 但是偶爾會有一些偏頜的患者，術(shù)后因為肌肉以及咬合習(xí)慣的問題，會有咬合不佳的問題存在，術(shù)后需要做些彈性牽引甚至頜板的輔助佩戴來維持咬合穩(wěn)定； （10）唇部粘膜問題：這個情況出現(xiàn)一般都是怪粘膜的嬌生慣養(yǎng)，器械的生硬，當(dāng)然也有醫(yī)生的不夠溫柔因素在，多數(shù)會經(jīng)歷一次粘膜的重生就會恢復(fù)的，但是術(shù)后多需要對于這個過程給予細(xì)心的呵護(hù)，比如保濕、必要的抗炎及可能的生物刺激如生長因子的應(yīng)用等； （11）出血問題：術(shù)后即刻的出血只要不是大量鮮紅的出血一般問題不大，都是由于切口創(chuàng)緣的滲血導(dǎo)致的，下頜骨的截骨我們因為有引流管的放置一般不會發(fā)生大的出血導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生。 （12）口齒不清：想象一下，如果你跟人打了一架，下巴被打的腫了，或者口腔里有個潰瘍甚至是有過拔牙經(jīng)歷的，那么對于這個問題也就不需要多做解釋了，腫、疼是罪魁禍?zhǔn)住?（13）引流放置問題：術(shù)后的下頜骨術(shù)區(qū)有時候會放置引流，這個管徑多數(shù)在0.5cm（直徑），左右各一，穿牙齒跟唇頰之間的前庭空間進(jìn)而從口角處引出，需要放置1-3天，視引流量而定，不要覺得影響美觀而抵觸、抗議，真是對你好，不然每個球引流出的液體放在體內(nèi)10天半個月也不一定吸收的。 （14）感覺問題：術(shù)后有時候患者的嘴唇感覺是有點遲鈍，原因有多方面的： 一是術(shù)中為了術(shù)野拉鉤牽引唇部造成的，這部分估計術(shù)后1-3天就慢慢恢復(fù)了； 另外一部分原因是軟組織腫脹造成的感覺遲鈍，這部分造成的會稍慢些，待腫脹慢慢恢復(fù)的過程中逐漸恢復(fù)； 還有一個主要的原因就是神經(jīng)損傷的結(jié)果，神經(jīng)損傷分好多種，一是單純的刺激性損傷，這種神經(jīng)組織本身沒有結(jié)構(gòu)性損傷，術(shù)中嬌嫩的組織跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨質(zhì)有過親密的接觸后多少會留有“記憶”，表現(xiàn)為感覺的異常；另外一種是結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致的感覺遲鈍，這種有輕重之分，輕的部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷如外膜、束膜甚至神經(jīng)束本身有損傷斷裂，就會導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺遲鈍甚至不能，這種恢復(fù)時間相對較久，一般恢復(fù)時間至少按半年計算；如果重的導(dǎo)致神經(jīng)完全斷裂的，則會導(dǎo)致出現(xiàn)時間更持久的神經(jīng)感覺缺失，發(fā)生這種情況的機(jī)會比較少，經(jīng)驗不足的醫(yī)生可能會碰到或者是神經(jīng)變異的患者也會碰到這種情況，如有此不幸需要術(shù)中及時的做神經(jīng)的斷端精確吻合，術(shù)后也要配合神經(jīng)營養(yǎng)再生恢復(fù)治療，這種神經(jīng)感覺恢復(fù)的時間就至少按年來算了。 （15）飲食問題：古人講，人生食色性也，食放在首位，不是隨機(jī)排的；術(shù)后的飲食不僅是陪護(hù)家屬也是我們醫(yī)生關(guān)注的焦點；家屬關(guān)注的是“哎呀術(shù)前餓了一夜，有的如果是手術(shù)排到午后，真是一天一夜滴水未進(jìn)的”那么他們擔(dān)心手術(shù)的您餓壞了；我們醫(yī)生比較“鐵石心腸”，擔(dān)心的是口腔衛(wèi)生及護(hù)理，還有就是胃腸道的承受度問題：因此，不能隨便亂吃，殘渣多的不能吃，熱的不能吃，太甜的不能吃，吃了產(chǎn)氣多的不能吃，補血的不能吃，大口咬的不能吃，這樣剩下能吃的多乎哉？不多也，喝點沒有上述限制的湯湯水水吧，了以續(xù)命！不幸的是，你嘴巴還疼，腮幫子還腫，吸吮的動作做不了還，不幸之事十之八九，都被你攤上了。 （16）其余：有碰到屁股疼的，肩膀胳膊酸的，后腦勺不舒服的，還有屁股紅的，等等等等，一個詞“累的”…………歇歇就好了 2）術(shù)后3-5天 熬過了手術(shù)，也撐過了煎熬的術(shù)后48小時，大部分人不能說滿血復(fù)活，也會感覺重?fù)Q新生的，因為這兩天肚子空空如也，飲食也開始主動要著吃了，麻藥的勁也漸漸退去了，腫脹雖然沒退但是也漸漸適應(yīng)了，疼痛基本也是沒了；但是并不代表你現(xiàn)在就是個“正常人”了： （1）胃腸道蠕動可能還是有點慢，還在恢復(fù)的路上，不能吃的太多、太油膩，生冷刺激的還是要忌口；如果排氣排便正常了，這些術(shù)后1-2天絕對禁忌的食物可以慢慢拿來解饞了； （2）口腔衛(wèi)生：食欲的增加也意味著口腔唾液腺分泌物的增加，再加上有時候會偷偷的吃點“禁食”解饞，口腔衛(wèi)生的護(hù)理就需要更加跟上；但是切記不能大口咬東西； （3）經(jīng)歷過麻醉、經(jīng)歷過出血、經(jīng)歷過很多人不堪回首的重癥監(jiān)護(hù)的一夜，現(xiàn)在有點恢復(fù)元氣了，但是下床活動還是需要有人伺候著，不能摔跤，即便摔了，臉要優(yōu)雅的避過，不然截骨固定的位置肯定會變，相應(yīng)的咬合也會錯亂，結(jié)果就是可能會返工，回爐再造，那就尷尬了…… （4）一次大的創(chuàng)傷，元氣尚未恢復(fù)，又有點適應(yīng)了“溫室”的嬌養(yǎng)，免疫力有可能會跟不上，保暖不受涼是必須的，因為可能感冒病毒會對你虎視眈眈，可能潛伏在醫(yī)生那，也可能潛伏在盡心盡力陪護(hù)你的親人那，這個時期的你需要更加小心，一旦感冒有時候后果比我們想象的嚴(yán)重，輕的說了你們也不在意，沒勁，就說說重的吧，肺炎、鈦板鈦釘需要取出重新手術(shù)，余下的寄幾腦補吧…… 3）術(shù)后5天到一月：正常術(shù)后5天可以出院了，回家慢慢靜養(yǎng)即可，如果您是“勞心”的金白領(lǐng)，不介意臉部腫脹的回頭率，那么可以回去上班了，但是還是需要多多休息，有時候勞心比勞力者更耗神傷元氣； 這個時期需要注意飲食慢慢跟上，營養(yǎng)均衡，而且術(shù)后2周一般建議回醫(yī)生處復(fù)診；切記：不要聽信某些郎中的做熱敷，有可能會再腫脹起來的； 4）術(shù)后一月以上：恭喜您終于熬過了只能看別人吃肉、自己光能喝湯的悲慘階段，可以考慮奔小康了，現(xiàn)在可以常規(guī)吃些軟的面條、米飯這些主食了，胃腸道基本也恢復(fù)的八九不離十了，可以增加一些硬菜了，但是還是要吃點肉糜為主，根據(jù)自己手術(shù)的具體方式考慮能否吃點成片的肉，基本還是不能大口吃肉、啃骨頭，蘋果也不行； 術(shù)后一月我們也是推薦復(fù)診的，可以拍個術(shù)后的口腔全景片、頭顱正側(cè)位片，最好加個頜面的CT掃描；牽引釘如果術(shù)后一直留放的可以選擇這個時間拆除，省的天天跟舌頭打架，還氣出個口腔潰瘍；但是如果正畸醫(yī)師要用這幾個釘子，需要溝通好留存，要不還會再打一次；有些咬合不是非常穩(wěn)定的患者群體，不要東張西望，說的還是你們偏頜的，需要正畸正頜醫(yī)師共同處理，必要的話彈性牽引還是需要接著做； 5）術(shù)后3月以上：術(shù)后3月需要回來看望醫(yī)生，因為他們自從術(shù)后一月復(fù)診結(jié)束甚至出院后都沒見過你們，對你們甚是想念，有的已經(jīng)思念成疾；回來要做常規(guī)的檢查；而且關(guān)鍵的是要看看你們的截骨線長的可還好，有問題可以盡早處理； 此外，這個時候還有重要的一點是你們的正畸醫(yī)生也想你們了，有些正畸的方案需要開始落實了，躲得了初一躲不了十五啊。 這個時候基本沒有大問題的話，還有個好消息是醫(yī)生給你們宣布的，就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的擼串啃骨頭的時間是否到了。 6）術(shù)后半年以上：恭喜您基本脫胎換骨了，圍手術(shù)期那時光已經(jīng)一去不復(fù)返了，傷疤也好了，面貌也是舊貌換新顏了，也可以盡情的浪了； 嘿嘿，別嘚瑟太早了，想取鈦板的你還得回來找我，看看我們醫(yī)生是不是又在磨刀霍霍，凌厲的目光是不是又恢復(fù)了原來的面目；就喜歡你們在我們面前溫順的如羔羊，言聽計從的樣子，你們都無法想象我們內(nèi)心是如何的搖擺…… 而且，有輪廓想法同志們，恭喜，時間到了，天道一輪回，蒼天繞過誰，躺到床上來吧，Repeat…… 在這里，也做個小小的廣告，鞏醫(yī)生是整形外科正統(tǒng)科班出身，但是很多人不知道他也是頜面外科，細(xì)講來是正頜外科的科班正統(tǒng)出身的醫(yī)生，有這方面的需求或者疑問的完全可以通過各種好大夫網(wǎng)站跟鞏醫(yī)生聯(lián)系，有需要可以幫助免費咨詢頜面，必要的話可以免費提供合適的治療方案。不做手術(shù)沒關(guān)系，但是我們有責(zé)任也有義務(wù)做大眾的正頜乃至頜面輪廓方面的科普，畢竟我們做正頜是專業(yè)的，而既懂整形的又懂正頜的不能說鳳毛麟角，也是屈指可數(shù)。2019年10月26日4626
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 1.頦成形術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？(1)頦成形術(shù)手術(shù)前要拍頭顱正、側(cè)位X片及全口全面斷層片，醫(yī)生好準(zhǔn)確設(shè)計截骨位置及骨塊移動方向、移動多少。(2)物理檢查病人咬牙關(guān)系、面部三庭比例關(guān)系，測量Ricketts美容平面。根據(jù)Ricketts美容平面的測量結(jié)果，確定頦部移動方向和位置。(3)頦成形術(shù)前要做好各項全身常規(guī)檢查，術(shù)前二周應(yīng)停止服用阿司匹林等活血藥，月經(jīng)期間不可做于術(shù)。2.頦成形術(shù)后注意事頂有哪些？(1)頦成形術(shù)手術(shù)后，要求術(shù)者必須留院觀察2-3天。(2)頦成形術(shù)術(shù)后，需要嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，以防由于頦部位置改變或出血、腫脹等造成的呼吸道梗阻情況。(3)頦成形手術(shù)后前兩天吃流食，進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔。2019年10月19日1558
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角通知入院后的那些事很多已經(jīng)登記排期的寶寶們都不清楚通知入院后還有哪些事要辦，今天就來說一說。1.手術(shù)通知一般會以短信形式在預(yù)約手術(shù)日的提前3-5天發(fā)送，若收到消息請務(wù)必回復(fù)確認(rèn)。如不回復(fù)者，將視為默認(rèn)時間不合適，推遲須重新等候排期，床位非常緊張，搶到一個不容易。2.請?zhí)崆坝嬎愫米约旱纳碇芷?，術(shù)前3天-術(shù)后5天都須避開生理期，這是為大家的安全負(fù)責(zé)，不是開玩笑。需要改期請第一時間聯(lián)系住院部，以登記后續(xù)排期，不回復(fù)無法進(jìn)行登記下一輪排期。身體其他部位若有炎癥，處于發(fā)炎期也不能手術(shù)。3.來住院前收拾貼身日常用品即可，盡量避免貴重首飾和除手機(jī)外的其他電子產(chǎn)品。醫(yī)院住院部床位緊張，不可能安排單間VIP服務(wù)。4.手術(shù)簽字由成年人自己簽字，無需家長或其他人員代簽?？蓭阃覍?，但陪同人員不能進(jìn)手術(shù)室。5.押金一般在入院時提前收取25000-30000元，出院時按實際支出結(jié)算，多退少補。6.一般周六下午或周日下午辦理入院手續(xù)，周日晚上前要確保住在病房，以確保周一早上空腹檢查抽血和麻醉前準(zhǔn)備。7.檢查身體合格者方可安排周二或周三手術(shù)，不合格者不得安排手術(shù)，請不要在安全問題上抱有僥幸心理。8.住院期間請遵守醫(yī)囑和病房管理，配合醫(yī)生和護(hù)士，有不明情況及時聯(lián)系護(hù)士和值班醫(yī)師、查房醫(yī)師等。9.外地需乘坐高鐵、飛機(jī)者，需要開具手術(shù)證明，請在辦理入院時就提前提出，出院時臨時提出或出院后再補開手術(shù)證明者，不能保證回程當(dāng)天臨時能開到。出院后需要開具手術(shù)證明者，需在主治醫(yī)師門診時間到門診方可開具。10.手術(shù)證明不等同于請假條，能否視為病假請咨詢自己單位，一般規(guī)定整形類手術(shù)不能算作病假，這不是我說的，也不是醫(yī)院說了算，你單位說了算。整形手術(shù)也不能使用社保，這也不是醫(yī)院說了算，當(dāng)?shù)厣绫Ｕ哒f了算。有商業(yè)保險者請咨詢自己的保險公司，不要置疑公立醫(yī)院為什么不能社保報銷。11.需要查看CT報告者，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定需本人憑就診卡至CT中心自行領(lǐng)取，其他人不得代辦，醫(yī)生護(hù)士沒有幫忙領(lǐng)CT之義務(wù)。12.因個人用藥、住院實際情況不同，費用結(jié)算會出現(xiàn)材料費、藥費、麻醉等費用不同，以實際產(chǎn)生為準(zhǔn)，可以至護(hù)士臺查詢用量，但不要誤解為收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。每個人用藥都不相等，具體費用相等才奇怪呢。13.下頜角手術(shù)為口腔內(nèi)切口，一般無須拆線，可吸收線一段時間內(nèi)沒吸收掉不影響健康，如半個月仍有強烈線頭感，可掛拆線換藥科拆線，或當(dāng)?shù)卣矣锌趦?nèi)切口處理經(jīng)驗的正規(guī)門診進(jìn)行拆線換藥。14.術(shù)后3-5周須長時間戴頭套以固定。每天可中間取下休息20分鐘左右，每天3次左右。前3周盡量多戴，3周以后可根據(jù)恢復(fù)情況酌情減少，上班不方便佩戴者，可白天不戴晚上戴。15.術(shù)后注意口腔護(hù)理，使用漱口水，不要俯臥趴著入睡，不要長時間對著手機(jī)屏幕，不要熬夜，不利于恢復(fù)的事少干或不干。16.術(shù)后前2天輸液補充生理鹽水，術(shù)后3-5天流食，6天起可半流食最后逐漸過渡到正常清淡飲食，忌辛辣刺激和過硬食物。17.輕量運動可以有，但3個月內(nèi)不要做劇烈運動，忌桑拿和面部按摩。18.列舉那么多，請一一看過對照，大家相互理解，我們理解部分人會有術(shù)前心理恐懼害怕，也請理解醫(yī)務(wù)人員工作，自己提前做好功課，不要在安全問題上抱任何僥幸心理，以免出現(xiàn)不必要的誤會影響手術(shù)后休養(yǎng)。暑假手術(shù)高峰期即將到來，各位做好準(zhǔn)備了么？2019年06月14日2110
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角肥大影響人的整體面部輪廓美觀；下頜角肥大通常由家族遺傳或者由于嚼肌的過分工作造成嚼肌漸進(jìn)行的肥大增生。下頜角整形術(shù)是把方臉變成瓜子臉最有效的方式，是整形美容外科最常見的手術(shù)之一。針對下頜角整形術(shù)根據(jù)手術(shù)入口可分為口外入路、口內(nèi)入路和聯(lián)合入路。通常采用口內(nèi)入路，一方面不會影響外部面部美觀，另一方面更容易精確地截骨。下頜角術(shù)后注意事項：1、術(shù)后要求求美者必須留院觀察3-5天。2、術(shù)后頭面罩加壓包扎5-7天，中途如無特殊情況不能拆開，如拆開后應(yīng)及時包扎，注意檢查有無壓壞皮膚，如口內(nèi)傷口放置引流條，則術(shù)后48小時拔除。3、禁止任何類型的可加速血液循環(huán)，降低凝血藥劑、影響傷口愈合的補品、藥品，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如有需要，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。4、術(shù)后前兩天吃流食，且一個月內(nèi)盡量避免用力咬較硬的東西；進(jìn)食后要漱口保持口腔清潔。5、術(shù)后三個月內(nèi)不得做美容面部按摩，不得揉搓手術(shù)區(qū)域。6、術(shù)后7天拆線，拆線后可軟毛牙刷輕輕刷牙。去下頜角手術(shù)適應(yīng)人群也有著密不可分的關(guān)系，一般來說適合做這項手術(shù)的人需要承擔(dān)的風(fēng)險是比較小的，因此愛美人士只需要放松心態(tài)就可以。同時提醒患有全身疾病或者面部條件不合適的求美者，應(yīng)該理性的選擇適合自己的整容方式。2019年03月18日3027
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