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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對(duì)于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來(lái)說(shuō)，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對(duì)已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開(kāi)始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。2023年05月07日
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郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 在門診，有很多患者詢問(wèn)，我膝關(guān)節(jié)疼痛，要不要做關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)置換的壽命怎么樣，我還年輕，做了之后還能不能做第2次，或者說(shuō)，是不是還必須得做2次，3次。針對(duì)這些疑問(wèn)，在這里進(jìn)行回答。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了上百年的發(fā)展，目前不管從手術(shù)入路，還是假體的質(zhì)量來(lái)講都是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，當(dāng)然也不是說(shuō)技術(shù)成熟，假體質(zhì)量好我們就可以放開(kāi)了做。對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，保守治療是我們首先考慮的問(wèn)題，任何手術(shù)的前提都是保守治療無(wú)效，因此，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題時(shí)，我們應(yīng)該首先采用正規(guī)的保守治療，這包括股四頭肌功能鍛煉、非甾體類抗炎藥物、膏藥、注射玻璃酸鈉、封閉等保守治療方案。在門診，有經(jīng)過(guò)我保守治療4、5年的患者，仍然可以獲得滿意的關(guān)節(jié)功能。但對(duì)于保守治療無(wú)效，甚至因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活的患者，就應(yīng)該選擇手術(shù)治療了，此時(shí)醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選擇微創(chuàng)的單髁置換術(shù)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。一個(gè)經(jīng)常在門診聽(tīng)到的誤區(qū)出門診時(shí)，常常聽(tīng)到患者說(shuō)，我今年六十歲，雖然腿的疼痛很嚴(yán)重，但是因?yàn)閾?dān)心關(guān)節(jié)使用壽命，我盡量忍者，把手術(shù)盡量往后推。當(dāng)然，我們不能否認(rèn)人工關(guān)節(jié)壽命的問(wèn)題，目前關(guān)于具體的膝關(guān)節(jié)使用壽命沒(méi)有具體的說(shuō)法。通常的說(shuō)法是大部分患者膝關(guān)節(jié)假體可以使用20多年。因此對(duì)于五六十歲的患者來(lái)說(shuō)，非常擔(dān)心過(guò)了十幾二十年后要再次行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，這個(gè)想法是可以理解的。但是，我們更應(yīng)該了解，比關(guān)節(jié)問(wèn)題更重要的是心肺功能的健康，生命在于運(yùn)動(dòng)，如果我們因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛，而刻意減少活動(dòng)，比如同齡人跳廣場(chǎng)舞，出去旅游的時(shí)候我們只能呆在家里，這樣不僅心肺功能得不到鍛煉，而且也容易產(chǎn)生焦慮，煩躁等心理問(wèn)題。這樣會(huì)極大的降低患者的預(yù)期壽命，“也許就真的用不著換關(guān)節(jié)了”！因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者，如果經(jīng)歷了正規(guī)的保守治療還不能正常生活的話，就不要猶豫，該手術(shù)就手術(shù)治療。當(dāng)然要到專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生，選擇合適的手術(shù)方案，合適的關(guān)節(jié)假體，才能取得良好的手術(shù)效果。2023年04月03日709
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 73歲胡女士右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限，平日的行走活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，甚至難以操持一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。X線檢查顯示，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、磨損變形，大量骨質(zhì)增生。 2022年10月選擇了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)以后順利康復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，畸形得到矯正。手術(shù)后四個(gè)月時(shí)已經(jīng)可以外出散步，逛逛風(fēng)景，享受老年生活，現(xiàn)在幾乎天天去魯迅公園鍛煉身體。2023年03月29日91
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吳桂勤主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部腫脹的原因主要有以下幾個(gè)方面：?1.手術(shù)本身：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)周圍軟組織造成損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和水腫。?2.局部血液循環(huán)：手術(shù)會(huì)導(dǎo)致局部血管收縮、局部供血不足，使得局部循環(huán)不暢，導(dǎo)致水腫。?3.淋巴回流：手術(shù)后，淋巴回流減少，局部淋巴液排出不暢，也會(huì)導(dǎo)致水腫。?治療方法包括：?1.冰敷：可以用冰袋或冰毛巾等進(jìn)行局部冰敷，以緩解疼痛和腫脹。?2.理療：如超聲波、電療、按摩等物理治療手段，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，緩解腫脹。?3.抬高患肢：在休息時(shí)，將患肢抬高，有助于促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。?4.藥物治療：如非甾體抗炎藥、局部消炎藥等藥物可以緩解炎癥反應(yīng)和水腫。?5.操作治療：如腫脹嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)上述治療仍不能緩解時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，如局部穿刺抽液等。?需要注意的是，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的腫脹是正常的生理反應(yīng)，一般情況下會(huì)在數(shù)周內(nèi)自然緩解。但如果腫脹嚴(yán)重或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要及時(shí)就醫(yī)并接受治療。2023年03月21日284
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黃鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 骨科一病區(qū) 1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我可以一個(gè)人住嗎？一般來(lái)說(shuō)，不建議在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后單獨(dú)居住，特別是在康復(fù)的早期階段。這個(gè)時(shí)期最好是有人陪著你，幫助你進(jìn)行日?；顒?dòng)，并在出現(xiàn)任何并發(fā)癥時(shí)及時(shí)提供幫助。2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間需要服用止痛藥？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要止痛藥的時(shí)間取決于幾個(gè)因素，包括手術(shù)的復(fù)雜程度，你的整體健康狀況，以及你恢復(fù)的速度。大多數(shù)人在術(shù)后幾周至幾個(gè)月內(nèi)需要止痛藥。3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后我應(yīng)該注意什么？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，重要的是要避免可能給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)太多壓力的活動(dòng)，如高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、跑步和跳躍。還要注意在幾周內(nèi)避免跪下、下蹲和扭動(dòng)動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)能夠更好地愈合。4為什么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛？由于手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷和炎癥，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能會(huì)有疼痛感。此外，膝關(guān)節(jié)在恢復(fù)期可能會(huì)有僵硬和疼痛，需要幾周到幾個(gè)月的時(shí)間才能消退疼痛。5膝關(guān)節(jié)手術(shù)后如何坐在馬桶上？膝關(guān)節(jié)手術(shù)后需要坐馬桶時(shí)，你可以退到馬桶前，用未受影響的腿慢慢地把自己放下來(lái)。你可能還需要使用一個(gè)升高的馬桶座或坐便器，以便你更容易坐和站。6手術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能彎曲膝關(guān)節(jié)？術(shù)后彎曲膝關(guān)節(jié)所需的時(shí)間取決于幾個(gè)因素，包括手術(shù)的復(fù)雜程度、你的整體健康狀況以及你恢復(fù)的速度。大多數(shù)人在術(shù)后幾天到幾周內(nèi)就能開(kāi)始彎曲膝蓋，但要完全恢復(fù)正常活動(dòng)可能需要幾個(gè)月。7為什么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚上會(huì)更疼？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚上可能會(huì)更疼，因?yàn)樘上聲r(shí)可能會(huì)發(fā)生血流和腫脹的變化。此外，身體的天然止痛劑在夜間不太活躍，使疼痛更加明顯。8膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以干拖地等家務(wù)活嗎？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在恢復(fù)的早期階段應(yīng)避免拖地，因?yàn)橥系貢?huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)過(guò)多的壓力。你的醫(yī)生會(huì)給你具體說(shuō)明，什么時(shí)候恢復(fù)拖地等家務(wù)活動(dòng)是安全的。9膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體還會(huì)受到損害嗎？是的，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加過(guò)多的壓力或?qū)χ踩胛镌斐蛇^(guò)度磨損的活動(dòng)，有可能損壞膝關(guān)節(jié)置換假體。應(yīng)該注意的是，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后要遵循醫(yī)生指導(dǎo)而進(jìn)行一些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以避免損壞植入物。10膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以拖延嗎？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)拖延太久會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量下降。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)基于您的個(gè)人需求和膝關(guān)節(jié)損傷的程度，最好與您的醫(yī)生詳細(xì)討論后決定。2023年03月18日136
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劉杰主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 呃，這位女士呢，在外院做了兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后就感染了，那么被拿出假體以后用骨水泥填塞，現(xiàn)在骨水泥已經(jīng)碎掉了，大家看到了，做了三維重建以后，發(fā)現(xiàn)這里邊已經(jīng)呃有骨缺損，我做了一個(gè)術(shù)前的計(jì)劃啊，因?yàn)檫@個(gè)需要的設(shè)備和器械比較多，術(shù)中發(fā)現(xiàn)呢，間隔已經(jīng)全部破碎，滑膜嚴(yán)重的反應(yīng)，那么取出以后的話，用這個(gè)計(jì)劃的間隔填充安裝好假體，那么患者第二天下地，那么兩個(gè)月以后呢，活動(dòng)度按滿意，下肢的離腺呢，也非趁等他體力恢復(fù)以后做右側(cè)的返修手術(shù)。2023年03月02日98
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位患者朋友大家好，呃，今天是情人節(jié)，祝各位情人終成眷屬。呃，今天呢是一個(gè)膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的患者，今天這個(gè)老人呢，59歲，主訴是左側(cè)的膝關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，從這張片子上呢，我們看到病人的關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)了明顯的狹窄，包括了骨贅的形成等等，但是呢，我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體，病人的疼痛呢，主要集中在內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)監(jiān)視，所以呢，我們決定呢，還是給病人做單科的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決病人的疼痛，骨頭的磨損，待會(huì)我和大家分享一下病人的這個(gè)切血蘭病變比的情況，那么手術(shù)呢，完全符合我們的預(yù)期，病人呢，明天呢就可以下地，這是病人切下來(lái)的一塊病變骨，我們可以看到呢，這塊骨頭上面呢，呃，已經(jīng)磨損的非常嚴(yán)重，后方呢，還有一點(diǎn)點(diǎn)白色的軟骨。 前方骨軟骨已經(jīng)完全缺失，形成了一個(gè)凹陷，也就是我們醫(yī)學(xué)上的這個(gè)骨對(duì)骨的一個(gè)狀態(tài)，所以呢，切除了這塊病變骨，采用人工的假體進(jìn)行替代，病人呢，就能夠瞬間的解決他疼痛的問(wèn)題。2023年02月23日78
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年12月29日147
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