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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年12月29日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 存在以下幾種情況患者，可以做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：第一、年齡在65歲以上，患有嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者，在影響生活質(zhì)量情況下，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，年齡因素放寬處理。第三、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)畸形患者。2022年12月26日428
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年12月22日86
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，即失去運(yùn)動(dòng)能力的患者，通過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可以行走自如，不必受到輪椅、拐杖的束縛。然而，有部分患者效果其實(shí)并不十分滿(mǎn)意。其原因有以下幾種情況：第一、患者選擇了不適合自己的手術(shù)，因?yàn)槿ブ脫Q手術(shù)適合較為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎終末治療，對(duì)于中度和輕度骨性關(guān)節(jié)炎患者或者年輕的患者，一般不建議選膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二、疼痛緩解不夠完善。部分患者在術(shù)后半年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，存在一定的疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)行走有異常，在下樓的過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況。2022年12月22日461
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換包括兩部分，第一、部分關(guān)節(jié)置換，即單髁置換。第二、全膝關(guān)節(jié)置換，即TKA。單髁置換是間室，特別是內(nèi)側(cè)間室置換，因?yàn)橹脫Q面積小，手術(shù)創(chuàng)傷小，所以患者恢復(fù)比較快，術(shù)后疼痛也比較輕。全膝置換是將兩個(gè)間室甚至三個(gè)間室都進(jìn)行置換，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，所以恢復(fù)比較慢。兩個(gè)手術(shù)都有指征，不能互相代替。對(duì)于全膝置換，是終末手術(shù)，適合于年紀(jì)比較大，超過(guò)65歲老年骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換手術(shù)適合比較年輕患者，比如50歲以下或是比較高齡患者，比如80歲以上老年患者，因?yàn)閯?chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以獲得很好的臨床效果。2022年12月14日385
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陳道運(yùn)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 1.單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么區(qū)別？單髁置換術(shù)(圖1)是只對(duì)病損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，全膝關(guān)節(jié)置換（圖2）是對(duì)膝關(guān)節(jié)病損的內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和前間室同時(shí)進(jìn)行2個(gè)或3個(gè)間室的表面置換2.相對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換，單髁置換是換一半嗎？不是，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)除了對(duì)病損的骨軟骨進(jìn)行表面置換外，需切斷膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶，軟組織和側(cè)方韌帶會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山猓轮€需進(jìn)行重建，手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，但目前仍然是膝骨關(guān)節(jié)炎終末期不可替代的重要治療手段。而單髁置換術(shù)只進(jìn)行單間室的表面置換，術(shù)中不切斷交叉韌帶，保留患膝的本體感覺(jué)，不松解側(cè)副韌帶，軟組織干擾小，不對(duì)下肢力線進(jìn)行重建。相比較而言，單髁置換更微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕，早期功能康復(fù)快。3.單髁置換優(yōu)勢(shì)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，早期功能康復(fù)快；保留本體感覺(jué)，術(shù)后自然膝的體驗(yàn)更佳；4.單髁置換術(shù)的適合癥（1）膝關(guān)節(jié)單間室的骨關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，坐立或休息時(shí)緩解，行走時(shí)加重；（2）股骨髁自發(fā)性骨壞死；5.為什么實(shí)施單髁置換術(shù)醫(yī)生建議備選全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)的軟骨結(jié)構(gòu)和韌帶功能有嚴(yán)格的要求，前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶功能不全以及對(duì)側(cè)間室負(fù)重區(qū)的軟骨磨損是單髁置換的禁忌癥。術(shù)前的影像學(xué)檢查包括X線片和核磁共振只能提供形態(tài)學(xué)的結(jié)果，具有90%的準(zhǔn)確性，對(duì)韌帶的功能結(jié)果無(wú)法判斷。手術(shù)醫(yī)生必需術(shù)中直視下再次檢查和評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶功能不全，或外側(cè)負(fù)重區(qū)軟骨磨損等情況需將手術(shù)方案更改為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2022年12月05日609
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2022年11月24日119
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)置換是4級(jí)手術(shù)，屬于較大的手術(shù)級(jí)別。任何手術(shù)都有并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥主要包括以下幾個(gè)方面。第一、術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)意外情況，如心腦血管、麻醉等意外情況。第二、在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，還可能在操作過(guò)程中，導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷。第三、還可能出現(xiàn)假體周?chē)钦?，屬于術(shù)中并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括以下幾點(diǎn)。第一、髖關(guān)節(jié)脫位，主要是患者或是醫(yī)方原因所致，如患者深蹲、二郎腿等運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫位。第二、深靜脈血栓，一旦出現(xiàn)靜脈血栓要積極治療，若發(fā)展成肺栓，會(huì)形成致死性肺栓。對(duì)患者生命產(chǎn)生很大威脅。第三、預(yù)防術(shù)后感染，尤其是注意加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的感染預(yù)防，特別抗菌素的應(yīng)用。第四、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括遠(yuǎn)期脫位、感染、假體周?chē)墓钦鄣?。因此，如果患者出現(xiàn)任何形式的并發(fā)癥，都會(huì)對(duì)患者的功能和恢復(fù)產(chǎn)生影響。2022年11月23日204
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吳桂勤主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 ????膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是利用人工膝關(guān)節(jié)假體置換系統(tǒng)，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)終末期疾病的一種主要手術(shù)方式，能有效矯正畸形、解除癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。????目前，初次膝關(guān)節(jié)置換假體根據(jù)是否保留后交叉韌帶可分為后交叉韌帶保留型假體（CR假體）及后方穩(wěn)定型假體（PS假體），兩者的區(qū)別主要在于是否保留后交叉韌帶、手術(shù)難易程度以及預(yù)后。1、是否保留后交叉韌帶：后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)組織中功能最強(qiáng)的韌帶，其分布本體感覺(jué)器。切除后交叉韌帶可影響患者本體感覺(jué)，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低、步態(tài)異常。CR假體需要切除前交叉韌帶，但可以保留后交叉韌帶，從而可保留本體感覺(jué)。而PS假體需要切除前、后交叉韌帶，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)本體感覺(jué)缺失的現(xiàn)象。2、手術(shù)難易程度：CR假體手術(shù)視野暴露有限，相對(duì)而言手術(shù)的難度比較高，對(duì)軟組織平衡要求也比較高。而PS假體手術(shù)視野暴露較清晰，相對(duì)而言手術(shù)的難度較低，而且運(yùn)動(dòng)學(xué)表現(xiàn)較均衡，可以避免出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，對(duì)于矯正膝關(guān)節(jié)固定的畸形更加容易。3、預(yù)后：CR假體由于可以保留后交叉韌帶，可減少髁間自體骨截骨，術(shù)中和術(shù)后失血量較少，同時(shí)避免脛骨假體出現(xiàn)磨損和斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，但是保留的韌帶可隨時(shí)間和運(yùn)動(dòng)逐漸拉長(zhǎng)，易出現(xiàn)屈曲位和前后位不穩(wěn)定。而PS假體術(shù)后吻合性更好，可避免術(shù)后脛骨平臺(tái)的前移，但是容易出現(xiàn)脛骨假體磨損，導(dǎo)致脛骨假體發(fā)生脫位以及增加骨溶解和假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。????由于CR假體在國(guó)內(nèi)普及的程度沒(méi)有PS假體大，國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家都習(xí)慣了PS假體的手術(shù)操作步驟，而且PS假體有著不錯(cuò)的臨床效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)10個(gè)初次膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中僅1個(gè)采用CR假體。但是研究表明CR假體較PS假體有以下優(yōu)勢(shì)：保留更多本體感覺(jué)，降低髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力，通過(guò)股骨后輪滾動(dòng)增強(qiáng)股四頭肌功能，使?jié)撛诘南リP(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，術(shù)后步態(tài)更趨于正常，常常應(yīng)用于年齡較輕的患者（因這部分患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能要求普遍較高）。????一般來(lái)說(shuō)，能采用CR假體的膝關(guān)節(jié)置換都能采用PS假體來(lái)完成手術(shù)，但是反過(guò)來(lái)卻不一定可行，因?yàn)镃R假體的應(yīng)用需要有一定的條件，其中最重要的就是需要確保后交叉韌帶的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。這往往需要常規(guī)進(jìn)行術(shù)前膝關(guān)節(jié)MR檢查來(lái)了解后交叉韌帶的結(jié)構(gòu)完整性，術(shù)前詳細(xì)的體格檢查來(lái)明確后交叉韌帶的功能完整性，同時(shí)術(shù)中需要細(xì)致操作來(lái)保護(hù)后交叉韌帶。CR假體與PS假體的膝關(guān)節(jié)置換是兩種不同的手術(shù)理念。手術(shù)醫(yī)生必須了解假體選擇的依據(jù)，同時(shí)更應(yīng)該清楚不同假體對(duì)應(yīng)的不同手術(shù)技術(shù)與細(xì)節(jié)，這樣才能給患者提供更適合的假體類(lèi)型。2022年11月18日393
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