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唐競(jìng)主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一般膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周可以拆線，拆線當(dāng)天建議可以休息一天，第二天可以恢復(fù)正常鍛煉。膝關(guān)節(jié)鍛煉早期主要是鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，由于時(shí)間長(zhǎng)了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織會(huì)發(fā)生粘連，形成瘢痕，這些情況會(huì)影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的程度。所以需要在沒(méi)有形成粘連和瘢痕沒(méi)有形成前鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候鍛煉效果會(huì)比晚鍛煉強(qiáng)很多，也容易很多。雖然早期鍛煉疼痛感可能會(huì)比較明顯，但是疼痛一般和鍛煉方法有很大關(guān)系。如果比較緊張，肌肉不由自主地緊張使勁，那么鍛煉就會(huì)引起比較明顯的疼痛感覺(jué)。那么如何減輕鍛煉時(shí)候的疼痛呢？一方面可以適當(dāng)吃止痛藥，幫助緩解疼痛感覺(jué)，同時(shí)止痛藥有消炎作用，減輕傷口的炎癥反應(yīng)也會(huì)減輕疼痛的感覺(jué)。另一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，因?yàn)殄憻挼奶弁磿?huì)引起患者精力集中在膝關(guān)節(jié)，不由自主地用力對(duì)抗，這樣會(huì)增加患者的疼痛感覺(jué)。所以鍛煉的時(shí)候可以通過(guò)看電視，聽(tīng)評(píng)書(shū)，聊天，故意轉(zhuǎn)移患者的注意力。這個(gè)時(shí)候患者會(huì)自己放松膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而形成比較容易鍛煉，疼痛感覺(jué)被忽略的情況。這樣都是有利于膝關(guān)節(jié)鍛煉康復(fù)的過(guò)程的。05月08日
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唐競(jìng)主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周拆線，不包括手術(shù)當(dāng)天，也就是說(shuō)從手術(shù)第二天計(jì)算，兩周可以拆線，一般可以延后一兩天，不能提前。如果患者有糖尿病，傷口愈合會(huì)慢一些，可以適當(dāng)推遲拆線時(shí)間，比如手術(shù)后三周拆線也是可以的。為了防止傷口拆線后裂開(kāi)，尤其對(duì)于有合并糖尿病，年紀(jì)大，傷口愈合慢的情況下。拆線的時(shí)候醫(yī)生可以先間隔一針拆一針。然后根據(jù)拆線時(shí)候觀察傷口愈合的情況，繼續(xù)拆除其余縫線。如果發(fā)現(xiàn)有愈合不好的位置，可以留下幾針，晚幾天再拆線。這樣可以避免一下全部拆除縫線，發(fā)現(xiàn)一部分傷口愈合不好甚至裂開(kāi)，就不得不重新縫合的被動(dòng)局面。以上經(jīng)驗(yàn)供您參考。05月08日114
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唐競(jìng)主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 這個(gè)是不少不敢鍛煉的患者存在的問(wèn)題，也是患者怕疼，尋找的一個(gè)不積極鍛煉的理由。這個(gè)理由對(duì)付一直督促自己鍛煉的家屬就足夠了，家屬聽(tīng)了也就沒(méi)有充足理由督促患者鍛煉，雖然感覺(jué)這個(gè)理由其實(shí)有問(wèn)題。確實(shí)不少病人有這個(gè)理由不去積極鍛煉，這樣就能比較不努力地鍛煉，從而不會(huì)太疼。尤其對(duì)疼痛比較敏感的病人。但是這個(gè)考慮是不對(duì)的。就像孩子做作業(yè)說(shuō)太累了，家長(zhǎng)說(shuō)你就不做了，復(fù)習(xí)太累太麻煩，就不復(fù)習(xí)了。這樣肯定是不對(duì)的。這個(gè)其實(shí)就是患者的一個(gè)理由，或者是認(rèn)識(shí)上的誤解。雖然膝關(guān)節(jié)置換后打彎練習(xí)會(huì)牽拉傷口，但是鍛煉活動(dòng)的目的就是要牽拉傷口，避免傷口粘連攣縮影響將來(lái)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手術(shù)后不積極鍛煉感覺(jué)躲過(guò)去了，將來(lái)活動(dòng)差，生活上就會(huì)很不方便。而且一般來(lái)說(shuō)只要好好鍛煉，一般都能獲得比較好的鍛煉效果。所以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后不要過(guò)度擔(dān)心傷口會(huì)由于鍛煉出現(xiàn)問(wèn)題。不給自己這個(gè)理由躲避鍛煉?；蛘邌?wèn)問(wèn)自己的手術(shù)醫(yī)生，看看是不是自己就是比較特殊，不能積極鍛煉，需要好好休養(yǎng)。但是這樣的情況其實(shí)是很少見(jiàn)的。04月24日42
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項(xiàng)有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒(méi)有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因?yàn)檫@可能會(huì)加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場(chǎng)地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.時(shí)間控制：泡溫泉的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個(gè)需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過(guò)高，以防止對(duì)手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過(guò)度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過(guò)度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時(shí)，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢(shì)，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？傊?，關(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點(diǎn)，以確保安全和效果。2024年02月18日760
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的降低，可以通過(guò)逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來(lái)加速康復(fù)。常見(jiàn)的鍛煉動(dòng)作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過(guò)程中腳跟不要離開(kāi)床面。堅(jiān)持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺(jué)大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)，坐位時(shí)伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開(kāi)始行走的時(shí)候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺(tái)原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺(tái)，身體離開(kāi)墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺(tái)階訓(xùn)練：可以先用書(shū)本、地秤或其他物品模擬臺(tái)階，原地進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),上臺(tái)階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺(tái)階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺(tái)階時(shí),向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺(tái)階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺(jué)得自己比較自如的時(shí)候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開(kāi)始時(shí)盡量選擇平坦路面。一定注意避免過(guò)早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時(shí)，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過(guò)急。鍛煉過(guò)程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動(dòng)量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺(jué)得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動(dòng)量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門(mén)診復(fù)查。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后要注意防止墊片脫位的動(dòng)作。單髁置換術(shù)后的墊片有一定的活動(dòng)度，術(shù)后早期鍛煉時(shí)需要小心，避免出現(xiàn)墊片脫位。有些動(dòng)作盡量少做，或不做，比如：盤(pán)腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等動(dòng)作。脫位是術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)脫位，有可能需要手術(shù)治療。最好的預(yù)防措施是定期提醒。3、出院時(shí)傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門(mén)診復(fù)查，查看傷口情況。膝關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時(shí)間。一般建議在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)傷口不要直接沾水，可以考慮避開(kāi)傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診！4、膝關(guān)節(jié)術(shù)后的病人，要注意控制體重，體重太大對(duì)于膝關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過(guò)高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖過(guò)低，隨著活動(dòng)量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。尤其是起床活動(dòng)時(shí)需要三個(gè)一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況。住院期間因?yàn)槭中g(shù)原因，常見(jiàn)病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，可以同時(shí)掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時(shí)是口服藥，手術(shù)時(shí)用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門(mén)診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：骨科手術(shù)后往往存在著急性骨丟失和進(jìn)行性骨丟失的問(wèn)題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是骨科手術(shù)后不可忽視的問(wèn)題。骨質(zhì)的好壞，也和人工膝關(guān)節(jié)使用壽命有關(guān)。通常出院帶藥中會(huì)包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時(shí)服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過(guò)曬太陽(yáng)，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒(méi)有明確的飲食禁忌。但通常來(lái)說(shuō)，由于術(shù)后免疫力相對(duì)降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過(guò)敏的食物，比如海鮮等。吸煙會(huì)增加傷口和深方感染風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營(yíng)養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門(mén)診樓二樓20診室骨科門(mén)診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔绨矌泴＜议T(mén)診，或者周二、三、五上午馮明利專家門(mén)診，掛號(hào)可以通過(guò)微信小程序“宣武醫(yī)院”或宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號(hào)，必要時(shí)也可以到診室加號(hào)。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年復(fù)查，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評(píng)分等方面。中長(zhǎng)期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評(píng)分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過(guò)程中的問(wèn)題，早期處理。祝您早日康復(fù)！2023年05月05日3960
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后怕感染，感染對(duì)關(guān)節(jié)置換是毀滅性打擊，術(shù)后感染發(fā)生率大概在2～4%。因?yàn)橹脫Q假體是異物，在體內(nèi)如果要控制感染很難，必須要將假體取出，意味著手術(shù)徹底失敗，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染預(yù)防至關(guān)重要。患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除藥物預(yù)防以外，還要嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)在在國(guó)外也推薦或很多醫(yī)院在使用太空服。所謂太空服，醫(yī)生在整個(gè)密閉空間內(nèi)，像太空人一樣，穿著面罩給患者手術(shù)，但是對(duì)醫(yī)生是很痛苦的，又熱、又悶、又重。發(fā)生感染，第一、取出假體，放置Spacer，富含有效抗菌素，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行殺滅。第二、在3～6個(gè)月后，監(jiān)測(cè)一系列指標(biāo)，如果正常，再重新更換假體置換。2022年12月18日569
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 八點(diǎn)鐘的會(huì)，我要稍微提前一點(diǎn)去去入。 參會(huì)網(wǎng)上軟件啊，各方面打開(kāi)來(lái)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一年了，腿挺直的走路也可以，就是只能彎到90度多一點(diǎn)，女性63歲，不知道還有什么辦法，一年的話，你再要想多彎一點(diǎn)是可能是有困難的，可能是有困難的，那你就只能夠多自己去，因?yàn)?3歲年紀(jì)還比較輕，你就只能多自己去抱這個(gè)腿。 抱著個(gè)腿把它多彎起來(lái)，那么有可以想很多很多別的辦法，就是相同的道理，就是要把它彎彎足，那么我會(huì)讓病人就是說(shuō)，啊，這個(gè)腳的話，跪在這個(gè)沙發(fā)上。 啊，皮沙發(fā)上比較軟的地方啊，或者這個(gè)席夢(mèng)思床上，然后呢，你臀部往下壓，這也是一個(gè)辦法，抱腿也是一個(gè)辦法，坐小板凳也是一個(gè)辦法，就是你做的低一點(diǎn)，做的低一點(diǎn)，那么坐在這個(gè)高的凳子上，高腳這種比較力量差的這個(gè)呃力量小的這種方法呢，可能不一定有用，要稍微要加一點(diǎn)力量啊，要加一點(diǎn)力量的，那呃，問(wèn)題是為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是當(dāng)時(shí)手術(shù)以后的早期康復(fù)沒(méi)做好，止痛沒(méi)做好，很多病人是這個(gè)原因啊，還是說(shuō)你有其他的原發(fā)的病。 它本來(lái)就彎的很不好，比方說(shuō)你手術(shù)前只能彎到70度，已經(jīng)這個(gè)僵在那邊已經(jīng)有N年了啊，兩年三年甚至更長(zhǎng)時(shí)間了，那你現(xiàn)在能夠彎到90度就2022年11月12日54
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月05日309
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 63歲，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)七個(gè)多月了，走路不太，還是不太正常，走的多了，骨出就疼了七個(gè)多月，這個(gè)情況的話，我不知道你是我的病人還是別人的病人，你是在上海的還是在外地的，因?yàn)樽罱脑捘兀业倪@一批病人術(shù)后康復(fù)的時(shí)候都被關(guān)在家里面了，所以或多或少康復(fù)上都受受到一些影響，特別是上海的病人，那回到外地的病人還好一點(diǎn)啊，沒(méi)有被關(guān)起來(lái)，那么。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們有很多的問(wèn)題需要注意，包括隨訪，我要來(lái)看你這個(gè)功能斷裂情況，看你這個(gè)啊啊啊，叫什么，呃，止痛的情況，我來(lái)給你及時(shí)的這個(gè)糾正，該怎么樣，重點(diǎn)的方向在哪里，那如果缺了這一環(huán)之后呢，很可能就是說(shuō)你的鍛煉往往是不足的，關(guān)在家里的時(shí)候，病人就不不練了啊，或者是止痛藥就沒(méi)了，就吃光了，就沒(méi)了，這些都有可能會(huì)影響到你的這個(gè)最后的這個(gè)。 功能康復(fù)的結(jié)果會(huì)延長(zhǎng)你的時(shí)間，那么我想的話呢，第一個(gè)你應(yīng)該要，如果是我的病人，你要來(lái)復(fù)診。 讓我看看你的實(shí)際情況到底差在哪里，那么該不該用藥啊？大多數(shù)的情況下，如果這個(gè)關(guān)節(jié)置換假體安裝沒(méi)有問(wèn)題的話啊，都應(yīng)該要多走，多走多走，那么它就活了，它就順暢了，它就不會(huì)有問(wèn)題了啊。 好。 結(jié)束，回答。 好。2022年07月02日150
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