-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 ?劉寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師。好大夫在線網(wǎng)站東北三省骨科排名第一。目前主要從事膝關(guān)節(jié)與股骨頭壞死疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”與“壞死“=”，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。自2016年起分別于臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長海醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院、洛陽正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)外科短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國訪問學(xué)者交流計(jì)劃，長期作為科室的翻譯人員接待來自美國、瑞士、英國等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見炎性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療與康復(fù)，以及早期股骨頭壞死的保髖治療與微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹是很常見的，尤其在術(shù)后的第一周幾乎所有患者均存在不同程度的腳腫，小腿腫以及膝關(guān)節(jié)腫。這與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)，同時(shí)手術(shù)中如果失血較多，將引起血液中蛋白水平降低，滲透壓下降，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙，從而加重肢體的腫脹。輕度的腫脹對患者不構(gòu)成不利的影響，但如果直到術(shù)后2周以上，腫脹持續(xù)加重，則需要引起足夠的重視，而且要提防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。如何減輕腫脹，我們不妨從以下三個(gè)方面入手：患肢抬高。尤其在臥床時(shí)，抬高患肢是消除腫脹的一項(xiàng)重要措施。所謂“水往低處流”，人體內(nèi)的血液同樣會(huì)受到重力的影響，而趨向于往更低的方向流動(dòng)和聚集。在患肢沒有缺血的情況下，適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平，將有利于肢體腫脹的消退。我們常規(guī)的辦法是利用疊好的被子，墊在小腿及足部，將腿自然放置于上面。2.及時(shí)冰敷與穿戴壓力襪。加壓包扎是通過物理作用原理提高包扎區(qū)域組織周圍的張力，從而避免更多的血液或體液滲入關(guān)節(jié)或軟組織當(dāng)中。但在實(shí)施加壓包扎時(shí)，應(yīng)注意加壓力度的調(diào)節(jié)。包扎力度不夠起不到加壓的功效，而包扎過緊可能會(huì)造成肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，同時(shí)引起肢體不適。術(shù)后早期（前3-5天）冰敷或冷療可以收縮局部毛細(xì)血管，抑制出血和滲出，減輕腫脹程度；同時(shí)局部降溫還可以抑制局部機(jī)體的代謝水平，減輕炎性反應(yīng)，同樣有利于腫脹的消退。除此以外，冰敷還能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的功效。單次冰敷的時(shí)間不宜過長，10-20分鐘左右為宜，可間隔4-5小時(shí)，多次進(jìn)行。術(shù)后在進(jìn)行一些屈伸活動(dòng)鍛煉后，如有關(guān)節(jié)腫脹不適，同樣可以進(jìn)行冰敷，幫助消除腫脹與鎮(zhèn)痛3.踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵動(dòng)作是下肢手術(shù)后康復(fù)的常用動(dòng)作，看似簡單的動(dòng)作，其實(shí)對于消除下肢腫脹（尤其是小腿）有很明顯的功效。之所以叫“踝泵”，是因?yàn)樵搫?dòng)作可以讓小腿肌肉群像“泵”一樣，擠壓下肢血液和淋巴液的回流。一般來說建議每天做100-300次，可分組進(jìn)行，效果更好。2022年03月06日
1394
1
10
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 好，今天跟大家講一講這個(gè)有關(guān)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們這個(gè)傷口管理的問題，這個(gè)病人呢，是今天是術(shù)后的第四天，他是禮拜一開到今天禮拜五明天出院，那么我們看我們我們組的話呢，就是我的手術(shù)病人都是用這個(gè)皮膚釘來定的皮膚叮來縫合傷口的，那現(xiàn)在四天的時(shí)候呢，它是傷口非常干結(jié)，我們看啊，這個(gè)非常干結(jié)，所以我們的管理措施就是在術(shù)后四天到五天的時(shí)候，我們就敷料就不用覆蓋了，那么就可以洗澡了，所以明天到家里就可以洗澡了，洗澡的時(shí)候呢，水流過不用用毛巾去搓它，那么最好出來的時(shí)候呢，就吸干就可以了。那為什么可以這樣做呢？是因?yàn)槲覀冞@個(gè)膝關(guān)節(jié)這個(gè)皮膚丁啊，實(shí)際上這個(gè)傷口是靠纖維蛋白原，我們?nèi)梭w，我們?nèi)梭w的這個(gè)分泌纖維蛋白原來讓它這個(gè)愈合粘合的，那么纖維蛋白原呢，實(shí)際上是在術(shù)后的48。 小時(shí)之內(nèi)呢，他就把他這個(gè)封閉掉，當(dāng)然如果他有的病人比較腫，還有滲血的話，我們那個(gè)時(shí)間要扣除掉，他不滲血，干燥三到十天，那么如果是一直不滲血的話，我們是四到五天，就是從手術(shù)開始算，四到五天，如果是當(dāng)中比方說第二天第三天還有一點(diǎn)的滲的，那我們就再加三天，從干燥開始算，就可以洗澡了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候皮膚內(nèi)的丁眼都被纖維蛋白原給封閉掉了，吃2022年02月19日747
0
1
-
林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在農(nóng)村為9.6％，在城市退休人群中為49％，而膝關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙或發(fā)生病理的改變嚴(yán)重影響日常生活，其損傷直接影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)中晚期的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解疼痛，重建功能，據(jù)估計(jì)我國每年接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者約為20萬，隨著中國人口老齡化，這個(gè)數(shù)據(jù)將不斷增加?，F(xiàn)在我國所采用膝關(guān)節(jié)人工假體平均使用壽命約為15~20年，而術(shù)后如何“保養(yǎng)”膝關(guān)節(jié)，將影響患者的生活質(zhì)量和假體的使用壽命。 劉先生是一名退休職工，64歲，一年前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一直將枕頭放在膝關(guān)節(jié)下方，使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間出去屈曲的舒適狀態(tài)，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸直受限超過20°，行走時(shí)呈“翹腳”步態(tài)，無法脫離手杖。 張女士喜歡旅游，70歲，五個(gè)月前行全膝置換術(shù)，術(shù)后多半時(shí)間以臥床靜養(yǎng)為主，由于擔(dān)心術(shù)后傷口撕裂，術(shù)后膝關(guān)節(jié)不敢彎曲，患肢膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮明顯，現(xiàn)下地行走困難，無法使用坐便器，仍使用脫離助行器。 …… 其實(shí)他們的問題，大部分都是由于術(shù)后沒有及時(shí)的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉引起的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡沒有達(dá)到基本的要求，必然會(huì)引起功能障礙。術(shù)后三個(gè)月是康復(fù)的黃金時(shí)間，只要在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)的患者都可以回歸正常的日常生活，甚至恢復(fù)到更好的運(yùn)動(dòng)水平。 “保養(yǎng)”措施一，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 “保養(yǎng)”措施三，正確使用助行器和上下樓梯 “保養(yǎng)”措施四，正確選擇運(yùn)動(dòng) 很多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都存在一個(gè)困惑：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后究竟要不要運(yùn)動(dòng)？有一種看法是，只要運(yùn)動(dòng)就可能會(huì)加速假體磨損、會(huì)再次產(chǎn)生疼痛；而另一種看法是，不管什么形式的運(yùn)動(dòng)都是可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。 我們的建議是：無論從預(yù)防還是治療角度，都要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以使骨骼粗壯、肌肉有力，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是，關(guān)鍵在于應(yīng)該掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法。 ①騎車游泳有益處 騎自行車、游泳這兩項(xiàng)活動(dòng)，動(dòng)作比較輕柔，對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷小。 ②爬山爬樓不可取 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要避免參加對膝關(guān)節(jié)沖擊力大的運(yùn)動(dòng)，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運(yùn)動(dòng)，以及爬山、爬樓梯等，就算是正常的中年老年人也不建議進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)。 ③身體重心勿太低 中老年人在打太極拳時(shí)，應(yīng)盡可能提高身體重心。生活中下蹲后準(zhǔn)備站立時(shí)，可借助周圍物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關(guān)節(jié)的“壓力”。 “保養(yǎng)”措施五，佩戴護(hù)膝 護(hù)膝的作用: ①增溫效用：蓋著一塊布，基本上就會(huì)有保暖的效果。溫度增加，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)就會(huì)變好。 ②加壓：大部份的膝護(hù)最都是彈性材質(zhì)去製作的，即便是自黏式的，在使用時(shí)也是要加壓才能固定位置（但壓力不是愈大愈好喔）。加壓的作用主要是增加血流速度，血流快血液循環(huán)就會(huì)增加。 ③減少疼痛：因?yàn)榧訅旱年P(guān)系，觸覺刺激增加更多，會(huì)有部份止痛的效果。 ④增加本體感覺：因?yàn)橛|覺刺激的增加，所以會(huì)讓大腦更知道、確定膝關(guān)節(jié)的相對位置。2021年12月06日1137
0
3
-
李偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 術(shù)后2-3月內(nèi)腫痛是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見的問題，只要刀口沒有問題，活動(dòng)多了疼痛，休息休息緩解，基本是沒有問題的。當(dāng)然術(shù)后疼痛還要排除關(guān)節(jié)感染的情況?？梢酝ㄟ^換藥看看刀口有無紅腫滲液及查血常規(guī)+CRP、血沉等鑒別排除，感染的發(fā)生幾率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明顯，需要休息休息，吃點(diǎn)止痛藥（疼痛輕，吃點(diǎn)扶他林片、西樂葆、美洛昔康片等非甾體類消炎止痛藥；疼痛明顯，影像休息和睡眠時(shí)，用點(diǎn)特耐、路蓋克或者丁丙諾啡貼劑），疼痛不明顯時(shí)再開始下地鍛煉。一定要注意避免兩個(gè)極端情況：1、切忌過度鍛煉致疼痛嚴(yán)重、影響鍛煉的信心和情緒；2、略有疼痛就排斥鍛煉或者不鍛煉的情況。2021年10月16日3426
8
44
-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療多種關(guān)節(jié)疾患的終末手段，包括嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，可以有效地緩解疼痛、矯正畸形、改善功能。經(jīng)過幾十年的實(shí)踐和改進(jìn)，其技術(shù)日益成熟，材質(zhì)日益先進(jìn)。能夠保障患者超過20年的使用。但是我們在臨床上仍然觀察到，很多患者不太注重關(guān)節(jié)假體的保養(yǎng)，甚至影響了假體的使用壽命，而過早的進(jìn)行了翻修手術(shù)。那么今天我就簡單分享一下，如何科學(xué)保養(yǎng)我們的膝關(guān)節(jié)。 （1）合理活動(dòng)，不過分鍛煉 做完人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)，一般強(qiáng)度的活動(dòng)及工作通常不需要限制，但應(yīng)盡量避免加重關(guān)節(jié)負(fù)荷及磨損的活動(dòng)，比如：搬提重物或是推重物；長時(shí)間下蹲或坐太低的凳椅；爬坡和登山等；不建議進(jìn)行跑步，球類對抗活動(dòng)。但散步，高爾夫球等緩慢的運(yùn)動(dòng)不受任何影響2021年08月29日0
0
4
-
程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，我再給大家科普幾個(gè)我們膝關(guān)節(jié)術(shù)后的三件套和五環(huán)藥，什么是三件套呢？膝關(guān)節(jié)之后的三件套呢？第一個(gè)護(hù)膝，第二個(gè)鍛煉，第三個(gè)熱敷，這是我們膝關(guān)節(jié)組置換術(shù)后的三件套，那么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的五寒藥。 第一，還要抬腿。 就是說晚上睡覺啊，要把腿墊高，第二還要直腿抬高鍛煉。 第三還要帶呼吸，第四還要熱敷，第五還要做加球運(yùn)動(dòng)，這就是我們膝關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后的三件套和五環(huán)藥，你記住了嗎，謝謝。2021年08月25日805
0
3
-
王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 拄拐雖然是一個(gè)小問題，但好多患者不會(huì)正確拄拐。 1.選擇合適的拐杖高度通常來說，拐杖腋托應(yīng)距腋窩下 3個(gè)手指寬度，握柄高度為雙臂自然下垂時(shí)的手腕水平。過矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。拐杖過高，患者就會(huì)通過腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。 二、采用正確的持拐姿勢具體方法是：身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位（即手的位置和小臂在一條直線上，手腕既不上翻，也不壓腕）握緊扶手，用手臂的力量支撐身體，完成移動(dòng)。 三、雙拐杖正確使用方法三點(diǎn)步態(tài)法：兩側(cè)拐杖同時(shí)前移→患側(cè)足前移（于雙拐之間同一平面）→健側(cè)足前移（于雙拐的前方）。適用于一側(cè)下肢部分或完全不能支撐身體重量，而另一側(cè)下肢肌肉力量正常者。使用者需要有較好的身體素質(zhì)和足夠的力量來支撐身體重量。2021年08月02日2130
0
0
-
王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意保養(yǎng)，具體如下：1、手術(shù)以后，比如部分過重的負(fù)擔(dān)、劇烈的運(yùn)動(dòng)，如對抗性運(yùn)動(dòng)，籃球、足球或者長距離跑步，就不建議病人做；2、建議進(jìn)行正常的散步、游泳、慢跑等活動(dòng)，都可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，反而對關(guān)節(jié)具有一定的保護(hù)作用；3、最重要的關(guān)節(jié)保養(yǎng)要求病人要定期的復(fù)查，就像汽車要定期去4S店一樣，保養(yǎng)不需要做特別復(fù)雜的處理。要求病人只要定期來醫(yī)院拍片子，定期檢查功能，以上方法是對關(guān)節(jié)最好的保養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)置換是用人工的材料代替人體的表面的軟骨和負(fù)重面、半月板等結(jié)構(gòu)，所以相對于人體自己的結(jié)構(gòu)，人工關(guān)節(jié)沒有自我更新的能力。術(shù)后保養(yǎng)關(guān)節(jié)主要是希望能讓關(guān)節(jié)用的越久越好。但首先要糾正概念，換關(guān)節(jié)的目的主要是讓病人恢復(fù)正常的生活質(zhì)量，如果是為了保護(hù)假體，把自己的生活質(zhì)量降低到生病以后的狀態(tài)，假體置換就沒有意義。所以做完關(guān)節(jié)置換以后，應(yīng)該盡早的恢復(fù)正常的生活狀態(tài)和生活強(qiáng)度。2021年06月29日1107
0
3
-
趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 第二個(gè)動(dòng)作就是練彎來，通過練習(xí)逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，你看太膝關(guān)節(jié)自如屈曲，會(huì)顯著提高術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和自主感覺體驗(yàn)，好看啊，就這樣看，松放放放，放松了，慢慢的它沒力了，它自己就掉下來了，這是一個(gè)，然后第三個(gè)呢，就伸直了，修息一下下，輕輕的把個(gè)按摩這個(gè)特術(shù)后的疤痕收復(fù)，疤痕收縮還行，后面啊，自主感覺會(huì)很不舒服，一收縮它就也會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，就靠我們這樣，通過經(jīng)常規(guī)律的按摩，疤痕逐漸軟化，就軟了，甚至可以大關(guān)節(jié)周圍的感覺體驗(yàn)會(huì)顯著提升。2021年06月11日774
0
2
-
王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換是外科手術(shù)室最痛的手術(shù)術(shù)式之一，但是隨著技術(shù)的進(jìn)步和快速康復(fù)的發(fā)展，通過各種藥物能夠?qū)⑻弁匆种圃谀軌蛉淌艿某潭?。一般手術(shù)以后第一天、第二天可能疼痛相對劇烈，但是這類疼痛不會(huì)影響到患者睡眠。具體何時(shí)疼痛才能好，一般有幾個(gè)評判標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后7天以內(nèi)病人會(huì)有疼痛，但是疼痛不會(huì)影響到睡眠，不會(huì)影響到的功能訓(xùn)練、走路。術(shù)后在半月之內(nèi)可能還會(huì)有各種各樣的不舒服，比如隱痛或睡覺、翻身的時(shí)候缺少肌肉保護(hù)，肌肉放松的狀態(tài)下可能還存在部分疼痛，但是這類疼痛能夠忍受。通過適當(dāng)?shù)挠貌糠窒祖?zhèn)痛藥，可以輕松的把這類疼痛抑制住。一般病人在3-6個(gè)月的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)才會(huì)完全的恢復(fù)，像正常人一樣沒有感覺，并且忘記自己手術(shù)的狀態(tài)，一般要3-6個(gè)月的時(shí)間，當(dāng)然在這段時(shí)間之內(nèi)，如果疼痛的癥狀越來越重，甚至沒有緩解，有明顯的加重，伴有靜息痛，即睡覺的時(shí)候還是痛的很厲害，跟活動(dòng)沒有關(guān)系，建議立即到醫(yī)院里做相應(yīng)的檢查和處理，預(yù)防其它的并發(fā)癥。2021年05月29日1091
0
0
相關(guān)科普號
邵權(quán)威醫(yī)生的科普號
邵權(quán)威 主管康復(fù)師
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院
康復(fù)科
568粉絲5.7萬閱讀
林劍浩醫(yī)生的科普號
林劍浩 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
1892粉絲6.9萬閱讀
曲彥隆醫(yī)生的科普號
曲彥隆 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
3658粉絲2.5萬閱讀