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袁鵬副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意事項(xiàng)。 一。 規(guī)定角度的區(qū)系練習(xí)一般每日進(jìn)行一次或遵照康復(fù)計(jì)劃調(diào)整。 在屈膝練習(xí)過程中會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛，應(yīng)予以承受。 從去除支具到重新佩戴支具的過程中換腿，都要保持放松，可在疼痛處停留片刻，然后繼續(xù)加大角度嚴(yán)禁反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。 如果越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天自己改變每兩天練習(xí)一次，再不行先停止屈膝訓(xùn)練盡快門診復(fù)查。 二。 冰袋制作。 用保鮮袋裝入三分之一冰再裝入1/2水。 擠出袋內(nèi)空氣后系緊袋口外面再套上一到兩個(gè)保鮮袋，以免將傷口弄濕。 冰袋平放于腫脹處。 應(yīng)使接觸面積盡量大，但不要挪動(dòng)冰袋。 三屈膝練習(xí)和伸膝練習(xí)應(yīng)間隔三小時(shí)以上進(jìn)行。 如上午進(jìn)行屈膝練習(xí)，下午進(jìn)行伸膝練習(xí)。 四。 前兩周避免從屈膝40度至零度的主動(dòng)伸膝動(dòng)作，此動(dòng)作類似于軍人踢正步的。2020年04月24日
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 人工膝關(guān)節(jié)置換后，不少患者會(huì)感覺稍微一運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)處就“嘎吱嘎吱”響。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種響聲呢？會(huì)有什么影響呢？事實(shí)上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)“嘎吱嘎吱響”現(xiàn)在分析與置換關(guān)節(jié)的機(jī)械性裝置有關(guān)。醫(yī)生在手術(shù)過程中，為了保證患者術(shù)后的恢復(fù)情況，一般會(huì)讓人工膝關(guān)節(jié)貼的兩面貼得比較緊密。但由于人工關(guān)節(jié)都是機(jī)械性的、偏硬、所以接觸時(shí)就會(huì)出現(xiàn)響動(dòng)。 此外，術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體周圍的組織疤痕還處于硬化階段，活動(dòng)時(shí)，硬化的疤痕和金屬的假體產(chǎn)生摩擦，也會(huì)出現(xiàn)響聲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)這種響聲，屬于“磨合期”的正常表現(xiàn)，只要堅(jiān)持正確的功能鍛煉，等到術(shù)后三個(gè)月，這種響聲就會(huì)逐漸消失。 但值得注意的是，并不是所有的關(guān)節(jié)響聲都是正常表現(xiàn)，如果關(guān)節(jié)響聲過大，或者持續(xù)時(shí)間過長時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)。一般而言，需要分析響聲的大小、發(fā)生的頻率以及是否伴隨疼痛等，再考慮采取相應(yīng)的措施： 1、如果只是患者自己感覺關(guān)節(jié)處有響聲，但別人聽不見，這時(shí)可能只是機(jī)械關(guān)節(jié)的微小改變，并不會(huì)帶來什么影響，更不會(huì)影響到關(guān)節(jié)的使用壽命； 2、如果響聲大到別人都能聽見，或者三個(gè)月甚至半年以后響聲仍然存在，需要及時(shí)就醫(yī)查明原因； 3、如果關(guān)節(jié)發(fā)出響聲并伴有疼痛，則說明假體位置不是特別合適，這時(shí)需要仔細(xì)檢查找出原因，因?yàn)榧袤w位置不合適，很有可能會(huì)影響到關(guān)節(jié)的使用壽命。 值得強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)節(jié)出現(xiàn)異響同時(shí)伴發(fā)疼痛，請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)主刀醫(yī)生復(fù)查。2020年04月21日2807
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)只是疾病治療的一方面，術(shù)后的護(hù)理、功能鍛煉及遠(yuǎn)期的日常護(hù)理也是治療的一部分，應(yīng)予以重視。其注意事項(xiàng)如下： 1、患肢觀察患肢下方墊軟墊，抬高20°～30°，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮溫、運(yùn)動(dòng)情況。防止下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發(fā)； 2、靜脈血栓的預(yù)防由于老年人術(shù)后臥床時(shí)間較長，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，靜脈血栓在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)生率約為40％～50％。因此，鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，早期行肌肉收縮，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循環(huán)，避免其發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，可預(yù)防和大大降低栓塞的發(fā)生率； 3、引流管護(hù)理妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受壓，確保引流通暢。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，班班交接并做好記錄。如引流量少于50ml，可拔除引流管； 4、預(yù)防感染預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，術(shù)后3日內(nèi)可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高，伴傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，選用有效的抗生素，做好相應(yīng)處理。另外，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力； 5、預(yù)防肺部及泌尿系感染術(shù)后1d可在床上適當(dāng)坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多咳嗽和翻身拍背，多飲水，防止泌尿系感染； 6、出院后注意事項(xiàng)向患者和家屬說明膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)需時(shí)較長，出院后必須繼續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)肌力和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的鍛煉。步態(tài)訓(xùn)練平衡后，平衡功能好，進(jìn)行抗中度阻力等張訓(xùn)練，情況允許可棄拐或脫離助步器，進(jìn)行步行速度、耐力訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練。剛開始時(shí)，斜坡步行，糾正各種異常步態(tài)，直到行走自如。爭取恢復(fù)至正常肌力的85％~90％。繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免跑、跳、負(fù)重等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受力度過大； 7、最終目的通過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。手術(shù)能否達(dá)到預(yù)期目的受患肢腫脹、疼痛、康復(fù)鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥等諸多因素影響。因此，術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，制訂整體的康復(fù)計(jì)劃、促進(jìn)患者早期功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理等，可以減輕患者痛苦、防止并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，早日恢復(fù)正?；蛘呓咏５纳?。2020年04月16日2021
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重的重要部分。所以膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生病變，并且?guī)磔^大的痛苦。發(fā)病人群以老年女性為主，基本上都是羅圈腿。不但不能下蹲及上下樓，嚴(yán)重的行走困難。膝關(guān)節(jié)置換可以改善由于各種原因引起的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者，多適用于保守治療無效的患者。 什么情況可以膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。如口服藥物，關(guān)節(jié)腔注射等。2、功能障礙嚴(yán)重影響正常生活。不能下蹲、上下樓梯，甚至行走障礙的。3、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，僵硬或畸形。4、x線和ct檢查，膝關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的。5、有迫切需要及有心理準(zhǔn)備的患者。什么情況下不能做膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)及周圍感染。2、肌肉功能障礙。3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或過度肥胖。4、心理期望值過高的患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)！一、預(yù)防早期下肢靜脈血栓的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)量少，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血液黏稠度增高，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是靜脈血栓形成，甚至造成肺栓塞，下肢靜脈栓塞。目前最主要的預(yù)防措施包括：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛煉、穿彈力襪、多飲水等。這些措施能夠很好地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。二、積極康復(fù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉非常重要。一般要求在3周內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化功能訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°，8-10周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到110°-120°，如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，康復(fù)將變得特別困難。三、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)會(huì)稍有些不適，比如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)麻木等。一般而言，術(shù)后1月內(nèi)疼痛會(huì)極大的緩解，3個(gè)月后便再無明顯疼痛。關(guān)于腫脹，是手術(shù)導(dǎo)致小血管破壞，血液回流變差，腫脹很常見，一般在3個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸消失?？祻?fù)做的越好，腫脹消的越快。關(guān)于關(guān)節(jié)麻木，我們?nèi)梭w的表面有許多皮神經(jīng)呈樹枝樣分布，手術(shù)過程中不可避免會(huì)累及到皮神經(jīng)，少數(shù)患者短期內(nèi)在術(shù)口周圍會(huì)有點(diǎn)麻木，但多在1年左右逐漸地消失。四、每年拍一次負(fù)重體位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，有助于了解假體是否沉降、松動(dòng)、移位，假體周圍的骨吸收以及膝關(guān)節(jié)襯墊是否有磨損等情況。2020年04月10日2025
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)置換，是治療老年人膝蓋疼痛的最有效的手術(shù)方法。它不是把膝關(guān)節(jié)整個(gè)換掉，而是把磨損的關(guān)節(jié)軟骨換掉，僅僅幾毫米厚度，同時(shí)把骨質(zhì)增生去掉。做過手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)出現(xiàn)一些“不正常”的現(xiàn)象，引起患友的恐慌。其實(shí)，大多數(shù)情況下，這些“不正?！钡默F(xiàn)象或不適，隨著膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，最終大都會(huì)消失。那么膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，經(jīng)常會(huì)遇到哪些“事”呢？我的腿抬不起來了？手術(shù)后1-7天，不少患者這樣問，或者問“昨天還能抬起來，為什么今天抬不起來了？”這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)置換手術(shù)要切開膝關(guān)節(jié)前方肌肉，造成術(shù)后負(fù)責(zé)膝蓋伸直的股四頭肌肌力顯著下降，膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性伸直無力，這是手術(shù)切口造成的，通過股四頭肌的力量鍛煉，很快就會(huì)恢復(fù)。我下地走路腿打軟怎么回事？手術(shù)后早期階段，患者在行走時(shí)突然覺得膝關(guān)節(jié)不受控制，有一種想跪倒在地的感覺。原因同于第1個(gè)問題。也是因?yàn)槭中g(shù)造成伸膝蓋肌力下降，出現(xiàn)站立不穩(wěn)。怎么避免呢？要積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉。在肌肉力量恢復(fù)前，建議使用助行器，防止突然腿打軟、摔倒。為什么我的膝蓋外側(cè)感覺麻木，感覺不是自己的肉一樣？手術(shù)后，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處會(huì)自覺麻木。這十分常見，患者不必緊張。這也是手術(shù)切口造成的。一般這種手術(shù)切口是縱行的，而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，斜向膝蓋外下方。所以，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免會(huì)將外側(cè)皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會(huì)感覺膝蓋外側(cè)有一片大約手掌大小的區(qū)域自覺麻木。隨著時(shí)間推移，麻木的范圍會(huì)越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。手術(shù)過的膝蓋為什么會(huì)感覺發(fā)熱呢？許多患者如果用手去感觸，會(huì)發(fā)現(xiàn)換完關(guān)節(jié)一側(cè)的皮膚溫度比另一側(cè)高。尤其做完康復(fù)訓(xùn)練后，差距更大。這可能是由于金屬假體在人體內(nèi)的反應(yīng)所致，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后很常見的現(xiàn)象。一般會(huì)持續(xù)3個(gè)月或更久。一般不需特殊處理，可以冰敷緩解。但是如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現(xiàn)感染。膝關(guān)節(jié)為什么腫脹？術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的原因較多。1是由于手術(shù)創(chuàng)傷血腫、局部炎癥造成腫脹。2是膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，也會(huì)出現(xiàn)腫脹加重。此外，術(shù)后患肢活動(dòng)減少，靜脈回流不暢，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹加重。大多數(shù)表現(xiàn)為下午/晚上活動(dòng)后腫脹加重，睡一覺早上起來腫脹減輕，持續(xù)大約1個(gè)多月，甚至更久。通常情況下，只要沒有腫脹進(jìn)行性加重，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉和抬高患肢即可?？煽诜纳旗o脈功能的藥物。如果腫脹越來越重，則需警惕下肢血栓形成2020年04月02日7226
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的終極手段。對(duì)于這類病人來說，雖然髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有著較高的滿意率，但在術(shù)后恢復(fù)過程當(dāng)中，必須在生活習(xí)慣和日常動(dòng)作等方面，做出一些適應(yīng)性的改變，才能安然度過術(shù)后恢復(fù)期。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者可能必須限制某些活動(dòng)。這主要是因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)的“球”和“窩”之間并不像“原裝”的髖關(guān)節(jié)那樣穩(wěn)定。同時(shí)術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量還沒有完全恢復(fù)。因此，某些看似平常的動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)在術(shù)后早期出現(xiàn)脫位。為了減少脫位的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)采用一些新的手術(shù)方式，比例在髖關(guān)節(jié)前方的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，或者采用一些新型的人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品，比例：雙動(dòng)髖關(guān)節(jié)。但在手術(shù)前，醫(yī)生仍然會(huì)向您交代髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能存在的脫位風(fēng)險(xiǎn)。為了防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的發(fā)生，在術(shù)后早期應(yīng)該避免某些動(dòng)作，否則髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)大大增加。避免兩種動(dòng)作交叉在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，應(yīng)該避免雙腿交叉的動(dòng)作。尤其是在穿襪子和鞋子時(shí)，不應(yīng)有蹺二郎腿的動(dòng)作。當(dāng)睡覺側(cè)躺時(shí)，如果手術(shù)一側(cè)在上方，應(yīng)把枕頭放在兩腿之間，盡量讓手術(shù)一側(cè)的下肢保持水平，這樣可以避免讓人工髖關(guān)節(jié)承受不必要的內(nèi)收應(yīng)力。前屈在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)過程中，不要讓髖關(guān)節(jié)彎曲超過90度非常重要。一般來說，如果你膝蓋的位置保持在髖關(guān)節(jié)以下，就較為安全。如果坐較矮的沙發(fā)、凳子或馬桶，髖關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)過度屈曲。你可以使用一些特制的座椅來升高馬桶座圈，從而減少髖關(guān)節(jié)過度屈曲。還應(yīng)該使用枕頭或墊子來墊高座椅，使膝蓋的高度始終低于髖關(guān)節(jié)。萬一脫位怎么辦？如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，必須將髖關(guān)節(jié)及時(shí)復(fù)位。絕大部分情況下，醫(yī)生可以手法閉合復(fù)位，只有極少數(shù)需要通過手術(shù)才能達(dá)到目的。隨著時(shí)間的推移，不論是人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品還是手術(shù)技術(shù)都發(fā)生了很大的演進(jìn)，術(shù)后康復(fù)期間的注意事項(xiàng)也在不斷變化。另外，患者病情的不同、醫(yī)生的個(gè)人傾向也會(huì)讓預(yù)防措施的嚴(yán)格程度有所差異?？傮w而言，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的并發(fā)癥并不常見。除了這兩個(gè)動(dòng)作以外，出院前還要向你的醫(yī)生和護(hù)士了解術(shù)后康復(fù)期間穿衣、坐下、走路和其他日?；顒?dòng)的正確方法，這對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥非常重要。2020年04月01日14502
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 每位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉的好壞直接影響到以后關(guān)節(jié)使用效果。有些患者對(duì)人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)沒有思想準(zhǔn)備，往往把術(shù)后康復(fù)過程中的一些正?，F(xiàn)象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的心理負(fù)擔(dān)，有的甚至影響患者的康復(fù)信心，延誤了康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后已經(jīng)改善的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的維持，進(jìn)而影響生活質(zhì)量的提高。 1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲和伸直鍛煉需要持續(xù)半年以上。伸直鍛煉：可以家居輔助壓腿，一日10次，每次1-2分鐘；屈曲鍛煉可做床邊屈膝，每日訓(xùn)練8-10次，每次爭取超過90度。如果訓(xùn)練得法，可以達(dá)到屈曲膝關(guān)節(jié)120度。在功能鍛煉期間關(guān)節(jié)可能產(chǎn)生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發(fā)熱等，只要程度不嚴(yán)重都屬于正常范圍內(nèi)。 2、全膝置換術(shù)后，由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生導(dǎo)致傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”、“過電樣”傳痛或“針刺樣”疼痛，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，往往半年后消失。 3、術(shù)后6-10個(gè)月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有發(fā)熱或發(fā)燙，這是由于身體對(duì)假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)刺激一起的炎癥反應(yīng)所致，這不是細(xì)菌感染造成的，但患膝具有紅腫熱痛等特點(diǎn)，少量關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)揮潤滑作用，上述癥狀可以逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者大量積液時(shí)應(yīng)當(dāng)引起注意，及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。 4、術(shù)后康復(fù)過程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動(dòng)量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，患者術(shù)前病情越重，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動(dòng)及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一篇如西樂葆等非甾體類消炎藥物，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極聯(lián)系，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。 5、長期受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者一部分會(huì)伴有不同程度的焦慮和失眠情況，這種病人在術(shù)后早期時(shí)，夜間對(duì)于疼痛的敏感度增加，加之失眠，會(huì)較嚴(yán)重的影響患者對(duì)于術(shù)后疼痛的主觀感受，這類患者往往術(shù)后早期的夜間非常痛苦，建議用較強(qiáng)效的抗焦慮和抗失眠藥物要協(xié)助渡過困難關(guān)。 6、術(shù)后6-8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”，像一個(gè)金屬箍套束縛的感覺，這主要是是由于術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致的，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解或瘢痕軟化后，這種感覺就會(huì)消失。 7、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只有日?；顒?dòng)能夠自理而且無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸周可以達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到治療效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正常范圍，通常在6-8周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個(gè)月后其關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫外，還與關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒有完全恢復(fù)有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯，關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評(píng)定康復(fù)效果的一個(gè)指標(biāo)，上述時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)都屬于正?，F(xiàn)象。 8、膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)過程中常有“咯啦聲”，這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的過程中，特別是髕骨與股骨踝假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心情緊張。隨著時(shí)間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，咯啦現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。 9、術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節(jié)局部明顯發(fā)熱、發(fā)紅、局部腫脹、疼痛明顯。當(dāng)患者感冒或者其他部位急性感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予抗菌素預(yù)防感染的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患膝局部紅腫或者有“紅包”突起時(shí)，應(yīng)先靜點(diǎn)抗菌素，并且立即到醫(yī)院就診，千萬別到非專業(yè)診所，以免延誤病情或出現(xiàn)錯(cuò)誤的治療。2020年03月31日1103
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的日趨成熟，這一技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的持續(xù)疼痛，需要引起重視和妥善處理。今天，我們就來分析一下人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因以及相應(yīng)的處理策略。一如何評(píng)估術(shù)后持續(xù)疼痛原因通過詳細(xì)的病史分析、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)分析來充分評(píng)估。1.病史采集：重點(diǎn)要分析疼痛的特點(diǎn)，包括疼痛的定位、發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間、導(dǎo)致疼痛加重或緩解的因素以及疼痛的強(qiáng)度等。2.體格檢查：有無皮溫增高或發(fā)紅、膝關(guān)節(jié)的力線和活動(dòng)度、韌帶的穩(wěn)定性、是否有關(guān)節(jié)積液或摩擦音、膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)的檢查、有無跛行步態(tài)和膝關(guān)節(jié)橫向不穩(wěn)、足部有無過度內(nèi)旋或外旋、是否有腰椎或髖關(guān)節(jié)病變等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR、CRP、血象分析、關(guān)節(jié)穿刺行細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)等。4.影像學(xué)分析：對(duì) TKA 術(shù)后疼痛的患者可以選擇雙膝關(guān)節(jié)常規(guī)或應(yīng)力下 X 線檢查、關(guān)節(jié)造影或核素掃描檢查來幫助分析疼痛的原因。髕骨軸位片可以幫助評(píng)估髕骨位置和軌跡。下肢全長 X 線檢查有利于排除膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端是否存在骨不愈合、腫瘤和應(yīng)力性骨折發(fā)生。骨盆正位片可以檢查應(yīng)力性骨折或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。CT 檢查比常規(guī)影像學(xué)檢查更有助于判斷骨溶解的位置和程度以及假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況。二、引起TKA術(shù)后感染的原因包括后關(guān)節(jié)感染、假體松動(dòng)、腰椎病變、髖關(guān)節(jié)疾病、血管疾病、肌腱炎、反射性交感神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)屈曲位不穩(wěn)、假體安放位置不良、髕骨下外側(cè)竄痛、軟組織撞擊綜合征、大塊異位骨化等。1.根據(jù)疼痛因素的部位可以分為關(guān)節(jié)外因素和關(guān)節(jié)內(nèi)因素。關(guān)節(jié)外因素是引起 TKA 術(shù)后疼痛的常見原因，其中腰椎病變最常見。關(guān)節(jié)內(nèi)因素也有很多，需要仔細(xì)體格排查。2.腰椎病變：80% 以上的膝關(guān)節(jié)置換的患者往往合并有腰椎病變，需要在術(shù)前明確下肢癥狀來自膝關(guān)節(jié)還是腰椎病變，必要時(shí)采用 1% 利多卡因 10ml 行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉進(jìn)行鑒別診斷，并在術(shù)前告知患者腰椎病變對(duì) TKA 術(shù)后下肢的影響。3.關(guān)節(jié)屈曲位不穩(wěn)：可能是由于前后松弛度過大、術(shù)中屈膝間隙和伸膝間隙不對(duì)稱造成。4.假體安放位置不良：如股骨和脛骨假體過度內(nèi)旋。在術(shù)中的股骨假體參照股骨內(nèi)外上髁軸安置，術(shù)后關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)效果最佳。內(nèi)側(cè)畸形患者脛骨平臺(tái)截骨后應(yīng)以脛骨外側(cè)緣為基礎(chǔ)定位，外翻畸形患者應(yīng)以內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)邊緣為定位點(diǎn)，并將增生側(cè)的骨贅切除，防止脛骨平臺(tái)安放位置非中心話錯(cuò)誤。5.髕骨下外側(cè)竄痛：采用髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)髕外下方皮膚麻木，一般會(huì)在 3 個(gè)月左右恢復(fù)。6.假體邊緣超過骨床引起的疼痛：在安裝進(jìn)口股骨髁?xí)r，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)前后徑合適的時(shí)候往往假體的左右徑超出了骨床，如果超出 2-3mm 時(shí)，術(shù)后增生的瘢痕容易與假體超出的邊緣摩擦而產(chǎn)生不適。7.腘窩處的疼痛：在行側(cè)位 X 線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)假體后方殘存骨贅或游離體或巨大籽骨，可以推斷術(shù)后未能行腘窩或股骨后方骨贅、游離體或巨大變異的籽骨清理干凈。8.磨損顆粒導(dǎo)致的滑膜炎：常常發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月到數(shù)年，常常伴有關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重情況下還可以聞及關(guān)節(jié)摩擦音，可以進(jìn)一步行關(guān)節(jié)穿刺液。9.髕骨 Clunk 綜合征：常發(fā)生在髕骨假體較薄、股骨假體屈曲位安置或髕骨假體過于靠近髕骨床上端超出髕骨上緣。10.髕骨外側(cè)方刺激綜合征：往往表現(xiàn)為髕骨外側(cè)方疼痛，髕骨外側(cè)邊緣慢性疼痛和壓痛，骨掃描時(shí)表現(xiàn)同位素?cái)z取增加。2020年03月25日3912
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