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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 引起女孩排尿費(fèi)力最常見的疾病是小陰唇粘連，表現(xiàn)為兩側(cè)小陰唇在中線粘連，覆蓋尿道口及陰道口，在小陰唇粘連處的前方和陰蒂下方可見一小孔，尿液經(jīng)此排除，因此會(huì)引起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，由于尿液在外陰處的少量存留，排尿后仍會(huì)將內(nèi)褲弄濕，出現(xiàn)上述情況建議兒童泌尿外科門診就診，行小陰唇粘連分離術(shù)。 本文系林德富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月18日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是人工海綿體植入術(shù)？自1973年世界首例可膨脹性海綿體植入手術(shù)誕生，人工海綿體植入術(shù)（又稱海綿體假體植入或陰莖假體植入）已經(jīng)有超過40年的應(yīng)用時(shí)間。目前廣泛使用的海綿體假體，其設(shè)計(jì)主要考慮了以下幾個(gè)因素：足夠的硬度、柔軟性、伸屈性和隱蔽性。隨著人工海綿體植入手術(shù)不斷開展，醫(yī)生的手術(shù)操作技巧不斷提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，越來越多的病人要求施行這種手術(shù)。在美國，一年大概有超過30,000名患有勃起功能障礙的患者接受人工海綿體植入進(jìn)行治療。請(qǐng)參見視頻進(jìn)行詳細(xì)了解：https://www.biantube.com/watch?v=9vYjL0k5UuA我們不僅做單純的假體植入，為了滿足每位求診者的要求，我們還進(jìn)行下腹部吸脂（腹壁成形）與假體植入一期同期進(jìn)行等高難度手術(shù)：https://weibo.com/2277838142/IhqrptjEu適合哪些人群？人工海綿體植入適用于藥物治療、真空負(fù)壓裝置及海綿體藥物注射無效的勃起功能障礙患者。具體情形可包括：1、動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管性勃起功能障礙；2、糖尿病后引起的神經(jīng)、血管及內(nèi)分泌功能失常而致的勃起功能障礙；3、外傷、手術(shù)后引起的勃起功能障礙，如骨盆骨折、脊柱骨折及前列腺手術(shù)；4、先天性或繼發(fā)生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的勃起功能障礙；5、難治性心理性勃起功能障礙，其他保守治療方法均無效，夫婦雙方堅(jiān)決要求手術(shù)，也可以考慮人工海綿體植入。人工海綿體植入有什么樣的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)？優(yōu)勢(shì)：整個(gè)過程與自然的生理過程非常相似，女方的感覺與真實(shí)的男性器官相同，從而獲得真實(shí)的性滿足感。其優(yōu)點(diǎn)是在所有治療勃起功能障礙的方法中，具有最高的滿意度，且能提供可預(yù)測(cè)和可靠的結(jié)果。在目前治療勃起功能障礙的所有方法中，假體植入的滿意度最高，明顯高于使用藥物和真空負(fù)壓裝置來維持勃起的患者。國外統(tǒng)計(jì)報(bào)道90%的患者和80%的性伴侶對(duì)人工海綿體的效果感到滿意。劣勢(shì)：不是生理性勃起，由使用者通過隱蔽式水泵激發(fā)，但不影響，甚至可以恢復(fù)性快感和性高潮；在陰莖疲軟狀態(tài)下，患者可隱約觸摸到非充盈的人工海綿體；存在一定的機(jī)械并發(fā)癥，如人工海綿體水囊或水泵損壞；和手術(shù)并發(fā)癥，如感染、糜爛、手術(shù)后疼痛等（發(fā)生率約5%）。為什么在以前就診的醫(yī)院沒聽說過這種治療？人工海綿體植入對(duì)醫(yī)院要求較高，很多醫(yī)院不具備開展的條件，因此，在絕大部分情況下，醫(yī)生只建議了勃起功能障礙指南建議的一些簡單治療，而并沒有告知手術(shù)治療。在美國，人工海綿體植入術(shù)已成為保守治療無效的勃起功能障礙患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，每年大概約超過30,000患者進(jìn)行手術(shù)。在中國，因醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋此項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用針對(duì)國人來說相對(duì)昂貴，每年約300例患者接受手術(shù)，但其數(shù)量正逐年增多。手術(shù)的基本流程是什么？手術(shù)前1-2天住院完善檢查；手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)；手術(shù)后5-7天出院；術(shù)后6-8周可恢復(fù)同房。手術(shù)的費(fèi)用是多少？國產(chǎn)人工海綿體植入術(shù)約13萬元；進(jìn)口人工海綿體植入術(shù)越16萬元。我不僅想恢復(fù)勃起功能，還想像其他正常男性一樣有正常的性快感和性高潮，做這個(gè)手術(shù)可以嗎？勃起與性高潮在整個(gè)性活動(dòng)的過程中是結(jié)合在一體的，但實(shí)際上是兩個(gè)不同的過程，分別由各自的神經(jīng)參與活動(dòng)。因此，即使因各種原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K，但只要性欲正常、陰莖頭皮膚感覺正常，一旦能夠恢復(fù)勃起（如通過人工海綿體植入），仍能夠具有性快感和性高潮；因此，這一手術(shù)非常適合于性欲正常，陰莖頭感覺正常，但患有勃起功能障礙的患者。在進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)，患者是什么樣的感覺？配偶是什么樣的感覺？人工海綿體植入術(shù)后進(jìn)行性生活，在使用早期，患者會(huì)感覺到與以前稍有不同，畢竟植入的海綿體與患者原來具有的海綿體不同，根據(jù)患者的描述，性生活與以前最佳狀態(tài)相比，其相似度大致在80%。配偶一般感覺不到患者曾行人工海綿體植入，女方的感覺與真實(shí)的男性器官相同，從而獲得真實(shí)的性滿足感。有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，與人工海綿體植入手術(shù)最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)在于：人工海綿體感染、穿孔、糜爛等。如果出現(xiàn)此類情況，經(jīng)常意味著需要把植入物取出。出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與手術(shù)操作、患者身體狀況（如糖尿病、會(huì)陰部感染、泌尿系感染、外傷）有關(guān)。一般來講，術(shù)后5年出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小于5%。能使用多少時(shí)間？具體的使用時(shí)間很難針對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行評(píng)判，目前進(jìn)口假體5年正常使用率基本在90%以上，國產(chǎn)假體正常使用率較進(jìn)口假體低。2015年07月12日35943
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劉建華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們醫(yī)院開展先天性無陰道、先天性引道閉鎖、陰道外傷后整形已有30多年歷史，截至2012年12月已治療患者700余例。能開展各種陰道成形術(shù)，包括無需手術(shù)的FRANK法陰道壓迫成形術(shù)、結(jié)腸代陰道術(shù)、腹膜代陰道術(shù)、皮膚代陰道術(shù)、人工生物材料代陰道術(shù)。各種方法適用于不同的病情，具體用哪種方法要根據(jù)醫(yī)生檢查后的評(píng)價(jià)，約15~20%患者可用FRANK法陰道壓迫成形術(shù)，其他的根據(jù)情況選擇手術(shù)方法。生物材料陰道成形術(shù)是目前最好的方法，但是價(jià)格較高，只是一片生物材料價(jià)格就2萬5千元左右，我們已經(jīng)做了二十幾例，效果很好，避免了手術(shù)取自身組織的不足，基本適用于各種陰道畸形。當(dāng)然對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件稍差的患者，可以選擇其他方法。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作很重要，手術(shù)后的處理也很重要，包括帶多長時(shí)間的模具、多長時(shí)間隨訪、什么時(shí)間可以結(jié)婚，都有講究。最近五年我們還做了宮頸癌術(shù)后陰道縮短的患者，用腹膜代陰道，或用生物材料代陰道，效果都不錯(cuò)，但是手術(shù)后的隨訪相當(dāng)重要，處理不當(dāng)就有失敗可能，一旦失敗第二次手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜。近幾年來我們醫(yī)院接受了一些在其他醫(yī)院做手術(shù)的患者，大部分做的不錯(cuò)，但也有一部分手術(shù)失敗的，再做第二次手術(shù)難度很大，有些要做二期手術(shù)，給患者增加了相當(dāng)大的不便。本人建議如果要做這種手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)捷^大的、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院去做，有些掛著整形醫(yī)院牌子的醫(yī)院其經(jīng)驗(yàn)有限，手術(shù)費(fèi)很高，效果一般，有的效果較差。2012年03月26日18194
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