良好的營養(yǎng)是促進(jìn)心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的必要條件。在愈合的過程中，身體需要更多的蛋白質(zhì)和維生素，需要我們更多的攝入。1、促進(jìn)傷口愈合的飲食選擇①富含蛋白質(zhì)的食物瘦牛肉、豬肉、不帶皮的家禽肉，盡量避免魚類等易過敏的海鮮食物、豆腐等豆類制品、牛奶或酸奶等。②微量元素柑橘、草莓、辣椒、番茄等富含維生素C的食物；胡蘿卜、紅薯、南瓜等富含維生素A的食物2、心臟術(shù)后如何吃才能加強(qiáng)營養(yǎng)？①每天5-6頓小餐，少量多次，這樣容易獲得足夠的營養(yǎng)；②避免小米粥等營養(yǎng)單一的食物，盡量選擇營養(yǎng)豐富的肉類、豆制品或者粘稠的酸奶等；③盡量低鹽飲食，控制水分?jǐn)z入量。心臟術(shù)后鹽類過多，會導(dǎo)致口渴，大量攝入水分，增加血容量。這樣會增加心臟負(fù)擔(dān)，造成身體浮腫，不利于恢復(fù)；④術(shù)前血糖較高的患者，術(shù)后應(yīng)特別注意血糖水平，從而防止術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈合以及感染等問題。3、心臟手術(shù)后的飲食禁忌維生素K含量較高的食物不建議食用，例如菠菜、甘藍(lán)等綠葉菜，動物肝臟、魚肝油等。尤其對于進(jìn)行過瓣膜置換的患者，維生素K攝入過多容易影響抗凝藥物的藥效。成分不明確的保健品不建議食用，例如來路不明的三七粉等保健藥物。4、發(fā)物是什么？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的領(lǐng)域內(nèi)，都沒有發(fā)物的明確定義。在民間定義中，發(fā)物指的是具有刺激性、容易誘發(fā)疾病或加重已有疾病的食物。例如魚蝦是發(fā)物，吃完容易傷口不愈合；羊肉是發(fā)物，吃完容易上火。因此我們可以簡單理解為容易引起過敏的食物為發(fā)物，心臟手術(shù)后應(yīng)盡量避免魚類海鮮等容易過敏，以及平時容易過敏的食物，除此之外，并無特殊需要注意的“發(fā)物”。在正確的飲食輔助下，心臟患者才能盡快恢復(fù)健康，擁抱更美好的明天。

什么是華法林中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌華法林是一種口服抗凝劑，用于抑制體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子的合成，從而改變血液高凝狀態(tài)，防止血栓的形成。為什么心臟瓣膜術(shù)后吃華法林人工瓣膜或瓣環(huán)植入后，血液內(nèi)一些成分會粘附聚集形成血栓，導(dǎo)致瓣膜開啟不良，嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死，因此嚴(yán)格的抗凝非常重要。如何吃華法林一般建議每天固定一個習(xí)慣的時間點(diǎn)服用。機(jī)械瓣置入后需要終身服用華法林；生物瓣置入術(shù)后一般建議服用6個月；瓣環(huán)置入術(shù)后一般建議服用6個月。 如何抽血化驗(yàn)監(jiān)測INR 血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR出院后每隔一日抽血化驗(yàn)檢查一次INR，當(dāng)INR穩(wěn)定于1.8-2.5時，“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結(jié)果在1.8-2.5之間，不需要增減華法林的口服劑量，可延長化驗(yàn)間隔時間，改為每周查兩次。此期間，如果INR仍穩(wěn)定于1.8-2.5，可再次延長化驗(yàn)間隔，改為每周查一次；然后每兩周查一次到最后每月查一次。注意：至少每月查一次，一旦INR出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須重新縮短時間調(diào)整藥物如何解讀血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？心臟瓣膜手術(shù)后一般建議INR的治療范圍：1.8-2.5哪些藥物和食物對華法林產(chǎn)生影響？1、哪些常見的保健品對華法林有影響魚油、蔓越莓、葡萄籽、龜苓膏、丹參增加華法林抗凝作用。 2、哪些藥物對華法林有影響主要有兩大類藥物對華法林有影響：一類可以增強(qiáng)華法林抗凝的作用，例如常見的乙酰氨基酚包括百服寧，泰諾林等常見的感冒藥。因此服藥期間感冒后，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。還有阿司匹林，一些廣譜抗生素會增加華法林抗凝效果，如果同時服用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第二類藥物是減輕華法林的抗凝作用，例如利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類和美沙拉嗪。在吃華法林期間，如服用此類藥物，須要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。3、哪些食物對華法林有影響很多含有維生素K豐富的食物會對華法林的藥效有一定的影響，例如動物的肝臟、菠菜等。但只要均衡飲食，不單獨(dú)進(jìn)入大量單一飲食就不會對華法林造成大的影響。注意事項(xiàng)01警惕出血現(xiàn)象如果身上出現(xiàn)紫斑、鼻出血、大便帶血等出血現(xiàn)象應(yīng)停藥及時就診02避免外傷服藥期間避免跌倒、創(chuàng)傷；如果外傷出血，應(yīng)加壓包扎，及時就診。03如需牙科治療如果服藥期間，需要拔牙、洗牙、補(bǔ)牙，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)就診咨詢。04服藥錯誤如果忘記服藥，或者多劑量服用，建議就診咨詢。

大多數(shù)人對心臟外科手術(shù)接觸和認(rèn)識較少，所以當(dāng)自己或家屬面臨手術(shù)時，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術(shù)，有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這次就為大家總結(jié)下，多數(shù)人做心臟外科手術(shù)，特別是瓣膜外科手術(shù)需要經(jīng)歷的幾個重要階段。 簡單來說總的可以分為四大階段：1.術(shù)前的調(diào)整、評估期； 2.術(shù)后的監(jiān)護(hù)期； 3.恢復(fù)期； 4.康復(fù)期。 1. 術(shù)前的調(diào)整、評估期： 決定接受心臟瓣膜手術(shù)的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時間較長，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門診經(jīng)常可以遇到患者正處于心衰或心功能不全而來就診的。除危及生命的急診手術(shù)外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術(shù)。因?yàn)榇藭r的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術(shù)都屬于擇期手術(shù)，并不急于一時的處理。尤其對于那些從來沒有經(jīng)過系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來說，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評估，進(jìn)而手術(shù)，最為合理安全。當(dāng)然如果一直堅持不手術(shù)的話，心衰的發(fā)生會越來越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術(shù)前有營養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時，都應(yīng)該在?？频闹笇?dǎo)下調(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術(shù)。 總之，手術(shù)前的這個時期的主要任務(wù)就是把身體的各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整到一個盡可能好的轉(zhuǎn)態(tài)，為可能的手術(shù)做準(zhǔn)備。 手術(shù)后 2. 監(jiān)護(hù)期: 就是指患者在心臟手術(shù)完成后，患者的心臟功能和機(jī)體的其他機(jī)能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時期。瓣膜外科手術(shù)的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術(shù)后早期的重癥監(jiān)護(hù)期，和隨后病房內(nèi)的普通監(jiān)護(hù)期。 重癥監(jiān)護(hù)期是指在手術(shù)剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機(jī)輔助呼吸的時期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結(jié)束。 這一時期患者病情可能會隨時出現(xiàn)變化，也是外科手術(shù)的延續(xù)。因此，家屬應(yīng)保持電話通暢，便于及時溝通。 拔管后，患者轉(zhuǎn)回病房的監(jiān)護(hù)室，進(jìn)入普通監(jiān)護(hù)期。這一時期患者也有監(jiān)測設(shè)備，強(qiáng)心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進(jìn)食并適度活動。 這一時期一般要1-3天，主要任務(wù)就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強(qiáng)心藥泵和監(jiān)測設(shè)備。 3. 恢復(fù)期: 一般要1-3天?；謴?fù)的快的可能很短，并沒有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測設(shè)備后，告別床旁活動的區(qū)域限制，逐漸適應(yīng)在他人的輔助下日常活動，如去洗手間，步行鍛煉等。對于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復(fù)，飲食的恢復(fù)。 打個比方，就像是一輛汽車，現(xiàn)在發(fā)動機(jī)修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運(yùn)轉(zhuǎn)起來。這一時期的主要任務(wù)就是最終要轉(zhuǎn)到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個時期就應(yīng)該出院了。 4. 康復(fù)期: 手術(shù)出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時期。也就是由一個手術(shù)后的病人，轉(zhuǎn)為正常人的階段。一般要1個月-半年。 這個時期也是國內(nèi)心外科手術(shù)患者常常忽略的時期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個時期，以為手術(shù)做完了，各項(xiàng)檢查沒問題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實(shí)，接受規(guī)范的康復(fù)治療和指導(dǎo)是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務(wù)就是逐漸恢復(fù)體能和正常作息，克服由于手術(shù)切口所造成的心理性活動障礙。 總之，正確的理解手術(shù)的每個階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復(fù)。

在安貞醫(yī)院瓣膜外科中心，對于心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后的病人，一般術(shù)后5-7天就可以出院了。那么有一些常見問題在這里統(tǒng)一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住兩天，還是可以盡快回家。 這要分兩種情況回答，第一種，整體恢復(fù)的很好，那么建議盡快返回當(dāng)?shù)亍５诙N，如果感覺整體恢復(fù)略差，回當(dāng)?shù)夭环判?，可以考慮轉(zhuǎn)入在京的其他醫(yī)院或康復(fù)中心等?？傊唤ㄗh在北京住酒店觀察病情變化。 2.回當(dāng)?shù)氐脑?，什么樣的交通工具合適，能坐飛機(jī)嗎？ 對于瓣膜手術(shù)后的病例，出院后選擇交通工具的原則應(yīng)該是盡可能縮短旅途時間，耗時越短的交通方式越安全。所以飛機(jī)、火車、汽車都可以選擇，具體要看哪種交通工具的耗時最短。 3.什么時候拆線？ 常規(guī)胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有兩針引流管的線需要拆，一般是在手術(shù)后兩周(約14天左右)，去當(dāng)?shù)赜型饪崎T診的醫(yī)院都可以拆線。 4.胸部固定帶一般術(shù)后使用多長時間？ 胸骨的固定是手術(shù)中用鋼絲等方法固定的。胸部固定帶只起到一定的加強(qiáng)作用，類似于肢體骨折后應(yīng)用的夾板。一般術(shù)后使用3個月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小時帶著，只有起身活動時穿上，平臥或坐著時可以不用穿戴。 5.什么樣的術(shù)后切口是愈合良好？ 一方面是切口沒有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，沒有滲液。如果切口有滲液的話，往往代表皮下組織愈合不良，比如說脂肪液化等。需要及時局部切口敞開并充分引流。滲液較多并且連續(xù)幾天滲液，需要及時聯(lián)系主管醫(yī)生。簡單來說，干燥的切口一般都是沒有問題的，結(jié)痂自然脫落就完全愈合了，滲液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡嗎？ 可以，一般術(shù)后7-10天，切口沒有滲液，就可以洗了，當(dāng)然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用醫(yī)用紗布將切口沾干就可以，現(xiàn)在藥店也有賣術(shù)后切口用的防水貼膜，洗澡時用切口防水，洗后摘掉重新貼上透氣的正常貼膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用濕毛巾擦拭身體，保持清潔?？傊?，術(shù)后早期也要保持個人衛(wèi)生，否則也容易發(fā)生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 對于絕大多數(shù)的瓣膜術(shù)后患者，出院后飲水不需要特殊限制，可以正常飲水。如果天氣炎熱，出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)水。通常情況下，術(shù)后1月內(nèi)，攝入水總量相當(dāng)于2-3瓶普通礦泉水/每天是可以接受的。 8.吃東西有忌口嗎？可以吃海鮮？ 心臟瓣膜術(shù)后飲食沒有特別要求，部分含鉀高的蔬菜會影響華法林的抗凝效果。但是，日常正常攝入量是沒有問題的。一般心臟術(shù)后早期建議進(jìn)食高蛋白飲食，海鮮如蝦等并不是飲食禁忌。 9.日常活動有什么需要注意的？ 常規(guī)正中切口的患者，術(shù)后胸骨使用鋼絲固定的，胸骨愈合一般需要2-3個月。因此，在回家后的3個月內(nèi)，盡量避免手撐的動作，比如說起床時手撐床的動作。因?yàn)樗猩现芰ψ罱K都會傳導(dǎo)到胸骨上，可能會引起胸骨錯位，影響愈合。 10.出院后是否需要接受康復(fù)治療？ 條件允許建議在出院后接受康復(fù)治療。對于接受過全麻、體外循環(huán)的患者來說，在手術(shù)醫(yī)院和家之間最好有一個康復(fù)的過程。這樣有利于患者向正常生活的平穩(wěn)過度。 11.出院后，一般多長時間回院復(fù)查？ 瓣膜手術(shù)的患者，一般術(shù)后的1月，3月，6月，1年，建議復(fù)查，如果恢復(fù)良好那么隨后建議每1-2年復(fù)查一次，期間有問題隨時檢查。主要的檢查內(nèi)容是：超聲心動圖，心電圖，胸片，服用華法林的患者查凝血值。一般建議術(shù)后半年內(nèi)至少有1次復(fù)查回到安貞醫(yī)院復(fù)查，多數(shù)是術(shù)后3個月，其他復(fù)查可以就近在當(dāng)?shù)剌^大的醫(yī)院復(fù)查，檢查結(jié)果可以以網(wǎng)上問診的方式發(fā)給主管醫(yī)生。

從1960年代第一個人工瓣膜應(yīng)用于人體開始，心臟瓣膜外科已經(jīng)經(jīng)歷了60余年的發(fā)展。手術(shù)所使用的人工瓣膜，成形環(huán)等植入產(chǎn)品也經(jīng)過了多次迭代和發(fā)展。這些產(chǎn)品現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜外科的手術(shù)當(dāng)中。我們常?？吹胶芏嗷颊吆图覍賹@么多種類、品牌的人工瓣膜制品感到困惑，不知道都是什么，更不知道該么選。這里就為大家系統(tǒng)的總結(jié)歸納下。 人工機(jī)械瓣人工機(jī)械瓣，最早出現(xiàn)的人工瓣膜產(chǎn)品。主要有金屬支架和高分子合成材料制成，所以在植入人體后需要長期抗凝，否則容易出現(xiàn)繼發(fā)血栓，而導(dǎo)致卡瓣或血栓脫落栓塞。 相對優(yōu)勢： 1.瓣膜置換手術(shù)技術(shù)成熟，相對簡單。 2.產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠。 3.人工機(jī)械瓣使用是壽命大于40-50年，機(jī)械結(jié)構(gòu)理論上不存在損毀問題，減少二次手術(shù)的風(fēng)險。所以主要應(yīng)用于中青年患者。 相對劣勢： 1.患者需要終生服用華法林抗凝，明顯增加遠(yuǎn)期抗凝相關(guān)的出血和血栓等風(fēng)險，從而縮短患者預(yù)期壽命。 2.嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。服用華法林需要終生且定期檢測凝血值，但凝血值受多種因素的影響經(jīng)常變動，所以在術(shù)后的生活中需要頻繁就診于醫(yī)院且調(diào)整華法林劑量。 另外機(jī)械瓣的開閉工作是有明顯噪音的，不用聽診器，只需要把耳朵貼近胸壁就能聽見。少部分病人噪音明顯，安靜環(huán)境下正常對話距離就能聽見，像揣了一個老式的懷表，甚至影響睡眠引起術(shù)后的焦慮。 3.影響術(shù)后左心室功能。在二尖瓣位，瓣膜置換手術(shù)會破壞瓣下附屬結(jié)構(gòu)，從而嚴(yán)重影響術(shù)后遠(yuǎn)期左心室的正常功能。最終也會雖短預(yù)期壽命。 人工機(jī)械瓣早期的應(yīng)用率在臨床上居統(tǒng)治地位，近十年來，因?yàn)榘昴ば迯?fù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和患者對術(shù)后高水平生活質(zhì)量的追求，機(jī)械瓣應(yīng)用比例已經(jīng)大幅下降。尤其是在二尖瓣位的手術(shù)，應(yīng)用比例更低，以安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用機(jī)械瓣的比例約為8%，明顯低于修復(fù)，也低于生物瓣。 人工生物瓣膜人工生物瓣膜。主要以金屬或合成材料為支架，以豬、牛、馬等動物心包、瓣葉為瓣膜制成。因?yàn)橹饕缮锊牧现瞥?，所以只需要短期術(shù)后抗凝。 相對優(yōu)勢： 1.術(shù)后抗凝時間短，一般為3個月。因此避免了遠(yuǎn)期華法林相關(guān)的出血和血栓等并發(fā)癥。 2.術(shù)后生活質(zhì)量高，因?yàn)檫h(yuǎn)期不需要檢測抗凝效果，生物性瓣葉的開閉也沒有機(jī)械噪音，顯著提高了患者生活的便利性和舒適性。 相對劣勢： 1.二次手術(shù)風(fēng)險。生物瓣膜有使用壽命，一般在15年左右，遠(yuǎn)期會逐漸損毀，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，很可能需要二次手術(shù)治療。一般患者越年輕損毀越快，另外某些代謝性疾病也可能縮短瓣膜的使用壽命。 因此，臨床上主要應(yīng)用于60歲以上的老年患者，也就是說60+15，大概率覆蓋了患者的預(yù)期壽命，不必再二次手術(shù)。一些有生育要求的年輕女性，為避免華法林的致畸風(fēng)險也會選用生物瓣。 2.生物瓣置換在二尖瓣位同樣破壞瓣下結(jié)構(gòu)，影響遠(yuǎn)期左心室功能。 目前，因?yàn)榛颊咂毡橐蟾叩男g(shù)后生活質(zhì)量，生物瓣的應(yīng)用比例有所增加，應(yīng)用年齡也有顯著的下降。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用生物瓣的比例約為12%，50多歲選擇生物瓣的患者也顯著增加。 瓣膜修復(fù)手術(shù)瓣膜修復(fù)手術(shù)，正規(guī)的醫(yī)學(xué)稱謂應(yīng)該是瓣膜成形術(shù)。目前絕大多數(shù)的二尖瓣位的瓣膜修復(fù)手術(shù)都需要植入人工成形環(huán)。由金屬框架外包合成材料而成，術(shù)后只要短期抗凝。主要用于重塑并加強(qiáng)二尖瓣環(huán)(可以理解為門框)。 相對優(yōu)勢： 1.術(shù)后生活質(zhì)量高。不需要長期抗凝，避免了抗凝相關(guān)的并發(fā)生及生活不便。 2.維持左心室功能。修復(fù)手術(shù)保留了二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)，從而有利于心室功能的保護(hù)，延長患者的預(yù)期壽命。 3.修復(fù)手術(shù)整體手術(shù)而費(fèi)用包括植入耗材費(fèi)用顯著低于瓣膜置換術(shù)。 相對劣勢： 手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生需要承擔(dān)更大的責(zé)任。 由于瓣膜修復(fù)手術(shù)效果更接近正常生理狀態(tài)，有利于心室功能的維護(hù)，是同等條件下瓣膜外科最佳的治療方式?；颊叩墨@益也最大。 所以，瓣膜修復(fù)比例的高低是評價一個瓣膜中心專業(yè)水平的最重要指標(biāo)。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，二尖瓣位非風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>95%，風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>80%，整體的瓣膜修復(fù)比例>90%。均屬于世界先進(jìn)水平。瓣膜修復(fù)手術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)術(shù)式。 介入瓣膜置換手術(shù)介入瓣膜置換手術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)。通過將生物瓣做成可縮放的形態(tài)，將其置于輸送管道中，通過介入或局部心臟切口的方式在心臟不停跳的狀態(tài)下植入瓣膜。因?yàn)橹踩氲氖巧锇辏膊恍枰L期抗凝。 除了生物瓣本身的優(yōu)劣勢外，相對優(yōu)勢： 1.創(chuàng)傷小，適合高危病例。 相對劣勢： 1.瓣膜壽命可能較正常人工生物瓣膜更短。 2.原有病變無法處理，留有隱患。 3.主要應(yīng)用于主動脈瓣位。 4.價格昂貴。 5.臨床隨訪時間短，遠(yuǎn)期可靠性有待觀察。 所以該類介入瓣膜主要推薦應(yīng)用于年齡>70歲，且主動脈瓣位病變的患者?；蛘咝g(shù)前評價為高危患者，常規(guī)心臟手術(shù)風(fēng)險高的病例。 總結(jié)最后，具體到個人，我們應(yīng)該如何選擇呢？ 首先，瓣膜修復(fù)是最佳的選擇，不管任何病變，不管采取何種手術(shù)方案，保證瓣膜修復(fù)的可能性都是最最重要的原則！ 那些表面上新奇好看，但是最終讓你換瓣的治療方案，往往都不是最合理的！ 但是當(dāng)遇到確實(shí)無法修復(fù)的病例時， 1.如果患者年齡>60歲，推薦使用生物瓣。 2.如果70歲的高齡病例，介入瓣膜可能是更好的選擇。

“醫(yī)生，我做完心臟瓣膜手術(shù)后能恢復(fù)到什么程度？還能…？”這個問題可以說是我這十幾年來最長聽到患者和家屬在術(shù)前問到的問題之一，如果有常見問題排行榜，這個問題絕對名列前茅。 我們都知道，心臟外科沒有小手術(shù)，作為人體不可代替的重要器官，心臟瓣膜手術(shù)因?yàn)樾枰?jīng)歷全身麻醉，體外循環(huán)，心臟停跳等過程，所以手術(shù)本身不可避免對人體會造成一定的損傷。因此很多患者和家屬對手術(shù)的擔(dān)心：除了手術(shù)本身的風(fēng)險外，瓣膜手術(shù)后是不是身體機(jī)能也會顯著下降。 其實(shí)，心臟瓣膜手術(shù)后到底術(shù)后能恢復(fù)到什么程度，主要取決于兩個因素： 第一個當(dāng)然是心臟手術(shù)本身要滿意，治療過程順利，畸形矯治滿意。這是恢復(fù)好的前提。 第二個就取決于患者術(shù)前本身的心臟功能狀態(tài)及儲備了。 這里就涉及到另外三個問題： 1.正常人的心臟功能是有比較多的儲備的。 好比一個發(fā)動機(jī)，平時并不是在100%的工作，可能有一半都在休息。但當(dāng)人體陷于危機(jī)時這些潛能就被調(diào)動起來暫時度過難關(guān)，我們叫“代償期”。這也是為什么很多患者，尤其是瓣膜病的患者其實(shí)心臟病變已經(jīng)很重了，但是癥狀并不明顯，常常延誤了治療。 不過這種狀態(tài)是不可持續(xù)的，儲備會逐漸的衰竭，心臟功能下降，心臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性的結(jié)構(gòu)損害和形變，癥狀也會在短時間內(nèi)出現(xiàn)。我們叫“失代償期”，也是住院患者最多見的狀態(tài)。 2.心臟手術(shù)本身對心臟功能和人體都是有損害的。 雖然現(xiàn)在的心臟外科技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但是還是不可避免的產(chǎn)生一定的附帶損傷。比如一個正常人在經(jīng)過體外循環(huán)后心臟功能會下降10-20%，不過絕大多數(shù)是一過性的，在術(shù)后的第2-3天就會恢復(fù)正常。 3.手術(shù)的目的是什么？ 是阻止疾病對心臟的損害進(jìn)一步的加重，而已經(jīng)產(chǎn)生的損害是不可逆的，也就是說從理論上講是不可能完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)的。對瓣膜手術(shù)來說，好比一個房子手術(shù)修的是門和窗，但如果你的房子之前就已經(jīng)是危房了，再好的裝修也改變不了這個問題。 那為什么我們看到還是有很多病人術(shù)后恢復(fù)的很好，幾乎和正常人一樣呢？那就是因?yàn)槭中g(shù)比較及時，疾病對心臟還沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的損害或損害較小，心臟功能還有較多的儲備，術(shù)后就可以調(diào)動這些儲備來使整體的心臟功能接近正常水平，同時應(yīng)對手術(shù)本身風(fēng)險的能力也會顯著提高。 所以通過上面的分析，回到我們最初的問題，“我做完心臟瓣膜手術(shù)后能恢復(fù)到什么程度？還能…？”在手術(shù)滿意的前提下，恢復(fù)到什么程度取決于患者術(shù)前的心功能狀態(tài)，如果受影響小且儲備充足，那么跑步、爬山、游泳都沒有問題。反之，如果術(shù)前儲備就已經(jīng)幾乎耗竭，那么不光術(shù)后很難獲得一個滿意的效果，住院手術(shù)本身都會面臨很高的風(fēng)險。

一般建議出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查。之后再根據(jù)病情、恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑復(fù)查。1. 也許有的患者會問，為什么出院1個月就要復(fù)查呢？主要關(guān)心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個月的劑量（醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個月。所以，當(dāng)藥吃完時，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復(fù)手術(shù)。近期與我聯(lián)系，因?yàn)檠例X壞了，需要拔牙。目前因?yàn)樵诔匀A法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問我華法林能不能停。多年沒見了，我說最好能來門診復(fù)查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復(fù)很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術(shù)后只需要吃3個月的華法林就夠了。我問他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來復(fù)查過嗎？陸大爺說，術(shù)后只來復(fù)診過一次，是在出院10天左右，因?yàn)樽晕腋杏X良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來沒有再復(fù)診過。萬幸的是，這幾年沒有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說現(xiàn)在就可以停用華法林，過幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個醒，定期復(fù)診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術(shù)后1個月內(nèi)，是術(shù)后恢復(fù)的重要時期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒注意的，復(fù)診時主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術(shù)后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細(xì)甄別處理。2. 那為什么出院3個月、6個月要復(fù)診呢？觀察什么呢？對于心臟瓣膜修復(fù)的患者，術(shù)后華法林抗凝3個月。而3個月復(fù)查，為了評估是否可停用抗凝藥。對于心臟生物瓣置換的患者，術(shù)后華法林抗凝6個月。而6個月復(fù)查，為了評估是否可停用抗凝藥，這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復(fù)查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達(dá)標(biāo)，有沒有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術(shù)，因?yàn)榧以谠颇?，距離上海太遠(yuǎn)，所以出院后沒有再來復(fù)診。近期因?yàn)樾貝瀬砩虾＞驮\，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術(shù)。通過交流，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復(fù)吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復(fù)發(fā)的因素。所以，門診復(fù)查，不僅僅是做檢查，科學(xué)的宣教也很重要，比如強(qiáng)調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標(biāo)值等等。3. 如果路途遙遠(yuǎn)，或者身體原因，不方便來門診復(fù)查，怎么辦？目前處于信息化時代，手機(jī)、電腦等通訊工具，應(yīng)用非常普遍。與此同時，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問診，電話咨詢，還包括在線開藥，團(tuán)隊(duì)會診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機(jī)械瓣置換手術(shù)，需長期吃華法林，以預(yù)防血栓形成。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，所以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)血，做記錄，我來遠(yuǎn)程指導(dǎo)其用藥，大大減少了來門診就診的次數(shù)?？傊?，與其他器官不同，心臟在身體中的作用無比重要，對他的維護(hù)也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復(fù)診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。

今天，當(dāng)我們打開很多商家的網(wǎng)頁，都會不由自主地被放大的字體“只換不修”所吸引，買來的商品如果有了質(zhì)量問題，那么換個新的當(dāng)然比送去修理要好太多了。然而，對心臟瓣膜來說，換不比修好么？不是！理由很簡單，因?yàn)閺S家是商品的制造者，他們給您換的是規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)都一樣，質(zhì)量可能更好的商品。而醫(yī)生不是人體的制造者，上帝才是。我們做不出和上帝一樣規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的心臟瓣膜。下面就我所掌握的知識，來闡述一下對于心臟瓣膜，為什么修比換好？ 天生的人體瓣膜 人體的心臟里一共有四組瓣膜，分別是主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。這些瓣膜雖然形態(tài)各異，但工作的原理大致相似--開關(guān)閥門的作用，以保證大量的血液在心臟內(nèi)沿著一個方向循環(huán)流動，而不會發(fā)生逆流。心臟瓣膜所處的位置決定了其對于心臟功能來說的重要程度：主動脈瓣>二尖瓣>三尖瓣>肺動脈瓣。 天然的心臟瓣膜包括幾個主要結(jié)構(gòu)--瓣環(huán)，瓣葉以及瓣膜周圍附著的連接組織。一個合格的心臟瓣膜要承受住高壓血流的沖擊，完成引導(dǎo)血液循環(huán)的重任，必須具備幾個重要的屬性：柔軟菲薄的瓣葉，足夠大的開口面積，堅固而收縮性的瓣環(huán)和強(qiáng)壯的連接組織。當(dāng)一個瓣膜的一個或者幾個結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時，瓣膜無法正常工作，損傷心臟功能，進(jìn)而影響壽命。 不完美的人工瓣膜 目前市場上主流的主要是兩種人工瓣膜，其中機(jī)械瓣需要長期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命較短無法滿足年輕患者的要求。有關(guān)人工瓣膜的特性駱醫(yī)生在之前寫過的文章里已經(jīng)有過闡述，有興趣的朋友請移步公眾號內(nèi)的另外一篇問題。目前市場上主流的人工瓣膜，機(jī)械瓣需要長期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命無法滿足年輕患者的要求。 人工瓣膜和天然的人體瓣膜的區(qū)別 盡管更換了人工瓣膜可以恢復(fù)瓣膜的開關(guān)功能，但人工瓣膜無法完全替代自體瓣膜。前面駱醫(yī)生已經(jīng)介紹了人體瓣膜工作并不僅是通過一個簡單的瓣葉開關(guān)來實(shí)現(xiàn)的。因此，除了上述機(jī)械瓣和生物瓣眾所周知的缺陷以外，置換人工瓣膜還存在許多其他問題： 病人個體與瓣膜大小不匹配。這在兒童表現(xiàn)最為明顯，兒童身體尚未發(fā)育完全，若在一個未成年的心臟瓣膜位置上置換了與年齡合適的瓣膜，則在其成年后，不會隨著年齡長大的心臟瓣膜就會出現(xiàn)相對的狹小，從而發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟問題。在成年人中，尤其是那些個子不小而心臟瓣環(huán)較小的個體，如果置換了較小的人工瓣膜，也會發(fā)生病人個體和瓣膜大小的不匹配。嚴(yán)重時，會導(dǎo)致猝死。 心臟瓣膜工作機(jī)理改變：前面講過，天然心臟瓣膜的開關(guān)是依賴心臟瓣膜的多個結(jié)構(gòu)協(xié)同工作完成的。而人工瓣膜僅僅是給心臟植入了可以開關(guān)的瓣葉結(jié)構(gòu)，為了固定，醫(yī)生們用線將人工瓣膜嚴(yán)絲合縫地纏繞在瓣環(huán)上，有時為了增加瓣膜的開口面積，還會采用盡量大號的人工瓣膜。巨大的人工瓣膜卡在生理瓣環(huán)上，使得原本參與瓣膜開關(guān)功能的瓣環(huán)收縮功能損失殆盡，從而導(dǎo)致瓣膜周圍連接組織承受的壓力增加。 人工瓣膜對外來侵入性感染無抵抗力。心臟瓣膜是侵入人體血液中的細(xì)菌的最佳寄居場所，細(xì)菌隨著血流到達(dá)心臟瓣膜，一旦細(xì)菌在菲薄的心臟瓣葉上突破一個口子，局部聚集的血小板和白細(xì)胞組成的團(tuán)塊成為細(xì)菌們的培養(yǎng)皿，細(xì)菌會以此會基地快速大量地繁殖，造成嚴(yán)重的感染。人體天然的瓣膜組織對于一些毒力較低的細(xì)菌是有一定的抵抗能力的，而人工瓣膜則不然。這也是為什么置換過人工瓣膜的病人在牙科操作后一定要使用抗生素的原因。 說了這么多置換人工瓣膜的不足，那么我們來談?wù)勛泽w瓣膜的修復(fù)吧。 瓣膜修復(fù)怎么做？ 這個是一個比較專業(yè)的問題。對于二尖瓣，很早就開始有嘗試各種修飾瓣環(huán)來起到瓣膜功能修復(fù)的作用，但這些手術(shù)的遠(yuǎn)期效果都不能令人滿意，直到法國的Alain Carpentier發(fā)明了二尖瓣成形環(huán)之后，可復(fù)制和可持久的二尖瓣成形手術(shù)成為了可能。在這以后針對瓣葉的修飾，發(fā)展出了三角形切除，梯形切除，人工腱索等等富有創(chuàng)造力的手術(shù)方式來保留瓣膜。而對于主動脈瓣，上個世紀(jì)90年代，英國的Magdi Yacoub和加拿大的Tiron David兩位心外科醫(yī)生分別提出了兩種創(chuàng)造性的手術(shù)方式（Yacoub procedure和David procedure），他們不約而同地通過將人工血管和自體瓣膜進(jìn)行嫁接而實(shí)現(xiàn)了完整保留自體瓣膜的目的。30年來，他們一直堅持跟蹤那些瓣膜得到保留的病人，并不斷對手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)。最終通過事實(shí)和數(shù)據(jù)證明了通過他們的手術(shù)方式保留下主動脈瓣的患者有著較人工瓣膜置換更優(yōu)秀的結(jié)果。 瓣膜修復(fù)的持久性如何？ 很多病人會有這樣的疑問。本來我的瓣膜就已經(jīng)不正常了，那么你修一下能保證多少年呢？我想上面的曲線圖可以用來回答您的問題。大宗的數(shù)據(jù)顯示瓣膜修復(fù)的優(yōu)勢。具體到每一個個體，修復(fù)的持久性是由您本身瓣膜的病變程度（7分），外科醫(yī)生的修復(fù)技術(shù)（3分）來決定的。并不能說保留了心臟瓣膜就一定不會需要再次手術(shù)置換瓣膜。現(xiàn)有的隨訪資料提示，術(shù)后15年時瓣膜保留的患者因?yàn)榘昴すδ軉栴}再次手術(shù)的比例要略高于機(jī)械瓣但明顯要低于生物瓣。 瓣膜修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險是不是會增加？ 瓣膜修復(fù)手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求很高。在打開心臟的第一時間，外科醫(yī)生必須冷靜仔細(xì)地學(xué)習(xí)瓣膜的形態(tài)，分析瓣膜異常的機(jī)理，然后指定修復(fù)方案，嘗試修復(fù)。有時還會經(jīng)歷修復(fù)的失敗。因此手術(shù)的時間肯定較一個換瓣手術(shù)要長。但整體來說，手術(shù)是安全的。大量的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)也提示我們，盡管瓣膜修復(fù)手術(shù)的時長要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于瓣膜置換手術(shù)，但是在有經(jīng)驗(yàn)的大型心臟中心來看，其手術(shù)風(fēng)險并沒有增加。 瓣膜修復(fù)可以微創(chuàng)么，術(shù)后的恢復(fù)和換瓣手術(shù)一樣么？ 對于二尖瓣來說，因?yàn)榘昴さ纳砦恢酶右子诒┞叮昴けＡ舻膶?shí)現(xiàn)和手術(shù)切口是否微創(chuàng)并無沖突；而對于主動脈瓣來說，充分地暴露和嚴(yán)密的吻合是保證瓣膜保留和手術(shù)安全的重要基礎(chǔ)，現(xiàn)有條件下，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)明顯更具有優(yōu)勢。對于術(shù)后的恢復(fù)來說，瓣膜修復(fù)和瓣膜置換并沒有太大的區(qū)別。需要提出的一點(diǎn)是，保留了自體瓣膜的患者術(shù)后如果沒有其他疾病則無需服用華法林抗凝。 瓣膜修復(fù)的費(fèi)用如何？ 瓣膜修復(fù)和瓣膜置換住院費(fèi)用大體一樣。但是瓣膜置換由于需要植入一枚或兩枚人工瓣膜，相比瓣膜修復(fù)需要增加一筆可觀的人工材料費(fèi)。 我70歲了，主動脈瓣有問題，保留自體瓣膜可以么？ 保留自體瓣膜相比較人工瓣膜的置換優(yōu)勢在上面駱醫(yī)生已經(jīng)講得比較清楚了。在年輕患者來說，保留自體瓣膜的價值很大，而隨著年齡的增大，對于70歲以上的患者來說，由于生物瓣的平均壽命可以達(dá)到10-15年，很多人，包括一些心外科醫(yī)生都認(rèn)為，沒有必要去做復(fù)雜的瓣膜保留手術(shù)。駱醫(yī)生認(rèn)為，自體瓣膜相對人工瓣膜的優(yōu)點(diǎn)，并不僅限于瓣膜壽命和無需抗凝，但是由于這部分病人年齡較大，身體基礎(chǔ)疾病較多，因此應(yīng)該全面考慮和評估患者的手術(shù)風(fēng)險，在不增加手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能保留的瓣膜還是應(yīng)該更加積極地去爭取。 心臟瓣膜修復(fù)的外科醫(yī)生的素質(zhì) 所有可以獨(dú)立主刀的心臟外科醫(yī)生都會置換人工瓣膜，但不是所有的心外科醫(yī)生都懂得如何修復(fù)心臟瓣膜。要完成心臟自體瓣膜的保留和功能修復(fù)，心外科醫(yī)生要深入地研究自體瓣膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對心臟瓣膜動態(tài)的功能有自己的理解，有耐心仔細(xì)測量每一個病變瓣膜的特點(diǎn)和分析瓣膜功能不全的原因和機(jī)理，對自己的能力有信心但又不盲目自信，有出色的外科技術(shù)以完成設(shè)計的手術(shù)方案。在一個從沒有開展過保留自體心臟瓣膜的手術(shù)中心，僅靠看書或者視頻，再有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生也無法直接開始嘗試保留心臟瓣膜。醫(yī)生們必須在那些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中心培訓(xùn)和學(xué)習(xí)一段時間后才能獨(dú)立開展心臟瓣膜保留手術(shù)。另外， 心臟瓣膜保留手術(shù)需要想象力和創(chuàng)造力，因?yàn)槊總€心臟瓣膜都是獨(dú)特的，每打開一個心臟，對心臟外科醫(yī)生都是在積累。這里我想引用Tiron David本人的話：“瓣膜成形手術(shù)，我永遠(yuǎn)在學(xué)習(xí)?！? 浙一醫(yī)院和心臟瓣膜成形 浙一醫(yī)院是浙江省內(nèi)最大的心臟外科中心。也是省內(nèi)最早開展二尖瓣修復(fù)成形的單位之一。目前微創(chuàng)切口下的二尖瓣修復(fù)術(shù)已經(jīng)超越瓣膜置換術(shù)成為二尖瓣關(guān)閉不全的主要手術(shù)方式，成形的成功率和遠(yuǎn)期效果都得到了證明。對于主動脈瓣的成形，學(xué)科馬主任帶頭于去年開展，駱文宗醫(yī)生在加拿大蒙特利爾心臟病醫(yī)院專門就瓣膜成形進(jìn)行3年的研究和學(xué)習(xí)，參與并主刀了200多臺主動脈瓣保留手術(shù)，能獨(dú)立進(jìn)行Yacoub以及David兩種主流主動脈瓣保留手術(shù)。并于日前開展浙江省第一例Yacoub手術(shù)，獲得成功。歡迎正在遭遇心臟瓣膜病困擾的您能來到浙一醫(yī)院咨詢保留瓣膜手術(shù)的相關(guān)問題。