瓣膜病仍是目前心臟外科最為常見(jiàn)的疾病之一，常見(jiàn)的手術(shù)方式為瓣膜修復(fù)及瓣膜置換，術(shù)中無(wú)論是人工瓣膜、瓣環(huán)還是腱索植入，術(shù)后都需要使用“華法林”進(jìn)行抗凝，由于其治療窗較窄，并且個(gè)體差異差異較大，易受一些藥物及食物的影響，臨床上需要頻繁的監(jiān)測(cè)INR值，并不斷調(diào)整應(yīng)用劑量，給患者帶來(lái)了一定的不便，現(xiàn)將華法林在瓣膜術(shù)后抗凝應(yīng)用中相關(guān)的一些問(wèn)題進(jìn)行梳理。北京安貞醫(yī)院心臟外科中心孫廣龍一、華法林的抗凝機(jī)理華法林作用于維生素K代謝過(guò)程中的限速酶，影響凝血因子的活化從而達(dá)到抗凝的作用。華法林的抗凝作用在不同人群中存在差異，其主要原因包括遺傳性因素（遺傳基因多態(tài)性）和非遺傳性因素（年齡、種族、性別、體重、飲食及合并用藥），盡管近年來(lái)，新型口服抗凝藥（NOAC）的出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床，但在瓣膜術(shù)后抗凝中，華法林的地位仍無(wú)法被替代。二、華法林用量的調(diào)整關(guān)于瓣膜術(shù)后INR應(yīng)該維持在什么范圍之內(nèi)，目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但大體上差別不大，由于種族的差異，我們不能完全套用國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，我院的標(biāo)準(zhǔn)是維持INR在1.5-2.5之間，但由于瓣膜位不同，這個(gè)要求稍有差異：1.對(duì)于單純主動(dòng)脈瓣置換，由于主動(dòng)脈瓣位血流速度較快，不易形成血栓，所以INR的值可以盡量靠近正常值的低限即可；2.對(duì)于二尖瓣及多瓣膜置換，術(shù)后INR盡量維持接近正常值的高限，即盡量在2.0以上。 目前我院常用的華法林是芬蘭產(chǎn)，每片劑量是3mg，片劑中部有橫槽，相比于國(guó)產(chǎn)華法林（2.5mg/片）藥效穩(wěn)定、易于分割，一般術(shù)后早期會(huì)每天查INR以調(diào)整藥物用量，出院后還需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)。三、藥物對(duì)華法林抗凝作用的影響目前已知很多藥物會(huì)對(duì)華法林的抗凝作用產(chǎn)生影響，有些會(huì)增強(qiáng)它的抗凝作用，有些則會(huì)減弱。如某些抗心律失常藥物、降脂藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥、降尿酸藥會(huì)加強(qiáng)抗凝作用，一般情況下，這些藥可以合用而并非禁忌，但要特別注意非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等可能會(huì)引起出血；特別要引起注意的是，某些中藥或中藥成分可增強(qiáng)其抗凝作用引起出血，如丹參、銀杏、當(dāng)歸、連翹、紅花、三七等。四、食物對(duì)華法林抗凝作用的影響主要是某些食物中含有維生素K，會(huì)減弱華法林的抗凝作用，但并不表示這些食物不能食用，平時(shí)做到食物均衡就可以，保持自己的飲食習(xí)慣，避免短期內(nèi)大量使用富含維生素K的食物，同時(shí)也避免長(zhǎng)時(shí)間不食用含有維生素k的食物。 食物維生素K含量表（100g）五、抗凝策略的選擇臨床病人病情往往較為復(fù)雜，瓣膜病變合并其他情況較為常見(jiàn)，抗凝策略也要做出相應(yīng)的調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.機(jī)械瓣置換的患者，華法林要終身抗凝；2.生物瓣置換患者，通常情況下華法林正規(guī)抗凝3-6個(gè)月，之后如不合并房顫，可以停用華法林，但如果存在房顫或同期行射頻消融手術(shù)失敗房顫復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)口服華法林抗凝或改用NOAC（達(dá)比加群酯、利伐沙班）口服；3.單純瓣膜修復(fù)術(shù)后，華法林抗凝3個(gè)月，之后決定是否停用華法林或改用NOAC指征同生物瓣置換；4.瓣膜手術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)的，術(shù)后若無(wú)禁忌癥，應(yīng)使用華法林聯(lián)合一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷），若是生物瓣置換或瓣膜修復(fù)手術(shù)，3-6個(gè)月后停用華法林，同時(shí)改為二聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/阿司匹林+替格瑞洛）1年后，停用氯吡格雷或替格瑞洛，單留阿司匹林長(zhǎng)期口服。六、華法林常見(jiàn)不良反應(yīng)及對(duì)策在抗凝過(guò)程中，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為出血，表現(xiàn)為：牙齦出血、鼻衄、皮下出血或淤青、球結(jié)膜出血、痰中帶血、月經(jīng)量增多、血尿，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)消化道出血及腦出血，此時(shí)要及時(shí)的就醫(yī)并復(fù)查凝血功能以便根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，要及時(shí)停藥，并注射維生素K進(jìn)行對(duì)抗。

關(guān)于這個(gè)話(huà)題，我再補(bǔ)充一下，是否可以給家中老人做心臟手術(shù)，是要充分評(píng)估的，孩子們對(duì)父母也有一個(gè)基本的評(píng)估，父母身體能承受得起手術(shù)？病情嚴(yán)重程度到底怎么樣？因?yàn)獒t(yī)生看病畢竟是時(shí)間有限，不可能在短時(shí)間內(nèi)形成一個(gè)圓滿(mǎn)的判斷，可能也需要多次的會(huì)診。有的老人確實(shí)是身體差，即使手術(shù)后也不一定能得到很大的回報(bào)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。多看幾家醫(yī)院，多聽(tīng)聽(tīng)意見(jiàn)，幫助總是有的。

現(xiàn)在很多病人都來(lái)咨詢(xún)微創(chuàng)手術(shù)的事情。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于心臟而言，不是一件小事。心臟手術(shù)第一位考慮是安全性，其次是美觀?，F(xiàn)在科學(xué)發(fā)展，還沒(méi)有到完全微創(chuàng)，有許多病人為了所謂的安全，減低風(fēng)險(xiǎn)，而要求微創(chuàng)。其實(shí)對(duì)于心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高。

2012年在深圳市首先開(kāi)展了完全胸腔鏡微創(chuàng)體外循環(huán)手術(shù)，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展完全胸腔鏡心臟手術(shù)的專(zhuān)家之一。經(jīng)過(guò)多年研究，總結(jié)出一系列獨(dú)具特色的胸腔鏡下二尖瓣修復(fù)手術(shù)技術(shù)。對(duì)包括二尖瓣后葉脫垂、前葉脫垂、雙瓣葉脫垂、Barlow病、馬方綜合征等各種復(fù)雜的二尖瓣修復(fù)具有成熟的經(jīng)驗(yàn)，并取得良好的治療效果。此外，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形也可以在胸腔鏡下二尖瓣交界切開(kāi)解除狹窄，術(shù)后不需長(zhǎng)期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。

一般認(rèn)為，微創(chuàng)體外循環(huán)心臟手術(shù)始于20世紀(jì)90年代。近20年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步及相關(guān)器械、設(shè)備的更新?lián)Q代，微創(chuàng)技術(shù)日新月異。相比于傳統(tǒng)常規(guī)正中劈胸骨入路，微創(chuàng)心臟手術(shù)保留全部或部分胸骨的完整性，對(duì)術(shù)后胸廓穩(wěn)定性的維持，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（肺部并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥等）以及刀口更美觀、隱蔽具有重要的意義。因此，越來(lái)越多患者朋友認(rèn)可、選擇微創(chuàng)心臟手術(shù)。 任何一種術(shù)式或理念，安全是第一位的，其次是療效，再次是美觀等其他因素。早期的微創(chuàng)心臟手術(shù)，由于器械、設(shè)備等客觀條件的限制，微創(chuàng)心臟手術(shù)的開(kāi)展和推廣困難重重，其安全及療效在全球心外領(lǐng)域仍存在廣泛爭(zhēng)議，心外科醫(yī)生接受及認(rèn)可度并不高。近10年來(lái)情況逐漸改變，近5年來(lái)隨著各種微創(chuàng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始接受并學(xué)習(xí)微創(chuàng)技術(shù)，越來(lái)越多的患者從微創(chuàng)手術(shù)中獲益。目前，北美及歐洲一些著名心臟中心，微創(chuàng)心臟手術(shù)的占比高達(dá)50%-90%，國(guó)內(nèi)大的心臟中心也紛紛開(kāi)展各類(lèi)微創(chuàng)心臟手術(shù)，微創(chuàng)理念深入人心，國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)微創(chuàng)心血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)時(shí)而生。 微創(chuàng)心臟手術(shù)以手術(shù)入路分為四級(jí)，主要是以切口大小以及手術(shù)視野輔助的方式分級(jí)。實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的方式大致有：直視微創(chuàng)、胸腔鏡輔助或全胸腔鏡微創(chuàng)、機(jī)器人輔助微創(chuàng)、經(jīng)皮介入微創(chuàng)等。微創(chuàng)手術(shù)的入路大致有：胸骨上段小切口、胸骨下段小切口、胸骨旁切口（需斷數(shù)根肋骨）、右前外側(cè)肋間切口、經(jīng)皮穿刺入路等。采取何種微創(chuàng)入路以及通過(guò)何種方式實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，主要取決于患者自身的情況、術(shù)者的微創(chuàng)理念和能力、團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力等因素。 微創(chuàng)心臟手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但并非每個(gè)患者都適合微創(chuàng)或者說(shuō)能通過(guò)微創(chuàng)的手段達(dá)到相同的療效。如果一種方法能解決所有的問(wèn)題，那其他方法就沒(méi)有存在的必要了。是否能微創(chuàng)，術(shù)前需要詳細(xì)系統(tǒng)的評(píng)估，比如年齡、既往有無(wú)胸部手術(shù)史、心臟手術(shù)史、外周血管是否允許建立體外循環(huán)、心臟疾病的嚴(yán)重程度等?？傮w來(lái)講，絕大大部分二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)及部分多瓣膜置換術(shù)、部分冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、部分先天性心臟病矯治術(shù)等可以實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。以微創(chuàng)的方式去做某些心臟手術(shù)，甚至比常規(guī)手術(shù)方式更容易、安全，如左心瓣膜置換術(shù)后（二尖瓣置換術(shù)后、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后、雙瓣置換術(shù)后）三尖瓣嚴(yán)重反流的患者。 對(duì)于成熟的團(tuán)隊(duì)而言，微創(chuàng)心臟手術(shù)的安全和療效與傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)胸術(shù)式相比并沒(méi)有差異。但是，這并不意味著微創(chuàng)心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)低。微創(chuàng)心臟手術(shù)需要通過(guò)外科血管建立體外循環(huán)，存在一些傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)所沒(méi)有的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如下肢缺血性損傷、導(dǎo)絲或插管戳破血管壁進(jìn)入其他位置、股動(dòng)脈切口淋巴漏等。極少數(shù)情況下，微創(chuàng)心臟手術(shù)由于各種原因，為了保證手術(shù)的安全性，術(shù)中需延長(zhǎng)切口，甚至中轉(zhuǎn)正中切口。這些只是手術(shù)入路的變化，并非手術(shù)的失敗。微創(chuàng)是為了讓患者更好，而不是為了讓患者更危險(xiǎn)。 總之，微創(chuàng)是大勢(shì)所趨，患心所向。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)者的初心，需要我們不斷更新理念，提高專(zhuān)業(yè)水平。

心臟外科醫(yī)生關(guān)于心臟手術(shù)通俗易懂的解釋301醫(yī)院心外科 任崇雷在臨床工作中，尤其是目前的醫(yī)療環(huán)境下，良好的醫(yī)患溝通可以大大提高工作效率，充分取得患者和家屬的信任，避免許多不必要的問(wèn)題和糾紛。臨床工作中心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，請(qǐng)看心臟外科醫(yī)生是怎么與病人和家屬用通俗易懂的方式進(jìn)行解釋溝通的！心臟搭橋就像挖渠澆地，這個(gè)地方堵了不通了，繞過(guò)這個(gè)堵的地方再重修一條水渠澆地；而放支架就像在礦井里打巷道一樣，哪個(gè)地方不通或者堵了，需要用支架給撐開(kāi)。安裝支架適合局限性的病變，而搭橋手術(shù)適合彌漫性較長(zhǎng)的病變。瓣膜就是心臟的閥門(mén)，瓣膜置換手術(shù)就是舊門(mén)卸掉，換個(gè)新的。而瓣膜修復(fù)就是直接修理一下還繼續(xù)用。由于目前所有的人工瓣膜都不是最完美的，都比不上自身瓣膜，所以瓣膜能修盡量修，自己的才是最好的。只有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)最好的醫(yī)生才能做瓣膜修復(fù)。先心病修補(bǔ)或者矯治手術(shù)就是把生下來(lái)沒(méi)長(zhǎng)好的地方給修好，有缺損的給補(bǔ)好，異常連接的地方給閉合，不正常的道路給糾正。解剖根治就是做到和正常心臟結(jié)構(gòu)類(lèi)似，功能根治就是不要求完全和正常心臟一樣，只要達(dá)到和正常心臟的功能類(lèi)似就行。主動(dòng)脈夾層就像高壓水管破了一樣，一旦破了就是災(zāi)難性。所幸主動(dòng)脈血管有好幾層，一般先是最內(nèi)層的內(nèi)膜破裂，需要盡快急診手術(shù)做血管置換或者安放支架。一旦外膜破了，一般沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。慢性縮窄性心包炎就像人的心臟穿上了一套厚厚的盔甲，是人體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，但限制心臟的活動(dòng)，使心臟無(wú)法自由活動(dòng)。心包剝脫手術(shù)就是把這層增厚盔甲給去掉。當(dāng)然心包剝脫也有風(fēng)險(xiǎn)，就像剝熟雞蛋皮一樣，也有可能剝破。心臟的正常跳動(dòng)就像一個(gè)部隊(duì)從司令部到師、團(tuán)、營(yíng)、連、排、班，再到每個(gè)戰(zhàn)士協(xié)調(diào)一致統(tǒng)一行動(dòng)才能正常工作。正常竇性心律就是大家都接受竇房結(jié)這個(gè)司令部的指揮統(tǒng)一行動(dòng)。病竇綜合癥及房室傳導(dǎo)阻滯就是竇房結(jié)這個(gè)司令部工作不力或者中間傳達(dá)命令的線(xiàn)路不暢，這種情況就需要安裝起搏器來(lái)做一個(gè)備份來(lái)保證心臟的統(tǒng)一行動(dòng)和正常工作。心臟病為什么要做心電圖、心臟彩超及冠脈造影多種檢查？心臟就好比是間屋子，彩超是看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實(shí)，門(mén)關(guān)不關(guān)得嚴(yán)；心電圖是看電路通不通，有沒(méi)有短路或漏電；而造影是看水管子堵沒(méi)堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成什么樣誰(shuí)也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不見(jiàn)，只能做造影。三個(gè)檢查是不能互相替代的。危重病人及大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就好像在風(fēng)雨交加的夜晚你要開(kāi)車(chē)上山，出事的幾率和風(fēng)險(xiǎn)要比在風(fēng)和日麗的城市道路上要大很多，為降低風(fēng)險(xiǎn)保證成功率，一般會(huì)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)。這也是危重復(fù)雜手術(shù)要到大醫(yī)院找知名專(zhuān)家的目的。醫(yī)生給病人做手術(shù)就像背著人過(guò)河，河底的情況千變?nèi)f化，遇到激流險(xiǎn)灘就可能落水，但醫(yī)生和病人是一體的，病人落水了醫(yī)生也不好，所以哪個(gè)醫(yī)生也不愿意手術(shù)故意做不好。

手術(shù)中的失血會(huì)使手術(shù)病人體內(nèi)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，并且術(shù)前及術(shù)后一段時(shí)間的飲食限制也使?fàn)I養(yǎng)攝入不足，從而消耗體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)貯備，如不及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使傷口愈合時(shí)間延遲，若發(fā)生感染傷口會(huì)愈合不良。傷口的愈合需要合理充足的營(yíng)養(yǎng)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鋅、鐵等微量元素及 B 族維生素、維生素 C 等，是傷口愈合的必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品是禽、畜、魚(yú)、蛋、奶等動(dòng)物性食品，而且動(dòng)物性食品含豐富微量元素及 B 族維生素，利于傷口愈合。 生魚(yú)的肉質(zhì)細(xì)嫩，比一般的淡水魚(yú)類(lèi)含水分少，故含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鋅等微量元素較豐富，是術(shù)后傷口愈合的良好食品，目前營(yíng)養(yǎng)界并未發(fā)現(xiàn)其含有使疤痕增大的物質(zhì)。 水果含豐富的維生素及礦物質(zhì)，特別是蘋(píng)果、橙子、草莓、鮮棗等含維生素 C 豐富，維生素 C 促進(jìn)膠原形成，可促進(jìn)傷口愈合。香蕉與普通水果一樣，對(duì)身體無(wú)特殊的不利因素，而且維生素 C 、鉀和果膠的含量豐富，有助于水電解質(zhì)的平衡和術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。但好的食品也需適量，過(guò)量的食物會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，不利于吸收。 所以，手術(shù)后需及時(shí)補(bǔ)充充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的補(bǔ)充，如增加動(dòng)物性食物、蛋奶類(lèi)及水果的攝入，拋棄那些不科學(xué)的民間規(guī)矩禁忌，才能促進(jìn)傷口的愈合和身體的康復(fù)。

大家好！我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃煥雷醫(yī)生。 瓣膜病是心血管常見(jiàn)病種之一，之前如果需要手術(shù)治療都是通過(guò)胸部正中做一個(gè)很長(zhǎng)的大切口，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人恢復(fù)較慢；經(jīng)過(guò)技術(shù)改造后，現(xiàn)在采用微創(chuàng)手術(shù)，只需在胸壁上打幾個(gè)孔，最長(zhǎng)僅3厘米左右，損傷小、病人恢復(fù)快，住院短，一般三至五天可以出院，出院后恢復(fù)正常工作、生活、學(xué)習(xí)需時(shí)很短。 另外，很大部分病人瓣膜是可以修復(fù)的，不用換瓣，保留自己的瓣膜，也避免了術(shù)后長(zhǎng)期吃抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)。由于切口小、位置隱蔽，美容效果好，對(duì)年輕病人友好；對(duì)年老體弱者，由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)也低很多。

最近遇到一個(gè)略有些尷尬的事情。一個(gè)護(hù)士突然跑過(guò)來(lái)，拉著我說(shuō)一個(gè)出院患者需要解釋?zhuān)乙活^霧水，這些護(hù)士出院宣教都爛熟于心了，怎么還要我，原來(lái)一個(gè)40多歲的男性患者問(wèn)，術(shù)后多久才可以性生活，他自己也有點(diǎn)不好意思，原來(lái)他以為心臟手術(shù)后永遠(yuǎn)不能過(guò)夫妻生活，很怕后半輩子就這樣了，鼓起勇氣問(wèn)我，我認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題要開(kāi)個(gè)帖子，好好說(shuō)說(shuō)！性這個(gè)話(huà)題在中國(guó)是比較隱晦，就是在上學(xué)時(shí)候?qū)W生理衛(wèi)生，也多半是自學(xué)內(nèi)容。沒(méi)有系統(tǒng)給每個(gè)人教育正確的性觀念和方式，造成國(guó)內(nèi)性教育落后。隨著社交媒體的發(fā)展，性這個(gè)方面越來(lái)越受到百姓的認(rèn)識(shí)和接受。我們?cè)诨卮鸲嗑每梢曰謴?fù)性生活之前，先看看在考慮時(shí)間問(wèn)題，我們擔(dān)憂(yōu)的是什么？胸骨穩(wěn)定性，大部分心外科手術(shù)都是采用胸骨正中劈開(kāi)方式，或者采用右側(cè)小切口，左側(cè)小切口，胸骨上段小切口，等等，畢竟要做心外科手術(shù)，得接觸到心臟不適。那我們談?wù)勛顐鹘y(tǒng)的胸骨正中劈開(kāi)方式，那么醫(yī)生會(huì)使用幾根無(wú)銹鋼鋼絲固定胸骨，也就是這個(gè)樣子中國(guó)有句古話(huà)，傷筋動(dòng)骨一百天，從西醫(yī)骨傷愈合角度來(lái)看，不需要一百天，最少4周還是要的，還在自身體質(zhì)比較不錯(cuò)的情況下。還有一個(gè)問(wèn)題涉及胸骨就是，在性生活時(shí)候能否壓迫胸骨，很多患者會(huì)問(wèn)我，骨頭會(huì)不會(huì)裂開(kāi)？從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，骨頭裂開(kāi)的可能性非常低，而且也沒(méi)有見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道。但是，在切口沒(méi)有愈合好情況下，有切口裂開(kāi)的報(bào)道，也就是皮膚、皮下組織裂開(kāi)。雖然有的時(shí)候在皮膚表面看傷疤已經(jīng)脫落，感覺(jué)長(zhǎng)得不錯(cuò)，其實(shí)里面還差一些。另外一個(gè)與時(shí)間相關(guān)的服用的藥物。心臟手術(shù)后很多患者在服用β受體阻滯劑，包括比索洛爾、美托洛爾之類(lèi)，這類(lèi)藥物對(duì)男性性功能是有抑制作用的，常常會(huì)導(dǎo)致男性很難提起“性趣”，很多時(shí)候在門(mén)診我都會(huì)向患者交代這個(gè)問(wèn)題。還有一種藥在冠心病患者中服用比較多，就是硝酸甘油，或者說(shuō)硝酸酯類(lèi)藥物，包括單硝酸異山梨酯片、膠囊之類(lèi)，它會(huì)影響患者性功能。理論上停服用硝酸酯類(lèi)藥物4周后，才會(huì)在性愛(ài)中得到最大的愉悅，這是來(lái)自美國(guó)人的研究結(jié)果。實(shí)際情況如何，也沒(méi)有人反饋。但是，部分男性患者的確服用美托洛爾后，性趣降低很多，引起夫妻關(guān)系不和，很多妻子懷疑老公有了外遇，其實(shí)不是外遇，換了其他藥，老公就又恢復(fù)了?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和容易疲憊。長(zhǎng)期自覺(jué)胸部疼痛或者不適尤其是女性患者，還表現(xiàn)為乳房區(qū)域牽拉痛，或者撕扯樣疼痛。大都疼痛不是非常嚴(yán)重，但是，呈陣發(fā)性，非常影響心情。從相關(guān)研究看，和諧的性生活不僅不會(huì)加重這種疼痛，反而會(huì)緩解這種原因不明的疼痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，包括壓抑，易怒。需要給予正確的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立信心，在合適時(shí)候開(kāi)始性生活也是重新樹(shù)立信心的重要標(biāo)志.我在網(wǎng)上看到有些同行建議的時(shí)間都不是非常一樣，有人建議4周，有人建議8周。那么美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)的推薦時(shí)間是：心臟手術(shù)后6至8周逐漸恢復(fù)性生活。我想他們那么多專(zhuān)家，做了研究，這個(gè)指南還是有意義的這篇文章發(fā)表在2012年Circulation上，全稱(chēng)為：Sexual activity and Cardiovascular Disease-A Scientific statement from the American Heart Association.有精力的朋友可以自己去下載，看看全文。