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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的心臟外科手術(shù)絕大多數(shù)須要打開心臟和大血管。只有極少數(shù)的手術(shù)是在心臟的外表面上，或者大血管的外表面進(jìn)行的手術(shù)，這類手術(shù)不需要進(jìn)行體外循環(huán)。而大部分的心臟外科手術(shù)需要打開心腔和或大血管在心腔內(nèi)進(jìn)行操作，所以絕大多數(shù)的心臟外科手術(shù)需要體外循環(huán)。 我們都知道，人的心臟是一刻不停地在跳動著。而對跳動心臟的內(nèi)部這些地方進(jìn)行手術(shù)，如果不讓心臟停止跳動，這些手術(shù)操作是不可能的。跳動心臟的力氣實際上是很大的。我們許多人都看到過豬的心臟放在案板上，還能跳動起來，能跳起來離開案板。人的心臟實際上比豬的心臟也不差。在正在跳動著的心臟進(jìn)行心腔內(nèi)的切割縫補等等的操作是沒有任何可能。第二，心臟內(nèi)如果還有大量的血液存在。我們的外科大夫在血液中就不能夠確認(rèn)我們的缺損在什么地方，我們的畸形又在何處？對心臟畸形進(jìn)行修補或切除。要想精確地進(jìn)行操作就是要讓心臟停止跳動，而且把心臟腔內(nèi)的血液抽吸干凈。 那么，我們的心臟是為全身的血管提供血液動力的。一旦心臟停止跳動，全身的血液循環(huán)就要停止，每一個器官的組織就會缺血，缺氧，很快就會造成死亡。那么，這種心臟手術(shù)怎么辦呢？經(jīng)過科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家?guī)资陙淼膶嶒灪脱芯?，?95幾年發(fā)明創(chuàng)造了心肺轉(zhuǎn)流系統(tǒng)也叫人工心肺機。這是一套能夠臨時性的代替心臟和肺工作的一種機器。主要包括心臟的泵系統(tǒng)、肺的氧合系統(tǒng)以及濾過監(jiān)測等等的系統(tǒng)。也就是將心臟的血液引流到體外的這種機器之后，在其中進(jìn)行類似于肺功能的血液氧合。這個過程之后將殘渣余塊等等濾過之后，檢測合格再輸入到大動脈。維護人體的循環(huán)，保證人的各個器官和組織的基本血液和氧的供應(yīng)。在做心臟手術(shù)這一段時間之內(nèi)保持人的存活。 心臟手術(shù)結(jié)束以后，使心臟復(fù)跳。再將心肺轉(zhuǎn)流系統(tǒng)也就是人工心肺機慢慢地撤下來，恢復(fù)人的正常循環(huán)。這種手術(shù)當(dāng)中替代心臟循環(huán)功能的體外機器操作叫做體外循環(huán)。2020年07月13日
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孫廣龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 瓣膜病仍是目前心臟外科最為常見的疾病之一，常見的手術(shù)方式為瓣膜修復(fù)及瓣膜置換，術(shù)中無論是人工瓣膜、瓣環(huán)還是腱索植入，術(shù)后都需要使用“華法林”進(jìn)行抗凝，由于其治療窗較窄，并且個體差異差異較大，易受一些藥物及食物的影響，臨床上需要頻繁的監(jiān)測INR值，并不斷調(diào)整應(yīng)用劑量，給患者帶來了一定的不便，現(xiàn)將華法林在瓣膜術(shù)后抗凝應(yīng)用中相關(guān)的一些問題進(jìn)行梳理。北京安貞醫(yī)院心臟外科中心孫廣龍一、華法林的抗凝機理華法林作用于維生素K代謝過程中的限速酶，影響凝血因子的活化從而達(dá)到抗凝的作用。華法林的抗凝作用在不同人群中存在差異，其主要原因包括遺傳性因素（遺傳基因多態(tài)性）和非遺傳性因素（年齡、種族、性別、體重、飲食及合并用藥），盡管近年來，新型口服抗凝藥（NOAC）的出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床，但在瓣膜術(shù)后抗凝中，華法林的地位仍無法被替代。二、華法林用量的調(diào)整關(guān)于瓣膜術(shù)后INR應(yīng)該維持在什么范圍之內(nèi)，目前國內(nèi)各大醫(yī)院仍沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但大體上差別不大，由于種族的差異，我們不能完全套用國外的標(biāo)準(zhǔn)，我院的標(biāo)準(zhǔn)是維持INR在1.5-2.5之間，但由于瓣膜位不同，這個要求稍有差異：1.對于單純主動脈瓣置換，由于主動脈瓣位血流速度較快，不易形成血栓，所以INR的值可以盡量靠近正常值的低限即可；2.對于二尖瓣及多瓣膜置換，術(shù)后INR盡量維持接近正常值的高限，即盡量在2.0以上。 目前我院常用的華法林是芬蘭產(chǎn)，每片劑量是3mg，片劑中部有橫槽，相比于國產(chǎn)華法林（2.5mg/片）藥效穩(wěn)定、易于分割，一般術(shù)后早期會每天查INR以調(diào)整藥物用量，出院后還需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)。三、藥物對華法林抗凝作用的影響目前已知很多藥物會對華法林的抗凝作用產(chǎn)生影響，有些會增強它的抗凝作用，有些則會減弱。如某些抗心律失常藥物、降脂藥物、非甾體類抗炎藥、降尿酸藥會加強抗凝作用，一般情況下，這些藥可以合用而并非禁忌，但要特別注意非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等可能會引起出血；特別要引起注意的是，某些中藥或中藥成分可增強其抗凝作用引起出血，如丹參、銀杏、當(dāng)歸、連翹、紅花、三七等。四、食物對華法林抗凝作用的影響主要是某些食物中含有維生素K，會減弱華法林的抗凝作用，但并不表示這些食物不能食用，平時做到食物均衡就可以，保持自己的飲食習(xí)慣，避免短期內(nèi)大量使用富含維生素K的食物，同時也避免長時間不食用含有維生素k的食物。 食物維生素K含量表（100g）五、抗凝策略的選擇臨床病人病情往往較為復(fù)雜，瓣膜病變合并其他情況較為常見，抗凝策略也要做出相應(yīng)的調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.機械瓣置換的患者，華法林要終身抗凝；2.生物瓣置換患者，通常情況下華法林正規(guī)抗凝3-6個月，之后如不合并房顫，可以停用華法林，但如果存在房顫或同期行射頻消融手術(shù)失敗房顫復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)口服華法林抗凝或改用NOAC（達(dá)比加群酯、利伐沙班）口服；3.單純瓣膜修復(fù)術(shù)后，華法林抗凝3個月，之后決定是否停用華法林或改用NOAC指征同生物瓣置換；4.瓣膜手術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)的，術(shù)后若無禁忌癥，應(yīng)使用華法林聯(lián)合一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷），若是生物瓣置換或瓣膜修復(fù)手術(shù)，3-6個月后停用華法林，同時改為二聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/阿司匹林+替格瑞洛）1年后，停用氯吡格雷或替格瑞洛，單留阿司匹林長期口服。六、華法林常見不良反應(yīng)及對策在抗凝過程中，常見的不良反應(yīng)為出血，表現(xiàn)為：牙齦出血、鼻衄、皮下出血或淤青、球結(jié)膜出血、痰中帶血、月經(jīng)量增多、血尿，少數(shù)病人會出現(xiàn)消化道出血及腦出血，此時要及時的就醫(yī)并復(fù)查凝血功能以便根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對于嚴(yán)重出血的患者，要及時停藥，并注射維生素K進(jìn)行對抗。2020年07月05日3569
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 2012年在深圳市首先開展了完全胸腔鏡微創(chuàng)體外循環(huán)手術(shù)，是國內(nèi)最早開展完全胸腔鏡心臟手術(shù)的專家之一。經(jīng)過多年研究，總結(jié)出一系列獨具特色的胸腔鏡下二尖瓣修復(fù)手術(shù)技術(shù)。對包括二尖瓣后葉脫垂、前葉脫垂、雙瓣葉脫垂、Barlow病、馬方綜合征等各種復(fù)雜的二尖瓣修復(fù)具有成熟的經(jīng)驗，并取得良好的治療效果。此外，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形也可以在胸腔鏡下二尖瓣交界切開解除狹窄，術(shù)后不需長期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。2020年05月06日6547
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張富恩副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 一般認(rèn)為，微創(chuàng)體外循環(huán)心臟手術(shù)始于20世紀(jì)90年代。近20年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步及相關(guān)器械、設(shè)備的更新?lián)Q代，微創(chuàng)技術(shù)日新月異。相比于傳統(tǒng)常規(guī)正中劈胸骨入路，微創(chuàng)心臟手術(shù)保留全部或部分胸骨的完整性，對術(shù)后胸廓穩(wěn)定性的維持，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（肺部并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥等）以及刀口更美觀、隱蔽具有重要的意義。因此，越來越多患者朋友認(rèn)可、選擇微創(chuàng)心臟手術(shù)。 任何一種術(shù)式或理念，安全是第一位的，其次是療效，再次是美觀等其他因素。早期的微創(chuàng)心臟手術(shù)，由于器械、設(shè)備等客觀條件的限制，微創(chuàng)心臟手術(shù)的開展和推廣困難重重，其安全及療效在全球心外領(lǐng)域仍存在廣泛爭議，心外科醫(yī)生接受及認(rèn)可度并不高。近10年來情況逐漸改變，近5年來隨著各種微創(chuàng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，越來越多的醫(yī)生開始接受并學(xué)習(xí)微創(chuàng)技術(shù)，越來越多的患者從微創(chuàng)手術(shù)中獲益。目前，北美及歐洲一些著名心臟中心，微創(chuàng)心臟手術(shù)的占比高達(dá)50%-90%，國內(nèi)大的心臟中心也紛紛開展各類微創(chuàng)心臟手術(shù)，微創(chuàng)理念深入人心，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會應(yīng)時而生。 微創(chuàng)心臟手術(shù)以手術(shù)入路分為四級，主要是以切口大小以及手術(shù)視野輔助的方式分級。實現(xiàn)微創(chuàng)的方式大致有：直視微創(chuàng)、胸腔鏡輔助或全胸腔鏡微創(chuàng)、機器人輔助微創(chuàng)、經(jīng)皮介入微創(chuàng)等。微創(chuàng)手術(shù)的入路大致有：胸骨上段小切口、胸骨下段小切口、胸骨旁切口（需斷數(shù)根肋骨）、右前外側(cè)肋間切口、經(jīng)皮穿刺入路等。采取何種微創(chuàng)入路以及通過何種方式實現(xiàn)微創(chuàng)，主要取決于患者自身的情況、術(shù)者的微創(chuàng)理念和能力、團隊的綜合實力等因素。 微創(chuàng)心臟手術(shù)優(yōu)勢明顯，但并非每個患者都適合微創(chuàng)或者說能通過微創(chuàng)的手段達(dá)到相同的療效。如果一種方法能解決所有的問題，那其他方法就沒有存在的必要了。是否能微創(chuàng)，術(shù)前需要詳細(xì)系統(tǒng)的評估，比如年齡、既往有無胸部手術(shù)史、心臟手術(shù)史、外周血管是否允許建立體外循環(huán)、心臟疾病的嚴(yán)重程度等?？傮w來講，絕大大部分二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)及部分多瓣膜置換術(shù)、部分冠狀動脈旁路移植術(shù)、部分先天性心臟病矯治術(shù)等可以實施微創(chuàng)手術(shù)。以微創(chuàng)的方式去做某些心臟手術(shù)，甚至比常規(guī)手術(shù)方式更容易、安全，如左心瓣膜置換術(shù)后（二尖瓣置換術(shù)后、主動脈瓣置換術(shù)后、雙瓣置換術(shù)后）三尖瓣嚴(yán)重反流的患者。 對于成熟的團隊而言，微創(chuàng)心臟手術(shù)的安全和療效與傳統(tǒng)常規(guī)開胸術(shù)式相比并沒有差異。但是，這并不意味著微創(chuàng)心臟手術(shù)的風(fēng)險比傳統(tǒng)開胸手術(shù)低。微創(chuàng)心臟手術(shù)需要通過外科血管建立體外循環(huán)，存在一些傳統(tǒng)常規(guī)開胸手術(shù)所沒有的并發(fā)癥的風(fēng)險，如下肢缺血性損傷、導(dǎo)絲或插管戳破血管壁進(jìn)入其他位置、股動脈切口淋巴漏等。極少數(shù)情況下，微創(chuàng)心臟手術(shù)由于各種原因，為了保證手術(shù)的安全性，術(shù)中需延長切口，甚至中轉(zhuǎn)正中切口。這些只是手術(shù)入路的變化，并非手術(shù)的失敗。微創(chuàng)是為了讓患者更好，而不是為了讓患者更危險。 總之，微創(chuàng)是大勢所趨，患心所向。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)者的初心，需要我們不斷更新理念，提高專業(yè)水平。2020年05月02日2769
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任崇雷副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 心臟外科醫(yī)生關(guān)于心臟手術(shù)通俗易懂的解釋301醫(yī)院心外科 任崇雷在臨床工作中，尤其是目前的醫(yī)療環(huán)境下，良好的醫(yī)患溝通可以大大提高工作效率，充分取得患者和家屬的信任，避免許多不必要的問題和糾紛。臨床工作中心臟手術(shù)風(fēng)險大，請看心臟外科醫(yī)生是怎么與病人和家屬用通俗易懂的方式進(jìn)行解釋溝通的！心臟搭橋就像挖渠澆地，這個地方堵了不通了，繞過這個堵的地方再重修一條水渠澆地；而放支架就像在礦井里打巷道一樣，哪個地方不通或者堵了，需要用支架給撐開。安裝支架適合局限性的病變，而搭橋手術(shù)適合彌漫性較長的病變。瓣膜就是心臟的閥門，瓣膜置換手術(shù)就是舊門卸掉，換個新的。而瓣膜修復(fù)就是直接修理一下還繼續(xù)用。由于目前所有的人工瓣膜都不是最完美的，都比不上自身瓣膜，所以瓣膜能修盡量修，自己的才是最好的。只有經(jīng)驗技術(shù)最好的醫(yī)生才能做瓣膜修復(fù)。先心病修補或者矯治手術(shù)就是把生下來沒長好的地方給修好，有缺損的給補好，異常連接的地方給閉合，不正常的道路給糾正。解剖根治就是做到和正常心臟結(jié)構(gòu)類似，功能根治就是不要求完全和正常心臟一樣，只要達(dá)到和正常心臟的功能類似就行。主動脈夾層就像高壓水管破了一樣，一旦破了就是災(zāi)難性。所幸主動脈血管有好幾層，一般先是最內(nèi)層的內(nèi)膜破裂，需要盡快急診手術(shù)做血管置換或者安放支架。一旦外膜破了，一般沒有搶救的機會。慢性縮窄性心包炎就像人的心臟穿上了一套厚厚的盔甲，是人體自身的一種保護反應(yīng)，但限制心臟的活動，使心臟無法自由活動。心包剝脫手術(shù)就是把這層增厚盔甲給去掉。當(dāng)然心包剝脫也有風(fēng)險，就像剝熟雞蛋皮一樣，也有可能剝破。心臟的正常跳動就像一個部隊從司令部到師、團、營、連、排、班，再到每個戰(zhàn)士協(xié)調(diào)一致統(tǒng)一行動才能正常工作。正常竇性心律就是大家都接受竇房結(jié)這個司令部的指揮統(tǒng)一行動。病竇綜合癥及房室傳導(dǎo)阻滯就是竇房結(jié)這個司令部工作不力或者中間傳達(dá)命令的線路不暢，這種情況就需要安裝起搏器來做一個備份來保證心臟的統(tǒng)一行動和正常工作。心臟病為什么要做心電圖、心臟彩超及冠脈造影多種檢查？心臟就好比是間屋子，彩超是看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實，門關(guān)不關(guān)得嚴(yán)；心電圖是看電路通不通，有沒有短路或漏電；而造影是看水管子堵沒堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成什么樣誰也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不見，只能做造影。三個檢查是不能互相替代的。危重病人及大手術(shù)風(fēng)險就好像在風(fēng)雨交加的夜晚你要開車上山，出事的幾率和風(fēng)險要比在風(fēng)和日麗的城市道路上要大很多，為降低風(fēng)險保證成功率，一般會請經(jīng)驗豐富的司機。這也是危重復(fù)雜手術(shù)要到大醫(yī)院找知名專家的目的。醫(yī)生給病人做手術(shù)就像背著人過河，河底的情況千變?nèi)f化，遇到激流險灘就可能落水，但醫(yī)生和病人是一體的，病人落水了醫(yī)生也不好，所以哪個醫(yī)生也不愿意手術(shù)故意做不好。2020年04月26日3717
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黃煥雷主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃漢民醫(yī)生瓣膜病呢，是心血管的一個常見的一個病種，在這之前呢，如果需要手術(shù)都是通過大切口胸骨正中的做一個很長的一個切口損傷比較大，術(shù)后病人恢復(fù)比較慢，那么經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)以后呢，我們現(xiàn)在采用一個微創(chuàng)手術(shù)那么呢，這些在胸壁上打幾個孔最長的只有三厘米左右損傷很小病人恢復(fù)比較快，住院時間短，一般三到五天可以出院，并且出院以后呢，恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)生活的時間很短，我們很大一部分病人呢，是可以修復(fù)的，不需要換瓣，保留自己的瓣膜，那么也避免了手術(shù)之后，長期吃抗凝藥的一個風(fēng)險，因為切口小位置比較隱蔽，美容效果好，對于年輕的病人來說具有很大的優(yōu)勢，對于年老體弱的病人呢，因為損傷小恢復(fù)起來會快很多手術(shù)風(fēng)險會低很。2020年03月31日6571
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黃煥雷主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 大家好！我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃煥雷醫(yī)生。 瓣膜病是心血管常見病種之一，之前如果需要手術(shù)治療都是通過胸部正中做一個很長的大切口，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人恢復(fù)較慢；經(jīng)過技術(shù)改造后，現(xiàn)在采用微創(chuàng)手術(shù)，只需在胸壁上打幾個孔，最長僅3厘米左右，損傷小、病人恢復(fù)快，住院短，一般三至五天可以出院，出院后恢復(fù)正常工作、生活、學(xué)習(xí)需時很短。 另外，很大部分病人瓣膜是可以修復(fù)的，不用換瓣，保留自己的瓣膜，也避免了術(shù)后長期吃抗凝藥的風(fēng)險。由于切口小、位置隱蔽，美容效果好，對年輕病人友好；對年老體弱者，由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險也低很多。2020年03月31日6688
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梁孟亞副主任醫(yī)師 中山一院 心臟外科 瓣膜知識背景和概況我們每個人的心臟都有四個瓣膜，它們分別是二尖瓣（連接左心房和左心室）、三尖瓣（連接右心房和右心室）、主動脈瓣（連接左心室和主動脈）、肺動脈瓣（連接右心室和肺動脈）。在心臟中，這四個瓣膜均起到單向閥門的作用，循著血流的方向開啟和關(guān)閉，使血液只能從一個方向流向另一個方向，但不能倒流，從而實現(xiàn)人體的血液循環(huán)，維持正常的生命活動。因此，心臟瓣膜是保證心臟推動血液循環(huán)定向流動的生物閥門，然而由于先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病、心臟退化以及細(xì)菌感染等疾病所造成的后天性心臟瓣膜功能異常將會影響人體正常的血液循環(huán)，嚴(yán)重者可能危及生命。在臨床上，使用人工心臟瓣膜來替代原先瓣膜的功能（即瓣膜置換術(shù)）是治療這一疾病的重要手段。人類關(guān)于研究人工心臟瓣膜的研制歷史可以追溯到20世紀(jì)40年代，我國從20世紀(jì)60年代便開始了人工心臟瓣膜的相關(guān)研究，經(jīng)過這幾十年的發(fā)展，尤其是21世紀(jì)介入心臟病學(xué)的迅猛發(fā)展，該項技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常之成熟。 什么是人工心臟瓣膜那么到底什么是人工心臟瓣膜呢？實際上，人工心臟瓣膜是指用機械或者生物組織材料加工而成的一種用來治療心臟瓣膜疾病或缺損的心臟植介入醫(yī)療器械。在臨床上，人工心臟瓣膜應(yīng)能滿足三個條件，分別是： 1.可替代病損的心臟瓣膜功能； 2.取代病損的瓣膜功能結(jié)構(gòu)； 3.能移植于心臟瓣膜的生理位置上。 而理想的人工心臟瓣膜應(yīng)滿足如下條件： 1.符合心臟瓣膜生物流體力學(xué)，即開放時間短，阻力小，開放期兩側(cè)夸瓣壓差接近零，血流通過瓣口不產(chǎn)生渦流，瓣膜關(guān)閉速度快，無血液反流、漏流； 2.材料及結(jié)構(gòu)機械性穩(wěn)定，具有良好的耐久性； 3.對人體組織和血液的相容性好，不破壞血液有形成分、不凝血、不溶血、不引起機體免疫反應(yīng)、感染率低；4.便于外科移植手術(shù)的實施，其滅菌、保存方便，手術(shù)操作簡便易行；5.材料易得，便于制造，價格合理，容易推廣。 目前在瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用最多的是機械瓣膜和生物瓣膜，它們都有各自的特點和不足，是選擇機械瓣膜還是生物瓣膜呢？在做決定之前，我們可以先分別來了解一下它們。 機械瓣膜的特點與不足機械瓣膜，顧名思義就是人工材料制成的心臟瓣膜，其應(yīng)用鈦、鈦合金和熱解碳等材料，并對材料表面進(jìn)行改性處理，按機械原理設(shè)計、加工制成的具有單向閥血流功能，替代已喪失功能的原有人體心臟瓣膜功能的器件，主要包含三個部分：用于制作支架的堅硬材料、用于制作阻塞體的彈性材料以及用于制作瓣環(huán)的織品類材料。機械瓣膜的耐磨損性強，使用壽命長，另外，小號機械瓣（19毫米及以下）的開口面積顯著大于同型號有支架生物瓣，非常適合植入動脈瓣環(huán)較小的患者;機械瓣的瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣，適用于主動脈瓣置入時冠狀動脈開口低的情況。 但是，由于機械瓣是人工材料制成的，對于人體血液來說它是一種異物，也就是機械瓣膜與血液以及血液中的成分是不相容的，這會刺激血液外源性凝血反應(yīng)，從而引起血液凝固，產(chǎn)生血凝塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上稱為血栓形成，血凝塊即是血栓，那么，如果血栓在瓣膜上形成，會阻礙機械瓣葉的開閉而造成嚴(yán)重的后果，臨床上稱為“卡瓣”，另外一旦血凝塊脫落，隨著血液流到其他組織器官血管處堵塞，即醫(yī)學(xué)上常說的血栓栓塞，將有可能引起嚴(yán)重的后果，比如會栓塞腦血管而出現(xiàn)中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，容易引發(fā)血栓形成是機械瓣的一大缺點。那么為了解決此問題，臨床上我們通常會叮囑患者需終身服用抗血栓藥物，常用的抗凝藥是雙香豆素類藥物華法林，以預(yù)防血栓形成。 然而，抗血栓藥物并不是只作用于單一血管部位，其對人體血管內(nèi)血液細(xì)胞都會產(chǎn)生效應(yīng)，這就有可能會導(dǎo)致另一問題：出血。在正常的人體穩(wěn)態(tài)中，凝血和溶血是處于動態(tài)的平衡之中，倘若我們運用藥物等手段打破了這一平衡，那么就有可能會增加全身不同部位的出血的風(fēng)險，因此，服用華法林的患者需要定期抽血檢測出凝血指標(biāo)，及時調(diào)整藥量，以達(dá)到穩(wěn)定的治療劑量并防止出血的發(fā)生。此外，長期服用抗凝藥物使得伴有其他疾病的患者用藥變得復(fù)雜，增加了手術(shù)或其他侵入性治療的風(fēng)險。對于女性患者來說，可能會伴有月經(jīng)增多，而懷孕的婦女則需醫(yī)生根據(jù)實際情況更換抗凝藥物治療。 生物瓣膜的特點與不足與機械瓣膜的人工材料不同，生物瓣是按照人類半月瓣的結(jié)構(gòu)原理制成的，采用生物薄膜、人或動物的主動脈瓣（包括瓣葉和瓣環(huán)）制成并鑲在特制的瓣架上。從生物流體力學(xué)來看，瓣口中心無任何活動體阻擋，血流最接近生理流型。此外，生物瓣膜與人體瓣膜十分相似，其與血液的組織相容性良好，不會對血液的有形成分產(chǎn)生破壞，生物膜材料與血液的接觸面不易形成血栓，與瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥如血栓形成、血栓栓塞的發(fā)生率也較機械瓣膜低，因此患者需術(shù)后抗凝治療3到6個月即可，不需要針對生物瓣膜的植入而長期服用抗凝血藥物，從而避免了血栓形成和藥物的副作用。因此，對于不愿長期服用抗凝血藥物、對生活質(zhì)量要求較高、無法定期進(jìn)行血液檢查以及由出血史和受傷風(fēng)險增高而無法進(jìn)行抗凝的患者，都是適用于生物瓣膜的。 然而，生物瓣膜也有其不足之處，其中之一就是瓣葉耐久度較差有一定的使用壽命，預(yù)期使用壽命一般是15至20年，之后便會逐漸出現(xiàn)退行性病變，影響瓣葉功能常常需要二次手術(shù)，這是生物瓣膜的一大缺點。此外，生物瓣膜容易出現(xiàn)瓣膜鈣化，這與人體血鈣代謝情況相關(guān)，比如慢性腎衰病人，由于腎臟水鹽調(diào)節(jié)功能逐漸降低，導(dǎo)致體內(nèi)血鈣和血磷代謝出現(xiàn)異常，那么瓣膜就更加容易損壞以及瓣膜壽命縮短。 機械瓣與生物瓣的選擇實際上，由于每個人個體的差異性，臨床上瓣膜類型的選擇是多方因素綜合考慮的，如需要考慮患者年齡、心臟功能等級、患者健康情況、生活習(xí)慣，并需要結(jié)合手術(shù)方式以及術(shù)前、術(shù)后的健康護理等方面。一般而言，對于年齡小于60歲的患者優(yōu)先選擇機械瓣膜，對于年齡大于70歲、有生育要求的女性、有抗凝禁忌的患者建議優(yōu)先選擇生物瓣。總之，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的不同情況，結(jié)合患者意見來選擇合適的瓣膜。2019年11月06日7671
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