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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近遇到一個(gè)略有些尷尬的事情。一個(gè)護(hù)士突然跑過來，拉著我說一個(gè)出院患者需要解釋，我一頭霧水，這些護(hù)士出院宣教都爛熟于心了，怎么還要我，原來一個(gè)40多歲的男性患者問，術(shù)后多久才可以性生活，他自己也有點(diǎn)不好意思，原來他以為心臟手術(shù)后永遠(yuǎn)不能過夫妻生活，很怕后半輩子就這樣了，鼓起勇氣問我，我認(rèn)為這個(gè)問題要開個(gè)帖子，好好說說！性這個(gè)話題在中國(guó)是比較隱晦，就是在上學(xué)時(shí)候?qū)W生理衛(wèi)生，也多半是自學(xué)內(nèi)容。沒有系統(tǒng)給每個(gè)人教育正確的性觀念和方式，造成國(guó)內(nèi)性教育落后。隨著社交媒體的發(fā)展，性這個(gè)方面越來越受到百姓的認(rèn)識(shí)和接受。我們?cè)诨卮鸲嗑每梢曰謴?fù)性生活之前，先看看在考慮時(shí)間問題，我們擔(dān)憂的是什么？胸骨穩(wěn)定性，大部分心外科手術(shù)都是采用胸骨正中劈開方式，或者采用右側(cè)小切口，左側(cè)小切口，胸骨上段小切口，等等，畢竟要做心外科手術(shù)，得接觸到心臟不適。那我們談?wù)勛顐鹘y(tǒng)的胸骨正中劈開方式，那么醫(yī)生會(huì)使用幾根無銹鋼鋼絲固定胸骨，也就是這個(gè)樣子中國(guó)有句古話，傷筋動(dòng)骨一百天，從西醫(yī)骨傷愈合角度來看，不需要一百天，最少4周還是要的，還在自身體質(zhì)比較不錯(cuò)的情況下。還有一個(gè)問題涉及胸骨就是，在性生活時(shí)候能否壓迫胸骨，很多患者會(huì)問我，骨頭會(huì)不會(huì)裂開？從調(diào)查結(jié)果來看，骨頭裂開的可能性非常低，而且也沒有見到相關(guān)報(bào)道。但是，在切口沒有愈合好情況下，有切口裂開的報(bào)道，也就是皮膚、皮下組織裂開。雖然有的時(shí)候在皮膚表面看傷疤已經(jīng)脫落，感覺長(zhǎng)得不錯(cuò)，其實(shí)里面還差一些。另外一個(gè)與時(shí)間相關(guān)的服用的藥物。心臟手術(shù)后很多患者在服用β受體阻滯劑，包括比索洛爾、美托洛爾之類，這類藥物對(duì)男性性功能是有抑制作用的，常常會(huì)導(dǎo)致男性很難提起“性趣”，很多時(shí)候在門診我都會(huì)向患者交代這個(gè)問題。還有一種藥在冠心病患者中服用比較多，就是硝酸甘油，或者說硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨酯片、膠囊之類，它會(huì)影響患者性功能。理論上停服用硝酸酯類藥物4周后，才會(huì)在性愛中得到最大的愉悅，這是來自美國(guó)人的研究結(jié)果。實(shí)際情況如何，也沒有人反饋。但是，部分男性患者的確服用美托洛爾后，性趣降低很多，引起夫妻關(guān)系不和，很多妻子懷疑老公有了外遇，其實(shí)不是外遇，換了其他藥，老公就又恢復(fù)了?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和容易疲憊。長(zhǎng)期自覺胸部疼痛或者不適尤其是女性患者，還表現(xiàn)為乳房區(qū)域牽拉痛，或者撕扯樣疼痛。大都疼痛不是非常嚴(yán)重，但是，呈陣發(fā)性，非常影響心情。從相關(guān)研究看，和諧的性生活不僅不會(huì)加重這種疼痛，反而會(huì)緩解這種原因不明的疼痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，包括壓抑，易怒。需要給予正確的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立信心，在合適時(shí)候開始性生活也是重新樹立信心的重要標(biāo)志.我在網(wǎng)上看到有些同行建議的時(shí)間都不是非常一樣，有人建議4周，有人建議8周。那么美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)的推薦時(shí)間是：心臟手術(shù)后6至8周逐漸恢復(fù)性生活。我想他們那么多專家，做了研究，這個(gè)指南還是有意義的這篇文章發(fā)表在2012年Circulation上，全稱為：Sexual activity and Cardiovascular Disease-A Scientific statement from the American Heart Association.有精力的朋友可以自己去下載，看看全文。2020年03月22日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟瓣膜病是一種非常常見的心臟病，我國(guó)每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，臨床上也見過一些年輕女孩愛漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細(xì)菌隨血流進(jìn)入心臟毀損了二尖瓣。對(duì)于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動(dòng)度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，可以先施行球囊擴(kuò)張術(shù)。一旦植入人工機(jī)械心臟瓣膜，就需要抗凝，讓凝血進(jìn)程稍微變慢一些。華法林是目前國(guó)內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，不過，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。2019年11月25日3007
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 親愛的患者朋友們： 祝賀您順利完成了瓣膜置換術(shù)，感謝您及您的家人對(duì)于我們工作的支持、理解和配合。雖然手術(shù)完成了，但術(shù)后康復(fù)才剛剛開始。在此將詳細(xì)為您介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)，為了您的健康和良好的生活質(zhì)量，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀。 一．藥物指導(dǎo) 1. 抗凝藥物（華法林） “機(jī)械瓣膜置換術(shù)”的患者需要終生服用華法林?！吧锇昴ぶ脫Q術(shù)”的患者一般需要服用幾個(gè)月的華法林（根據(jù)醫(yī)囑）。 1) 抗凝藥物可能引起的并發(fā)癥： A.抗凝不足：注意觀察有無抗凝不足導(dǎo)致的血栓栓塞表現(xiàn)：肢端冷、蒼白、麻木、疼痛、功能障礙，一側(cè)肢體、眼部或面部等部位有活動(dòng)不便、麻木、乏力、偏癱、失語(yǔ)等。 B.抗凝過度：注意觀察有無抗凝過度導(dǎo)致的出血傾向表現(xiàn)，一般性出血：牙齦出血、皮膚淤青、血尿、女病人月經(jīng)過多；嚴(yán)重性出血：劇烈頭痛伴嘔吐，突然昏厥，劇烈腹痛，大便顏色變黑變暗，即便血（病員上消化道出血表現(xiàn)為黑便，下消化道出血為鮮紅色血便，需排除病員是否有痔瘡）。 如有以上異常狀況，及時(shí)到手術(shù)醫(yī)院的門診或者急診科就診。病情危急時(shí)請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診。服用華法林期間如果需要做其他手術(shù)、創(chuàng)傷、拔牙、人流時(shí)，告知醫(yī)生您正在服用華法林，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況做出相應(yīng)處理。 服用其他藥物前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書，慎用與華法林有協(xié)同或拮抗作用的藥物。如不清楚請(qǐng)咨詢醫(yī)生。換瓣手術(shù)后的女性準(zhǔn)備懷孕前請(qǐng)咨詢產(chǎn)科和心外科醫(yī)生，懷孕后遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查及藥物調(diào)整。 2. 利尿藥 氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米片，該類藥物具有利尿作用，排泄體內(nèi)的水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)，口服吸收較好，于飯后服用。注意：服用此類藥物時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀并監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量（下次復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)之前尿量多少調(diào)整利尿藥物的用量）。 3. 氯化鉀 氯化鉀口服液或氯化鉀緩釋片，氯化鉀是一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物。當(dāng)口服上述的“利尿藥”時(shí)，需同時(shí)服用此藥。氯化鉀口服后對(duì)腸胃道刺激大，因此最好飯后服用。服用期間要檢測(cè)血鉀、心電圖、尿量等。 注：氯化鉀是一種高危險(xiǎn)性的藥品，服用過量可能導(dǎo)致心臟驟停，因此需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量服用。 4. 地高辛、倍他樂克、可達(dá)龍 此類藥物在使用時(shí)會(huì)減慢我們的心率，所以，在口服此類藥物時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自己脈搏。服用時(shí)，僅當(dāng)脈搏大于60次/分時(shí)，才能服用。若用藥時(shí)間時(shí)所測(cè)脈搏小于60次/分，不能服用，待下次服藥時(shí)的脈搏大于60次/分時(shí)再服用。 二、術(shù)后復(fù)查 遵醫(yī)囑復(fù)查，出院證明書上有詳細(xì)說明；必須提前網(wǎng)上或通過114電話預(yù)約主管醫(yī)生的門診預(yù)約號(hào)。服用抗凝藥物，需要一段時(shí)間調(diào)整藥物劑量，因此前期復(fù)查會(huì)比較頻繁，以后逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間（具體時(shí)間以復(fù)查時(shí)醫(yī)生告知為準(zhǔn)），即使無任何不適癥狀，也建議3個(gè)月復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容：凝血常規(guī)、生化電解質(zhì)、血常規(guī)。檢查單可在“便民門診”開具，拿到檢查報(bào)告后到門診找主管醫(yī)生看報(bào)告，下次復(fù)查的時(shí)間可咨詢主管醫(yī)生。 三、傷口的觀察 1．每日務(wù)必注意觀察傷口的敷料，如：有無滲血、滲液、臭味、發(fā)紅、流膿等異常反應(yīng)，若有以上情況請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2．術(shù)后傷口分為“需拆線切口”和“不需拆線切口”，“需拆線切口”一般于術(shù)后10天左右拆線。引流管處的縫線，在拔管后7-10天拆線。可在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院拆線也可到我院“門診換藥室”拆線。 3．一般在拆線后1周時(shí)間左右，若傷口愈合，可自行揭掉敷料，開始洗澡（以淋浴為宜）。注意：不要使勁揉搓傷口，洗澡后可用電吹風(fēng)吹干傷口局部皮膚或者用柔軟毛巾輕輕擦干。 4．如果要預(yù)防疤痕增生，可以在傷口完全愈合后5-7天開始使用疤痕貼。疤痕貼每日使用時(shí)間不少于20小時(shí)。（可門診咨詢燒傷科） 5．開胸手術(shù)后，胸骨一般需要6—8周達(dá)到初步愈合，因此，應(yīng)避免胸部的碰撞，避免手提超過4Kg的重物，坐立時(shí)應(yīng)坐直、站直、避免含胸駝背。 四、飲食的自我管理 出院后，早期可少量多餐，逐漸過渡到術(shù)前的正常飲食習(xí)慣即可，但不可暴飲暴食或過分節(jié)食，飲食不宜太咸。建議多食用高蛋白食物，如海鮮制品、豆制品、魚肉等。 五、體溫的監(jiān)測(cè) 心臟手術(shù)術(shù)后患者有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的可能，因此，應(yīng)重點(diǎn)注意監(jiān)測(cè)患者的體溫。注意：出院后必須每日量體溫，關(guān)注體溫變化。若在沒有感冒等情況下出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。人體正常體溫平均在36—37.5℃之間（腋窩），測(cè)量體溫應(yīng)在飯后半小時(shí)或活動(dòng)后半小時(shí)，將腋窩下汗液擦凈。 ☆及時(shí)就醫(yī)信號(hào)——當(dāng)患者出現(xiàn)以下任一情況時(shí)，必須及時(shí)就近到醫(yī)院就診。 1. 出現(xiàn)胸悶、胸痛，幾分鐘內(nèi)不能緩解。 2. 突然呼吸困難。 3. 疲勞感、寒顫，特別是伴發(fā)熱幾天內(nèi)不退（醫(yī)生會(huì)囑咐你在2-3周內(nèi)每天測(cè)兩次體溫）。 4. 體重快速增加或腳踝腫脹（發(fā)現(xiàn)有這種狀況，應(yīng)每天定時(shí)測(cè)體重）。 5. 心臟瓣膜開合聲音出現(xiàn)突變或消失，或心率也出現(xiàn)異常情況。 6. 切口處有紅腫、滲出及其他不適情況發(fā)生。2019年11月15日3963
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