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胡青錕主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 在前面兩篇推文里,我們已經(jīng)了解到華法林(Warfarin)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用“華法林(Warfarin)在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用”,以及服用華法林的患者能不能做手術(shù)“一直服用華法林,但又碰上不得不做的手術(shù)?”等問題。但還有一個(gè)問題是很多服用華法林的患者所關(guān)心的,那就是心臟瓣膜置換術(shù)后,哪些食物是“忌口”的?所謂忌口,在醫(yī)生的角度里,最大的問題就是影響華法林的療效,包括增加其藥效以及減少其藥效兩個(gè)方面。大家都知道,華法林是常用的抗凝藥物,主要用于房顫、心臟瓣膜置換術(shù)后、下肢靜脈血栓等的抗凝治療。華法林吃多了,會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn),吃少了會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),但為什么有些患者,一直都吃相同分量的華法林,INR有時(shí)候會(huì)偏高,有時(shí)候卻又會(huì)偏低呢?這其中的原因,還是跟以下的食物息息相關(guān)!在服用華法林的時(shí)候,某些食物會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn),某些食物則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。??華法林的抗凝作用主要是通過拮抗維生素K的作用實(shí)現(xiàn)的,維生素K參與機(jī)體的凝血過程,華法林拮抗維生素K,從而抑制凝血。因此,進(jìn)食過多富含維生素K的食物會(huì)影響華法林的療效。建議和說明:1.?每份是指在均衡飲食的基礎(chǔ)上,一個(gè)成年人一頓正餐中的一般食用量;約為小半碗;2.一般而言,新鮮的深綠色葉菜的維生素K含量較高;3.維生素K有拮抗華法林的作用。為了維持穩(wěn)定的INR值,服用華法林的患者應(yīng)保持每日維生素K攝入恒定。總結(jié):其實(shí)這些食物并不是絕對不能吃,保持膳食平衡對您的身體是有好處的,只是需要在服藥期間,注意控制好攝取量,適量地吃,保持相對規(guī)律的飲食,避免飲食結(jié)構(gòu)變化過大,例如今天看到菠菜和蘿卜都很新鮮,那就吃了一大盤菠菜,一大個(gè)蘿卜,這樣肯定是不行的,但我們只吃一小份,每天保持衡定的食物分量,這樣當(dāng)您的飲食相對穩(wěn)定,服用華法林期間監(jiān)測的INR值就相對穩(wěn)定,這樣華法林的抗凝效果才穩(wěn)定。錯(cuò)誤的觀點(diǎn):我在服用華法林,我不能吃任何綠色植物。正確的觀點(diǎn):我可以吃綠色食物,只要我每日保持恒定的分量及食物組合就可以了。注意:另外,動(dòng)物肝臟也富含維生素K,大量食用同樣會(huì)降低華法林藥效!引用:1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院?華法林服用指南2.USDA(美國農(nóng)業(yè)局)食品營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫2024年07月03日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 這是一個(gè)比較常見的問題,很多換瓣膜術(shù)后患者問我“貢大夫,我瓣膜換了影響飲食嗎?”“我換了機(jī)械瓣是不是不能做核磁檢查?”我都會(huì)一一解答,相信很多換了瓣膜的患者均有相關(guān)疑問,換了瓣膜我應(yīng)該怎么保養(yǎng),或者說我們應(yīng)該注意什么呢?這里,我想有幾個(gè)方面和大家分享一下:我們要知道,我們心臟里面是有4個(gè)瓣膜的,分別是主動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈瓣,二尖瓣和三尖瓣,各有各的作用,但整體上均是為了防止血液逆流的。我們換瓣膜的原因是我們的瓣膜已經(jīng)完全壞掉了,因此我們需要換人工瓣膜。首先人工瓣膜分為機(jī)械瓣和生物瓣,那么不同瓣膜我們需要注意什么呢?先說說機(jī)械瓣,如果我們換的機(jī)械瓣,機(jī)械瓣是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成的,耐久性高,然而血栓較容易形成,我們需要終生服用抗凝藥物來防止血栓。那我們需要注意什么呢1:身體容易出血,清淡飲食,避免磕碰在防止血栓形成的同時(shí),我們機(jī)體的凝血系統(tǒng)也是受到抑制的,換句話說,也就是我們的身體更容易出血了,那么我們要注意什么呢,第一,我們要注意的是清淡飲食,因?yàn)榇碳ば允澄飳τ谖刚衬な怯幸欢〒p傷的,抗凝藥物如阿斯匹林也對胃粘膜有一定損傷,因此,清淡飲食可以減少胃出血的發(fā)生幾率,其次,平時(shí)我們活動(dòng)時(shí)盡量避免磕磕碰碰,因?yàn)榭赡苌晕⒁慌?,就是一大塊淤青。2:機(jī)械瓣膜能做核磁檢查嗎隨著時(shí)代的進(jìn)步,近十年來使用的機(jī)械瓣膜都是由特殊材質(zhì)做成的,一般來說對于核磁檢查是沒有影響的,但是早期瓣膜的材質(zhì)部分差異較大,具體需要根據(jù)當(dāng)時(shí)瓣膜材質(zhì)進(jìn)行判斷是否能行檢查。如果我們換了生物瓣,生物瓣膜相對于機(jī)械瓣耐久性稍差,但是生物瓣膜術(shù)后不需要終生抗凝,那我們又應(yīng)該注意什么呢?1:清淡飲食,忌酒,減緩瓣膜衰敗生物瓣最大的缺點(diǎn)就是容易衰敗,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,生物瓣衰敗的周期也越來越長,一般10到15年,我們的飲食對于血液中的物質(zhì)是有一定影響的,刺激食物尤其是酒精可以加速瓣膜衰敗,因此清淡飲食,忌酒,可以減緩瓣膜衰敗,增加瓣膜工作時(shí)間。2:生物瓣對于相關(guān)檢查有影響嗎生物瓣膜大多是由動(dòng)物瓣膜加工而成的,本身不會(huì)對檢查產(chǎn)生影響,但是由于我們大多數(shù)換瓣膜是通過正中開胸做的,因此我們胸骨是有“鋼絲”固定的,近年來,"鋼絲"是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成,一般不會(huì)有影響,但是由于早期條件較差,可以明確“鋼絲”材質(zhì)后再完善檢查。最后,無論是機(jī)械瓣和生物瓣,我們都需要良好生活習(xí)慣,減輕心臟負(fù)擔(dān),定期復(fù)查我們換瓣膜的主要目的是為了減輕心臟的負(fù)擔(dān),那么我們生活中應(yīng)該做到哪些減少心臟的負(fù)擔(dān)呢,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,低鹽低脂飲食,避免熬夜,避免情緒大的波動(dòng),堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)腻憻?,這些或多或少都可以減少心臟負(fù)擔(dān),增強(qiáng)心臟功能。定期復(fù)查心臟彩超也是有必要的,如果沒有相關(guān)憋氣,胸悶癥狀,術(shù)后一月,三月,一年各復(fù)查一次,以后每年復(fù)查一次即可,對于有相關(guān)癥狀的,建議盡快到醫(yī)院復(fù)查。保護(hù)瓣膜,從生活的點(diǎn)滴做起。2021年03月19日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好,我是北京阜外醫(yī)院的松濤醫(yī)生,如果您做了心臟手術(shù),那么您還會(huì)遇到一個(gè)問題,就是喝水的問題,很多的患者呢,做完心臟手術(shù)啊,都會(huì)說,醫(yī)生,我好渴呀,你能不能讓我多喝一點(diǎn)水,喝水呢?是毫無疑問是可以的,但是呢。 就法院的這個(gè)原則來說呢,我們會(huì)適當(dāng)?shù)淖尣∪颂幵谝粋€(gè)輕度脫水的狀態(tài),就是說啊,不要過多的水的攝入。 因?yàn)檫^多的水的攝入呢,會(huì)增加我們心臟的負(fù)擔(dān)啊,會(huì)滲出到我們的肺,引起肺部的感染,所以呢,我們在手術(shù)的早期是嚴(yán)格控制液體的攝入的啊,有的人說,哎,我不喝水,我喝粥行不行?我喝飲料行不行?同樣的,我們控制的是液體的入量,那么粥,飲料這些都是要控制的,那么控制到什么程度呢?啊,一般我們就公斤體重的乘三到四。 毫升,比如說我50公斤,那么OK,我們就是1500到2000毫升這樣的入量就夠了。 那么控制到什么時(shí)候呢?一般而言,我們需要控制三個(gè)月,尤其是第一個(gè)月,那么你需要大概其在跟醫(yī)院住院里那樣嚴(yán)格,然后逐步放開,到三個(gè)月的時(shí)候呢,啊,恢復(fù)到正常,當(dāng)然夏天的時(shí)候呢,這個(gè)尺度呢,可以適度的放開,因而呢,年齡小的話,這個(gè)尺度也可以放寬。2021年01月23日
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 目前心臟外科開展的心臟瓣膜置換術(shù)數(shù)量日漸增多,瓣膜置換術(shù)后患者的家庭護(hù)理及良好的自我管理能力,對保證手術(shù)效果、延長患者生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。 一、飲食干預(yù) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段,因此患者出院后充足、適宜的營養(yǎng)支持對維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義。 可以給予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食,限制富含維生素K食物攝入,如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等,維生素K高會(huì)影響抗凝效果;低鹽飲食,應(yīng)限制在6g/d以下;減少脂肪多的肉類、黃油等食物的攝入;每天的食量要保持相對穩(wěn)定。 二、生活干預(yù) 保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度在18-20℃、濕度在50-60%比較適宜。陪護(hù)人員不能過多,要經(jīng)常通風(fēng)換氣,預(yù)防呼吸道疾病;勤更衣,預(yù)防皮膚傷口感染。 日常活動(dòng)以不引起心慌、氣短為宜?;颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后的每日活動(dòng)量,回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng),但應(yīng)避免過度勞累。術(shù)后6-8周內(nèi)不要推拉或拎提超過4kg的物品,減少胸骨的牽拉,促進(jìn)胸骨的愈合。 三、用藥干預(yù) 1.抗凝藥 了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí),常用藥物及原理,服用藥物的名稱、劑量和時(shí)間,凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的理想值及檢測意義 出院后需要定期復(fù)查凝血功能,監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),二尖瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間;主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間;生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同,但抗凝藥只需要服用6個(gè)月。出院后第1個(gè)月每2周化驗(yàn)1次凝血功能;2-6個(gè)月每月化驗(yàn)1次凝血功能;6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5,應(yīng)增減華法林1/4片(3mg/片),并于3-5日后復(fù)查凝血功能,直至INR值符合要求;如果INR值高于4.0,則需要咨詢醫(yī)生。 抗凝治療期間應(yīng)避免外傷,防止出血;若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語等癥狀,應(yīng)攜帶保健手冊立即到醫(yī)院就診,以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。 掌握干擾抗凝治療的藥物因素,如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強(qiáng)抗凝作用;苯妥英鈉、巴比妥類等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時(shí),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。 已婚育齡婦女應(yīng)避孕,妊娠和分娩對抗凝病人都是不利的。如果有生育需求,應(yīng)向醫(yī)生咨詢,以取得保健指導(dǎo)??鼓委熎陂g病人如果月經(jīng)量異常增多,可于月經(jīng)前3天減少抗凝藥的劑量,改為平時(shí)服用藥量1/2-3/4,月經(jīng)結(jié)束前3天即恢復(fù)原劑量服用,如仍不改善,則咨詢醫(yī)生處理。 如果病人需要做其他手術(shù),應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥的使用。 2.強(qiáng)心藥 瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑,如地高辛,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定服用強(qiáng)心藥的劑量和時(shí)間,一般為1-3個(gè)月,服用時(shí)患者要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用,如惡心、嘔吐等消化道癥狀,或者心率減慢低于正常的情況,如有出現(xiàn),及時(shí)醫(yī)院就診。 四、心理干預(yù) 在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快,避免情緒過于激動(dòng)。 總結(jié) 多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)的了解,往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力較大、不知所措的情況,影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長期抗凝治療的安全有效性,因此居家護(hù)理干預(yù)和自我健康管理至關(guān)重要。在實(shí)際護(hù)理工作中,如果一次性向患者進(jìn)行出院后疾病相關(guān)知識(shí)的講解和健康教育,患者常常不能完全掌握其內(nèi)容,而通過使用保健手冊的形式,心臟瓣膜術(shù)后患者及其陪護(hù)人員能夠隨時(shí)閱讀,了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo),最大程度的從手術(shù)中獲益,提高生活質(zhì)量和自我管理能力。2020年08月21日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 華法林與食物的恩恩怨怨關(guān)于華法林華法林是通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子而達(dá)到抗凝的目的,所以富含維生素K的食物會(huì)對華法林的藥效產(chǎn)生影響;再加上華法林是通過肝臟代謝,影響相關(guān)酶活性的食物也會(huì)對華法林造成影響:■■■■有些食物會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝效果蔬菜大蒜、生姜、花椒、胡蘿卜葡萄柚葡萄柚中含有香豆素類化合物,同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性,減少華法林的代謝,增強(qiáng)華法林抗凝作用芒果芒果中含有維生素A、C、B1、B6等,與華法林合用也可增強(qiáng)其抗凝作用魚油魚油可抑制血小板聚集,降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平,從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用海產(chǎn)品海帶、三文魚、沙丁魚飲料葡萄柚汁、酒精(長期)有些食物會(huì)減弱華法林的抗凝效果蔬菜主要是綠色蔬菜,如菠菜、生菜、西藍(lán)花、帶皮黃瓜、香菜、萵苣、韭菜、水芹、甘藍(lán)菜等鱷梨鱷梨可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶活性,促進(jìn)華法林代謝,同時(shí)干擾腸道對華法林的吸收,從而減弱華法林的抗凝作用豆奶、海藻豆奶、海藻等通過改變?nèi)A法林代謝,并影響其吸收,減弱華法林抗凝作用人參和西洋參人參和西洋參等含有人參皂苷,也可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶,增加華法林代謝,從而減弱華法林的抗凝作用。肉類動(dòng)物肝臟(豬、牛)飲料綠茶、菊花茶 有患者朋友肯定會(huì)問:這么多吃的都有影響,還能不能好好吃飯了? 其實(shí)這些食物都是可以吃的,只是需要在服藥期間保持相對規(guī)律的飲食,避免飲食結(jié)構(gòu)突然變化,比如,今天我突然想吃蔬菜,就一下吃了一大盤;明天想吃水果,一次就吃了兩個(gè)蘋果,這些都是不可取的。 只有飲食穩(wěn)定了,華法林的抗凝效果才能穩(wěn)定。2020年06月06日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 華法林是通過拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的,各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物,畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分,對整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此,為維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定,患者應(yīng)該保持平衡、相對固定的膳食,不要輕易地改變飲食結(jié)構(gòu)或添加營養(yǎng)品,也不要特意偏食或禁食某種食物。 很多藥物也會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用,如果需要服用其他藥物,或開始服用中藥或非處方藥如抗菌藥、止痛藥或感冒藥等,請?jiān)谟盟幥芭c醫(yī)生聯(lián)系,確認(rèn)不影響抗凝藥作用后,方可服用。2020年01月19日
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郭志鵬主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù),是采用由合成材料制成的金屬機(jī)械瓣膜或用異種生物組織制成的生物瓣膜替換的手術(shù),簡稱換瓣。 目前我國每年仍有成千上萬的患者需要接受這種手術(shù)。雖然絕大多數(shù)患者術(shù)后均能恢復(fù)良好的心功能,但并不意味著警報(bào)解除,因?yàn)槿斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)后仍有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生,如處理不妥當(dāng)可造成悲劇的發(fā)生。 下面和大家聊聊,人工瓣膜置換術(shù)后,應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)。 為什么需服用抗凝藥物(華法林)?植入的人工瓣膜對心臟來說是一種“異物”,血液易在人工瓣膜及其附近發(fā)生凝固,形成血栓進(jìn)而影響瓣膜功能。 這些血栓如果脫落可造成血管栓塞,如腦血管栓塞,輕者偏癱殘廢,重者危及生命。 對于生物瓣膜置換術(shù)患者一般需要堅(jiān)持為期半年的抗凝治療,而對機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者,則需終生抗凝,每天定時(shí)服用抗凝藥物(華法林),一般不可隨意停藥。 術(shù)后如何安排患者定期復(fù)查凝血指標(biāo)?對于人工瓣膜置換術(shù)后患者,需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT),目前通常采用國際化標(biāo)準(zhǔn)值(INR)來指導(dǎo)抗凝藥物的調(diào)整,正常人的INR為0.8-1.2,而瓣膜置換術(shù)后患者一般建議將INR維持在2.0-3.0之間; a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片華法林劑量; b. 如INR>3.0,減少1/4-1/2片華法林劑量; c. 如INR>3.5時(shí),可考慮暫停服用華法林,并及時(shí)就診。 術(shù)后早期內(nèi)應(yīng)注意定期復(fù)查: a. 隔日監(jiān)測PT,INR持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0,改為每周監(jiān)測2次; b. 每周監(jiān)測2次PT,INR,持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0,改為每周監(jiān)測1次; c. 每周監(jiān)測1次PT,INR,持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0,改為每二周監(jiān)測1次; d. 每二周監(jiān)測1次PT,INR,持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0,改為每月監(jiān)測1次; e. 最長間隔不超過3個(gè)月,不論術(shù)后年限長短或PT是否穩(wěn)定,都應(yīng)嚴(yán)格按照上述要求進(jìn)行定期PT復(fù)查,否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。 若抗凝指標(biāo)異常,會(huì)產(chǎn)生什么問題?1. PT過高常常代表抗凝藥服用過量,會(huì)出現(xiàn):牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月經(jīng)量多時(shí)間延長,嚴(yán)重的出現(xiàn)咯血、嘔血等現(xiàn)象,或突感明顯頭暈、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語時(shí),考慮合并腦出血,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2. PT過低常常代表抗凝藥服用不足,容易造成血栓形成,造成瓣膜功能障礙或血管栓塞性事件,應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整華法林劑量,盡快恢復(fù)抗凝滿意。 患者服用抗凝藥物,需注意的特殊情況1. 慎用有協(xié)同或拮抗作用的藥物:如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、滅滴靈、紅霉素、奎尼丁等具有加強(qiáng)抗凝的作用。而維生素K類及一些口服避孕藥、巴比妥類、安體舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用這些藥物時(shí),則需適當(dāng)根據(jù)PT復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林劑量,以防出血或血栓形成。另外,有多種中藥也可對華法林抗凝產(chǎn)生嚴(yán)重影響,尤其是具有活血化瘀功效的中藥,如當(dāng)歸、丹參、三七等。 2. 如果因其他疾病如闌尾炎、腫瘤等需行手術(shù)治療時(shí),術(shù)前三天可考慮停服華法林,并給予低分子肝素橋接治療,如需急診手術(shù)時(shí)可肌注維生素K或輸新鮮血漿、凝血因子復(fù)合物等,使PT恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療,以避免術(shù)中及術(shù)后出血。 3. 女性月經(jīng)期間抗凝:多數(shù)人的月經(jīng)量不多,華法林劑量無需調(diào)整;如出血量增多,可減少華法林用量,如出血量很多,可注射維生素K止血,如經(jīng)血失調(diào),出血持續(xù)不斷,應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物,及時(shí)到醫(yī)院就診。 4. 妊娠期:華法林能進(jìn)入胎盤,妊娠前三個(gè)月服用華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn),肝素不能透過胎盤,妊娠頭三個(gè)月建議停用華法林,改為肝素皮下注射。如不適于繼續(xù)妊娠,可行人工流產(chǎn)。 如何安排術(shù)后的復(fù)查?建議瓣膜置換術(shù)后患者于出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等,如合并房顫射頻消融術(shù)后患者則需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 復(fù)查時(shí)建議患者帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告,并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況,如目前的活動(dòng)量如何(如能上幾層樓,能行走幾公里路等),能從事什么樣的工作和體力活動(dòng),平時(shí)有什么不適癥狀,飲食情況如何,每日尿量多少,最近是否去醫(yī)院檢查過,目前在吃什么藥,用量和服用方法怎樣等,以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情,指導(dǎo)下一步治療。 術(shù)后1年以后,仍建議患者每1-2年進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后隨訪復(fù)查,了解人工瓣膜的功能情況及心功能情況。 患者術(shù)后工作及生活需要注意什么?這是患者和家屬最關(guān)心的問題之一,常常會(huì)被問及到。 1. 飲食: 飲食多吃一些高蛋白及維生素含量豐富的食品。每日食用蔬菜量要適量,不要單調(diào)長期吃某一種維生素K含量多的蔬菜,如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、蘿卜、胡蘿卜、香菜、動(dòng)物肝臟等,在某一短期內(nèi)吃了維生素K含量多的蔬菜及飲食量明顯增加或減少時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。 與華法林有協(xié)同作用的黑木耳、云耳,應(yīng)盡量少吃或不吃。 禁食動(dòng)物血及肝臟,以免影響大便的觀察。 不宜多吃肉皮類食物,如肉皮、雞鴨皮、驢皮膏(阿膠)之類的食物,因?yàn)榇祟愂澄镆自黾友旱酿ざ?。可降低抗凝藥的抗凝作用? 2. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉: 以不引起心慌氣短為度,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),盡可能忌煙酒。盡可能避免參加易受外傷的工作。 術(shù)后半年根據(jù)復(fù)查結(jié)果可以先恢復(fù)輕的工作,按適應(yīng)工作的情況與心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下決定活動(dòng)量。 3. 機(jī)械瓣的“滴答”聲 置換了人工機(jī)械瓣膜的患者,可以在胸部聽到心臟跳動(dòng)時(shí)人工瓣膜發(fā)出的金屬樣的“滴答”聲,這是正?,F(xiàn)象。需要從心理上做好終身與這種聲音相伴的準(zhǔn)備,這將會(huì)是患者今后生活的一部分。2019年12月21日
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