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胡青錕主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 在前面兩篇推文里，我們已經(jīng)了解到華法林（Warfarin）在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用“華法林（Warfarin）在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用”，以及服用華法林的患者能不能做手術(shù)“一直服用華法林，但又碰上不得不做的手術(shù)？”等問題。但還有一個(gè)問題是很多服用華法林的患者所關(guān)心的，那就是心臟瓣膜置換術(shù)后，哪些食物是“忌口”的？所謂忌口，在醫(yī)生的角度里，最大的問題就是影響華法林的療效，包括增加其藥效以及減少其藥效兩個(gè)方面。大家都知道，華法林是常用的抗凝藥物，主要用于房顫、心臟瓣膜置換術(shù)后、下肢靜脈血栓等的抗凝治療。華法林吃多了，會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，吃少了會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但為什么有些患者，一直都吃相同分量的華法林，INR有時(shí)候會(huì)偏高，有時(shí)候卻又會(huì)偏低呢？這其中的原因，還是跟以下的食物息息相關(guān)！在服用華法林的時(shí)候，某些食物會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，某些食物則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。??華法林的抗凝作用主要是通過拮抗維生素K的作用實(shí)現(xiàn)的，維生素K參與機(jī)體的凝血過程，華法林拮抗維生素K，從而抑制凝血。因此，進(jìn)食過多富含維生素K的食物會(huì)影響華法林的療效。建議和說明：1.?每份是指在均衡飲食的基礎(chǔ)上，一個(gè)成年人一頓正餐中的一般食用量；約為小半碗；2.一般而言，新鮮的深綠色葉菜的維生素K含量較高；3.維生素K有拮抗華法林的作用。為了維持穩(wěn)定的INR值，服用華法林的患者應(yīng)保持每日維生素K攝入恒定?？偨Y(jié)：其實(shí)這些食物并不是絕對不能吃，保持膳食平衡對您的身體是有好處的，只是需要在服藥期間，注意控制好攝取量，適量地吃，保持相對規(guī)律的飲食，避免飲食結(jié)構(gòu)變化過大，例如今天看到菠菜和蘿卜都很新鮮，那就吃了一大盤菠菜，一大個(gè)蘿卜，這樣肯定是不行的，但我們只吃一小份，每天保持衡定的食物分量，這樣當(dāng)您的飲食相對穩(wěn)定，服用華法林期間監(jiān)測的INR值就相對穩(wěn)定，這樣華法林的抗凝效果才穩(wěn)定。錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：我在服用華法林，我不能吃任何綠色植物。正確的觀點(diǎn)：我可以吃綠色食物，只要我每日保持恒定的分量及食物組合就可以了。注意：另外，動(dòng)物肝臟也富含維生素K，大量食用同樣會(huì)降低華法林藥效！引用：1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院?華法林服用指南2.USDA（美國農(nóng)業(yè)局）食品營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫2024年07月03日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 這是一個(gè)比較常見的問題，很多換瓣膜術(shù)后患者問我“貢大夫，我瓣膜換了影響飲食嗎？”“我換了機(jī)械瓣是不是不能做核磁檢查？”我都會(huì)一一解答，相信很多換了瓣膜的患者均有相關(guān)疑問，換了瓣膜我應(yīng)該怎么保養(yǎng)，或者說我們應(yīng)該注意什么呢？這里，我想有幾個(gè)方面和大家分享一下：我們要知道，我們心臟里面是有4個(gè)瓣膜的，分別是主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣和三尖瓣，各有各的作用，但整體上均是為了防止血液逆流的。我們換瓣膜的原因是我們的瓣膜已經(jīng)完全壞掉了，因此我們需要換人工瓣膜。首先人工瓣膜分為機(jī)械瓣和生物瓣，那么不同瓣膜我們需要注意什么呢？先說說機(jī)械瓣，如果我們換的機(jī)械瓣，機(jī)械瓣是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成的，耐久性高，然而血栓較容易形成，我們需要終生服用抗凝藥物來防止血栓。那我們需要注意什么呢1：身體容易出血，清淡飲食，避免磕碰在防止血栓形成的同時(shí)，我們機(jī)體的凝血系統(tǒng)也是受到抑制的，換句話說，也就是我們的身體更容易出血了，那么我們要注意什么呢，第一，我們要注意的是清淡飲食，因?yàn)榇碳ば允澄飳τ谖刚衬な怯幸欢〒p傷的，抗凝藥物如阿斯匹林也對胃粘膜有一定損傷，因此，清淡飲食可以減少胃出血的發(fā)生幾率，其次，平時(shí)我們活動(dòng)時(shí)盡量避免磕磕碰碰，因?yàn)榭赡苌晕⒁慌?，就是一大塊淤青。2：機(jī)械瓣膜能做核磁檢查嗎隨著時(shí)代的進(jìn)步，近十年來使用的機(jī)械瓣膜都是由特殊材質(zhì)做成的，一般來說對于核磁檢查是沒有影響的，但是早期瓣膜的材質(zhì)部分差異較大，具體需要根據(jù)當(dāng)時(shí)瓣膜材質(zhì)進(jìn)行判斷是否能行檢查。如果我們換了生物瓣，生物瓣膜相對于機(jī)械瓣耐久性稍差，但是生物瓣膜術(shù)后不需要終生抗凝，那我們又應(yīng)該注意什么呢？1：清淡飲食，忌酒，減緩瓣膜衰敗生物瓣最大的缺點(diǎn)就是容易衰敗，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，生物瓣衰敗的周期也越來越長，一般10到15年，我們的飲食對于血液中的物質(zhì)是有一定影響的，刺激食物尤其是酒精可以加速瓣膜衰敗，因此清淡飲食，忌酒，可以減緩瓣膜衰敗，增加瓣膜工作時(shí)間。2：生物瓣對于相關(guān)檢查有影響嗎生物瓣膜大多是由動(dòng)物瓣膜加工而成的，本身不會(huì)對檢查產(chǎn)生影響，但是由于我們大多數(shù)換瓣膜是通過正中開胸做的，因此我們胸骨是有“鋼絲”固定的，近年來，"鋼絲"是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成，一般不會(huì)有影響，但是由于早期條件較差，可以明確“鋼絲”材質(zhì)后再完善檢查。最后，無論是機(jī)械瓣和生物瓣，我們都需要良好生活習(xí)慣，減輕心臟負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查我們換瓣膜的主要目的是為了減輕心臟的負(fù)擔(dān)，那么我們生活中應(yīng)該做到哪些減少心臟的負(fù)擔(dān)呢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，避免熬夜，避免情緒大的波動(dòng)，堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)腻憻?，這些或多或少都可以減少心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心臟功能。定期復(fù)查心臟彩超也是有必要的，如果沒有相關(guān)憋氣，胸悶癥狀，術(shù)后一月，三月，一年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次即可，對于有相關(guān)癥狀的，建議盡快到醫(yī)院復(fù)查。保護(hù)瓣膜，從生活的點(diǎn)滴做起。2021年03月19日2751
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京阜外醫(yī)院的松濤醫(yī)生，如果您做了心臟手術(shù)，那么您還會(huì)遇到一個(gè)問題，就是喝水的問題，很多的患者呢，做完心臟手術(shù)啊，都會(huì)說，醫(yī)生，我好渴呀，你能不能讓我多喝一點(diǎn)水，喝水呢？是毫無疑問是可以的，但是呢。 就法院的這個(gè)原則來說呢，我們會(huì)適當(dāng)?shù)淖尣∪颂幵谝粋€(gè)輕度脫水的狀態(tài)，就是說啊，不要過多的水的攝入。 因?yàn)檫^多的水的攝入呢，會(huì)增加我們心臟的負(fù)擔(dān)啊，會(huì)滲出到我們的肺，引起肺部的感染，所以呢，我們在手術(shù)的早期是嚴(yán)格控制液體的攝入的啊，有的人說，哎，我不喝水，我喝粥行不行？我喝飲料行不行？同樣的，我們控制的是液體的入量，那么粥，飲料這些都是要控制的，那么控制到什么程度呢？啊，一般我們就公斤體重的乘三到四。 毫升，比如說我50公斤，那么OK，我們就是1500到2000毫升這樣的入量就夠了。 那么控制到什么時(shí)候呢？一般而言，我們需要控制三個(gè)月，尤其是第一個(gè)月，那么你需要大概其在跟醫(yī)院住院里那樣嚴(yán)格，然后逐步放開，到三個(gè)月的時(shí)候呢，啊，恢復(fù)到正常，當(dāng)然夏天的時(shí)候呢，這個(gè)尺度呢，可以適度的放開，因而呢，年齡小的話，這個(gè)尺度也可以放寬。2021年01月23日1185
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 目前心臟外科開展的心臟瓣膜置換術(shù)數(shù)量日漸增多，瓣膜置換術(shù)后患者的家庭護(hù)理及良好的自我管理能力，對保證手術(shù)效果、延長患者生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。 一、飲食干預(yù) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段，因此患者出院后充足、適宜的營養(yǎng)支持對維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義。 可以給予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富含維生素K食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等，維生素K高會(huì)影響抗凝效果；低鹽飲食，應(yīng)限制在6g/d以下；減少脂肪多的肉類、黃油等食物的攝入；每天的食量要保持相對穩(wěn)定。 二、生活干預(yù) 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20℃、濕度在50-60％比較適宜。陪護(hù)人員不能過多，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防呼吸道疾?。磺诟?，預(yù)防皮膚傷口感染。 日常活動(dòng)以不引起心慌、氣短為宜?；颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后的每日活動(dòng)量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)避免過度勞累。術(shù)后6-8周內(nèi)不要推拉或拎提超過4kg的物品，減少胸骨的牽拉，促進(jìn)胸骨的愈合。 三、用藥干預(yù) 1.抗凝藥 了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，常用藥物及原理，服用藥物的名稱、劑量和時(shí)間，凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的理想值及檢測意義 出院后需要定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），二尖瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間；主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間；生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同，但抗凝藥只需要服用6個(gè)月。出院后第1個(gè)月每2周化驗(yàn)1次凝血功能；2-6個(gè)月每月化驗(yàn)1次凝血功能；6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，應(yīng)增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復(fù)查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，則需要咨詢醫(yī)生。 抗凝治療期間應(yīng)避免外傷，防止出血；若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語等癥狀，應(yīng)攜帶保健手冊立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。 掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強(qiáng)抗凝作用；苯妥英鈉、巴比妥類等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。 已婚育齡婦女應(yīng)避孕，妊娠和分娩對抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人如果月經(jīng)量異常增多，可于月經(jīng)前3天減少抗凝藥的劑量，改為平時(shí)服用藥量1/2-3/4，月經(jīng)結(jié)束前3天即恢復(fù)原劑量服用，如仍不改善，則咨詢醫(yī)生處理。 如果病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥的使用。 2.強(qiáng)心藥 瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定服用強(qiáng)心藥的劑量和時(shí)間，一般為1-3個(gè)月，服用時(shí)患者要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用，如惡心、嘔吐等消化道癥狀，或者心率減慢低于正常的情況，如有出現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診。 四、心理干預(yù) 在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過于激動(dòng)。 總結(jié) 多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)的了解，往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力較大、不知所措的情況，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長期抗凝治療的安全有效性，因此居家護(hù)理干預(yù)和自我健康管理至關(guān)重要。在實(shí)際護(hù)理工作中，如果一次性向患者進(jìn)行出院后疾病相關(guān)知識(shí)的講解和健康教育，患者常常不能完全掌握其內(nèi)容，而通過使用保健手冊的形式，心臟瓣膜術(shù)后患者及其陪護(hù)人員能夠隨時(shí)閱讀，了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，最大程度的從手術(shù)中獲益，提高生活質(zhì)量和自我管理能力。2020年08月21日1622
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 華法林與食物的恩恩怨怨關(guān)于華法林華法林是通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子而達(dá)到抗凝的目的，所以富含維生素K的食物會(huì)對華法林的藥效產(chǎn)生影響；再加上華法林是通過肝臟代謝，影響相關(guān)酶活性的食物也會(huì)對華法林造成影響：■■■■有些食物會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝效果蔬菜大蒜、生姜、花椒、胡蘿卜葡萄柚葡萄柚中含有香豆素類化合物,同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性,減少華法林的代謝,增強(qiáng)華法林抗凝作用芒果芒果中含有維生素A、C、B1、B6等,與華法林合用也可增強(qiáng)其抗凝作用魚油魚油可抑制血小板聚集,降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平,從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用海產(chǎn)品海帶、三文魚、沙丁魚飲料葡萄柚汁、酒精（長期）有些食物會(huì)減弱華法林的抗凝效果蔬菜主要是綠色蔬菜，如菠菜、生菜、西藍(lán)花、帶皮黃瓜、香菜、萵苣、韭菜、水芹、甘藍(lán)菜等鱷梨鱷梨可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶活性,促進(jìn)華法林代謝,同時(shí)干擾腸道對華法林的吸收,從而減弱華法林的抗凝作用豆奶、海藻豆奶、海藻等通過改變?nèi)A法林代謝,并影響其吸收,減弱華法林抗凝作用人參和西洋參人參和西洋參等含有人參皂苷,也可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶,增加華法林代謝,從而減弱華法林的抗凝作用。肉類動(dòng)物肝臟（豬、牛）飲料綠茶、菊花茶 有患者朋友肯定會(huì)問：這么多吃的都有影響，還能不能好好吃飯了？ 其實(shí)這些食物都是可以吃的，只是需要在服藥期間保持相對規(guī)律的飲食，避免飲食結(jié)構(gòu)突然變化，比如，今天我突然想吃蔬菜，就一下吃了一大盤；明天想吃水果，一次就吃了兩個(gè)蘋果，這些都是不可取的。 只有飲食穩(wěn)定了，華法林的抗凝效果才能穩(wěn)定。2020年06月06日2529
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 華法林是通過拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的，各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此，為維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者應(yīng)該保持平衡、相對固定的膳食，不要輕易地改變飲食結(jié)構(gòu)或添加營養(yǎng)品，也不要特意偏食或禁食某種食物。 很多藥物也會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，如果需要服用其他藥物，或開始服用中藥或非處方藥如抗菌藥、止痛藥或感冒藥等，請?jiān)谟盟幥芭c醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)不影響抗凝藥作用后，方可服用。2020年01月19日1202
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郭志鵬主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù)，是采用由合成材料制成的金屬機(jī)械瓣膜或用異種生物組織制成的生物瓣膜替換的手術(shù)，簡稱換瓣。 目前我國每年仍有成千上萬的患者需要接受這種手術(shù)。雖然絕大多數(shù)患者術(shù)后均能恢復(fù)良好的心功能，但并不意味著警報(bào)解除，因?yàn)槿斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)后仍有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，如處理不妥當(dāng)可造成悲劇的發(fā)生。 下面和大家聊聊，人工瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)。 為什么需服用抗凝藥物（華法林）？植入的人工瓣膜對心臟來說是一種“異物”，血液易在人工瓣膜及其附近發(fā)生凝固，形成血栓進(jìn)而影響瓣膜功能。 這些血栓如果脫落可造成血管栓塞，如腦血管栓塞，輕者偏癱殘廢，重者危及生命。 對于生物瓣膜置換術(shù)患者一般需要堅(jiān)持為期半年的抗凝治療，而對機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者，則需終生抗凝，每天定時(shí)服用抗凝藥物（華法林），一般不可隨意停藥。 術(shù)后如何安排患者定期復(fù)查凝血指標(biāo)？對于人工瓣膜置換術(shù)后患者，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT），目前通常采用國際化標(biāo)準(zhǔn)值（INR）來指導(dǎo)抗凝藥物的調(diào)整，正常人的INR為0.8-1.2，而瓣膜置換術(shù)后患者一般建議將INR維持在2.0-3.0之間； a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片華法林劑量； b. 如INR>3.0，減少1/4-1/2片華法林劑量； c. 如INR>3.5時(shí)，可考慮暫停服用華法林,并及時(shí)就診。 術(shù)后早期內(nèi)應(yīng)注意定期復(fù)查： a. 隔日監(jiān)測PT，INR持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測2次； b. 每周監(jiān)測2次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測1次； c. 每周監(jiān)測1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每二周監(jiān)測1次； d. 每二周監(jiān)測1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每月監(jiān)測1次； e. 最長間隔不超過3個(gè)月，不論術(shù)后年限長短或PT是否穩(wěn)定，都應(yīng)嚴(yán)格按照上述要求進(jìn)行定期PT復(fù)查，否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。 若抗凝指標(biāo)異常，會(huì)產(chǎn)生什么問題？1. PT過高常常代表抗凝藥服用過量，會(huì)出現(xiàn)：牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月經(jīng)量多時(shí)間延長，嚴(yán)重的出現(xiàn)咯血、嘔血等現(xiàn)象，或突感明顯頭暈、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語時(shí)，考慮合并腦出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2. PT過低常常代表抗凝藥服用不足，容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障礙或血管栓塞性事件，應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整華法林劑量，盡快恢復(fù)抗凝滿意。 患者服用抗凝藥物，需注意的特殊情況1. 慎用有協(xié)同或拮抗作用的藥物：如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、滅滴靈、紅霉素、奎尼丁等具有加強(qiáng)抗凝的作用。而維生素K類及一些口服避孕藥、巴比妥類、安體舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用這些藥物時(shí)，則需適當(dāng)根據(jù)PT復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林劑量，以防出血或血栓形成。另外，有多種中藥也可對華法林抗凝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是具有活血化瘀功效的中藥，如當(dāng)歸、丹參、三七等。 2. 如果因其他疾病如闌尾炎、腫瘤等需行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前三天可考慮停服華法林，并給予低分子肝素橋接治療，如需急診手術(shù)時(shí)可肌注維生素K或輸新鮮血漿、凝血因子復(fù)合物等，使PT恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療，以避免術(shù)中及術(shù)后出血。 3. 女性月經(jīng)期間抗凝：多數(shù)人的月經(jīng)量不多，華法林劑量無需調(diào)整；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診。 4. 妊娠期：華法林能進(jìn)入胎盤，妊娠前三個(gè)月服用華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn)，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個(gè)月建議停用華法林，改為肝素皮下注射。如不適于繼續(xù)妊娠，可行人工流產(chǎn)。 如何安排術(shù)后的復(fù)查？建議瓣膜置換術(shù)后患者于出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等，如合并房顫射頻消融術(shù)后患者則需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 復(fù)查時(shí)建議患者帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告，并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況，如目前的活動(dòng)量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動(dòng)，平時(shí)有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情，指導(dǎo)下一步治療。 術(shù)后1年以后，仍建議患者每1-2年進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后隨訪復(fù)查，了解人工瓣膜的功能情況及心功能情況。 患者術(shù)后工作及生活需要注意什么？這是患者和家屬最關(guān)心的問題之一，常常會(huì)被問及到。 1. 飲食： 飲食多吃一些高蛋白及維生素含量豐富的食品。每日食用蔬菜量要適量，不要單調(diào)長期吃某一種維生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、蘿卜、胡蘿卜、香菜、動(dòng)物肝臟等，在某一短期內(nèi)吃了維生素K含量多的蔬菜及飲食量明顯增加或減少時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。 與華法林有協(xié)同作用的黑木耳、云耳，應(yīng)盡量少吃或不吃。 禁食動(dòng)物血及肝臟，以免影響大便的觀察。 不宜多吃肉皮類食物，如肉皮、雞鴨皮、驢皮膏（阿膠）之類的食物，因?yàn)榇祟愂澄镆自黾友旱酿ざ取？山档涂鼓幍目鼓饔谩? 2. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉： 以不引起心慌氣短為度，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能忌煙酒。盡可能避免參加易受外傷的工作。 術(shù)后半年根據(jù)復(fù)查結(jié)果可以先恢復(fù)輕的工作，按適應(yīng)工作的情況與心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下決定活動(dòng)量。 3. 機(jī)械瓣的“滴答”聲 置換了人工機(jī)械瓣膜的患者，可以在胸部聽到心臟跳動(dòng)時(shí)人工瓣膜發(fā)出的金屬樣的“滴答”聲，這是正常現(xiàn)象。需要從心理上做好終身與這種聲音相伴的準(zhǔn)備，這將會(huì)是患者今后生活的一部分。2019年12月21日5030
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