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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 大多數(shù)人對心臟外科手術(shù)接觸和認識較少，所以當自己或家屬面臨手術(shù)時，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術(shù)，有其獨特的特點。這次就為大家總結(jié)下，多數(shù)人做心臟外科手術(shù)，特別是瓣膜外科手術(shù)需要經(jīng)歷的幾個重要階段。 簡單來說總的可以分為四大階段：1.術(shù)前的調(diào)整、評估期； 2.術(shù)后的監(jiān)護期； 3.恢復期； 4.康復期。 1. 術(shù)前的調(diào)整、評估期： 決定接受心臟瓣膜手術(shù)的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時間較長，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門診經(jīng)?？梢杂龅交颊哒幱谛乃セ蛐墓δ懿蝗鴣砭驮\的。除危及生命的急診手術(shù)外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術(shù)。因為此時的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術(shù)都屬于擇期手術(shù)，并不急于一時的處理。尤其對于那些從來沒有經(jīng)過系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來說，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評估，進而手術(shù)，最為合理安全。當然如果一直堅持不手術(shù)的話，心衰的發(fā)生會越來越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術(shù)前有營養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時，都應該在?？频闹笇抡{(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術(shù)。 總之，手術(shù)前的這個時期的主要任務就是把身體的各項機能調(diào)整到一個盡可能好的轉(zhuǎn)態(tài)，為可能的手術(shù)做準備。 手術(shù)后 2. 監(jiān)護期: 就是指患者在心臟手術(shù)完成后，患者的心臟功能和機體的其他機能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時期。瓣膜外科手術(shù)的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術(shù)后早期的重癥監(jiān)護期，和隨后病房內(nèi)的普通監(jiān)護期。 重癥監(jiān)護期是指在手術(shù)剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機輔助呼吸的時期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結(jié)束。 這一時期患者病情可能會隨時出現(xiàn)變化，也是外科手術(shù)的延續(xù)。因此，家屬應保持電話通暢，便于及時溝通。 拔管后，患者轉(zhuǎn)回病房的監(jiān)護室，進入普通監(jiān)護期。這一時期患者也有監(jiān)測設(shè)備，強心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進食并適度活動。 這一時期一般要1-3天，主要任務就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強心藥泵和監(jiān)測設(shè)備。 3. 恢復期: 一般要1-3天?；謴偷目斓目赡芎芏?，并沒有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測設(shè)備后，告別床旁活動的區(qū)域限制，逐漸適應在他人的輔助下日?；顒?，如去洗手間，步行鍛煉等。對于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復，飲食的恢復。 打個比方，就像是一輛汽車，現(xiàn)在發(fā)動機修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運轉(zhuǎn)起來。這一時期的主要任務就是最終要轉(zhuǎn)到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個時期就應該出院了。 4. 康復期: 手術(shù)出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時期。也就是由一個手術(shù)后的病人，轉(zhuǎn)為正常人的階段。一般要1個月-半年。 這個時期也是國內(nèi)心外科手術(shù)患者常常忽略的時期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個時期，以為手術(shù)做完了，各項檢查沒問題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實，接受規(guī)范的康復治療和指導是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務就是逐漸恢復體能和正常作息，克服由于手術(shù)切口所造成的心理性活動障礙。 總之，正確的理解手術(shù)的每個階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復。2021年05月24日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 這是一個比較常見的問題，很多換瓣膜術(shù)后患者問我“貢大夫，我瓣膜換了影響飲食嗎？”“我換了機械瓣是不是不能做核磁檢查？”我都會一一解答，相信很多換了瓣膜的患者均有相關(guān)疑問，換了瓣膜我應該怎么保養(yǎng)，或者說我們應該注意什么呢？這里，我想有幾個方面和大家分享一下：我們要知道，我們心臟里面是有4個瓣膜的，分別是主動脈瓣，肺動脈瓣，二尖瓣和三尖瓣，各有各的作用，但整體上均是為了防止血液逆流的。我們換瓣膜的原因是我們的瓣膜已經(jīng)完全壞掉了，因此我們需要換人工瓣膜。首先人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣，那么不同瓣膜我們需要注意什么呢？先說說機械瓣，如果我們換的機械瓣，機械瓣是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成的，耐久性高，然而血栓較容易形成，我們需要終生服用抗凝藥物來防止血栓。那我們需要注意什么呢1：身體容易出血，清淡飲食，避免磕碰在防止血栓形成的同時，我們機體的凝血系統(tǒng)也是受到抑制的，換句話說，也就是我們的身體更容易出血了，那么我們要注意什么呢，第一，我們要注意的是清淡飲食，因為刺激性食物對于胃粘膜是有一定損傷的，抗凝藥物如阿斯匹林也對胃粘膜有一定損傷，因此，清淡飲食可以減少胃出血的發(fā)生幾率，其次，平時我們活動時盡量避免磕磕碰碰，因為可能稍微一碰，就是一大塊淤青。2：機械瓣膜能做核磁檢查嗎隨著時代的進步，近十年來使用的機械瓣膜都是由特殊材質(zhì)做成的，一般來說對于核磁檢查是沒有影響的，但是早期瓣膜的材質(zhì)部分差異較大，具體需要根據(jù)當時瓣膜材質(zhì)進行判斷是否能行檢查。如果我們換了生物瓣，生物瓣膜相對于機械瓣耐久性稍差，但是生物瓣膜術(shù)后不需要終生抗凝，那我們又應該注意什么呢？1：清淡飲食，忌酒，減緩瓣膜衰敗生物瓣最大的缺點就是容易衰敗，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，生物瓣衰敗的周期也越來越長，一般10到15年，我們的飲食對于血液中的物質(zhì)是有一定影響的，刺激食物尤其是酒精可以加速瓣膜衰敗，因此清淡飲食，忌酒，可以減緩瓣膜衰敗，增加瓣膜工作時間。2：生物瓣對于相關(guān)檢查有影響嗎生物瓣膜大多是由動物瓣膜加工而成的，本身不會對檢查產(chǎn)生影響，但是由于我們大多數(shù)換瓣膜是通過正中開胸做的，因此我們胸骨是有“鋼絲”固定的，近年來，"鋼絲"是由特殊合金材質(zhì)構(gòu)成，一般不會有影響，但是由于早期條件較差，可以明確“鋼絲”材質(zhì)后再完善檢查。最后，無論是機械瓣和生物瓣，我們都需要良好生活習慣，減輕心臟負擔，定期復查我們換瓣膜的主要目的是為了減輕心臟的負擔，那么我們生活中應該做到哪些減少心臟的負擔呢，養(yǎng)成良好的生活習慣，低鹽低脂飲食，避免熬夜，避免情緒大的波動，堅持每天適當?shù)腻憻?，這些或多或少都可以減少心臟負擔，增強心臟功能。定期復查心臟彩超也是有必要的，如果沒有相關(guān)憋氣，胸悶癥狀，術(shù)后一月，三月，一年各復查一次，以后每年復查一次即可，對于有相關(guān)癥狀的，建議盡快到醫(yī)院復查。保護瓣膜，從生活的點滴做起。2021年03月19日2751
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 根據(jù)您的提問看，可能是診療過程中發(fā)生了一些不能理解的情況，深表遺憾，希望我一下的講解能為您解釋清楚：首先，瓣膜置換手術(shù)是心臟外科中最常見的一類手術(shù)，也是我從事心臟外科行業(yè)中最早學習的一類手術(shù)。但是心臟外科圈里有句話：搭橋手術(shù)在術(shù)中，換瓣手術(shù)在術(shù)后。這句話明確的告訴了年青醫(yī)生，瓣膜置換手術(shù)雖然手術(shù)操作相對規(guī)范和程序化，但其重要的并發(fā)癥卻往往出現(xiàn)在術(shù)后，也就是您所提及的ICU期間。因此，我在當住院醫(yī)生的時候，經(jīng)常整夜搬個小板凳，守在瓣膜置換術(shù)后的患者身邊，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案，病人才有可能轉(zhuǎn)危為安。那么術(shù)后出現(xiàn)導致死亡的原因有什么呢？第一，術(shù)前患者病情，這是最常見原因。接受瓣膜置換手術(shù)患者最常見的原因是風濕性心臟或老年的瓣膜退行性改變。此類患者通常病程長，反復內(nèi)科治療效果不佳，甚至反復心衰發(fā)作，最后生活質(zhì)量極差（甚至心源性惡液質(zhì)），才被迫接受外科手術(shù)治療。而此時心肌功能已經(jīng)嚴重受損，即使瓣膜置換成功，糾正了異常的心臟結(jié)構(gòu)，但患者的心肺（肺臟常見的原因是心源性肺動脈高壓）無法恢復，導致心臟收縮無力或呼吸衰竭引發(fā)死亡。這類患者治療上通常需要大劑量強心藥物或心臟輔助裝置的幫助，但這類治療通常帶來的副作用也是極大的，醫(yī)生即便在努力，也無濟于事。目前人工心臟，正在努力研發(fā)攻關(guān)過程中，但距離長時間替代治療，還有很長的路要走。所以，發(fā)現(xiàn)疾病，積極配合醫(yī)生的規(guī)范化治療至關(guān)重要！第二，術(shù)后常見并發(fā)癥1.出血:萬惡之源！瓣膜病患者，通常肝臟功能不佳，凝血機制差，手術(shù)當中止血困難，有時甚至需要多次開胸止血；其次心臟破裂（左室后壁破裂），會帶來災難性結(jié)果，患者如果在ICU發(fā)生，搶救成功幾率微乎其微。同樣大量應用血液制品也會引發(fā)嚴重并發(fā)癥。2.心律失常：瓣膜疾病患者，術(shù)前往往心臟結(jié)構(gòu)嚴重異常，導致房顫、室性早搏等心律失常。術(shù)后如果內(nèi)環(huán)境紊亂（低鉀、低鎂、酸中毒等）或心功能不全均可誘發(fā)，甚至嚴重者會出現(xiàn)室顫等惡性心律失常，導致患者猝死。3.周圍臟器損傷：心臟是人體血液循環(huán)的發(fā)動機，它的異常可能導致全身各個臟器功能異?；蛩ソ撸硗獍昴げ』颊咝g(shù)前容易存在心臟內(nèi)血栓，一旦脫落，就有可能引發(fā)周圍臟器供血異常。術(shù)后腦、肝、腎均可能出現(xiàn)衰竭，導致死亡。4.感染：從有外科手術(shù)出現(xiàn)以來，我們?nèi)祟惥鸵恢焙图毦鞫窢帲壳安坏貌徽f，我們是失敗者！無菌技術(shù)和抗生素的應用，只能減少感染幾率，但一旦發(fā)生耐藥菌的感染或患者抵抗力極差，后果嚴重!第三，護理1.早下地，早活動，預防深靜脈血栓導致的圍術(shù)期肺栓塞；2.術(shù)后嚴格控制出入量（控鹽、控水）3.呼吸道護理：拍背咳痰，呼吸器或氣球練習通氣功能4.營養(yǎng)支持綜上所述，瓣膜置換手術(shù)的圍術(shù)期ICU治療，是一門復雜的科學工程，需要醫(yī)務工作者耐心、細心和充分的責任心，重癥瓣膜病患者才有可能脫離危險，轉(zhuǎn)危為安！同時也請患者和家屬，積極配合，患病及早就診規(guī)范治療，術(shù)后積極配合護理。面對疾病這個共同的敵人，我們醫(yī)護人員和患者永遠站在同一戰(zhàn)線，只有共同努力才能取得最后勝利！2021年03月17日12276
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 這是一篇寫給那些即將進行或者剛剛完成了心臟外科手術(shù)的患者的文章，希望通過它您能很快找到自己開始新的生活的方向。 從出院后的第一個6星期說起 出院意味著醫(yī)生已經(jīng)對您的心臟和身體狀態(tài)進行了完整的評估并給予了積極的肯定，那么現(xiàn)在，你可以嘗試著開始進入到您以往規(guī)律的生活中去了。首先，您需要從一些簡單的瑣事開始，中間可以給自己多留一點休息和平靜的時間，不要操之過急。一般出院后您首先可以開始嘗試的事情包括： 慢走 洗碗 煮飯 輕度的打掃 謹慎地爬樓梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超過5公斤的重物，比如抱孩子，也不要著急去開車，不過乘車倒是可以的。 6周以后 如果您的手術(shù)切口位于胸前正中，那么您的外科醫(yī)生曾切開過您的胸骨，手術(shù)后的6-8周時，您的胸骨的80%已經(jīng)愈合。因此，您已經(jīng)準備好了去做一個更加劇烈的活動了，例如開車，對于那些工作性質(zhì)并不那么強調(diào)體力勞動的工作，也是時候取消您的假期了。更為重要的是，此時的您已經(jīng)準備好開始有計劃的進行有益心臟的康復性身體鍛煉了。這個計劃包括您開始改變您過去不合適的生活習慣，例如戒煙，戒熬夜，保持健康的飲食，同時逐漸增加您的活動烈度。 術(shù)后10周 此時的您應該可以勝任慢跑，騎車，打乒乓球等運動了。常規(guī)的體育鍛煉，每周五天，每天30分鐘可以作為一個健康的生活方式，同時也是對您心臟恢復情況的一個小小的測試。 耐心，恒心和信心 需要記住，不是每個病人的恢復進度都是一樣的。您手術(shù)前的狀態(tài)，基礎(chǔ)的疾病情況以及其他疾病例如糖尿病等可能會延長您的康復時間。完整的康復一般來說需要3-6個月的時間。 如何通過自我感覺來控制活動的強度，了解您自己的身體，不要過度是每個病人需要努力學習的過程。 總而言之，心臟手術(shù)糾正了您心血管系統(tǒng)的異常，您應該更加有信心地去迎接新的生活。如果把心臟比喻成人體的發(fā)動機，那么手術(shù)后您身體內(nèi)的發(fā)動機已經(jīng)蓄勢待發(fā)，您不必再過于害怕和小心，您只需要配合您身體的康復規(guī)律，循序漸進地去重新駕馭您已經(jīng)充滿動力的身體。2021年01月28日1919
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 我是北京附外醫(yī)院的松濤醫(yī)生，做了心臟手術(shù)呢，啊，你還有一個問題要考慮到，就是在手術(shù)早期三個月之內(nèi)呢，不要負重，不要搬重東西，我們一般建議呢，啊，你不要搬超過十公斤的東西，為什么呢？是因為我們做了心臟手術(shù)以后呢，一般呢，我們都是通過正中的手術(shù)切口，也就是說我們的胸骨呢，是打開了，那么它需要胸骨愈合的過程，所以在手術(shù)早期啊，包括起床躺下，自己都不要使勁，都要讓別人來幫你，這時候呢，就不要逞英雄了，一定要讓你的家屬或者是護工或者護士來幫你起來躺下啊，三個月之內(nèi)呢，不要抱孩子，對吧？不要抱超過超過十公斤的，包括你的孫女都是不要抱了，三個月以后呢，就可以恢復正常的日常工作和生活了。2021年01月23日1175
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 我是北京阜外醫(yī)院的宋濤醫(yī)生啊，做完手術(shù)以后呢，哎，我們康復出院了啊，一般而言呢，我們會在手術(shù)以后七天呢啊，讓患者出院，但是呢，其實這個時間呢，對于一個心臟這樣的大手術(shù)的患者來說是遠遠不夠的啊，所以呢，更多的患者呢，可能需要。 在院外進行康復啊，尤其是在手術(shù)早期，比如說出院以后的也就是手術(shù)以后的七天到兩周，這樣的時間啊，在這段時間內(nèi)呢，我要給這樣的患者呢，提個醒第一呢，一定要聽醫(yī)生的話，好好的吃藥第二呢，一定不能夠放縱自己，比如說敞開了喝水，敞開了吃敞開了喝我們遇到很多這樣的患者啊，有的患者呢，哎呀總算出院了，對吧，一出院沒人管了，放開了和很快會出現(xiàn)什么問題呢，咳嗽躺不平啊，又回到醫(yī)院了，還有的更悲劇啊，我們遇到一個患者呢，哎呀住院這么多天，哎呀，肚子里沒油水啊，出了院了，猛吃猛塞餃子哇，一大盤國王全吃進去了。 當天晚上就心衰就猝死了這些呢，其實都是手術(shù)以后康復需要關(guān)注的問題。2021年01月23日862
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京阜外醫(yī)院的宋濤醫(yī)生啊，如果您做了心臟手術(shù)呢，您一般呢，都會在icu過渡那么幾天，這幾天呢，可能是會比較難受的，不同的人呢啊反響不一樣啊，有的人呢，覺得哎沒啥事兒，但是更多的人呢，可能覺得還是比較難受的，因為當你醒來的時候呢，這是一個完全陌生的一個環(huán)節(jié)啊，你的身上呢，有好多的管道好多的輸液的東西從內(nèi)心講每個人都會感到恐懼的，這是人之常情，我想給您提醒的是，如果您做手術(shù)的話醒來以后呢啊，不要亂動要完全的聽從醫(yī)護人員的指令啊，尤其是不要碰觸身上的管道，因為管道如果不慎碰掉的話，那么可能有生命危險，以前呢，我們就遇到患者呢啊，性格比較急，個別著急一醒的話，自己就把這個管道拋了。 這時候呢，確實是有生命危險。2021年01月23日838
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜院宋洪濤醫(yī)生啊，那天我在門診上就遇到這樣一件事兒啊，當時一個病人呢，是一個男性的病人啊，進到診室里頭陪著他呢，還有一位女性呢，還有一位年輕的人啊，討論完病情以后呢，我認為我要建議你做手術(shù)啊，他就表現(xiàn)出來這個很猶豫的樣子，然后呢，他突然就說，哎，你們都出去，然后他把所有的陪他看病的人呢，都給趕出診室了把，然后把門關(guān)上，診室里就剩我和他，當時我覺得好奇怪，誒，這個人怎么這樣，他要干什么？我還有點，呃，意外哈，然后他說，誒，孫主任啊，我問你一個問題，我做完手術(shù)以后還能過性生活嗎？ 當時我就特別吃驚，我說為什么不啊，Why not，為什么不能過性生活？我做手術(shù)的目的就是過正常人的生活，對吧，做手術(shù)就是為了更好的生活，為什么不能過性生活呢？這其實可能就是一個誤區(qū)，很多人認為呢，做了心臟手術(shù)，這么大一個手術(shù)呢，啊，他就必須忍著了，必須這個養(yǎng)生了，其實完全沒有必要。 性生活對我們來說呢，只是一個，啊，中等偏低的一個體育運動啊，常運動才能夠養(yǎng)生，才能夠更長壽，更好。2021年01月23日809
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