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雷印勝主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 冠狀動脈搭橋橋血管的遠期通暢率決定了冠狀動脈搭橋手術病人的遠期效果，10年通暢率：靜脈橋60%，動脈橋90%以上。而且，動脈橋管徑與冠狀動脈匹配好，動脈具有良好的舒縮功能，更符合生理。所以，采用動脈作為冠狀動脈搭橋的橋血管是最佳選擇。 由于動脈橋的獲取過程中、術中及術后均容易出現(xiàn)痙攣，所以許多環(huán)節(jié)技術要求很高，只有保證動脈橋血管的良好，才能保證病人安全度過手術關，也才能有遠期效果好這一前提。 2020年，元旦過后，我們采用橈動脈為2例病人做了冠狀動脈搭橋手術，兩個病人均當天晚上拔除氣管插管，次日即可轉(zhuǎn)出心外監(jiān)護室。2020年01月07日
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2019年12月19日1836
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劉劍揚主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心臟大血管外科 內(nèi)容編輯：劉曉君 審校：鳳瑋（中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院） 18.腿部取血管后為什么會腫脹、麻木？有時會有清涼的液體從傷口流出？ 如上一問題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個過程需要一段時間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會有不同程度的腫脹。手術早期，臥床時病人需要將下肢抬高20-750px，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進切口愈合。如果長時間水腫不消除，會導致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過大導致切口裂開，導致感染等。糖尿病患者，尤應注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動時穿上，臥床后脫下，避免長時間穿戴。 另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會被切斷而損傷，因此手術后也會有不同程度的麻木等感覺異常，這是正?，F(xiàn)象，不必擔心。有時有清涼的液體從傷口流出，是因為有粗大的淋巴管被切斷，淋巴液流出，不必過分擔心，做相應的處理即可。 19.刀口下方的2-3個小洞洞往外流血是怎么回事？ 胸部刀口的正下方，有一排2-3個小洞洞，是手術時放置引流管，用來引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來了，對您沒有任何影響，及時通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個別病人拔除引流管時會有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會做出相應的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。 20.搭橋術后需要長期服藥么？出院時帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長期吃嗎？ 冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛，并沒有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術后仍需要長期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個月，根據(jù)術后癥狀恢復情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時也需要長期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下用藥。 藥物治療是冠心病的基礎治療，需要長期堅持。對于出院時帶的某些藥物，只是針對出院早期的3個月以內(nèi)，不一定都要長期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過高或過低，需要及時復診。 21.搭橋手術后多長時間來復查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 搭橋手術出院后，我們一般要求病人出院后1個月及3個月后回來復查，檢查的項目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時抽血查血常規(guī)、生化全套（需空腹），如果來我院不方便，也可以在當?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查，最好是開展心臟手術的醫(yī)院。當然凡事不能一概而論，如果出院時您的主管醫(yī)生根據(jù)您的病情，囑咐您2周復查，要以出院醫(yī)囑上交待的內(nèi)容為準。未到復查時間的，若有不適，需要隨時復診。 22.手術后回家痰多是怎么回事？ 經(jīng)常有病人打來電話或網(wǎng)上咨詢，說病人回家后沒幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？ 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意幾個問題。1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；3、其他表現(xiàn)，比如有沒有躺下的時候咳嗽加重，坐起來就會減輕？心率是不是明顯增快？有沒有出現(xiàn)腿腫？尿少？有沒有發(fā)燒？有沒有明顯喘憋？等等。打個比方說，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來就舒服一點。這可能是飲水過多，或者尿量太少，心臟負擔過重的結(jié)果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現(xiàn)了肺部感染。無論怎樣，這只是一個初步的判斷，出現(xiàn)這種情況還是需要去醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生為您診治，不要在家等待，延誤病情。 23.刀口疼痛怎么辦？ 心臟外科的手術切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒有影響的。 24.刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時通知醫(yī)生。有時病人及家屬會發(fā)現(xiàn)刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來，請您不必擔心，絕大多數(shù)情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來，不但對刀口沒有壞處，反而有利于刀口的愈合。一般手術后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔心刀口結(jié)痂還沒有脫落，可以到就近的醫(yī)院2-3天換一次藥，繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥。出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水、流血或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風險。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。 25.感覺胸口的骨頭“咯噔咯噔”響是怎么回事？ 采用胸部正中切口的病人，手術中胸骨是被從正中鋸開的，手術后用鋼絲重新固定起來。一般手術后三到四個月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動家具或者提重物，或者因為劇烈持續(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術。因此在手術后早期，積極預防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預防呢？ 術后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手（如下圖），對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。另外，術后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動時打緊。如果您已經(jīng)感覺到上面說的那種“咯噔咯噔”響的感覺，您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。 26.胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？能恢復嗎？ 很多病人都會發(fā)現(xiàn)開胸手術后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫(yī)院檢查。這個“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會逐漸變平，但也有個別人會一直比較明顯。 27.除了刀口周圍，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？ 很多病人術后會發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴重，屬于正常現(xiàn)象。這些不適感多與手術過程中病人較長時間被動的體位，以及手術牽開胸骨對周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關，有時也跟術后不適當?shù)幕顒?、用力有關。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢，適當減少臥床時間，適當室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。 關于胸口周圍疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正常現(xiàn)象。如果術后出現(xiàn)的胸痛、不適跟術前相似，或者跟活動勞累有關的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。 28.手術后胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎么回事？ 切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結(jié)處會有線結(jié)，這個線結(jié)可能隨著愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時病人會有摩擦、刺痛的感覺。有的病人非常瘦，就是咱們平時說的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會有這樣的感覺。 另外，為了增加手術的安全性，手術中，我們有時會根據(jù)需要安裝2根心外膜臨時起搏導線，這兩根導線是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術后易于拔出。大多數(shù)是可以順利拔出的。有的病人我們在拆除這兩根導線時會比較困難。由于導線里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強行拔出，這樣會導致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會在導線拔至露出最大長度時將其剪斷，剩余部分留置體內(nèi)。病人感覺到胸部切口下方刺痛的感覺，也有可能是這兩根導線移動到了皮下（見下圖箭頭所指位置），刺激皮膚引起的。有時候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫(yī)院，找大夫給您處理。 29.刀口愈合后瘢痕會很明顯嗎？有沒有好的技術能避免？如果瘢痕明顯，有沒有醫(yī)院可以治療？ 大多數(shù)的病人，刀口愈合后瘢痕不會很明顯，也不會有不適的感覺。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起（見下圖），突起的瘢痕和衣服相摩擦，會有針刺樣的感覺，甚至疼痛。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦，有時可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時，會明顯感覺切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周圍的皮膚突然牽拉導致的，病人多注意下活動姿勢和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫(yī)院就診。 30.為什么出院以后會發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來？ 無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必擔心，到我院或者當?shù)蒯t(yī)院及時處理就可以，1-2天就可以長好。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴散。 31.搭橋手術后可不可以飲酒？ 飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論。適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已有的病情。如果不存在以上問題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會增加對安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。 32.搭橋手術后什么時間可以洗澡？ 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復較慢，一般術后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應采取措施保護切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復診。 33.搭橋手術以后因為其它疾病需要做核磁和CT檢查，能否做？是否會對身體造成傷害？是否會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時，詢問能否做？擔心體內(nèi)的鋼絲和臨時起搏器導線會不會對身體造成傷害？會不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對身體的影響（尤其是核磁，會有一些熱效應）不會對身體造成實質(zhì)性的傷害。對成像的質(zhì)量，會產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗的大夫，不會對診斷結(jié)果造成影響。 34.搭橋術后飲食需要注意嗎？ 在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期（一般是指手術后1個月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進手術后的盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術后的重要內(nèi)容。 35.搭橋手術后什么時候可以正常喝水？ 這個問題病人經(jīng)常會問到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個問題，因為沒有統(tǒng)一標準的答案，受太多因素的影響?？偟膩碚f，搭橋手術本身在術后早期，對心臟肯定是個打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非?？实那闆r下，還嚴格控制飲水，減輕心臟負擔，利于術后的恢復。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測設備和指標，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個標準答案。這里給大家一個大體原則，如果術前心臟的功能沒有受到影響，出院復查時心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點渴就可以了。三個月復查時，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術前心臟就因為心肌梗死導致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴格的控制了。出院后，早期要保持有點渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時要嚴密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。 還有一種情況，病人也會經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進一步檢查，更為穩(wěn)妥。 關于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補一補”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術后的飲水控制，也是治療以及康復的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。 36.搭橋手術后如何進行鍛煉？ 心臟術后應該在自己能力的范圍內(nèi)適當活動，有助于早日康復。最初可以在室內(nèi)走動，走動時要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進胃腸道蠕動。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。一段時間以后，逐漸適當加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時觀察自己有沒有不適反應。可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。 以下是訓練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，您可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶外的運動，您可以在慢步機(健身器)上慢步。不過，以前沒有用過慢步機的老年人，不推薦使用。 37.搭橋手術后能正常過性生活嗎？ 有關性的知識，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認為，性生活需要的能量對心臟病的負荷程度不比平常的其他體力活動為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要三個月，在此過程中您應該注意保護它，避免胸骨受到壓迫，您應該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應立即停止活動并到醫(yī)院就診。您應該明確知道，冠狀動脈硬化性心臟病對您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術本身不會導致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會干擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患心臟病并因此手術，由此帶來的心理上的壓力和擔憂，會造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應在此過程中感到有所壓力，應該讓自己有一個充足的時間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。 38.術后什么時候參加工作 工作的恢復要取決于您術后精力和體力的恢復狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術后一個月之內(nèi)避免。在住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠預后。在您準備參加工作時請務必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。2019年12月15日3883
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劉劍揚主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心臟大血管外科 內(nèi)容編輯：劉曉君 審校：鳳瑋（中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院） 常見問題目錄 1.什么是冠心??？ 2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 3.懷疑得了冠心病應該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術好？ 4.單純吃藥能不能治愈冠心??？ 5.什么是冠狀動脈搭橋手術？ 6.搭橋手術前需要進行哪些準備？ 7.搭橋手術是如何進行的？ 8.搭橋手術后多長時間能夠蘇醒？ 9.搭橋手術后醒來會有什么感覺？ 10. 搭橋手術后沒有痰，為什么還要拍背？ 11. 搭橋手術后何時可以下地活動？應該注意哪些問題？ 12. 搭橋手術后可以翻身嗎？ 13. 搭橋手術后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 14. 搭橋手術出院后是否可以坐飛機？過安檢時身體里的鋼絲和起搏器導線是否會有影響？ 15. 搭橋手術以后是不是就不會再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術能管多長時間？ 16. 搭橋術后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦 17. 搭橋手術從腿部取血管會不會影響下肢功能？ 18. 搭橋手術從腿部取血管后為什么會腫脹、麻木？有時會有清涼的液體從傷口流出？ 19. 刀口下方的2-3個小洞洞往外流血是怎么回事？ 20. 搭橋術后需要長期服藥么？出院時帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長期吃嗎？ 21. 搭橋手術后多長時間來復查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 22. 手術后回家痰多是怎么回事？ 23. 刀口疼痛怎么辦？ 24. 刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 25. 感覺胸口的骨頭咯噔咯噔響是怎么回事？ 26. 胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？ 27. 除了刀口周圍，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？ 28. 手術后胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎么回事？ 29. 刀口愈合后瘢痕會很明顯嗎？有沒有好的技術能避免？如果瘢痕明顯，有沒有醫(yī)院可以治療？ 30. 為什么出院以后會發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來？ 31. 搭橋手術后可不可以飲酒？ 32. 搭橋手術后什么時間可以洗澡？ 33. 搭橋手術以后因為其它疾病需要做核磁和CT檢查，能否做？是否會對身體造成傷害？是否會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 34. 搭橋手術后的飲食需要注意哪些？ 35. 搭橋手術后什么時候可以正常喝水?。?36. 搭橋手術后如何進行鍛煉？ 37. 搭橋手術后能過性生活嗎？ 38. 搭橋手術后什么時候可以參加工作 ？ 前 言 我們在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術的患者，對冠心病和搭橋手術了解的并不多。如果病人對所患的疾病不了解，對手術以及手術后的一些常見問題不熟悉，不僅會增加病人對手術的陌生、恐懼感，也會產(chǎn)生對手術后治療、護理等一系列問題的擔憂，對病人術前、術后的心理和生理產(chǎn)生非常大的不利影響。因此我們對臨床上病人經(jīng)常提出的一些問題進行了總結(jié)，編輯了一系列健康宣教材料。為了便于廣大患者和家屬理解，我們盡可能的使用通俗易懂的語言向您介紹，希望對廣大患者及家屬有所幫助。由于編者水平所限，難免有不足之處，也希望熱心的廣大同行不吝指正，在此謝過！ 如果您感覺此文有用，請您轉(zhuǎn)發(fā)給可能需要它的朋友，您若有新的問題，我們沒有提到，或者有疑問，您可以通過以下幾種方式跟我們聯(lián)系，以幫助我們不斷改進，內(nèi)容不斷充實，讓我們盡可能為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、周到的服務。本文圖片部分來源于互聯(lián)網(wǎng)。 常見問題解答 1.什么是冠心??？ 心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機，是個往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應來維持正常工作，冠狀動脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。 2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。更通俗的打個比方，就像自來水管道，如果不停的有臟東西逐漸附著在管壁上，慢慢越來越多，最終會導致水流變細，極少數(shù)甚至停水了。動脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動脈，而是全身的動脈都會發(fā)生，引起狹窄。很多病人術前進行超聲檢查會發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈、腎動脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。 隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態(tài)下甚至睡眠時也會發(fā)作。 這里要補充一點，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會是心絞痛呢？其實，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心病。但這種病人，仔細追問病史，絕大多數(shù)病人還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無論癥狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最后的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據(jù)。 接著說，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。 冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位于左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴重。 3.懷疑得了冠心病應該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術好？ 如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應該去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，專業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會給您開心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。 如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實有冠心病，但程度不嚴重，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當運動。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療。第三，病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術。第四，病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術。第五，病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是患者及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應盡早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個例子說明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時內(nèi)科醫(yī)生會考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。其實這也是雜交手術里面一種合理的治療方式，為什么在這里單獨提一下呢？我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對這種治療方式了解的不夠，不理解，說“支架不能解決全部問題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一并解釋一下。 至于病人最關心的問題，如果經(jīng)冠狀動脈造影檢查，明確了病變嚴重，放支架、搭橋手術或采用雜交技術，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個專業(yè)問題，具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據(jù)不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內(nèi)科做冠脈造影的同時，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術。有少部分病人，適合進行雜交手術?？傊P于這個問題，我們的建議是病人及家屬應該充分信任大夫，認可并尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。 4.單純吃藥能不能治愈冠心??？ 首先，藥物治療是冠心病治療方式里最基礎的部分，貫穿于冠心病治療的各個階段，無論是植入支架還是搭橋后，都離不開基礎的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治愈冠心病的。如果經(jīng)冠脈造影檢查（診斷金標準）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風險就會很高，例如心絞痛復發(fā)、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進行充分的基礎治療，目的是改善癥狀、防止進展及復發(fā)。這一點可以查閱冠心病二級預防的相關內(nèi)容。 5.什么是冠脈搭橋手術？ 所謂“搭橋”，是冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈搭橋手術的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內(nèi)動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應的區(qū)域開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從而解決了心肌缺血的問題。搭橋手術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術后幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術后1～2個月，能勝任輕便工作。術后3～4個月，基本復原。 冠狀動脈搭橋手術，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。 6.搭橋手術前需要進行哪些準備？ 首先進行必要的術前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風險，但急診手術時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協(xié)助排便。同時為了預防術后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦中風等，請務必告訴您的主管醫(yī)生，這一點非常重要！一句話，不管您以前得過什么病，做過什么手術，吃過什么藥，盡可能詳細的告知您的主管醫(yī)生。 對于最近日漸增多的病人異地就醫(yī)遇到的醫(yī)保轉(zhuǎn)診和報銷問題，請您來就診住院前咨詢當?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)保部門。 7.搭橋手術是如何進行的？ 冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端血管之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的狹窄段遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。整個手術過程包括麻醉準備時間，一般需要4-6個小時左右，手術期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會有任何不舒適的感覺。手術后病人會被送到監(jiān)護室進行進一步治療。在監(jiān)護室，會有醫(yī)護人員24小時全天候守護在您的身邊，時刻觀察您的病情變化。 8.搭橋手術后多長時間能夠蘇醒？ 心外科手術絕大多數(shù)都是在全麻下進行，一般情況會在術后6-8小時以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術時間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關，個別病人可能蘇醒的較慢，請不必擔心。極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時間。 9.搭橋手術后醒來會有什么感覺？ 手術后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺，還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有完全恢復，需要呼吸機幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道產(chǎn)生一點刺激反應，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，并與您進行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進行準確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失，也是整個治療過程不可缺少的一部分，請您不必擔心和憂慮。很多病人都會擔心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會根據(jù)病人疼痛的程度進行針對性的治療，必要時也可以進行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術后的疼痛不適。有些病人對疼痛異常敏感（術前已知），應該術前告訴您的主管醫(yī)生和麻醉大夫。 在監(jiān)護室中，由于病人在初醒階段，意識沒有完全恢復，以及全身各種的插管和連線造成的不適感加上緊張恐懼疼痛等原因，醫(yī)護人員的有些行為可能會被病人誤解，比如為了防止病人在初醒階段四肢亂動導致重要管道和連線脫落，我們會用約束帶對手腳進行約束，一旦意識恢復并能配合，就會撤掉。還有為防止肺部感染，我們會用力給病人做拍背的動作等。希望廣大病人和家屬能夠理解。在監(jiān)護室內(nèi)的病人都是病情比較重的，因此一般都不會讓病人下地活動。 10.搭橋手術后沒有痰，為什么還要拍背？ 術后拍背咳痰不可避免會導致切口的疼痛，但通?？梢越邮堋Ｓ械牟∪?，醫(yī)護人員給拍背的時候沒有特別不適，而家屬給拍背的時候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術通常是在全麻下進行的，整個手術過程以及術后恢復過程中需要氣管插管和呼吸機，這個過程會導致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術前吸煙的病人，痰液量會明顯增多。這些痰液如果不能及時排出，將導致部分肺泡組織被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張在影響人體氧合的同時（即導致病人缺氧），會大大增加肺部感染的幾率，因此術后拍背、咳痰，對預防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復，病人或家屬，一定要好好配合。 11.搭橋手術后何時可以下地活動？應該注意哪些問題？ 搭橋手術后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動，對于呼吸功能和胃腸功能的恢復有好處，利于預防感染。一般來說，大多數(shù)病人手術后3天，醫(yī)生評估病人的各項指標后，如果可以，就會鼓勵病人下床。第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導線，尤其是起搏器導線，切勿牽拉。起搏器一定要保護好，避免摔碰損壞，有的病人術后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴重后果。 12.搭橋手術后可以翻身嗎？ 很多病人因為手術后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對的。心外科手術后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術后早期胸部會有1-3根引流管，用來引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時病人可以翻身，選擇一個比較舒服的姿勢，有助于睡眠。 13.搭橋手術后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 心臟搭橋手術絕大多數(shù)是通過胸骨正中切口完成的，手術后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來，以恢復胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術后哮喘發(fā)作，肺部感染反復、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對稱，上肢負重過多、過早等因素，導致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動。因此，我們在本文中也著重強調(diào)了術后正確的咳嗽方式和保護動作，還有起床、躺下的動作，這些都是圍繞著開胸手術后保護胸骨開展的宣教。還有一個重要的方法，就是使用胸部固定帶。 胸帶就是為了病人在咳嗽、活動上肢等活動時，限制胸廓的活動幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護胸部切口尤其是保護胸骨的作用。 正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過高，過高會卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會感覺很不舒服；也不能過低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過松了。 胸帶的使用時限并不是絕對的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關，沒有具體的、個體化的建議，也沒有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴重、術后痰多、體重大，我們還會建議病人使用2個胸帶，即多加一個布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強胸骨保護。 在使用胸帶時，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟、方便。 14.搭橋手術后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機？過安檢時身體里的鋼絲和起搏器導線是否會有影響呢？ 冠脈搭橋手術后一般7天左右，復查結(jié)果沒有問題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應一下再走。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時間長，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。 對于很多病人關心的是否可以坐飛機的問題，沒有標準答案，完全康復后，坐飛機肯定沒有問題。但是對于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術前坐飛機時對起飛和降落過程以及飛機遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會產(chǎn)生比較大的反應和不適，就建議您不要在剛出院時選擇坐飛機了。 您體內(nèi)的鋼絲和臨時起搏器導線不會在過安檢時給您帶來任何損害和麻煩，請不必擔心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過安檢前向工作人員說明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗，有些機場對心臟術后剛出院的病人坐飛機，會要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準備好。 15.搭橋手術以后是不是就不會再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術能管多長時間？ 搭橋手術只是解決了病人當前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛復發(fā)。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎疾病以及術后針對引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關。更有最新的研究指出，有相當數(shù)量的病人，對阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說，就是這兩種對維持橋血管遠期通常率最為關鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術后數(shù)月就可能發(fā)生沒有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺得自己的病治好了，沒問題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會很快再次見面的。希望病人引起足夠的重視，能認識到搭橋的遠期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關系。 出院后仍然需要長期服藥，針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進行積極的治療和控制，可以有效預防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒有癥狀高質(zhì)量的生活相當長的時間，甚至數(shù)十年。 一般認為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動脈橋通暢率會高，乳內(nèi)動脈橋的遠期通暢率甚至可以達到95%以上。為什么不都用動脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。 16.搭橋術后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦？ 即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔心，有的病人搭了4根橋，術后堵了3根，只有一根動脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒有任何癥狀，也不會影響生活質(zhì)量。那是因為心臟的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過程，在這個過程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來了。而且隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，即使心絞痛復發(fā)，目前也有相應的治療措施應對，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風險跟第一次手術時并不增加很多。當然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。 17.腿部取血管搭橋會不會影響下肢功能？ 大隱靜脈，是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長度，血管口徑與冠狀動脈比較匹配，是冠脈搭橋手術中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒有了，勢必會造成靜脈回流障礙，這也是為什么會術后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過術后足夠長時間的恢復，側(cè)枝循環(huán)會更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對下肢靜脈血的回流不會有太大影響，也不會影響下肢的運動功能。但的確有個別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無法完全代償，病人長期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長期堅持睡覺時抬高患肢，下地時長期堅持穿醫(yī)用彈力襪。2019年12月15日2550
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2019年10月31日1987
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崔永亮副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科 常規(guī)冠狀動脈搭橋手術是需要開胸的，心臟搭橋微創(chuàng)手術是相對于常規(guī)冠狀動脈搭橋術而言的。心臟搭橋微創(chuàng)手術也不需要體外循環(huán)，而且手術切口更小，對身體的創(chuàng)傷更小。心臟搭橋微創(chuàng)手術常用的切口有左胸前外側(cè)小切口、左胸旁正中小切口和胸骨正中中下段小切口。所有這些小切口均約為常規(guī)冠狀動脈搭橋術的全胸骨正中切口的一半左右。此外，還可用胸腔鏡來協(xié)助醫(yī)生分離乳內(nèi)動脈。近來，機器人已用來做冠狀動脈搭橋手術。這樣，手術切口就更小、創(chuàng)傷也就更小。目前為止，心臟搭橋微創(chuàng)手術只能用于單支病變。也就是說，心臟搭橋微創(chuàng)手術只能做一支冠狀動脈的搭橋。最常做的是左乳內(nèi)動脈到前降支的搭橋。也可以做胃網(wǎng)膜右動脈到右冠狀動脈的后降支或左室后支、前降支的搭橋。冠狀動脈介入手術也就是我們常說的心臟支架治療。醫(yī)生將選用橈動脈或股動脈作為穿刺部位，穿刺后將鞘管插入所選的動脈，指引導管通過此鞘管到達要治療的冠狀動脈。通過指引導管，醫(yī)生將導絲送過冠脈梗阻部位，再通過此導絲，將帶有球囊擴張器的導管送到梗阻部位，然后氣囊充氣，通過擠壓斑塊和擴張動脈使梗阻解除，然后一個支架緊貼在球囊擴張器上，當球囊充氣時，使支架沿冠脈壁打開，然后支架固定在撐開部位，使動脈擴張?，F(xiàn)在運用的藥物涂層支架使再狹窄率降得更低。2019年10月29日7417
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董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 支架還是搭橋？ 冠狀動脈支架手術是最近20多年來改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的新技術。就是把支架放到血管里面，把血管撐開。不需要開胸，只要從大腿的股動脈穿刺即可以完成。通過股動脈或橈動脈穿刺，應用指引導管和導引鋼絲將將帶有球囊的導管放入血管，將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術預擴張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴張，達到血管重建的目的。 搭橋更好理解，就是給心臟血管建座橋。即取病人本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈)，移植到主動脈根部和缺血的心肌之間，繞過狹窄或堵塞的位置，建立一條通道，從而達到血運重建的目的。相對冠狀動脈介入治療，適應癥范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點就是需要做開胸手術，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。 選擇？ 要根據(jù)患者病變特點、全身情況、有無其他疾病、是否能堅持按醫(yī)囑服藥、經(jīng)濟承受能力等各方面綜合考慮、加以選擇。現(xiàn)在對于冠心病的治療，心血管界有一個一般規(guī)矩，那就是：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”。2019年10月24日2750
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 心外科 心臟搭橋手術以后會復發(fā)嗎。 我們知道冠狀動脈旁路移植術，也就是我們所說的冠脈搭橋手術并非是將冠狀動脈血管中所有的中樣硬化的斑塊完整的去除掉。 它是通過一個橋血管將主動脈與狹窄醫(yī)院的觀眾動脈血管連接起來。 通過這樣的一個橋?qū)⒅鲃用}的血輸送到狹窄以遠的冠狀動脈當中，因此冠脈搭橋手術的成功與否很重要的取決于兩點。 第一集是橋血管的耐久性，第二就是狹窄醫(yī)院的冠狀動脈的是否同樣會存在專業(yè)化的情況。 隨著時間的一個進展，當狹窄以遠的冠狀動脈再次出現(xiàn)專業(yè)化，甚至閉塞狹窄。 那么患者會仍然有胸痛，胸悶，憋氣等一系列心絞痛的癥狀會出現(xiàn)。2019年10月11日3502
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段群軍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 冠心病患者應該如何正確認識冠脈搭橋手術？· 心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術有什么區(qū)別？心臟停跳或者不停跳都只是冠狀動脈搭橋手術的常用方法。技術差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術對醫(yī)生的技術要求更高。兩種手術方法對凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等?；颊咝g后會出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術后也需要吃抗凝藥。不停跳搭橋手術雖然創(chuàng)傷比較小，沒有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術后全身凝血功能會亢進，所以術后要加強抗血小板治療，常規(guī)要求吃兩種抗血小板制劑（雙抗治療）?！?心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術，對患者的健康和遠期壽命有什么影響？理論上講只要手術做得好，效果是一樣的。臨床指南認為這兩種治療方法的遠期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因為不停跳搭橋在操作上要求更高，所以心臟停跳下的手術可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對于患者來講，只要選擇一個合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結(jié)果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術?！?不同的醫(yī)院是否會采用不同的方式（心臟停跳或不停跳）？患者需要進行選擇嗎？不同的醫(yī)院會采用不同的方法。建議患者選擇之前關注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來搭橋手術的結(jié)果怎么樣。如果這個醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術數(shù)量不是很多，選擇心臟停跳的手術方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒有任何問題?！?冠脈搭橋手術要從身體其他部位取走血管，會對身體造成傷害嗎？原則上講，取走血管對身體有一定的影響，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術最常采用的是乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。乳內(nèi)動脈是多路供血，取走一根血管問題不大，取完乳內(nèi)動脈或者雙乳內(nèi)動脈，可能會影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會加強胸骨固定。大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個網(wǎng)絡，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹，但是術后3~6個月，回流的血會找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴重問題的患者，取靜脈時要謹慎，這類患者可能術后腿腫得更厲害，建議不要取患側(cè)下肢的血管?！?冠脈搭橋術后容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥嗎？搭橋手術成功率能達到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術期死亡、感染、心梗，但是對于成熟的中心，發(fā)生圍手術期并發(fā)癥的概率是很低的。2019年10月04日2360
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