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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它包括了兩個(gè)內(nèi)方面的內(nèi)容，一個(gè)方面是冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的重度狹窄而出現(xiàn)了心肌缺血，另一個(gè)方面是冠狀動(dòng)脈的功能發(fā)生了變化，導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的痙攣，同樣會(huì)引起心肌缺血。如果出現(xiàn)大冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致缺血，就需要優(yōu)化冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，其方法有兩種，一種就是從冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)部著手解決冠狀動(dòng)脈的狹窄，這種方法叫經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形加支架安裝手術(shù)，另一種就是從冠狀動(dòng)脈的血管外部著手，通過搭血管橋的方法，將冠狀動(dòng)脈的狹窄部分跨過去，讓血液從橋血管里面走，這種方法就叫做冠脈搭橋，兩種方法都能達(dá)到使血管再通的目的，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)支架和搭橋的概念不是非常清楚，在敘述病史的時(shí)候?qū)⒋顦蛘f成支架治療，或?qū)⒅Ъ苤委熣f成搭橋治療，下面詳細(xì)介紹這兩種方法。 1 冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)由于冠狀動(dòng)脈的狹窄是在血管的里面，只要血管的里面還能通過很細(xì)的導(dǎo)引鋼絲，或者通俗的來說，血管內(nèi)雖然有嚴(yán)重的狹窄，只要還有縫隙，就可以通過血管穿刺的方法，從穿刺口將導(dǎo)引鋼絲送過去，導(dǎo)引鋼絲能夠過去，就可以在導(dǎo)引鋼絲的指導(dǎo)下，將能膨脹的冠狀動(dòng)脈球囊在收縮的狀態(tài)下，通過導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的部位，在膨脹球囊后將狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張開，再把支架安裝上去，所以冠狀動(dòng)脈的支架手術(shù)包括兩部分，第一部分是冠狀動(dòng)脈的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成型，另一部分是安裝支架，由于能夠經(jīng)過血管穿刺進(jìn)行，對(duì)患者的身體要求條件比較松，全程用的是局部麻醉，患者是清醒的，所以這種狀微創(chuàng)治療手術(shù)，創(chuàng)傷很小，手術(shù)時(shí)間比較短，康復(fù)很快，一般手術(shù)后幾天就出院，1990~2000年代穿刺動(dòng)脈血管是經(jīng)過股動(dòng)脈穿刺，需要在穿刺口拔管和沙袋壓迫傷口，患者右下肢24小時(shí)不能動(dòng)，帶來很大的不方便，目前多采取的是經(jīng)右手撓動(dòng)脈的穿刺，大大的減少了限制肢體活動(dòng)而帶來的不便，使得圍手術(shù)期更加輕松自如。 2 冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)就是從冠狀動(dòng)脈的外部來解決問題，這個(gè)時(shí)候不管冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，取患者自身一跟通暢的血管，將血管的兩端連接于冠狀動(dòng)脈狹窄的兩端，冠狀動(dòng)脈的供血就能夠跨過狹窄的地方，從新的血管重新供血，這個(gè)就是搭橋的最基本的原理，由于是從血管的外部來進(jìn)行手術(shù)，從血管內(nèi)穿刺是解決不了問題，必須開胸來連接血管，所以必須進(jìn)行全身麻醉，這種對(duì)身體條件要求比較高，要考慮到全身狀態(tài)對(duì)手術(shù)的承受能力，手術(shù)后的恢復(fù)可能會(huì)遇到的問題等，同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在臨床上碰到很多病人醫(yī)生建議搭橋的時(shí)候，都不太愿意，不過現(xiàn)在隨著支架技術(shù)條件的改善，很多原來只能夠搭橋的冠狀動(dòng)脈病變，現(xiàn)在也能夠通過支架來治療，例如左主干的病變，早期左主干病變只能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋治療，現(xiàn)在支架手術(shù)已經(jīng)比較安全了。其實(shí)很多著名的人物都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈的搭橋，如已故的俄羅斯總統(tǒng)葉利欽，美國的前總統(tǒng)克林頓等都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，所以搭橋手術(shù)并不是想象的那么恐怖。2019年10月01日
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架手術(shù)和搭橋手術(shù)的抉擇支架手術(shù)和搭橋手術(shù)主要的共同點(diǎn)在于都能夠使冠狀動(dòng)脈再通，所以它們的目標(biāo)是一致的：解決冠心病患者的冠狀動(dòng)脈供血問題，對(duì)單支病變或者是不復(fù)雜的病變，一般建議支架治療，如果是復(fù)雜的病變，或者是支架的數(shù)量比較多的，或者是分叉病變和主干病變，往往會(huì)建議搭橋治療，具體的個(gè)體化治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的自身具體情況而做出推薦，所以，建議冠心病患者聽從醫(yī)生的治療推薦。 在臨床上往往看到這種情況：醫(yī)生建議患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋，患者堅(jiān)決不做，退而求其次要求醫(yī)生進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的支架手術(shù)，以盡可能的改善冠狀動(dòng)脈的缺血。總而言之，冠心病的支架和搭橋治療都是冠狀動(dòng)脈再通治療的可靠方法，搭橋是通過血管外搭血管橋解決血管狹窄，對(duì)手術(shù)條件要求相對(duì)較高，支架是通過血管內(nèi)解決血管狹窄，可以通過穿刺進(jìn)行，是微創(chuàng)治療，根據(jù)患者的具體病情，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的適合病情的推薦到底是選擇支架還是搭橋，強(qiáng)烈建議聽從醫(yī)生的建議，以得到最優(yōu)的治療。2019年10月01日2046
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 什么是心臟搭橋手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)其實(shí)是針對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病而言的。 所謂的搭橋手術(shù)，就是因?yàn)楣趬褎?dòng)脈堵塞了那么心臟本身的血供是靠冠壯動(dòng)脈去供血。 如果血管由于。 硬化斑塊堵塞，那么遠(yuǎn)端的心肌的供血就會(huì)不足，在這種情況下，就有可能需要運(yùn)用到心臟搭橋手術(shù)。 所謂的心臟搭橋手術(shù)就是從其他地方取一條靜脈或者是動(dòng)脈在升主動(dòng)脈的根部一直越過斑塊搭到狹窄。 冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端保證遠(yuǎn)端的一個(gè)供血。 這就是所謂的心臟搭橋手術(shù)。2019年09月30日3131
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