-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 外科開胸搭橋手術(shù)畢竟是一個(gè)大手術(shù)，患者有相當(dāng)?shù)耐纯?，而且并發(fā)癥有一定發(fā)生的比例。所以外科開胸搭橋，對(duì)于有一些患者是不適宜的，有下面幾種情況：第一，雖說診斷了冠心病，但患者冠狀動(dòng)脈的病變輕，不必要做任何血管重建治療，單純藥物治療即可。第二，冠狀動(dòng)脈病變，雖然需要進(jìn)行血管重建處理，但病變比較簡單。這種情況，一般建議做內(nèi)科介入支架植入或者是藥物球囊擴(kuò)張，不建議做外科搭橋手術(shù)。第三，冠狀動(dòng)脈血管條件比較差，特別是血管狹窄比較彌漫，狹窄的血管整根的血管上面都是彌漫性的病變，鈣化性的病變，無從下手，無處可搭。搭橋不能搭到豆腐渣上，也不能搭到硬硬的類陶瓷性鋼管上，血管吻合時(shí)針一扎就漏，或一扎就碎?；蛘呤茄艿墓芮槐容^細(xì)，橋血管與冠狀動(dòng)脈血管吻合的時(shí)候預(yù)計(jì)吻合不上，這種情況也沒有辦法做外科搭橋手術(shù)。第四，患者自己其他血管，沒有辦法提供，沒有地方取材作為橋血管。我們橋血管都是從患者自己的其他動(dòng)脈或靜脈取下，移植吻合在冠狀動(dòng)脈上面的。如果患者雙下肢靜脈嚴(yán)重曲張，深靜脈又有血栓堵塞，其他地方的血管條件也不好。這種情況下，我們就無法做搭橋手術(shù)。有的患者問了，那有沒有人造血管可以使用？有研究表明，這些人造血管搭在冠狀動(dòng)脈上，非常容易引起再次的血管堵塞。所以目前在冠狀動(dòng)脈方面，人造血管還不成熟。第五，患者身體的整體情況差，或者合并其他嚴(yán)重疾病，比如說患者有嚴(yán)重的肝功能不全或者腎功能不全，或者是有嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的呼吸衰竭，患有惡性腫瘤，出現(xiàn)了惡液質(zhì)等些情況。這些情況患者預(yù)計(jì)經(jīng)不起這種手術(shù)，手術(shù)的耐受性差，也不能做冠脈搭橋手術(shù)。所以這幾種不宜搭橋的幾個(gè)方面，前兩個(gè)是病變過輕，不必要用外科開胸搭橋這種手段，也就是殺雞不用牛刀。后三個(gè)方面，是患者全身情況差，或冠脈血管病變過于彌漫嚴(yán)重，無處可搭，或者是沒有橋血管的材料，無料可搭，所以才不能做搭橋手術(shù)。2019年08月11日
3893
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的患者需要檢查超聲心動(dòng)圖，為什么？什么目的？我們?cè)谑中g(shù)之前已經(jīng)做過這個(gè)超聲心動(dòng)圖，為什么還要再次復(fù)查？能看到什么樣的現(xiàn)象，對(duì)患者診斷、治療上能有什么幫助？這種時(shí)候檢查超聲心動(dòng)圖，主要有以下幾個(gè)目的：第一，我們想了解一下心臟各個(gè)腔室的大小、收縮以及舒張功能。這類病人一般在手術(shù)以前也檢查過超聲心動(dòng)圖，手術(shù)后檢查的目的是看一下在手術(shù)創(chuàng)傷的影響和打擊之下，我們的心臟在原來基礎(chǔ)上有沒有擴(kuò)大，收縮功能有沒有受到影響，舒張功能有沒有受到影響？一般來講，患者心臟的大小和收縮舒張功能多數(shù)與手術(shù)前是相似的。這就是表明我們的手術(shù)對(duì)心臟的大小和收縮功能沒有不利的影響。少數(shù)左心室的大小和收縮功能本來有問題的患者，可能還有輕微的改善。這從間接證據(jù)上表明搭橋手術(shù)起到了一部分的效果。在部分不穩(wěn)定性心絞痛，或者心肌梗死后近期搭橋的患者容易看到這種現(xiàn)象。絕大多數(shù)的患者術(shù)后近期是與術(shù)前相比沒有改變。第二，我們做超聲心動(dòng)圖是還想了解有沒有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，這是一個(gè)什么樣的概念？這就是在我們的左心室，有沒有出現(xiàn)某一塊心肌收縮不好，某一個(gè)區(qū)域收縮性能是不是不好？這種節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，在超聲心動(dòng)圖上也是分輕中重的，程度也不是一樣的。一般來講有收縮正常，收縮減弱，沒有收縮，矛盾運(yùn)動(dòng)，等等。如在冠動(dòng)脈搭橋手術(shù)后超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)這些節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，與術(shù)前相比，沒有惡化，也就是區(qū)域沒有擴(kuò)大，程度沒有加重，沒有惡化，這就是不錯(cuò)的。手術(shù)后的近期大部分患者是這樣的。少數(shù)患者術(shù)后近期可以看到，部分區(qū)域的心肌收縮有改善，收縮異常的區(qū)域面積有縮小，這是可喜的成績，立竿見影，表明搭橋血管使是缺血心肌的血流改善以后，心肌的收縮功能逐漸出現(xiàn)恢復(fù)。手術(shù)后的遠(yuǎn)期例如三個(gè)月、半年、一年、兩年復(fù)查時(shí)多數(shù)后逐步改善，明顯改善到完全消失。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)梗死的心肌區(qū)域，搭橋術(shù)后的收縮情況也不會(huì)改善，少數(shù)患者梗死區(qū)域瘢痕纖維化后出現(xiàn)攣縮，面積縮小，遠(yuǎn)期復(fù)查時(shí)也會(huì)出現(xiàn)收縮異常面積的縮小。不過，這需要數(shù)年時(shí)間之后的事情。更少數(shù)的情況會(huì)看到，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常有加重，范圍有擴(kuò)大。這種情況往往考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、吻合口處的冠脈有沒有血栓形成等等原因。如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生一般要做更密切的觀察甚至超聲心動(dòng)圖多次的隨診復(fù)查，來看一下這些節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的走勢(shì)。如果節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常面積比較大，影響到心功能，或有相關(guān)癥狀，很可能還要做一些緊急的處理。這種情況是非常非常少見的。第三，超聲心動(dòng)圖還可以評(píng)估一下心包積液的情況，這是我們做超超心動(dòng)的一個(gè)重點(diǎn)目的。我們做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，使心包膜受到傷害和刺激。絕大多數(shù)的患者，出現(xiàn)心包的一些受傷刺激性以及炎性的反應(yīng)，導(dǎo)致少量或中量的心包積液。另外，手術(shù)后心包、心肌以及冠狀動(dòng)脈等處都可以產(chǎn)生出血，滲血，積累在心包腔內(nèi)，也可以心包積液的量增加。當(dāng)然還有一些可能存在的感染原因，可以使心包積液出現(xiàn)和加重。所以，如果我們?cè)谑中g(shù)后發(fā)現(xiàn)有少量的心包積液，不必要做任何特別處理，觀察就可以。絕大多數(shù)患者，兩周、四周就慢慢地消失了。少數(shù)患者會(huì)存留三個(gè)月至半年，只要是少量的，不必要做任何特別處理。如果心包積液是中量的，我們要做密切的觀察，看一下有沒有出血、感染等等的其他原因。如果心包積液是大量的，會(huì)影響到心臟的舒張功能，心包腔內(nèi)的液體，使心室心房充盈不足，造成心排血量的減低，會(huì)出現(xiàn)許多多余的后果。這種情況下，應(yīng)想辦法把心包內(nèi)的液體引流出來，減輕心包腔內(nèi)的壓力，降低心心腔內(nèi)的壓力，使心臟的舒張功能和泵血功能恢復(fù)正常。第四，我們?cè)诓槌曅膭?dòng)圖的時(shí)候還可以看一下心臟的瓣膜情況，反流以及分流情況，在手術(shù)后有沒有任何的變化。有沒有受到什么意外的傷害？在這一方面，絕大多數(shù)的患者是沒有變化的。第五，我們的超聲心動(dòng)圖是看不到吻合之后的冠狀動(dòng)脈是否正常，是否通暢，有沒有問題？超聲心動(dòng)圖不能直接看到，只能通過上面提到的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常以及它們的演變、變化，心室的大小和功能，做一點(diǎn)間接的判斷。所以如果吻合的橋血管有小的問題，有一些不通暢，在超聲心動(dòng)圖上是看不見的，超聲心動(dòng)圖的分辨率達(dá)不到這個(gè)地步。所以，我們冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者復(fù)查超聲心動(dòng)圖是非常有必要的。我們主要看心包積液、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟的大小和功能等，能對(duì)我們手術(shù)的并發(fā)癥和初步效果，做直接或間接的觀察和排除，對(duì)我們是非常有宜的，有幫助的。2019年08月11日2897
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大多數(shù)的冠狀動(dòng)脈搭橋患者是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變廣泛而嚴(yán)重，絕大多數(shù)是三支病變。除了需要對(duì)左前降支進(jìn)行干預(yù)之外，對(duì)于右冠狀動(dòng)脈和左回旋之也需要進(jìn)行搭橋處理。這種情況下，外科開胸搭橋手術(shù)的時(shí)候，需要暴露升主動(dòng)脈和心臟的多個(gè)表面一顯露每一個(gè)目標(biāo)血管，需要劈開胸骨來獲取較充分、較好的暴露和手術(shù)視野以及手術(shù)的操作空間。所以，大多數(shù)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，需要傳統(tǒng)的開胸劈開胸骨的方式，以保證治療效果。少數(shù)需要搭橋的患者只是左前降支的單支病變，只需要左前降支與左側(cè)的乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行單支的吻合。這種情況下可以考慮胸前的小切口搭橋手術(shù)。這種情況下，在胸前左側(cè)第四肋間，做一個(gè)小切口，大約5公分到10公分，通過在心包腔內(nèi)置入特殊的手術(shù)器械，在直視下或者胸腔鏡下進(jìn)行操作。切口比較小，創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。但是也不是屬于大家心目中的微創(chuàng)治療，只是小切口，而且有嚴(yán)格的適應(yīng)證。近年來在現(xiàn)代外科領(lǐng)域，微創(chuàng)是一種新的理念。它的主要目的是為了減少手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷面，并不是一味的追求切口小。在心臟外科領(lǐng)域，特別是冠脈搭橋手術(shù)，如果我們采取微創(chuàng)的辦法，不能夠很好的顯示顯露手術(shù)的區(qū)域，這種時(shí)候不只是增加了手術(shù)操作的難度，而且也很可能會(huì)影響到手術(shù)的效果和遠(yuǎn)期的預(yù)后。另外一方面，一旦在手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)意外情況，比如說需要立即建立體外循環(huán)等，往往沒有辦法迅速的進(jìn)行處理，反而使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，冠脈搭橋手術(shù)目前不主張微創(chuàng)。2019年08月11日4836
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)以后，傷口以及周圍組織會(huì)有腫脹、麻木以及疼痛的感覺。特別是在變天、局部活動(dòng)過度、或者是保持某一個(gè)姿勢(shì)和體位時(shí)間比較長的情況下，疼痛麻木等不適可能會(huì)更為明顯一些。另外，在夜深人靜、安靜無事的時(shí)候，癥狀也會(huì)更明顯。這些感覺主要是來自于手術(shù)過程當(dāng)中，胸部以及肩部肌肉和韌帶的牽拉，還有一部分的神經(jīng)末梢受到破壞導(dǎo)致的。一般來講，左側(cè)胸部的疼痛、麻木感覺會(huì)持續(xù)的時(shí)間稍長一些。這是因?yàn)槲覀冏龉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)的時(shí)候，從左側(cè)的胸廓里面獲取了一根左側(cè)的內(nèi)乳動(dòng)脈，作為一個(gè)重要的橋血管吻合在了冠狀動(dòng)脈的左前降支上。這種獲取左內(nèi)乳動(dòng)脈的過程，對(duì)左側(cè)的胸廓會(huì)有一定程度的創(chuàng)傷。所以，左側(cè)胸部癥狀持續(xù)時(shí)間會(huì)比右側(cè)更為明顯和持續(xù)時(shí)間長。這些遺留的癥狀和感覺，多數(shù)在6周到12周會(huì)逐漸的消失，少數(shù)患者會(huì)半年或者是一、兩年之后癥狀才會(huì)完全消失。但是，手術(shù)三個(gè)月以后，癥狀會(huì)比較很輕。一般來講過上1~2個(gè)夏天，這些癥狀基本上就完全消失了。針對(duì)這些癥狀，局部的熱敷和適當(dāng)?shù)陌茨?，有可能能緩解。大多?shù)患者不必要用藥物治療。如果這些癥狀比較明顯，影響我們的生活和睡覺，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡稽c(diǎn)鎮(zhèn)痛藥或者是安眠藥。最后，這些疼痛呢需要跟心絞痛進(jìn)行鑒別。在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)之后，極少部分患者會(huì)出現(xiàn)橋血管或者其他冠脈血管的急性血栓形成，從而產(chǎn)生不穩(wěn)定心絞痛，甚至?xí)霈F(xiàn)心肌梗死。盡管發(fā)生率比較低，如果我們?nèi)匀粦?yīng)該重視。如果我們出現(xiàn)了壓迫感、緊縮感、悶痛，特別是與活動(dòng)量（是用力氣、做功的多少，而不是胸部的動(dòng)作幅度）有關(guān)系的時(shí)候，一定要找心內(nèi)科或心外科的醫(yī)生進(jìn)行就診，根據(jù)具體情況來進(jìn)行鑒別，給予不同的處理。2019年08月10日8727
0
2
-
王聯(lián)群主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管外科 18 腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？ 如上一問題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長時(shí)間穿戴。 另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木等感覺異常，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。有時(shí)有清涼的液體從傷口流出，是因?yàn)橛写执蟮牧馨凸鼙磺袛?，淋巴液流出，不必過分擔(dān)心，做相應(yīng)的處理即可。 19 刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？ 胸部刀口的正下方，有一排2-3個(gè)小洞洞，是手術(shù)時(shí)放置引流管，用來引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會(huì)流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來了，對(duì)您沒有任何影響，及時(shí)通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個(gè)別病人拔除引流管時(shí)會(huì)有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。 20 搭橋術(shù)后需要長期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長期吃嗎？ 冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛，并沒有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時(shí)也需要長期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅(jiān)持。對(duì)于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對(duì)出院早期的3個(gè)月以內(nèi)，不一定都要長期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測(cè)，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過高或過低，需要及時(shí)復(fù)診。 21 搭橋手術(shù)后多長時(shí)間來復(fù)查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 搭橋手術(shù)出院后，我們一般要求病人出院后1個(gè)月及3個(gè)月后回來復(fù)查，檢查的項(xiàng)目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時(shí)抽血查血常規(guī)、生化全套（需空腹），如果來我院不方便，也可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查，最好是開展心臟手術(shù)的醫(yī)院。當(dāng)然凡事不能一概而論，如果出院時(shí)您的主管醫(yī)生根據(jù)您的病情，囑咐您2周復(fù)查，要以出院醫(yī)囑上交待的內(nèi)容為準(zhǔn)。未到復(fù)查時(shí)間的，若有不適，需要隨時(shí)復(fù)診。 22 手術(shù)后回家痰多是怎么回事？ 經(jīng)常有病人打來電話或網(wǎng)上咨詢，說病人回家后沒幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？ 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意幾個(gè)問題。1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；3、其他表現(xiàn)，比如有沒有躺下的時(shí)候咳嗽加重，坐起來就會(huì)減輕？心率是不是明顯增快？有沒有出現(xiàn)腿腫？尿少？有沒有發(fā)燒？有沒有明顯喘憋？等等。打個(gè)比方說，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來就舒服一點(diǎn)。這可能是飲水過多，或者尿量太少，心臟負(fù)擔(dān)過重的結(jié)果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現(xiàn)了肺部感染。無論怎樣，這只是一個(gè)初步的判斷，出現(xiàn)這種情況還是需要去醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生為您診治，不要在家等待，延誤病情。 23 刀口疼痛怎么辦？ 心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周圍會(huì)有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會(huì)逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對(duì)刀口的愈合是沒有影響的。 24 刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時(shí)通知醫(yī)生。有時(shí)病人及家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心，絕大多數(shù)情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來，不但對(duì)刀口沒有壞處，反而有利于刀口的愈合。一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會(huì)檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔(dān)心刀口結(jié)痂還沒有脫落，可以到就近的醫(yī)院2-3天換一次藥，繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥。出汗多的需要及時(shí)到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水、流血或者流膿等等，時(shí)間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。 25 感覺胸口的骨頭“咯噔咯噔”響是怎么回事？ 采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三到四個(gè)月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時(shí)間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，或者因?yàn)閯×页掷m(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì)感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動(dòng)和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？ 術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時(shí)病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時(shí)胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動(dòng)作對(duì)胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時(shí)握住家屬的手（如下圖），對(duì)稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。另外，術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動(dòng)時(shí)打緊。如果您已經(jīng)感覺到上面說的那種“咯噔咯噔”響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時(shí)告訴您的主管醫(yī)生。 26 胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？能恢復(fù)嗎？ 很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì)比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會(huì)逐漸變平，但也有個(gè)別人會(huì)一直比較明顯。 27 除了刀口周圍，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？ 很多病人術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會(huì)有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個(gè)人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正常現(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過程中病人較長時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對(duì)周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時(shí)也跟術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢(shì)，適當(dāng)減少臥床時(shí)間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。 關(guān)于胸口周圍疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時(shí)間起身時(shí)，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正常現(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛、不適跟術(shù)前相似，或者跟活動(dòng)勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。 28 手術(shù)后胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎么回事？ 切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結(jié)處會(huì)有線結(jié)，這個(gè)線結(jié)可能隨著愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時(shí)病人會(huì)有摩擦、刺痛的感覺。有的病人非常瘦，就是咱們平時(shí)說的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會(huì)有這樣的感覺。 另外，為了增加手術(shù)的安全性，手術(shù)中，我們有時(shí)會(huì)根據(jù)需要安裝2根心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，這兩根導(dǎo)線是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術(shù)后易于拔出。大多數(shù)是可以順利拔出的。有的病人我們?cè)诓鸪@兩根導(dǎo)線時(shí)會(huì)比較困難。由于導(dǎo)線里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強(qiáng)行拔出，這樣會(huì)導(dǎo)致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會(huì)在導(dǎo)線拔至露出最大長度時(shí)將其剪斷，剩余部分留置體內(nèi)。病人感覺到胸部切口下方刺痛的感覺，也有可能是這兩根導(dǎo)線移動(dòng)到了皮下（見下圖箭頭所指位置），刺激皮膚引起的。有時(shí)候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫(yī)院，找大夫給您處理。 29 刀口愈合后瘢痕會(huì)很明顯嗎？有沒有好的技術(shù)能避免？如果瘢痕明顯，有沒有醫(yī)院可以治療？ 大多數(shù)的病人，刀口愈合后瘢痕不會(huì)很明顯，也不會(huì)有不適的感覺。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起（見下圖），突起的瘢痕和衣服相摩擦，會(huì)有針刺樣的感覺，甚至疼痛。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦，有時(shí)可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時(shí)，會(huì)明顯感覺切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周圍的皮膚突然牽拉導(dǎo)致的，病人多注意下活動(dòng)姿勢(shì)和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫(yī)院就診。 30 為什么出院以后會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來？ 無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)處理就可以，1-2天就可以長好。個(gè)別人沒有注意，會(huì)發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴(kuò)散。 31 搭橋手術(shù)后可不可以飲酒？ 飲酒對(duì)一個(gè)心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對(duì)而論。適量飲酒是可行的，但對(duì)有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會(huì)加重已有的病情。如果不存在以上問題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對(duì)身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會(huì)增加對(duì)安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請(qǐng)勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。 32 搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？ 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。 33 搭橋手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢問能否做？擔(dān)心體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？會(huì)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請(qǐng)您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對(duì)身體的影響（尤其是核磁，會(huì)有一些熱效應(yīng)）不會(huì)對(duì)身體造成實(shí)質(zhì)性的傷害。對(duì)成像的質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗(yàn)的大夫，不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。 34 搭橋術(shù)后飲食需要注意嗎？ 在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。 35 搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水？ 這個(gè)問題病人經(jīng)常會(huì)問到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問題，因?yàn)闆]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，受太多因素的影響。總的來說，搭橋手術(shù)本身在術(shù)后早期，對(duì)心臟肯定是個(gè)打擊，會(huì)影響到心臟的功能。因此，我們?cè)谛g(shù)后早期會(huì)根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非?？实那闆r下，還嚴(yán)格控制飲水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后的恢復(fù)。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測(cè)設(shè)備和指標(biāo)，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒有受到影響，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴(yán)格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟就因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對(duì)嚴(yán)格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。 還有一種情況，病人也會(huì)經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對(duì)您的病情更為了解，可以給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，更為穩(wěn)妥。 關(guān)于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細(xì)致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補(bǔ)一補(bǔ)”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對(duì)不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。 36 搭橋手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？ 心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。一段時(shí)間以后，逐漸適當(dāng)加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時(shí)觀察自己有沒有不適反應(yīng)?？梢悦刻烊危看挝宸昼?，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動(dòng)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請(qǐng)和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。 以下是訓(xùn)練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，您可以租用或買一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶外的運(yùn)動(dòng)，您可以在慢步機(jī)(健身器)上慢步。不過，以前沒有用過慢步機(jī)的老年人，不推薦使用。 37 搭橋手術(shù)后能正常過性生活嗎？ 有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復(fù)性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要三個(gè)月，在此過程中您應(yīng)該注意保護(hù)它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。您應(yīng)該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對(duì)您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患心臟病并因此手術(shù)，由此帶來的心理上的壓力和擔(dān)憂，會(huì)造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。 38 術(shù)后什么時(shí)候參加工作 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。2019年08月02日7316
0
2
-
王聯(lián)群主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管外科 1.什么是冠心??？ 2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 3.懷疑得了冠心病應(yīng)該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好？ 4.單純吃藥能不能治愈冠心?。?5.什么是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)？ 6.搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？ 7.搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？ 8.搭橋手術(shù)后多長時(shí)間能夠蘇醒？ 9.搭橋手術(shù)后醒來會(huì)有什么感覺？ 10. 搭橋手術(shù)后沒有痰，為什么還要拍背？ 11. 搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應(yīng)該注意哪些問題？ 12. 搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？ 13. 搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 14. 搭橋手術(shù)出院后是否可以坐飛機(jī)？過安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導(dǎo)線是否會(huì)有影響？ 15. 搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長時(shí)間？ 16. 搭橋術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦 17. 搭橋手術(shù)從腿部取血管會(huì)不會(huì)影響下肢功能？ 18. 搭橋手術(shù)從腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？ 19. 刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？ 20. 搭橋術(shù)后需要長期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長期吃嗎？ 21. 搭橋手術(shù)后多長時(shí)間來復(fù)查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 22. 手術(shù)后回家痰多是怎么回事？ 23. 刀口疼痛怎么辦？ 24. 刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 25. 感覺胸口的骨頭咯噔咯噔響是怎么回事？ 26. 胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？ 27. 除了刀口周圍，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？ 28. 手術(shù)后胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎么回事？ 29. 刀口愈合后瘢痕會(huì)很明顯嗎？有沒有好的技術(shù)能避免？如果瘢痕明顯，有沒有醫(yī)院可以治療？ 30. 為什么出院以后會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來？ 31. 搭橋手術(shù)后可不可以飲酒？ 32. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？ 33. 搭橋手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 34. 搭橋手術(shù)后的飲食需要注意哪些？ 35. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水?。?36. 搭橋手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？ 37. 搭橋手術(shù)后能過性生活嗎？ 38. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以參加工作 ？ 我們?cè)诙嗄甑呐R床工作中發(fā)現(xiàn)，很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者，對(duì)冠心病和搭橋手術(shù)了解的并不多。如果病人對(duì)所患的疾病不了解，對(duì)手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見問題不熟悉，不僅會(huì)增加病人對(duì)手術(shù)的陌生、恐懼感，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)手術(shù)后治療、護(hù)理等一系列問題的擔(dān)憂，對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的心理和生理產(chǎn)生非常大的不利影響。因此我們對(duì)臨床上病人經(jīng)常提出的一些問題進(jìn)行了總結(jié)，編輯了一系列健康宣教材料。為了便于廣大患者和家屬理解，我們盡可能的使用通俗易懂的語言向您介紹，希望對(duì)廣大患者及家屬有所幫助。由于編者水平所限，難免有不足之處，也希望熱心的廣大同行不吝指正，在此謝過！ 如果您感覺此文有用，請(qǐng)您轉(zhuǎn)發(fā)給可能需要它的朋友，您若有新的問題，我們沒有提到，或者有疑問，您可以通過以下幾種方式跟我們聯(lián)系，以幫助我們不斷改進(jìn)，內(nèi)容不斷充實(shí)，讓我們盡可能為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)。本文圖片部分來源于互聯(lián)網(wǎng)。 01 什么是冠心病？ 心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。 02 冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。更通俗的打個(gè)比方，就像自來水管道，如果不停的有臟東西逐漸附著在管壁上，慢慢越來越多，最終會(huì)導(dǎo)致水流變細(xì)，極少數(shù)甚至停水了。動(dòng)脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，而是全身的動(dòng)脈都會(huì)發(fā)生，引起狹窄。很多病人術(shù)前進(jìn)行超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。 隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下甚至睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)作。 這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會(huì)是心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。但這種病人，仔細(xì)追問病史，絕大多數(shù)病人還是有過不適的，只是不嚴(yán)重，未引起足夠的重視而已。無論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最后的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據(jù)。 接著說，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。 冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴(yán)重。 03 懷疑得了冠心病應(yīng)該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好？ 如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應(yīng)該去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，專業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會(huì)給您開心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是否需要做，應(yīng)該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。 如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實(shí)有冠心病，但程度不嚴(yán)重，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療。第三，病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù)。第四，病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠(yuǎn)期通常率高的動(dòng)脈橋，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術(shù)。第五，病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是患者及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應(yīng)盡早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個(gè)例子說明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時(shí)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。其實(shí)這也是雜交手術(shù)里面一種合理的治療方式，為什么在這里單獨(dú)提一下呢？我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對(duì)這種治療方式了解的不夠，不理解，說“支架不能解決全部問題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一并解釋一下。 至于病人最關(guān)心的問題，如果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確了病變嚴(yán)重，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù)，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個(gè)專業(yè)問題，具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據(jù)不斷更新的指南，選擇對(duì)病人最有利的方法。我們總的原則是，在內(nèi)科做冠脈造影的同時(shí)，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會(huì)診，看看是否適合做搭橋手術(shù)。有少部分病人，適合進(jìn)行雜交手術(shù)。總之，關(guān)于這個(gè)問題，我們的建議是病人及家屬應(yīng)該充分信任大夫，認(rèn)可并尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。 04 單純吃藥能不能治愈冠心??？ 首先，藥物治療是冠心病治療方式里最基礎(chǔ)的部分，貫穿于冠心病治療的各個(gè)階段，無論是植入支架還是搭橋后，都離不開基礎(chǔ)的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關(guān)藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治愈冠心病的。如果經(jīng)冠脈造影檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，例如心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進(jìn)行充分的基礎(chǔ)治療，目的是改善癥狀、防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。這一點(diǎn)可以查閱冠心病二級(jí)預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容。 05 什么是冠脈搭橋手術(shù)？ 所謂“搭橋”，是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對(duì)應(yīng)的區(qū)域開辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端血管，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決了心肌缺血的問題。搭橋手術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達(dá)到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。 06 搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？ 首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時(shí)間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但急診手術(shù)時(shí)例外。還要減少活動(dòng)，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)等，不要進(jìn)食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可以藥物協(xié)助排便。同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動(dòng)作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時(shí)可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術(shù)或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦中風(fēng)等，請(qǐng)務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要！一句話，不管您以前得過什么病，做過什么手術(shù)，吃過什么藥，盡可能詳細(xì)的告知您的主管醫(yī)生。 對(duì)于最近日漸增多的病人異地就醫(yī)遇到的醫(yī)保轉(zhuǎn)診和報(bào)銷問題，請(qǐng)您來就診住院前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)保部門。 07 搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？ 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端血管之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的狹窄段遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個(gè)手術(shù)過程包括麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，一般需要4-6個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì)有任何不舒適的感覺。手術(shù)后病人會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全天候守護(hù)在您的身邊，時(shí)刻觀察您的病情變化。 08 搭橋手術(shù)后多長時(shí)間能夠蘇醒？ 心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會(huì)在術(shù)后6-8小時(shí)以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個(gè)別病人可能蘇醒的較慢，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時(shí)間。 09 搭橋手術(shù)后醒來會(huì)有什么感覺？ 手術(shù)后醒來時(shí)，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會(huì)感覺意識(shí)模糊不清，有想動(dòng)的感覺，還會(huì)有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有完全恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會(huì)感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正常現(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。還有，病人醒來時(shí)馬上會(huì)有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請(qǐng)盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對(duì)您意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會(huì)消失，也是整個(gè)治療過程不可缺少的一部分，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心和憂慮。很多病人都會(huì)擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請(qǐng)您和您的家人放心，我們會(huì)根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對(duì)性的治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。有些病人對(duì)疼痛異常敏感（術(shù)前已知），應(yīng)該術(shù)前告訴您的主管醫(yī)生和麻醉大夫。 在監(jiān)護(hù)室中，由于病人在初醒階段，意識(shí)沒有完全恢復(fù)，以及全身各種的插管和連線造成的不適感加上緊張恐懼疼痛等原因，醫(yī)護(hù)人員的有些行為可能會(huì)被病人誤解，比如為了防止病人在初醒階段四肢亂動(dòng)導(dǎo)致重要管道和連線脫落，我們會(huì)用約束帶對(duì)手腳進(jìn)行約束，一旦意識(shí)恢復(fù)并能配合，就會(huì)撤掉。還有為防止肺部感染，我們會(huì)用力給病人做拍背的動(dòng)作等。希望廣大病人和家屬能夠理解。在監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病人都是病情比較重的，因此一般都不會(huì)讓病人下地活動(dòng)。 10 搭橋手術(shù)后沒有痰，為什么還要拍背？ 術(shù)后拍背咳痰不可避免會(huì)導(dǎo)致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫(yī)護(hù)人員給拍背的時(shí)候沒有特別不適，而家屬給拍背的時(shí)候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會(huì)問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對(duì)肺的影響，都會(huì)不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會(huì)明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張?jiān)谟绊懭梭w氧合的同時(shí)（即導(dǎo)致病人缺氧），會(huì)大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對(duì)預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。 11 搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應(yīng)該注意哪些問題？ 搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來說，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。 12 搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？ 很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對(duì)的。心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會(huì)增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì)有1-3根引流管，用來引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢(shì)，有助于睡眠。 13 搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱，上肢負(fù)重過多、過早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們?cè)诒疚闹幸仓貜?qiáng)調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護(hù)動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著開胸手術(shù)后保護(hù)胸骨開展的宣教。還有一個(gè)重要的方法，就是使用胸部固定帶。 胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護(hù)胸部切口尤其是保護(hù)胸骨的作用。 正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過高，過高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺很不舒服；也不能過低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過松了。 胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒有具體的、個(gè)體化的建議，也沒有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。 在使用胸帶時(shí)，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟(jì)、方便。 14 搭橋手術(shù)后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機(jī)？過安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導(dǎo)線是否會(huì)有影響呢？ 冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒有問題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠(yuǎn)的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時(shí)間長，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。 對(duì)于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機(jī)的問題，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，完全康復(fù)后，坐飛機(jī)肯定沒有問題。但是對(duì)于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機(jī)回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機(jī)時(shí)對(duì)起飛和降落過程以及飛機(jī)遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會(huì)產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時(shí)選擇坐飛機(jī)了。 您體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線不會(huì)在過安檢時(shí)給您帶來任何損害和麻煩，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過安檢前向工作人員說明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有些機(jī)場(chǎng)對(duì)心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機(jī)，會(huì)要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準(zhǔn)備好。 15 搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長時(shí)間？ 搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對(duì)引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴(yán)格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。更有最新的研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的病人，對(duì)阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說，就是這兩種對(duì)維持橋血管遠(yuǎn)期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺得自己的病治好了，沒問題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅(jiān)持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會(huì)很快再次見面的。希望病人引起足夠的重視，能認(rèn)識(shí)到搭橋的遠(yuǎn)期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。 出院后仍然需要長期服藥，針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進(jìn)行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒有癥狀高質(zhì)量的生活相當(dāng)長的時(shí)間，甚至數(shù)十年。 一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動(dòng)脈橋通暢率會(huì)高，乳內(nèi)動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率甚至可以達(dá)到95%以上。為什么不都用動(dòng)脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。 16 搭橋術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦？ 即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒有任何癥狀，也不會(huì)影響生活質(zhì)量。那是因?yàn)樾呐K的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過程，在這個(gè)過程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來了。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，目前也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風(fēng)險(xiǎn)跟第一次手術(shù)時(shí)并不增加很多。當(dāng)然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。 17 腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？ 大隱靜脈，是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒有了，勢(shì)必會(huì)造成靜脈回流障礙，這也是為什么會(huì)術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過術(shù)后足夠長時(shí)間的恢復(fù)，側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。但的確有個(gè)別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無法完全代償，病人長期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長期堅(jiān)持睡覺時(shí)抬高患肢，下地時(shí)長期堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪。 18 腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？ 如上一問題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意。或者使用醫(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長時(shí)間穿戴。 另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度2019年08月02日3201
0
1
-
張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟搭橋和支架的區(qū)別： 心臟搭橋主要指的是通過手術(shù)取一根靜脈血管出來然后搭在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈上確保心臟供血正常，取出的一根靜脈血管就跟橋梁一樣，所以叫做心臟搭橋，現(xiàn)在搭橋手術(shù)已經(jīng)運(yùn)用的非常廣泛了，在治療心臟疾病上療效還是不錯(cuò)的。 而支架治療指的是通過影像介入的方法在冠狀動(dòng)脈中放入一個(gè)支架，從而讓血管流通更加順暢一些，血管堵塞就會(huì)好多了。支架是屬于內(nèi)科的治療方式，現(xiàn)在這種治療方法創(chuàng)傷是很小的，術(shù)后基本上稍微休息一下就可以下床了，恢復(fù)的速度還是挺快的，由于支架治療傷口非常的小，所以感染的幾率也是非常小的，從臨床的治療效果來看還是非常不錯(cuò)的，手術(shù)時(shí)間短，遠(yuǎn)期通暢率高，且切口隱蔽美觀。 心臟搭橋和支架治療哪種效果好？放支架與搭橋手術(shù)不存在哪個(gè)好哪個(gè)差的問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的方法，支架的優(yōu)點(diǎn)在于操作起來非常的方便，創(chuàng)傷也是非常小的，失敗了也能重復(fù)進(jìn)行。心臟搭橋手術(shù)相對(duì)支架要復(fù)雜很多，費(fèi)用上面也要稍微貴一些，在臨床上堅(jiān)持一個(gè)原則，那就是“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療心臟疾病的方法也是越來越先進(jìn)，所以患上心臟病也不需要過于害怕，配合醫(yī)生進(jìn)行治療就可以了。2019年07月27日2717
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)是開胸的心臟手術(shù)，絕大多數(shù)的手術(shù)方式是需要體外循環(huán)的，而且我們凡是需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者，冠狀動(dòng)脈的病變往往比較嚴(yán)重和廣泛，所以冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)還是有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的。 有1組國外的多個(gè)大規(guī)模研究的匯總分析發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后30天之內(nèi)死亡的發(fā)生率為2.2%至3.9%，平均2.9%。 在患者的死亡原因當(dāng)中，心衰大概占65%，是最主要的原因。很多患者在心臟復(fù)跳之后，收縮功能一直處于很低的狀態(tài)，最終造成患者死亡。神經(jīng)系統(tǒng)的各種障礙，包括腦出血，腦梗塞以及其他的，大約占7.3%，各種出血造成的死亡大概占7%，呼吸衰竭造成的死亡大概占5.5%，心律失常，主要是室速，室撲室顫等產(chǎn)生的死亡，大概占5.5%。 這是200幾年的研究匯總分析的結(jié)果。最近幾年手術(shù)的技術(shù)，體外循環(huán)的保障比以前又有一定程度提高。目前的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較前有所降低，特別是我們國內(nèi)的許多醫(yī)院搭橋手術(shù)往往病人譜比國外的研究更輕一些，所以我們國內(nèi)的死亡率比國外的數(shù)據(jù)也要稍微低一些。我國許多大型醫(yī)院冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的死亡率在1%左右或1%以下。2019年07月22日4376
0
0
-
2019年07月22日7061
0
2
-
趙欽爍主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者外科冠脈搭橋技術(shù)是目前國際公認(rèn)治療冠心病非常有效、可靠的方法，手術(shù)可在很大程度上解決冠心病患者多年心臟問題，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。目前冠脈搭橋方式也進(jìn)一步發(fā)展多樣化，從開胸到小切口微創(chuàng)、從體外循環(huán)設(shè)備輔助到心臟不停跳搭橋等，為冠心病患者帶來福音。 有患者問：什么是心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)？和平常冠心病患者做的心臟搭橋手術(shù)不一樣嗎？有什么區(qū)別？今天，一起來了解一下冠心病搭橋的這項(xiàng)技術(shù)。 編號(hào)：M11959 什么是心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)？ 心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)就是，冠心病患者在做冠脈搭橋手術(shù)治療時(shí)，會(huì)摒棄傳統(tǒng)體外循環(huán)設(shè)備，在心臟不停跳情況下，醫(yī)生做冠狀動(dòng)脈血管搭橋手術(shù)。這個(gè)手術(shù)又被稱為：非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)。 在講到心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)之前，我們先來了解一下心臟搭橋手術(shù)。 心臟搭橋手術(shù)顧名思義是取病人本身的血管或者血管替代品，例如乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為"橋"材料，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，使主動(dòng)脈內(nèi)運(yùn)載著氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液通過"新路"到達(dá)目的地——遠(yuǎn)端血管，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。 這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡而言之，就是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了"橋梁"，俗稱"搭橋術(shù)"。 傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)是體外循環(huán)設(shè)備輔助下，患者在心臟停跳狀態(tài)下，醫(yī)生做血管搭橋手術(shù)。而心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)是在沒有傳統(tǒng)體外循環(huán)輔助的情況下，利用特殊的裝置把血管兩端需要吻合的地方固定起來，使吻合口處在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)進(jìn)行吻合。與傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)相比，心臟不停跳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可減少許多并發(fā)癥，對(duì)患者好處明顯。 心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？ 優(yōu)勢(shì)一：風(fēng)險(xiǎn)低、減少并發(fā)癥 它的優(yōu)點(diǎn)是避免了體外循環(huán)的一系列并發(fā)癥及其心臟停跳帶來的心肌再灌注損傷造成的不利影響。心臟停止跳動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。帶來一系列的炎癥反應(yīng)。造成心肌損害。無論保護(hù)措施做的多么完善都不可能避免。而不停跳則不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。同時(shí)減少炎癥因子的釋放，保護(hù)心臟。 優(yōu)勢(shì)二：恢復(fù)快、術(shù)后再通暢率高 一般來說，不停跳下冠脈搭橋手術(shù)后，病人一般恢復(fù)都很快，術(shù)后一兩天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。術(shù)后患者可感到明顯的胸悶氣短癥狀消失。10年之后冠脈橋的再通暢率在90%以上?？梢赃^正常的生活以及體力勞動(dòng)。 一項(xiàng)發(fā)表在《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》上的研究數(shù)據(jù)表明：非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（心臟不停跳搭橋術(shù)）優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)效果，它可以減輕患者的手術(shù)時(shí)間，縮短住院天數(shù)和ICU留觀、呼吸機(jī)輔助時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)可以免除體外循環(huán)對(duì)患者的不利影響，如代謝紊亂、體內(nèi)血管活性物質(zhì)的激活和釋放、心悸頓抑、對(duì)肺功能和腎功能處于邊緣狀態(tài)患者的打擊、出血和血栓形成等并發(fā)癥；同時(shí)，還能縮短氣管內(nèi)插管、術(shù)后監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。 哪些冠心病患者可以通過心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)獲益？ 選擇非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)患者，病變大多局限于前降支、對(duì)角支或右冠狀動(dòng)脈，也可以為多支病變、手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)，維持好血壓和心率。 對(duì)于那些對(duì)體外循環(huán)有禁忌癥或具有高齡、腎功能不全、有慢性阻塞性肺病、主動(dòng)脈鈣化、彌漫性腦血管或周圍血管病變、腦血管病史、出凝血功能障礙者等高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，以及高齡的患者，采用心臟不停跳這種方法，可大大擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。 但是要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于那些心臟顯著擴(kuò)大、心律失常、冠狀動(dòng)脈管腔小、管壁硬化嚴(yán)重或同時(shí)要做其他心臟手術(shù)的患者，宜在體外循環(huán)下手術(shù)。 2018 年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)血運(yùn)重建指南指出： 對(duì)于大多數(shù)低危、不合并危險(xiǎn)因素的患者，心臟停跳冠脈搭橋術(shù)近、遠(yuǎn)期結(jié)局均令人滿意。 但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)亞組，如合并糖尿病、腎臟疾病以及高齡的患者，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)開展心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建。 隨著我國心臟外科事業(yè)的不斷發(fā)展，我們有理由相信心臟不停跳冠脈搭橋這樣一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)能夠幫助更多心臟病患者重獲健康。2019年07月18日2630
0
0
心臟搭橋相關(guān)科普號(hào)
聶毛曉醫(yī)生的科普號(hào)
聶毛曉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
769粉絲6萬閱讀
鄭居兵醫(yī)生的科普號(hào)
鄭居兵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病外科中心
1917粉絲2.8萬閱讀
侯劍峰醫(yī)生的科普號(hào)
侯劍峰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科三病區(qū)
285粉絲1.7萬閱讀