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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 經皮冠狀動脈腔內支架植入術（簡稱支架植入術）和冠狀動脈旁路移植手術（簡稱搭橋術）是治療冠心病的兩個主要手段。長期以來，冠心病患者到底應該“放支架”還是“做搭橋”是一個頗有爭議的話題。兩種治療方式是競爭的還是互補的？哪一種效果更好？恐怕不能簡單下結論，而是各有千秋。先來談一談各自的原理?！胺胖Ъ堋鳖櫭剂x，是將嚴重狹窄（70%以上）的冠狀動脈擴張，然后植入支架，支撐狹窄部位，恢復管腔通暢。該技術在上世紀九十年代應用于臨床，最初是金屬裸支架，術后再狹窄發(fā)生率約20%-30%。2000年代，藥物洗脫支架進入臨床，該支架植入后可以在局部釋放抑制血管平滑肌細胞增生的藥物，術后再狹窄發(fā)生率降至5-10%。近年來，可吸收支架成為又一熱點，但目前技術尚未過關，無法應用于臨床?！按顦蚴中g”誕生于上世紀六十年代，是利用人體自身的血管材料（乳內動脈、橈動脈、大隱靜脈等），繞過冠狀動脈狹窄病變的地方，將來自主動脈的血流引向狹窄遠端，恢復心肌的血供。因此，又稱作冠狀動脈繞道手術或冠狀動脈旁路移植手術。手術后的心臟能夠從新建的“橋”血管得到充足的血液供應，不再受“缺血”之苦。1、創(chuàng)傷大小之爭：支架手術是在局麻下，經股動脈或橈動脈穿刺進行的，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，尤其對于急性心?；颊撸軌蛞暂^小的創(chuàng)傷迅速明確病變血管，加以干預，挽救心肌。傳統(tǒng)的搭橋手術需要在全身麻醉、體外循環(huán)下進行，創(chuàng)傷較支架手術大。目前搭橋手術也有微創(chuàng)化的趨勢，如不停跳搭橋術，避免了體外循環(huán)帶來的負面影響；經左胸小切口的微創(chuàng)搭橋，避免了胸骨的損傷。2、治療效果之爭：在大數據的時代，一切要用數據來說話。為了回答這一問題，2002年至2007年，北美和歐洲的17個國家，85所心臟中心開展了迄今為止規(guī)模最大、隨訪時間最長的國際合作多中心隨機對照臨床試驗（SYNTAX），該實驗對冠脈病變進行了詳細的評分，客觀的反映了冠脈病變的復雜程度。結果表明，對于冠脈病變比較簡單的患者（評分0-22），“支架”與“搭橋”效果相當；對于冠脈病變中度及高度復雜（評分23-32及>32）的患者，“支架”效果不如“搭橋”，其術后遠期因心梗造成的死亡是后者的十倍。該試驗的隨訪工作目前仍在進行，不斷有新的數據公布。大家發(fā)現，隨訪的時間越長，以上的差別越顯著。有學者質疑，該臨床試驗采用的是第一代藥物洗脫支架，不能代表最新的技術。但最近的基于新一代藥物洗脫支架的臨床試驗仍得出了類似的結論，即對于較為復雜的冠脈病變，雖然“放支架”創(chuàng)傷較小，但中、遠期效果明顯不如“搭橋”。深入分析其中的原因，主要有兩點：1）對于復雜的病變，支架有時不能徹底解決問題，會殘留冠脈狹窄。這將顯著增加術后風險。2）支架歸根結底是“異物”，很難將再狹窄率降到零，支架植入數量越多，相應的風險就越大。而“搭橋”是自體血管的吻合，只要手術技術過關，再狹窄的發(fā)生率是比較低的，尤其是乳內動脈到前降支“搭橋”，十年的通暢率達到97%以上。隨著動脈“橋”的廣泛運用，“搭橋”的遠期效果會進一步改善。3、費用高低之爭：“支架”植入手術的費用與植入的數量相關，即“支架”植入越多，費用越高。因此對于復雜病變，植入數個支架會超越“搭橋”的手術費?？紤]到術后再干預比例亦高于“搭橋”，因此對于復雜冠脈病變，“搭橋”有明顯的經濟優(yōu)勢。4、競爭or合作：將“支架”和“搭橋”相互對立起來是不明智的。任何一種治療手段都不可能解決所有的問題。給予患者最好的治療才是終極目的。根據每一個患者的病情特點，制定適合的治療方案，亦或將“支架”和“搭橋”同時運用，即“雜交”治療，也許可以帶來最大的獲益。 “雜交”治療，是指針對同一患者，左前降支病變行微創(chuàng)左乳內動脈-左前降支搭橋，非左前降支病變則植入藥物洗脫支架，可以同期進行，也可以分期，分期間隔不超過60天。該治療最關鍵是需要在一個富有經驗的心臟中心，由配合默契的心臟內科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生組成“心臟團隊”來實施。原則上，“雜交”治療適用于“搭橋”和“支架”均為高風險、高難度的，或單一療法無法達到最佳療效的，左主干和累及前降支近端多支血管病變的患者。具體適合的情況：1）傳統(tǒng)“搭橋”受條件限制，如升主動脈嚴重鈣化、橋血管材料不足等。2）前降支不適合“支架”，例如嚴重鈣化、迂曲、彌漫甚至慢性閉塞病變。3）左主干合并或不合并其他分支病變，且不適合單獨做“支架”。4）合并嚴重的并發(fā)癥，不能耐受體外循環(huán)或胸骨正中切開，例如近期心肌梗死、腎臟功能不全等。5）年齡不是絕對影響因素，但是高齡和年輕患者可能更適合“雜交”治療。兩種方法結合后，患者不僅能夠接受微創(chuàng)的治療，而且可以獲得最佳的遠期效果，生存質量明顯提高。綜上所述：簡單病變“支架”有優(yōu)勢，復雜病變“搭橋”效果好。而未來，二者將越來越由競爭走向合作，用“雜交”的方式為患者帶來福音。本文系胡振雷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月02日
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 人們通常把心臟比作人體的“發(fā)動機”，給心臟供血的冠狀動脈就是“油管”，“油管”不通暢，“發(fā)動機”是無法正常工作的，甚至會“熄火”。冠狀動脈搭橋手術就是利用人體自身的血管材料，繞過冠狀動脈狹窄病變的地方，將來自主動脈的血流引向狹窄遠端，恢復心肌的血供。因此，又稱作冠狀動脈繞道手術或冠狀動脈旁路移植手術。手術后的心臟能夠從新建的“橋”血管得到充足的血液供應，不再受“缺血”之苦。問：搭橋手術是否安全？答：冠狀動脈搭橋手術上世紀60年代誕生于美國，經歷了半個多世紀的發(fā)展演化，成為治療冠心病的主要手段之一，積累了大量臨床數據，其療效以及安全性均得到肯定。遠期效果尤其具有優(yōu)勢。問：什么樣的冠脈病變需要做“搭橋”手術？答：一般來講，需要做冠狀動脈搭橋手術的病變都是復雜嚴重的病變。如多支、多節(jié)段的病變；左主干病變；慢性閉塞性病變等。目前，比較權威的冠脈病變評估方法是SYNTAX評分，該評分越高，說明病變復雜程度越高，“搭橋”手術獲益越大。問：“搭橋”手術有哪幾種方式？答：傳統(tǒng)手術方式是在體外循環(huán)、心臟停跳下進行“橋血管”與冠狀動脈的吻合。該方法最經典，應用最廣泛。自上世紀末，出現了非體外循環(huán)、心臟跳動下進行“搭橋”的手術方法。相較傳統(tǒng)的體外循環(huán)手術，后者避免了體外循環(huán)的負面影響，并發(fā)癥更少，手術難度相對前者高。進入21世紀，“微創(chuàng)搭橋”以及“冠脈雜交”治療發(fā)展起來。此二者都是以非體外循環(huán)搭橋技術為基礎，通過更小的創(chuàng)傷達到最優(yōu)化的近、遠期療效。尤其是“雜交”冠脈治療，結合了“支架”和“搭橋”兩者的優(yōu)勢，由心內、外科醫(yī)師組成“心臟團隊”來實施，有望給患者帶來最佳的治療效果。問：“搭橋”的材料是哪里來的？答：橋血管材料來自患者自身。通?？梢赃x用乳內動脈（左、右）、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈等。這些血管各有優(yōu)勢。左側乳內動脈搭橋到左前降支的遠期效果最好，十年通暢率可達97%以上，甚至可以說是上帝留給人類的第二根“冠狀動脈”。成為搭橋手術的金標準。問：“搭橋”手術后需要如何康復？答：“搭橋”手術后一周即可出院。出院后，患者需要接受規(guī)范的二級預防，包括抗栓、調脂等的藥物治療，高血壓、糖尿病的控制、生活方式的改善，如戒煙、減重、體育鍛煉、健康飲食、參與心臟康復等。心臟康復建議在術后住院早期即開始進行，在監(jiān)護下步行鍛煉，6至8周后，患者可以恢復到理想的體力狀態(tài)?？傊?，冠狀動脈搭橋手術作為治療冠心病的主要手段之一，療效確切，并且不斷向“微創(chuàng)”化發(fā)展，廣大冠心病患者無需談“搭橋”色變。2018年05月21日3576
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 任何手術都有風險。 但不用特別糾結，搭橋手術已經很成熟。 成熟的手術風險相對就比較低。 心臟支架手術追述到上世紀八十年代，而世界第一例心臟搭橋手術完成于1967年。 也就是心臟搭橋手術比心臟支架手術要早。 大家想象中，搭橋挺恐怖的，需要開胸，心臟需要停跳，需要體外循環(huán)等等等等。 其實首先是適應癥，也就是說從心臟搭橋手術中能夠獲益多少，值不值得去冒這個風險。 一般來說心臟搭橋手術都是心臟造影后發(fā)現現在血管病變復雜，不適合心臟支架手術，或心臟支架風險更大，費用更多。這種情況下會建議患者搭橋。 也就是搭橋的患者，也是沒辦法，那怎么辦，也得治病呀，不治療會有心絞痛，生活質量無法保證，有些嚴重狹窄，病變不穩(wěn)定隨時還有心肌梗死的風險。 所以選擇搭橋是不得已而為之。 再說手術，剛才說過了技術非常成熟，隨著這些年技術的積累，對于有些病變也有心臟不停跳小切口搭橋，無需開胸和心臟停跳。 絕大多數沒有風險，或者這樣說吧，和心臟支架風險差不多。 不要覺得心臟支架是微創(chuàng)手術，不開刀，就沒有風險。 對于搭橋的患者，如果放支架風險更大。 理論上橋血管是有年限的，動脈橋血管，十年以上，慢慢可能會出現問題。但和支架一樣，都需要維護。 維護的好，就沒事，戒煙，好好吃藥，控制三高，適當運動。 好多人三十年也沒事。 費用和搭幾根橋有一定的關系，但如果需要搭橋的病變應該比放三四個支架便宜。(一般情況啊，任何事情特殊情況，另說。) 小王醫(yī)生注: 如果醫(yī)生建議搭橋，最好去心臟外科咨詢一下，然后決定。因為這個時候大部分支架風險都更大。 本文系王星醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月27日11094
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高微主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 對醫(yī)生來說，這是如此簡單的問題。但對很多患者及家屬來說，這卻是一個知識盲區(qū)?？破盏囊饬x就在這里。這兩種治療都是針對“冠心病”的，冠狀動脈粥樣粥樣硬化性心臟病。也就是，心臟的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭橋。心臟科醫(yī)生很喜歡這個比喻：心臟就像一個房子，有門，有水路，有電路。冠心病就是水路堵了，我們心臟科醫(yī)生也常自嘲為“水管工人”。什么是放支架？就是把支架放到血管里面，把血管撐開。如下圖。有人問了，為啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不會把東西留在水管子里啊。。。其實，這個技術在早期也是不放支架的，只是用球囊把狹窄的血管撐開，然后就把球囊退出來了。但后來發(fā)現，這樣做完患者的血管很快又堵了。后來發(fā)展出支架技術，支架是金屬的，可以起到支撐作用；表面有藥物，也有局部治療的作用。這種技術可以將再狹窄的發(fā)生率大大降低。什么是搭橋？人如其名。就是給心臟血管建座橋。所謂“橋”，就是繞過某個地方。人可以在河上的橋行走，血液可以在橋血管里流通。有了橋血管，之前狹窄的血管就不用管啦，它愛怎么堵就怎么堵，反正血液不從那里過了。上圖標明了三種橋血管，分別是指把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心臟上。放支架還是做搭橋？假設你家的水管子堵了，你叫來管道工人維修。管道工檢查后可能告訴你，“嗯，管子堵了，但不算特別嚴重，我給你通通就好了”；也可能告訴你，“哎呀，管子堵的很嚴重很嚴重啊，恐怕通不了，你換個新的吧”。我們的工作跟管道工人很像很像啊。。?；颊卟皇娣瑧岩傻昧斯谛牟?。我們做個檢查（冠脈造影），如果發(fā)現血管堵塞、但不算非常嚴重，可以放支架治療，這個手術是微創(chuàng)的、效果也很好；如果發(fā)現血管堵的非常非常嚴重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我們就會建議患者做搭橋。放支架是心內科醫(yī)生做的，患者完全清醒，我們在右手血管上開個小洞，通過管子把支架送進去就可以了；搭橋是心外科醫(yī)生做的，患者要全麻、開胸、切斷肋骨，把一個新的血管移植到心臟。可見，二者各有利弊。放支架創(chuàng)傷小、恢復快、以后如果血管有再狹窄還可以再次放支架；但對嚴重狹窄則不是最佳治療。 注：現在支架的適應癥越來越廣，血管狹窄到怎樣的嚴重程度才不適合放支架，需專業(yè)醫(yī)生根據患者年齡、合并疾病、血管病變特點、風險與經濟承擔能力等決定。做搭橋創(chuàng)傷大、患者可能會有心理畏懼；但如果血管嚴重狹窄，它可以比較好的解決問題?？偟膩碚f，目前放支架的技術越來越成熟、適應癥也越來越廣，絕大多數患者是可以通過放支架解決問題的。只有少部分嚴重堵塞的患者需要做搭橋。放完支架、搭完橋，血管還會堵么？你家的水管子堵了，管道工人幫你通了下、或者換了個新的，以后還有可能會堵么？所以，答案是：有可能再堵。怎樣降低再堵的發(fā)生率？聽醫(yī)生的，好好控制不良飲食、不良生活方式，好好吃藥。聲明：本文只是對兩種治療方式進行了粗線條的科普，具體選擇應遵從醫(yī)生的建議與意見。這個問題極為復雜，不是一篇文章可以完全說清楚的。而且有時候，選擇是一件很左右為難的工作，需要醫(yī)生與患者的共同努力才能達成最佳（或者最滿意）方案。2018年01月21日5829
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2017年10月24日3319
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萬槐斌主任醫(yī)師 河源市深河人民醫(yī)院 心血管內科 心臟支架治療是冠心病的常用治療手段之一。心臟支架治療可以有效改善心臟血流，緩解心絞痛等癥狀，對于急性心肌梗死的患者盡早心臟支架治療還能改善預后。但心臟支架治療后，應注意哪些問題，如何保養(yǎng)心臟支架呢？總結而言，心臟支架術后主要有兩個方面的問題需要重點關注：其一，由于導致冠心病的病因和誘因并沒有解除，因此，仍需要進行冠心病本身的防控。冠心病的防控措施包括：改善生活方式：如低鹽低脂飲食、戒煙、逐步增加運動量、保持樂觀的情緒、改善睡眠等；控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素等。其二，重視支架內血栓的防控。目前而言，最重要的方法是抗血小板治療。一般而言，需要采用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療1年，然后保留阿司匹林長期服用。關于支架術后的復診和檢查：建議1月、半年、以及此后每年找?？漆t(yī)生復診。復診需要查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、肌酶等，心電圖和心臟超聲也可以選擇復查。值得注意的是，除非有胸悶等癥狀，一般不推薦支架術后半年到1年常規(guī)冠脈造影復查。本文內容原創(chuàng)，圖片來自網絡。2017年09月13日6065
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范志毅主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 能。只要需要就可以麻醉。冠脈支架后有益于改善心肌供血，但也有特殊風險。在麻醉前可能需要搞清楚如下問題。1、為何支架：是因為心梗，還是因為心絞痛。心梗要了解心梗范圍。2、支架后情況：效果好的應當無心絞痛發(fā)作，體力達到中等以上（至少能上4樓）3、支架的時間和類型?，F在99.9%都是藥物洗脫支架。原則上如果可以等，手術要等到支架后一年。4、抗血小板藥問題：支架后多數口服阿司匹林、波立維，也就是常說的雙抗。一年后更長時間后改為單用阿司匹林或波立維。一般不建議停藥。但有出血風險者例如：骨科手術、胸腔手術、神經外科手術、內臟手術等，術前可停阿司匹林5-7天。最少不低于3天，最長不超過10天。這樣可以平衡出血與凝血風險。本文系范志毅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月16日8199
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 楊秀濱教授做客好大夫在線，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術。冠心病患者應該如何正確認識冠脈搭橋手術呢？希望這些問題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術的真正意義。冠脈搭橋術后，新的血管還會再狹窄嗎？冠脈搭橋手術只解決了冠心病引發(fā)的冠狀動脈狹窄問題，病因并沒有得到治療。無論是放支架還是冠脈搭橋手術，冠心病治療的重點都是通過控制危險因素，保證自身的血管病變不要再發(fā)展了，移植血管不要出現新的狹窄。有的患者術后沒有堅持吃藥，他認為手術已經把他的病給割掉了，這個觀念是錯誤的。冠脈搭橋術后一定要做好冠心病風險預防，這樣才能保證移植血管暢通，降低血管再狹窄的幾率。預防新的血管得病要堅持抗血小板治療，嚴格控制血脂，同時還應注意其它因素，包括血壓、血糖、術后康復性訓練等。冠脈搭橋手術換上的新的血管能維持多長時間？影響血管維持時間的因素很多。移植到冠狀動脈前降支的動脈橋通暢率最高，十年通暢率在90%以上。靜脈橋十年通暢率在50%左右，也就是說，十年以后大概有50%的橋血管會出現問題。冠脈搭橋術后，沒做手術的血管會再堵塞嗎？腦血管、頸動脈等會堵塞嗎？其它血管會不會堵塞和動脈血管粥樣硬化的疾病進展息息相關。無論做不做手術，大家都要高度重視動脈血管粥樣硬化的防治。只有控制好粥樣硬化的高危因素，包括血脂、血糖、血壓、代謝紊亂、肥胖等，病變的進展速度才會降下來，才能盡可能地保證全身的動脈血管不再堵塞。合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者，術后復發(fā)的概率是否更大？糖尿病、高血壓、高血脂都是很明確的冠心病發(fā)病因素，這類患者復發(fā)概率更高，一定要積極治療。糖尿病患者除了控制血糖，還要把糖化血紅蛋白嚴格控制在6.5%以下。高血壓患者應該把高壓控制在140 mm Hg以內。冠心病患者要嚴格控制血脂，術后他汀類藥物的治療一定要積極，用藥劑量要足夠，推薦高強度治療，如果不能耐受，也應該采用中等強度治療，把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。是不是只要堅持吃藥，冠脈搭橋術后就不會發(fā)生血管再狹窄？冠心病是一個多因素疾病，其中很重要的一個因素就是遺傳因素，現在還在研究中。為什么有的人更胖卻沒有冠心病，有的冠心病患者卻很瘦，這可能是遺傳因素的作用。不吃藥一定會得病，一定發(fā)生血管再狹窄，吃了藥一定會有幫助，但是不是可以消滅血管再狹窄，答案是不確定的。所以堅持吃藥是必須的。搭橋術后血管發(fā)生再狹窄大概有兩種情況：①術后3個月以內發(fā)生血管再狹窄，可能與手術質量、移植血管本身條件，以及抗凝或藥物治療不太到位有關系。②術后一年后發(fā)生血管再狹窄，可能與冠心病風險預防或移植血管的問題有關，但是跟手術時血管吻合得好不好關系不那么大了。冠脈搭橋術后血管再堵塞應該怎么辦？如果患者發(fā)生血管再狹窄，第一件事就是進行冠脈造影。對于冠脈搭橋術后再狹窄的患者來說，除了藥物治療，首先推薦介入治療。介入治療比再次做搭橋手術，死亡率更低。介入治療主要針對自身的冠狀動脈，以及搭上的動脈橋。由于靜脈橋上的斑塊非常容易脫落，所以靜脈橋不太主張進行介入治療。如果不能夠做介入治療，而且通過相關檢查證明需要治療的血管條件還不錯，缺血范圍也比較大，這類患者也可以考慮再次搭橋手術。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病做了搭橋手術，就能活得更久嗎？》《哪些冠 心病患者可以做心臟搭橋手術？》《冠脈搭橋手術方式不同，影響冠心病患者的壽命嗎？》>>>點擊以下鏈接查看楊秀濱教授專家訪談：《冠 心病做搭橋手術，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2016年05月03日28981
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 楊秀濱教授做客好大夫在線，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術。冠心病患者應該如何正確認識冠脈搭橋手術呢？希望這些問題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術的真正意義。心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術有什么區(qū)別？心臟停跳或者不停跳都只是心臟搭橋手術的一種方法，技術差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術對術者技術要求更高。兩種手術方法對凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等等，患者術后會出現凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術后也需要吃抗凝藥。不停跳搭橋手術雖然創(chuàng)傷比較小，沒有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術后全身凝血功能會亢進，所以術后要加強抗血小板治療，常規(guī)要求吃兩種抗血小板制劑（雙抗治療）。心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術，對患者的健康和遠期壽命有什么影響？理論上講只要手術做得好，效果是一樣的。臨床指南認為這兩種治療方法的遠期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因為不停跳搭橋在操作上要求更高，所以心臟停跳下的手術可能更適合大多數醫(yī)生。對于患者來講，只要選擇一個合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術。不同的醫(yī)院是否會采用不同的方式（心臟停跳或不停跳）？患者需要進行選擇嗎？不同的醫(yī)院會采用不同的方法。建議患者選擇之前關注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來搭橋手術的結果怎么樣。如果這個醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術數量不是很多，選擇心臟停跳的手術方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒有任何問題。冠脈搭橋手術要從身體其他部位取走血管，會對身體造成傷害嗎？原則上講，取走血管對身體有一定的影響，但是臨床觀察發(fā)現這種影響很小。搭橋手術最常采用的是乳內動脈和大隱靜脈。乳內動脈是多路供血，取走一根血管問題不大，取完乳內動脈或者雙乳內動脈，可能會影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會加強胸骨固定，在我們治療的患者中，還沒有發(fā)現這類患者胸骨愈合出現問題。大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個網絡，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現腳腫或者小腿腫脹，但是術后3~6個月，回流的血會找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴重問題的患者，取靜脈時要謹慎，這類患者可能術后腿腫得更厲害，建議不要取患側下肢的血管。冠脈搭橋術后容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥嗎？搭橋手術成功率能達到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術期死亡、感染、心梗，但是對于成熟的中心，發(fā)生圍手術期并發(fā)癥的概率是很低的。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病做了搭橋手術，就能活得更久嗎？》《哪些冠 心病患者可以做心臟搭 橋手術？》《冠 心 病搭橋術后會復發(fā)嗎？》>>>點擊以下鏈接查看楊秀濱教授專家訪談：《冠 心病做搭橋手術，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2016年05月03日23117
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