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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 一，有了冠脈支架，為什么還需要有冠脈搭橋這種手術(shù)？冠脈多支病變，分叉病變，左主干病變，合并二尖瓣關(guān)閉不全，合并室壁瘤的病變需要做冠脈搭橋。且長遠(yuǎn)效果優(yōu)于冠脈支架。二，冠脈搭橋需要做什么準(zhǔn)備需要完善常規(guī)術(shù)前抽血化驗，如血常規(guī)，肝腎功能，血型。術(shù)前的心臟超聲，心電圖，胸片，頸動脈超聲。冠脈造影。三，冠脈搭橋手術(shù)是怎么做的分兩種做法。一種是在體外循環(huán)機的輔助下，心臟停跳，用自體的乳內(nèi)動脈或大隱靜脈建立從主動脈到冠脈狹窄遠(yuǎn)端的吻合。另一種做法是在心臟跳動的情況下建立這種血管吻合。四，冠脈搭橋的常見手術(shù)并發(fā)癥冠脈搭橋?qū)儆谛呐K外科的大手術(shù)，除了一般的手術(shù)并發(fā)癥如傷口感染，出血以外，還有胸骨骨髓炎，術(shù)后吻合口狹窄，出血，心律失常等等。因此手術(shù)風(fēng)險是很大的。在大的心臟中心一般的術(shù)后死亡率在2%以內(nèi)，就已經(jīng)是很優(yōu)秀了。五，冠脈搭橋一般要住院多久一般來講，從搭橋手術(shù)后開始算起，最快恢復(fù)要7天。整個完全康復(fù)，胸骨愈合要至少2個月。六，冠脈搭橋術(shù)后要怎樣飲食術(shù)后飲食沒有特殊講究，不需要天天甲魚海參。一般保證一餐一個雞蛋，適量的動物蛋白，蔬菜水果，低鹽低脂即可。飲食要求易消化，口味適中?？梢猿陨倭康恼ゲ耍莶?。無辣椒的忌口。七，冠脈搭橋術(shù)后常用藥品術(shù)后一般的藥品分如下幾類1，控制心律，減少心肌氧耗的，如倍他樂克2，擴張冠脈的，如長效硝酸甘油3，降壓藥，如拜心同4，降脂藥，如舒降之，阿樂5，抗凝藥，如腸溶阿司匹林，波立維八，冠脈搭橋術(shù)后能做些什么運動一般鼓勵早期下床散步，術(shù)后建議多散步，打太極拳，不建議劇烈活動。九，術(shù)后一般多久復(fù)查一般術(shù)后早期一個月，三個月，半年來醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查心臟超聲，胸片。以后可以一年來一次。2022年02月19日
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 最近我們做了五例冠脈微創(chuàng)搭橋手術(shù)。都取得了成功。在這幾個病人面前，我總結(jié)了一下：1，病人對于做手術(shù)還是感到恐懼，不到萬不得已，不去做心臟手術(shù)。2，對于冠心病來說，首先都是放支架?？墒怯幸恍┎∪?，他是不能放支架的。他對于做手術(shù)又是非常不愿意，很猶豫。又因為一些開胸傷元氣之類的話，總之是拒絕手術(shù)。3，對于冠心病的治療，我們采用小切口，即美觀，打消病人疑慮，又較多安全。刀口愈合率完美。采用小切口搭前降支，手術(shù)快，風(fēng)險低。對一些復(fù)雜點的病人，還可以采用雜交手術(shù)。所以對冠心病的治療，這的確是很好的辦法。2022年02月19日484
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王明巖副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 十到十五年，是很不科學(xué)的說法，有人搭橋后三十年沒事，有人三四年就閉塞。所以有個更科學(xué)的指標(biāo)是，遠(yuǎn)期通暢率。分三年，五年，十年通暢率不等。動脈橋和靜脈橋的遠(yuǎn)期通暢率要分開說，大隱靜脈的低些，十年通暢率大概百分之五十到七十，不同中心的隨訪結(jié)果不同，平均就百分之六十吧。動脈的長得多。但動脈又分乳內(nèi)動脈，橈動脈和胃網(wǎng)膜動脈等，最常用通暢率最好的是乳內(nèi)動脈，十年通暢率大概百分之九十五以上，也就是說一個病人，搭橋十年后，他的乳內(nèi)動脈有百分之九十五的幾率是通暢的，而乳內(nèi)動脈基本都吻合在前降支上，這可是整個心臟最重要的血管。至于支架的壽命（姑且這么說），也就是百分之六十的十年通暢率，和靜脈橋差不多。2022年01月29日1479
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟搭橋也是改善冠狀動脈狹窄的一種方法，心臟支架就是把原來冠狀動脈狹窄的地方撐起來讓血流通過。心臟搭橋就是放棄原來狹窄的血管，在身體其他部位取下一截血管，縫合在心臟部位，代替原來狹窄的血管。 心臟支架就好比隧道堵塞了，就想辦法給它通開；心臟搭橋就是好比放棄原來的隧道，從新修一條路出來，照樣通車。心臟支架術(shù)微創(chuàng)內(nèi)科手術(shù)，而心臟搭橋術(shù)開胸外科手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，風(fēng)險更高，適用冠脈硬化嚴(yán)重，無法植入支架疏通冠狀動脈的情況。2021年12月25日1028
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，今天啊，我有個病人，男，72歲，老王，哦，老王呢，顯得憂心忡忡，他跟我說，陳醫(yī)生啊，我前幾年啊，一直會有胸悶胸痛，沒當(dāng)一回事，這次呢，終于下定決心到醫(yī)院去檢查，發(fā)現(xiàn)有冠心病，嗯，老王說，這下我可就慌了，人家都說冠心病要放支架，我可不想裝，但是呢，呃，自己內(nèi)心思想斗爭了好些天，而且呢，家里的這個兒子啊，媳婦啊，都一起勸說我，我終于下定了決心，可是現(xiàn)在醫(yī)生來到你們醫(yī)院一毒片，說我這個可能不能夠裝支架，只能夠去搭橋，這可怎么辦？那老王就問我啊，他說陳醫(yī)生，那搭橋究竟是怎么一回事？為什么我的冠心病跟人家的不一樣，人家能放支架，而我的腰搭橋呢？我們說啊，冠心病的治療方式分成很多種，對于廣泛彌漫性的長城血管病變，也就是說你的冠狀動脈有比較長的一段，里面全部都塞住了，這個時候去疏通它，或者是放支架，效果往往不會。 不太好，而這個時候呢，搭橋手術(shù)就好比是南水北調(diào)，也就是說這一段河流，它泥沙全部淤積住了，沒有辦法再去疏浚了，我們索性就撇開它啊，先不去管它了，我們另外挖一條人工運河過來，給這部分心劑供應(yīng)充足的血液。2021年12月06日671
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陳旭華副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 冠心病治療的目的是增加給心臟的血液供給，從而減輕或緩解癥狀，保障我們心臟的營養(yǎng)攝入，恢復(fù)心臟的發(fā)動機功能，延長生命，提高生存質(zhì)量。 藥物治療、介入治療（支架手術(shù)PCI）和搭橋手術(shù)（冠狀動脈旁路移植術(shù)，CABG）是冠心病當(dāng)代治療的三條主線。 藥物治療是基礎(chǔ)，一旦確診冠心病，都需要長期堅持用藥。 主要治療藥物包括： 抗血小板聚集類：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛； 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊類：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 減慢心率降低耗氧量類：如倍他樂克、比索洛爾； 改善血管內(nèi)皮功能和心肌重構(gòu)類：如培哚普利、纈沙坦等； 用于改善癥狀的硝酸酯類：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。 需要特別注意的是，藥物治療可以預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但是很難消除或減小已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，也無法解除冠狀動脈的固定狹窄。 當(dāng)冠心病病變嚴(yán)重到一定程度（通常我的營養(yǎng)通道狹窄程度＞70%），上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時，可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療主要分為兩種：介入治療和心臟搭橋治療。 介入治療簡單來說是把血管撐開讓血液通行的做法。 通過橈動脈（目前最多的路徑）或者股動脈將導(dǎo)管送抵我的營養(yǎng)通路，對狹窄甚至閉塞的管道進行再通，放入支架支撐狹窄或閉塞的血管，讓血流通暢，增加我的血供。 由于是微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后2-3天即可出院。但是植入的支架畢竟是外來物，有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，以及支架再狹窄的風(fēng)險。所以支架植入術(shù)后，需要堅持長期服藥。 搭橋手術(shù) 搭橋手術(shù)就是重新為心臟開辟一條新的營養(yǎng)通道，以改善血液供應(yīng)，提高生活質(zhì)量。 手術(shù)通常用患者自己的大隱靜脈或其它動脈，將狹窄的冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，這樣就可以使血液繞過狹窄的部位而到達遠(yuǎn)端。 冠狀動脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥： 造影證實左主干病變、嚴(yán)重3支病變、彌漫性病變者； 介入治療失敗或搭橋術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者； 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者，應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)； 合并瓣膜病變、室壁瘤的復(fù)雜冠心病，可選擇冠狀動脈搭橋術(shù)2021年11月30日517
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馬寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 呃，這個網(wǎng)友提出問題是做大橋手術(shù)后兩年了，兩腿平平時走路沒勁，呃，這個的話呢，術(shù)后也是比較常見的啊，是這樣，呃，但是兩年的話建議什么呢？呃，建議說沒勁的話，是不是跟那個腿上血管啊，缺血也沒有問題，因為冠心病這個它實際上是一種全身病，就除了什么呢，血性心腦血管常見的問題之外，什么呢，其實呢，全身的血管啊，都會有癥狀硬化，尤其是什么呢，呃，這個下肢血管那也會出現(xiàn)這情況，我們也碰到這個情況，所以建議呢什么呢，呃，首先就做一個雙下肢的一個動脈超聲看一下，看看是不是，呃，這個動脈啊，血管有斑塊啊等等啊，引起來這個是不是跟這供血不足有關(guān)系啊，這是第一個，第二個呢，看看這個神經(jīng)方面的問題，一但一般來說咱那個跟手術(shù)這塊關(guān)系其實上不是很大啊，尤是兩條腿，不是說那個一條腿如果沒沒勁，或者是做一側(cè)身子沒勁的話，能考慮可能是呃腦子問題大一些，那這樣的話呢，相對來說呢，可能會好一些，建議什么呢？ 首先還是查查是不是供血不足的問題啊。2021年09月26日622
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心臟搭橋相關(guān)科普號
趙棟醫(yī)生的科普號
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