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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 這兩種手術(shù)的應(yīng)用指征不同：冠脈支架置入主要針對一些冠脈狹窄相對較輕的患者，首先穿刺血管，進(jìn)入導(dǎo)絲，進(jìn)行狹窄部位球囊擴張，然后在狹窄部位放入支架，改善血供。冠脈支架置入術(shù)基本上在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。但是冠脈當(dāng)慢行完全閉塞，嚴(yán)重鈣化，分叉病變，彌漫狹窄等情況，則應(yīng)該首選冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)主要是針對三支及三支以上冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者。雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對較大一些，但是手術(shù)技術(shù)成熟，且應(yīng)用自身血管搭橋，遠(yuǎn)期通暢率高。搭橋手術(shù)使用自身胸廓內(nèi)動脈（內(nèi)乳動脈）或自體腿上的大隱靜脈，在冠脈狹窄部位遠(yuǎn)端和近端架起血管橋，改善冠脈遠(yuǎn)端血供，效果確實。美國前總統(tǒng)克林頓，俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽，以及日本明仁天皇均接受過冠脈搭橋手術(shù)。2021年09月02日
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 微創(chuàng)手術(shù)是病人的要求。許多醫(yī)生都會說，不能讓病人說什么就做什么。不能為了微創(chuàng)而做微創(chuàng)。其實這是錯誤的。病人的要求就是醫(yī)生的要求。技術(shù)的發(fā)展是無止境地。我們心外科在以前的時候，不能做微創(chuàng)手術(shù)。不能做微創(chuàng)搭橋手術(shù)。即使是做了，效果也不好?，F(xiàn)在已經(jīng)不一樣了，手術(shù)器械也有了新的發(fā)展。有了超聲刀，有了新的固定器。對于搭橋手術(shù)來說，技術(shù)改造永遠(yuǎn)都不會過時。支架的技術(shù)越來越先進(jìn)，融合支架與微創(chuàng)手術(shù)的先進(jìn)性，會讓病人得到最大的益處。我們已經(jīng)開展微創(chuàng)搭橋手術(shù)，都取得了成功。2021年07月28日1092
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雷印勝主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋，是左側(cè)的乳內(nèi)動脈，再搭配著搭幾支大隱靜脈橋。如果患有大隱靜脈曲張，做了大隱靜脈剝脫，沒橋血管可用了，怎么辦？ 這時候往往沒靜脈可用了，只能采用動脈，可供選擇的動脈有：右側(cè)乳內(nèi)動脈、雙側(cè)橈動脈、胃網(wǎng)膜動脈及腹壁下動脈等，目前常用的是橈動脈和右乳內(nèi)動脈，其中橈動脈有諸多優(yōu)點，所以是最佳選擇之一，我們臨床遇到幾例大隱靜脈剝脫術(shù)后的病人，采用橈動脈全動脈化搭橋，效果非常滿意，而且遠(yuǎn)期效果好，許多較年輕的病人，我們也采用橈動脈進(jìn)行全動脈或多支動脈搭橋，均取得滿意效果，而且10年通暢率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大隱靜脈橋，雖然采用橈動脈手術(shù)難度高，但是為了病人的遠(yuǎn)期效果、把病人最大獲益放第一位，是我們一直追求的目標(biāo)！2021年05月19日1218
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薛輝副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 4月7日，在院長張明奎帶領(lǐng)下，北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟中心成功為一例前降支支架術(shù)后、支架遠(yuǎn)端重度狹窄患者實施微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)。北京華信醫(yī)院心臟外科薛輝來自河南的宋女士2011年被確診為冠心病，多次因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，冠狀動脈造影顯示冠心病，累計前降支、右冠狀動脈，自2011年至今，通過3次介入治療，于左前降支、右冠狀動脈共植入4枚支架，但術(shù)后仍間斷出現(xiàn)活動后胸悶癥狀。此次宋女士突發(fā)胸痛，為進(jìn)一步診療，慕名來我院心臟中心就診。冠狀動脈造影顯示，前降支支架遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄，支架內(nèi)狹窄并血流減慢。張明奎帶領(lǐng)心臟外科團(tuán)隊反復(fù)研究、討論患者治療方案，認(rèn)為該患者前降支再次介入治療后狹窄風(fēng)險極高，需為其實施冠狀動脈搭橋術(shù)。傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術(shù)需要通過正中開胸才能順利施行，出于對“大開刀”的恐懼，宋女士非常猶豫是否要通過外科手術(shù)治療。當(dāng)?shù)弥獜埫骺鼒F(tuán)隊實施小切口冠狀動脈搭橋術(shù)經(jīng)驗豐富，她再次燃起了“心”生的希望。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，心臟外科團(tuán)隊為宋女士施行小切口冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)過程順利，歷時不到5個小時。與傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋術(shù)相比，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)勢明顯：1.微創(chuàng)手術(shù)切口小，減少出血，術(shù)中宋女士未輸注紅細(xì)胞；2.避免患者胸骨損傷，減少術(shù)后疼痛以及胸骨愈合不良的風(fēng)險；3.術(shù)后恢復(fù)快，極大減少呼吸機使用時間，從而避免肺不張及肺部感染的風(fēng)險，極大縮短了住院時間。宋女士術(shù)后3小時后蘇醒，并成功脫機拔除氣管插管；術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第5天康復(fù)出院。從“心絞疼痛”到“稱心如意”，從“憂心忡忡”到“喜上心頭”，心臟中心打造了一支專業(yè)扎實、技術(shù)精湛的團(tuán)隊，為包括宋女士在內(nèi)的多名患者成功完成微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)，最大程度減少患者痛苦，保障他們的安全和健康?？破諘r間冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），即老百姓常說的心臟搭橋術(shù)，適用于冠心病患者藥物治療和介入治療無效、不適合介入治療、介入治療效果不佳或治療風(fēng)險極大的患者。對于冠狀動脈左主干病變、三支病變（累計前降支、回旋支以及右冠狀動脈）、不適合介入治療的彌漫性病變，冠狀動脈搭橋術(shù)是血運重建的首選治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟外科從以往的“大開刀”逐漸向更小切口、更微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展。微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)（MIDCAB）技術(shù)的誕生，避開了傳統(tǒng)正中開胸，劈開胸骨顯露心臟的手術(shù)方式，經(jīng)左側(cè)第四肋間，借助特殊手術(shù)器械獲取左乳內(nèi)動脈，完成乳內(nèi)動脈至前降支的搭橋手術(shù)。此外，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合介入治療，能夠最大程度地發(fā)揮兩種不同再血管化治療的優(yōu)勢。即左乳內(nèi)動脈至前降支搭橋獲得最高通暢率的同時，同期或分期以內(nèi)科介入解決其他冠脈血管局限病變，是實現(xiàn)優(yōu)勢互補的“雜交手術(shù)”方式，使患者損傷最小，獲益最大化。當(dāng)前，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)不僅可以實現(xiàn)乳內(nèi)動脈至前降支搭橋，同時對于累及回旋支、右冠狀動脈的病變也能通過此術(shù)式得到很好解決。2021年04月25日2184
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，上期視頻說了一下搭橋手術(shù)以后患者的自我管理，主要說的內(nèi)容呢，是關(guān)于藥物方面的，該怎么吃藥，怎么調(diào)藥，要吃多長時間?。砍阅男┧?，有什么注意事項？ 嗯，最后提到強調(diào)的，要不但吃一些冠心病的藥，還要吃一些降壓的，降血脂的，降糖藥，一定要把血壓血糖血脂的控制好，這個東西是很重要的，對于搭橋以后。 遠(yuǎn)期的結(jié)果啊，是很重要的，嗯。 血壓我們一定要控制在一百三八十以下啊。 血脂一定要控制在標(biāo)準(zhǔn)的，我們的達(dá)標(biāo)目標(biāo)范圍內(nèi)啊。 然后血糖呢，盡量是控制在正常范圍內(nèi)。 啊，減少波動，飲食上都要控制，注意那含糖量高的那些食物都要注意減少控制，如果是藥物不能控制的血糖，或者控制不好的，就要選用胰島素，呃，如果說覺得自我管理不好的話，可以找內(nèi)分泌?？茖＜襾砜匆幌略趺凑{(diào)整藥物。 啊，這是藥物？ 另外除了藥物之外呢，還面臨一個飲食問題啊。 呃，首先，呃，搭橋手術(shù)以后早期的喝水問題，就是很多患者都關(guān)注的問題，到底喝多少水，就是還是說沒有一個固定的量。 但是對于大多數(shù)的心功能好的這種大小患者來講。 手術(shù)以后喝水是不用，不需要嚴(yán)格控制的啊，稍微限制一點點就可以了，但是呢，對2021年04月19日1855
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，今天來談一下。 冠心病患者，在做完。 搭橋手術(shù)以后的。 近期和遠(yuǎn)期的自我管理問題。 嗯，在搭橋，搭完橋以后呢，我們在出院的時候，都要給患者帶一段時間的帶藥。 但是呢，這個根據(jù)醫(yī)保政策，這個帶藥的時間呢，有的時候是半個月，有的時候一個月不一定，可能時間比較短。 但是。 搭橋出院以后，患者這個藥物。 至少要吃三個月。 也就是說，在三個月之內(nèi)。 要抑制，持續(xù)性的吃藥的。 而且這三個月的藥，要有醫(yī)生來給決定吃什么藥。 要及時的調(diào)整。 所以說。 患者，出院以后呢，還要如果說帶藥不夠的話，吃完了就不能不管了，就吃吃完了出院的時候給人家?guī)У乃庍€在當(dāng)?shù)刭I，或者回到醫(yī)院門診來再掛號來開。 那么一般來講，如果在三個月之內(nèi)，患者沒什么不舒服，都還挺好的，就到術(shù)后三個月的時候，來我們醫(yī)院的門診來復(fù)診，做一個系統(tǒng)檢查看一下，如果說。 嗯，都挺好的，那么有些藥就可以停掉了啊，那么醫(yī)生會告訴你哪些藥可以停，哪些藥呢需要長期的吃。 一般來講呢。 就是長期吃的藥有三大類，第一大類呢，就是阿司匹林，這是肯定的啊，波利維這類的抗血小板藥，這類藥2021年04月18日1297
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，好多患者家屬都問，就是說做心臟搭橋的時候，有停跳的，有不停跳的，這兩種技術(shù)到底哪一種更好？ 那我們今天就來說說這兩種手術(shù)技術(shù)到底有什么區(qū)別?。肯日f一下什么叫不停跳搭橋，什么叫停跳搭橋？所謂停跳搭橋就是用。 呃，人工心肺機，也就是我們通常所說的體外循環(huán)機，代替在數(shù)軸中啊，臨時的代替心肺功能。 把這個心臟和肺都停下來，給外科醫(yī)生一個安靜無血的一個手術(shù)椅。 保證外科醫(yī)生在做這種顯微的吻合，血管吻合的時候。 有一個很。 理想的一個手術(shù)，手術(shù)也從而保證在最大程度保證吻合溝的質(zhì)量，我們都知道吻合溝質(zhì)量越高，那么它的遠(yuǎn)期的在狹窄的發(fā)生率越高，那么患者的遠(yuǎn)期愈后就更好，所以說這是個吻合口，是至關(guān)重要的一個東西。 那么反之是不停吊搭橋呢，就是不用體外循環(huán)肌，就是用固定器去固定了心臟，心臟還在跳動，但是就是局部的樹葉呢，凍得比較輕啊，用一些特殊的分流栓吶，吹物系統(tǒng)啊，讓把這個血吹走。 雖然是有血，但是也能看見吻合，嗯，這種，呃，手術(shù)也呢，比這種不停的搭橋呢，就是要差一些，呃，所以說對外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)呢，要求也比較高一些，有時候在某些顯露不好的位置啊，可能也會有些盲2021年04月18日1286
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來探討一下支架和搭橋的區(qū)別，這個問題是門診患者經(jīng)常問的一個問題，今天我就通過一個示意圖跟大家講解一下，這是一個冠狀動脈血管。 這兒一旦發(fā)生了周動脈粥硬化，發(fā)生了狹窄，那么血流走到這兒發(fā)生了梗阻，血流過不去了，血流下不了遠(yuǎn)端，導(dǎo)致這部分心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，甚至心肌梗死。 然后呢，內(nèi)科醫(yī)生就經(jīng)常會通過介入的方法，放入一個球囊，把這個狹窄地方擴開，然后再放入一個支架，這樣血流就通暢了，遠(yuǎn)端就血流就缺血的心肌，就可以達(dá)到治療的效果，這是支架的治療原理，那么搭橋呢，它跟它的治療原理完全是不同的，搭橋是取另外一根橋血管，把這個血流啊，從主動脈地方引到。 遠(yuǎn)端它通過一個鞘，血管跟遠(yuǎn)端血管吻合，這兒有一個吻合口，切開然后吻合，把它吻合過來，把血流從遠(yuǎn)端跨過這個狹窄的地方，這樣來供應(yīng)遠(yuǎn)端缺血的心肌，可以往遠(yuǎn)端流，可以往近近端流，所以說這兩個治療的原理是完全不同的，這里面就存在一個問題，我們看一下支架，支架是一個異物，記住啊，支架是人造的一個異物，放在血管眼以內(nèi)，它會產(chǎn)生一些問題，比如說血栓形成，炎癥增生，導(dǎo)致這個支架內(nèi)狹窄。 甚至血栓形成，所以說一般的支架不能放的太多，2021年04月08日1023
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來說一下全動脈化搭橋的問題，我們都知道。 呃，動脈橋在遠(yuǎn)期通暢率上要優(yōu)于靜脈橋是吧，呃，容易動脈在十年可以90%以上的通暢的。 那么橈動脈呢，也能達(dá)到十年，通常流量達(dá)到60%-80%，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于這個靜脈橋的。 那么我們?yōu)槭裁床凰械幕颊叨加脛用}橋呢？這是因為動脈橋的它的來源是個有限。 呃，比較常用動脈橋有兩大，呃，兩大類，一類，一大類是乳內(nèi)動脈，就是胸骨兩側(cè)一邊一個左乳內(nèi)右乳內(nèi)，另外還有橈動脈是吧，呃，其他的動脈橋有用的比較少，比如說胃膜右啊，懸骨動脈啊這些，因為它或許比較困難，而且創(chuàng)傷比較大，比如說。 呃，沒有摸右要開肚子，要增大手術(shù)創(chuàng)傷，懸骨動脈呢，要再打這個深部也也而且它的長度跟直徑也不是特別合適。 所以說呢，最為常用的血動脈小血管呢，還是左顱內(nèi)和橈動脈。 那么揉左左動動脈，我們都知道它用的最多，因為上次說過了，左乳內(nèi)動脈是上帝送給冠心病患者的禮物。 我們往往把這個寶貴的所有的動脈接在吻合在最最重要的前降支上面，那么我們都知道在胸骨的右側(cè)還有一個右乳的動脈，為什么右動脈不經(jīng)常用呢？這是因為心臟我們都知道，在大部分在左側(cè)，它的空間距2021年04月08日804
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