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莊瑜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 聽到冠心病，大家都很緊張，不知道該怎么治療。但事實上，除了基礎(chǔ)的吃藥以外；冠心病的治療無非藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物是基礎(chǔ)治療，一些輕癥的患者只需要藥物治療即可，需要用什么藥物，正規(guī)的基層醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生都能合理使用。除了藥物之外，還有放支架和手術(shù)搭橋兩種方法。病人到底該采用哪種方法，主要還是看心臟血管的病變情況。一般來說放支架適合于簡單的病變，血管狹窄位置比較短、比較直，狹窄的地方少，放一到兩個支架就可以解決。什么樣的病人需要搭橋呢？諸如一些支架不太好放的位置，比如：血管分叉位置、開口位置的狹窄，轉(zhuǎn)折處的狹窄，左主干血管的狹窄、包括前降支血管的狹窄（因為乳內(nèi)動脈的長期通暢率高于支架）；還有就是多處血管狹窄，多支血管病變；這類情況比較復(fù)雜，所以需要搭橋，而不建議放支架。還有一類病人，即使冠脈血管病變比較簡單，但若同時患有室壁瘤、瓣膜疾病等也需要手術(shù)才能解決的問題，我們也建議做搭橋手術(shù)。因為放支架不能解決這些問題，這樣的病人如果選擇先放支架，放完支架要吃抗血小板藥物，以后再做心臟手術(shù)時就有極大的出血風(fēng)險；但如果停用抗血小板藥準備做心臟手術(shù)，又會有支架栓塞、血管再堵的風(fēng)險，因而陷入了兩難的境地。而手術(shù)可以同時解決這兩種病變，所以這類情況也建議搭橋。另外還有一些病人應(yīng)該搭橋，卻不適合搭橋。這些病人平時沒有注意，來就診時情況已經(jīng)很嚴重，體質(zhì)很差；或者有晚期腫瘤等情況，這樣的病人雖然應(yīng)該要做搭橋手術(shù)，但是承受不了手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，也只能考慮放支架來緩解病情。最后，就是無論是放支架，還是搭橋，基礎(chǔ)的藥物治療不能中斷！2021年04月07日
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，今天我們說一下冠狀動脈旁路移植術(shù)，也就是冠脈搭橋術(shù)中用的一些橋血管，我們都要用我們在手術(shù)中啊，用這個其他地方的血管啊，跨過狹窄的地方。 達到狹窄的冠脈的遠端保證遠端血運，那么這條橋血管又有哪些呢，其中呢，第一個最最常用的就是一個左乳內(nèi)動脈。 第二個呢，就是大隱靜脈。 啊，第三呢，就是橈動脈當(dāng)然啦，除了這三種之外呢，還有胃網(wǎng)膜右動脈啊，旋股外動脈啊，這些腿這些用的相對比較少一些。 啊，今天主要就說說這個左乳內(nèi)動脈。 我們都知道，左手中動脈呢，就是位于胸腔的內(nèi)側(cè)就是開胸以后，呃胸骨兩側(cè)一邊兒一根兒左邊一根右邊一根兒，它是滋養(yǎng)胸骨肋骨肋間肌肉胸大肌的一些呃，一個血管，由于這個血管跟那個內(nèi)見動脈啊，還有其他的一些周邊的動脈都有很好的交通，所以把它取下來以后呢，也不影響局部的血液。 呃，再加上這個血管左側(cè)這個血管左乳內(nèi)動脈離心臟很近。 所以說最最常用的就是把這個左肉類取下來呢，然后搭在左前降支，也就是心臟最最重要的一個血管上去，為什么左手內(nèi)要搭載這個最重要的血管上，因為它有非常優(yōu)良的。 生物學(xué)特性，它在生物學(xué)上更加接近冠狀動脈啊，這點與橈動脈與大眼睛脈都不2021年04月05日1387
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，近來在門診上和病人溝通有這么一個感覺，就是現(xiàn)在好多病人就是跟你一開始交流就是言必稱微創(chuàng)。 我說總得問我這個手術(shù)是會做衛(wèi)生微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 其實這個都可以理解，大家都覺得微創(chuàng)手術(shù)啊，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快啊，這個都可以理解，但是并不是所有的心臟手術(shù)都可以做微創(chuàng)。 甚至可以說，只有一少部分的病人。 適合做胃腸手術(shù)。 先介紹一下微創(chuàng)手術(shù)吧。 微創(chuàng)手術(shù)呢，可以分為三大類，第一類呢，就是介入手術(shù)，第二類呢，就是胸腔鏡和機器人手術(shù)。 第三類呢，就是外科的小切口，或者是側(cè)切口手術(shù)。 先說第一類介入手術(shù)。介入手術(shù)就是通過導(dǎo)管，經(jīng)過血管，經(jīng)過人體的血管、動脈或者靜脈。 用不開胸的方法做一些手術(shù)，比如說做，呃，房間隔缺損的修，修補啊，基部的時間隔缺損的修補啊，動脈導(dǎo)管胃壁的修補啊。 甚至做一些可以做出脈瓣替換瓣膜的擴張都可以。 第二大類就是胸腔鏡機器人手術(shù)，胸腔鏡機器人呢，呃，其實嚴格來講，他算一個開胸手術(shù)，只不過開胸，在胸上開了個小小洞洞，用機械手或者用特殊的器械。 呃，一些光源攝像，攝像頭通過孔洞伸進去，然后手術(shù)者看著電視屏幕來做手術(shù)，他可以做一些簡單的心臟2021年03月20日1018
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，作為國家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心，是目前全國最大心臟疾病診療綜合性醫(yī)院。年心臟外科手術(shù)例數(shù)大于一萬兩千例，其中60%以上為冠狀動脈搭橋手術(shù)，手術(shù)死亡率小于1%。您所問的問題涉及一下兩方面：冠狀動脈搭橋的手術(shù)適應(yīng)證和患者的預(yù)后如何？下面跟您分享一下我們的經(jīng)驗，其核心就是根據(jù)患者的病情綜合分析，為每一位患者制定最適合的治療方案！冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的本質(zhì)是因為給心臟供血的冠狀動脈血管因為粥樣硬化性改變，引起了管腔內(nèi)狹窄，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞。目前冠心病治療策略主要包括：藥物、介入治療（球囊或冠狀動脈支架）以及冠狀動脈搭橋手術(shù)。但三種治療方式均為姑息治療，只是改善了心臟供血，減少心絞痛、心梗和猝死風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。即使接受治療，患者粥樣硬化的病理基礎(chǔ)并未改變，病變?nèi)詴掷m(xù)發(fā)展，因此術(shù)后的遠期效果取決于三方面：患者冠狀動脈基礎(chǔ)病變情況（包括治療前心臟功能、結(jié)構(gòu)有無異常等）、手術(shù)或藥物治療情況（血管再通效果及病變血管得到治療是否完全）以及術(shù)后病情進展情況（是否出現(xiàn)新的狹窄、冠狀動脈側(cè)枝建立、吻合口或支架再狹窄以及心臟功能恢復(fù)等）。冠狀動脈搭橋手術(shù)，通常是在全身麻醉下通過縱劈胸骨，暴露心臟完成外科手術(shù)操作的，因此對人體有一定的創(chuàng)傷。但其使用的乳內(nèi)動脈動脈血管橋是目前遠期效果最好的冠狀動脈替代物（通常10年通暢率可達95%），而靜脈橋血管的10年通常率也可達到60%以上。術(shù)后患者經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)期（通常3個月左右），即可恢復(fù)到日常生活、工作中，并具有較高的生活質(zhì)量?；颊吣芊癯惺苁中g(shù)創(chuàng)傷，安全度過圍手術(shù)期，醫(yī)生需要進行全面的評估。而年齡僅是需要一方面因素而已。術(shù)前醫(yī)生需要對患者進行詳細的身體檢查，如心臟血管病變程度（通常能夠搭橋的靶血管，其直徑至少在1.5mm以上，否則不能保證吻合口的通暢）、心臟結(jié)構(gòu)及功能、肺功能、凝血功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、腫瘤等等，這些復(fù)雜的指標經(jīng)過綜合分析，醫(yī)生才可告知患者是否適合進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。這也就是為什么，患者入院后，術(shù)前要有幾天的檢查和調(diào)整期。至于年齡，高齡患者由于身體各臟器功能均有所退化，因此圍術(shù)期風(fēng)險的確有所增加（例如房顫、腦梗死、呼吸功能障礙、腎功能異常等比例），但安貞醫(yī)院為80歲以上患者實施搭橋手術(shù)，并不在少數(shù)，亦取得了良好的效果。這主要取決于患者的自身條件（術(shù)前嚴格評估和調(diào)整）、外科醫(yī)生技術(shù)水平和術(shù)后監(jiān)護、護理團隊的能力。對于遠期存活率的問題，很多大型的研究也已經(jīng)明確得出結(jié)論：對于多支冠狀動脈病變患者，冠狀動脈搭橋手術(shù)的遠期生存率明顯優(yōu)于介入治療（支架）。是目前多支冠狀動脈病變、左主干病變、合并糖尿病患者和支架后再狹窄患者的最佳治療方法。術(shù)后患者如果想獲得良好的遠期效果，一方面要發(fā)現(xiàn)疾病盡早治療，病變發(fā)展時間越久，手術(shù)難度越大，手術(shù)安全性越低，預(yù)后越差！另一方面，圍手術(shù)期積極配合醫(yī)生工作，戒煙、鍛煉肺功能、加強營養(yǎng)支持、術(shù)后早下地活動并時刻保持戰(zhàn)勝疾病的樂觀主義精神！而出院后，按醫(yī)囑服藥（規(guī)律、規(guī)范）、保持健康的生活習(xí)慣、定期復(fù)查和保持良好的情緒都會對提高遠期生存率和提高生活質(zhì)量有著重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，例如微創(chuàng)、腔鏡、機器人手術(shù)方式的開展，外科醫(yī)生也在通過不懈努力，希望減少患者的痛苦，優(yōu)化就診體驗，提高手術(shù)的遠期效果?；疾〔豢膳?，選擇正確的治療方式，并積極面對，相信醫(yī)務(wù)工作者，面對疾病，我們與患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。所以，放下包袱，坦然面對疾病，生活充滿陽光！2021年03月18日3797
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱：搭橋手術(shù)），是目前臨床上治療冠狀動脈多支血管狹窄病變或左冠狀動脈主干病變等多種冠狀動脈疾病的主要治療手段。其實施歷史已將近百年，手術(shù)的基本方案規(guī)范，療效確切，絕大多數(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。尤其搭橋手術(shù)所采用的自體“乳內(nèi)動脈”作為橋血管，是目前沒有任何材料可比擬的最優(yōu)良“冠狀動脈替代物”，其十年通暢率可高達95%以上?！帮L(fēng)險與獲益對等”，很多醫(yī)療手段也不例外，針對冠心病的治療，外科手術(shù)雖然遠期效果優(yōu)勢明顯，但較藥物或經(jīng)皮介入（支架）治療大，術(shù)后早期患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需要精心治療及護理。冠狀動脈搭橋手術(shù)在手術(shù)進行期間，需要采集患者自體胸壁上的乳內(nèi)動脈和下肢的大隱靜脈做為橋血管，通過手術(shù)，將橋的一端架在正常的動脈上，而另一端架在冠張動脈狹窄段的遠端，也就是說通過橋血管繞過了狹窄部位，為心臟的供血“另辟蹊徑”。而引發(fā)患者術(shù)后下肢疼痛的病因大都源自這條被取走大隱靜脈的腿。術(shù)前醫(yī)生通常會對患者的下肢深淺靜脈進行超聲檢查，判斷其是否適用于橋血管以及下肢靜脈回流的代償能力。大隱靜脈被采集用于橋血管后，該側(cè)下肢的大隱靜脈功能即會失去，這時就需要其它靜脈來代替它的功能。因此在手術(shù)剛剛結(jié)束的早期（半年左右），該側(cè)患肢容易出現(xiàn)浮腫，加之采集血管的切口未愈合完全，自然會引起疼痛。預(yù)防方法也很簡單：一是在臥床或坐位時盡量抬高患肢，促進血液回流；二是在下地活動時，穿戴給予下肢壓力的治療型彈力襪，減少下肢浮腫的風(fēng)險或程度，可有效改善疼痛。當(dāng)然還有其他原因我們也需要考慮：1.術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的肌間靜脈血栓：通常通過下肢靜脈超聲可確診，預(yù)防方法：盡早下地活動以及臥床時的下肢肌肉按摩，治療則為抗凝加彈力襪治療；2.下肢切口愈合不良:對于營養(yǎng)不良或糖尿病患者應(yīng)尤其注意，醫(yī)生在縫合時盡量避免“死腔”導(dǎo)致脂肪液化滲出，或采用“腔鏡取大隱靜脈”技術(shù)減少創(chuàng)面，術(shù)后則要注意營養(yǎng)支持、控制血糖及創(chuàng)口清潔；3.久臥引發(fā)的椎間盤并發(fā)癥：既往有脊柱，尤其是椎間盤疾病病史的患者，術(shù)后久臥軟床（目前醫(yī)療機構(gòu)為防止褥瘡，床面都比較柔軟），可能導(dǎo)致椎間盤突出癥狀加重，引發(fā)下肢神經(jīng)受壓導(dǎo)致疼痛?？傮w來講，冠狀動脈搭橋手術(shù)作為冠心病治療的重要手段之一，為很多患者解除了“性命之憂”并提高了生活質(zhì)量，但畢竟創(chuàng)傷較大，目前外科醫(yī)務(wù)工作者也在不斷努力，希望在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量減少手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥和創(chuàng)傷（例如近年探索開展的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)、機器人搭橋手術(shù)等），為患者帶來更佳的就醫(yī)體驗。術(shù)后腿疼原因多樣，與主診醫(yī)師建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多向其請教，尋求幫助，盡早渡過圍術(shù)期的“難過”時期，恢復(fù)到健康快樂的日常生活之中！2021年03月18日3929
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對開胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄位置而到達遠端，可選取大隱靜脈或動脈搭橋，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點：創(chuàng)口大。冠狀動脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動脈處，經(jīng)球囊擴張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。2021年03月16日2755
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的冠心病發(fā)病率也在持續(xù)增高。那么，什么是冠心病，有哪些治療方法，之間又有哪些區(qū)別呢？什么是冠心??？冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。冠心病的治療方法有哪些？冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。目前，治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入支架和冠脈搭橋手術(shù)。1.藥物治療藥物治療是冠心病治療的基石，但是粥樣斑塊形成導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的血管狹窄時，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化，人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。2.介入支架何為介入治療？心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常是在一個部位或幾個部位置放支架，從而改善這些部位的心肌缺血的問題。支架是如何安裝的？簡單說，支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，通過血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動脈的血供。放了支架，萬事大吉？血管內(nèi)支架是一個網(wǎng)狀的金屬筒，這些網(wǎng)眼的存在便于血管內(nèi)皮細胞在筒壁內(nèi)側(cè)形成血管內(nèi)皮，從而形成完整的管腔。但是由于內(nèi)皮細胞增殖和血管壁纖維細胞過度增生以及血栓的形成，盡管支架本身不會塌陷，但管腔仍可能出現(xiàn)狹窄。而且放置支架數(shù)目越多，支架內(nèi)發(fā)生阻塞的幾率就越大。所以，安裝了支架并非萬事大吉、一勞永逸，仍要積極預(yù)防血栓和心肌梗死，改變原有的不健康生活方式。哪些病人不適合安裝支架？有冠心病但冠狀動脈狹窄未達到手術(shù)要求的；冠脈病變嚴重更適合心外科搭橋手術(shù)的；術(shù)后不能長期抗血小板治療的（如出血體質(zhì)）；并發(fā)其他嚴重疾病（包括惡性腫瘤等）預(yù)計生存期不長的這些患者，一般情況下不適合支架治療。不適合支架手術(shù)的冠心病患者如果安裝了支架，不僅會給患者帶去精神壓力和藥物副作用，甚至?xí)l(fā)更嚴重的心肌梗死，所以建議患者應(yīng)仔細咨詢醫(yī)生意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案。3.冠狀動脈搭橋術(shù)何為“搭橋”？所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。搭橋”是如何進行的？冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。搭橋”能夠起到什么樣的效果？冠脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個月，基本復(fù)原。搭橋”的預(yù)后如何？冠狀動脈搭橋手術(shù)是目前國際上公認的外科治療冠心病相對有效、可靠的方法，手術(shù)成功率較高?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，有助于延長病人的生存壽命。可考慮“搭橋”的情況有哪些？由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同，冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù)：部分左冠狀動脈主干病變，即介入治療風(fēng)險高者；冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；合并瓣膜病同時需換瓣術(shù)者；心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過手術(shù)將室壁瘤切除者；冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。但最終的治療方案，還需要根據(jù)患者的實際情況而定。搭橋”=治愈？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。4.冠脈搭橋vs介入支架如果將血管狹窄，比喻成出現(xiàn)交通堵塞，血液運行堵塞了，搭橋手術(shù)就是直接另外再架一條公路，讓血液繞過堵塞的地方，再達到運轉(zhuǎn)流暢的目的，那么支架手術(shù)就是打通本身血管。介入支架：優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，立竿見影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。缺點：存在一定比例再狹窄的可能，出院后若不改變自身的生活習(xí)慣，仍然存在疾病“復(fù)發(fā)”的可能。并非所有的冠心病病人都能采用支架這種簡單、安全、微創(chuàng)的方法來進行治療。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變或合并室壁瘤/心室附壁血栓，計劃植入支架超過3枚，醫(yī)生都會建議您最好采用搭橋手術(shù)。冠脈搭橋：優(yōu)點：療效確切、技術(shù)成熟。在國內(nèi)大的心臟中心，手術(shù)成功率較高，動脈橋的血管十年通暢率能達到較高水平。缺點：手術(shù)時需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合并其他器官問題的時候，在手術(shù)打擊下，依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。醫(yī)生提示對于不同病人來說，冠心病癥狀各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。對于冠心病的治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的綜合情況，有針對性的選擇最適合的方式。需要強調(diào)的是，無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是“治標不治本”，并非一勞永逸。事實上，兩種方法均是暫時疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣，如脂肪、鈉鹽攝入過高，吸煙酗酒，情緒波動較大、過度勞累等，我們的心臟還將出現(xiàn)新問題。所以，除了堅持正規(guī)的治療，健康的生活方式也是必不可少的。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病2021年03月13日887
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劉歡主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 冠狀動脈搭橋選擇停跳還是不停跳方式手術(shù)，一直是業(yè)界爭論的焦點。我所在的搭橋小組在新冠疫情肆虐的2020年仍完成了300多例冠脈搭橋手術(shù)，所有手術(shù)均在心臟不停跳下完成，其中僅兩例心功能較差患者術(shù)中采用體外循環(huán)并行下手術(shù)，同一天最多開展4臺冠脈搭橋手術(shù)，最高年齡87歲。本文我就將根據(jù)我的臨床經(jīng)驗告訴你為什么不停跳搭橋好。一：不停跳搭橋手術(shù)過程快心臟手術(shù)，快永遠是第一位的，當(dāng)然前提是手術(shù)操作不能含糊。停跳搭橋需要在術(shù)中建立體外循環(huán)，說白了就是人體最大的動脈和靜脈上要插管子，將血全部抽到機器里，繞過心臟，再打回人血管里。一般心臟手術(shù)時間較長，主要原因就在于開胸和關(guān)胸過程繁瑣，而這個插管子和拔管子的操作本身就比較耗時。別小看這省下的1-2小時，對患者來說就相當(dāng)于避免了長時間的麻醉和創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后恢復(fù)。二：不停跳搭橋并發(fā)癥較少回到停跳搭橋時的插管子、拔管子的操作，由于冠心病患者本身血管質(zhì)量不好，很多患者都存在主動脈鈣化，在這樣的動脈上插管子是有導(dǎo)致夾層風(fēng)險，一旦出現(xiàn)將危及生命。另一方面，雖然目前心臟保護液可以減輕停跳狀態(tài)下的心臟的損害，但是不可否認，心臟停跳時間長短直接決定患者的預(yù)后。換言之，如果一臺心臟手術(shù)心臟停跳的時間過長，那患者的存活率也會大大降低。不停跳搭橋同時避免了這兩個操作，可以降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。三：不停跳搭橋技術(shù)要求高有讀者會疑問，技術(shù)要求高怎么成了優(yōu)點？當(dāng)然，對于我們醫(yī)生來說，難做是缺點，但對于患者來說卻是優(yōu)點。因為能夠長期大量開展不停跳冠脈搭橋手術(shù)的醫(yī)生一定是技術(shù)過硬，否則沒有金剛鉆也不敢攬這瓷器活。另一方面，對于患者來說，通過能不能做不停跳搭橋可以幫患者直接就過濾一些不擅長做搭橋手術(shù)的醫(yī)生。如果你的主刀醫(yī)生自信滿滿向你推崇不停跳搭橋，并有充足的不停跳搭橋手術(shù)經(jīng)驗，相信他本身的技術(shù)也一定不差，值得你放心選擇，當(dāng)然只會吹牛的醫(yī)生我們要堅決抵制。四：不停跳搭橋適用人群廣目前冠心病患者需要搭橋手術(shù)治療的有年輕化趨勢，30多歲來手術(shù)的已經(jīng)不算罕見，另一方面越來越多的高齡患者在被心絞痛折磨下不得不冒險選擇手術(shù)治療。搭橋手術(shù)需要對全身進行肝素化預(yù)防術(shù)中血液凝固，但使用肝素可能帶來術(shù)中其它臟器如腦血管出血的風(fēng)險。但不停跳搭橋手術(shù)肝素用量低于停跳搭橋用量，可降低出血風(fēng)險，同時由于手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，對于年齡較大的患者受益明顯，對于年輕患者，可縮短住院時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。不停跳搭橋雖然優(yōu)勢很多，但對主刀醫(yī)生及手術(shù)團隊要求極高。成熟的團隊可以高效的完成手術(shù)操作，使患者獲益最大。但由于患者病情不一，有些心功能極差或者血管條件糟糕的患者可能并不適合不停跳搭橋手術(shù)，這就需要完善的術(shù)前評估，咨詢專業(yè)醫(yī)生提供更為個體化的治療方案。2021年03月11日1887
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仲肇基副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科三病區(qū) ——不能只顧眼前，更要為您的遠期預(yù)后著想！冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）俗稱“搭橋”。上世紀80年代，左乳內(nèi)動脈（LITA）-前降支（LAD）搭橋在冠狀動脈旁路移植術(shù)中的地位逐步確立。這與乳內(nèi)動脈（ITA）橋血管較大隱靜脈（SVG）相比具有更高的遠期通暢率是密不可分的。這種經(jīng)典的術(shù)式已經(jīng)應(yīng)用了近半個世紀，其效果得到了充分的驗證，是最為目前最為常用的手術(shù)方法，其安全性、遠期效果是得到公認的。 換言之，在醫(yī)學(xué)、科技日新月異的今天，我們搭橋的手術(shù)方案還是幾十年前的“經(jīng)典”技術(shù)?！敖?jīng)典”技術(shù)自然有優(yōu)點：易于學(xué)習(xí)掌握，便于推廣開展，圍手術(shù)期較為安全，遠期效果也不錯，有充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，手術(shù)效果在廣大人群中得到了充分的驗證。然而，老的“經(jīng)典”技術(shù)也面臨了新的挑戰(zhàn)： 1、老百姓的人均壽命日益延長，在部分大城市，例如北京，已經(jīng)達到了發(fā)達國家的水平； 2、冠心病發(fā)病逐漸年輕化，從“老年病”、“富貴病”變成了年輕人的常見?。? 3、群眾對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，在過去“保命”、“預(yù)防心?！钡幕A(chǔ)上，增加了對活動耐量、癥狀等其他方面的更高要求。 因此，心外科大夫從未停止對更好手術(shù)效果的追求。近年來，越來越多的研究結(jié)果表明CABG手術(shù)中使用多支動脈橋（AG）與單支AG相比，可以提高患者的預(yù)后。多支AG的優(yōu)勢在中遠期尤為明顯。目前，美國和歐洲主要指南均推薦對于預(yù)期壽命較長的患者使用多支AG搭橋。也就是說，越是年輕患者，其他方面合并癥少的患者，就越要考慮使用多支動脈橋。動脈橋血管與靜脈橋血管相比具有較高的遠期通暢率。多項隨機對照試驗（RCT）、觀察性研究以及薈萃分析均表明，橈動脈（RA）、右乳內(nèi)動脈（RITA）的遠期通暢率均高于SVG。這為使用多支AG提供了理論依據(jù)。目前，多項研究已經(jīng)表明了搭橋手術(shù)使用多支AG的優(yōu)勢。這其中，最為常用的就是雙乳內(nèi)搭橋、橈動脈搭橋，以及在此基礎(chǔ)上的“雙乳內(nèi)+橈動脈”全動脈化搭橋。 我們從2015年開始，就逐步開展多支動脈橋搭橋手術(shù)，在雙乳內(nèi)搭橋、橈動脈搭橋中取得了豐富的經(jīng)驗，并逐步形成了一套術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理的流程。多支動脈橋在我科使用較為成熟，已經(jīng)成為年輕患者的常規(guī)方案。我科有一個完整的“多支動脈橋”人才梯隊，從橋血管獲取、血管吻合，到圍手術(shù)期管理均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員為您完成。2021年03月08日2230
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朱勇鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 冠狀動脈脈搭橋（旁路移植）與支架植入在治療原理、適用人群、治療效果、創(chuàng)傷性及簡便性等方面有區(qū)別。 1. 治療原理：搭橋的基本原理就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄處而到達遠端，形似一座橋梁而得名。血管旁路移植物一般來源包括患者自身血管，常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈和橈動脈等；冠狀動脈支架置入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上完成的。它應(yīng)用特制的球囊狀金屬網(wǎng)狀支架將阻塞或狹窄的冠脈血管重新?lián)伍_,恢復(fù)冠脈血流,是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本的介入性技術(shù)。 2. 適用人群：搭橋術(shù)可以改善具有高危險的冠心病心絞痛患者的存活率；如果有禁忌證，或身體條件不允許，則考慮支架置入術(shù) 3. 治療效果：搭橋術(shù)簡單而直接地緩解了血流不暢的問題，能夠徹底治療完全栓塞的冠脈病變, 并且遠期效果優(yōu)良；支架置入最大的缺點是經(jīng)球囊擴張成功的病變部位可能發(fā)生再狹窄,其發(fā)生率為25%～35%,多數(shù)發(fā)生在擴張后的6個月內(nèi)。 4. 創(chuàng)傷性及簡便性：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，難度相對較大，住院時間長，手術(shù)后三周才可自由活動；支架術(shù)僅需要局部麻醉，手術(shù)簡便且創(chuàng)傷小,只需短期住院。 正確的手術(shù)方式要根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定。2021年03月01日1311
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