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2021年01月07日
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 文章轉載自：CardiovascularSurgery專家簡介：勵峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士生導師。在心血管外科領域有豐富的理論和臨床經驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內外最先進的手術理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應用乳內動脈和橈動脈的搭橋手術，也率先開展了瓣膜手術中的射頻消融手術。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術在世界上和國內都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。小切口，大手術！近日，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科采用小切口微創(chuàng)手術，成功為一例高齡冠心病患者進行心臟搭橋手術，解除了困擾患者多年的心臟問題。陳老太今年80歲，已飽受冠心病折磨10余年。一開始只有輕微的胸悶、心慌的癥狀，她并沒有在意。后來，癥狀反復發(fā)作，前往附近醫(yī)院就診，介入治療放置1枚支架。3個月前，陳老太在全家聚會的時候，再次出現了胸悶、心慌的癥狀，但是嚴重程度卻比之前重了許多，甚至有瀕死感。被家人急忙送到了上海市第六人民醫(yī)院。入院檢查，冠脈造影顯示：前降支開口完全閉塞，近段可見支架影，右冠狀動脈近段以及遠段管腔不規(guī)則。內科介入治療已不能解決問題，只有外科搭橋手術一條路可走。傳統手術需鋸開正中胸骨，手術切口長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。但陳老太年紀大，手術風險很高。勵峰主任帶領團認真研究了患者的病情，決定行微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術。經過充分術前準備，勵峰主任從患者左前胸壁作一約7cm的小切口進胸，在狹小的空間內，借助特制的牽開器，加長的針持、鑷子等手術器械，順利完成乳內動脈到前降支搭橋，及右側冠脈的介入支架。手術歷時3小時，出血極少，術后第二天病人即轉入普通病房并下床活動。一周后就順利康復出院了，徹底擺脫了心絞痛的折磨。專業(yè)解答據勵峰主任介紹，小切口冠脈搭橋手術棄用了原來正中開胸，劈開胸骨顯露心臟，而是通過左側前胸第四或第五肋間進胸，切口長約5 ～7 cm不等，在直視下完成搭橋手術。微創(chuàng)搭橋手術可以避免傳統搭橋手術帶來的胸骨損傷，減少手術創(chuàng)傷及術后痛苦，術中出血少，恢復快，手術切口美觀，療效好。微創(chuàng)小切口搭橋手術給患者帶來福音！專家提醒，除了極少部分胸骨畸形、肺部嚴重病變、無法耐受單肺通氣患者以外，大部分具有冠脈搭橋手術指征的患者均可接受小切口冠脈搭橋手術。特別是高齡及不愿意接受常規(guī)手術人群。拓展閱讀： 什么是心臟搭橋手術？搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管(如胸廓內乳內動脈、上肢的橈動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術也稱為冠狀動脈旁路移植術，簡單的說，就是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，有人形象地將其稱為在心臟上架起“橋梁”。2020年12月25日3187
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院蘇洪濤醫(yī)生啊，有網友提問呢啊，他的愛人呢，40多歲就做了心臟搭橋手術，這會影響他的正常壽命嗎？ 啊，對于一個心臟搭橋手術的患者呢，如果在手術之后呢，他立刻啊，重新做人了，立地成佛了，所有的那些壞習慣，比如吸煙啊，啊，高脂飲食啊，啊，這些熬夜啊，這些都改掉了啊。 那么變成一個模范的患者的話，那么他的壽命呢，應該是基本等同于正常人群的啊，但是呢，如果他完全不在意啊，不聽醫(yī)生的話啊，還該抽煙抽煙，該喝酒喝酒啊，該吃大肉呢吃大肉，這種病人呢，往往他的壽命會受影響，尤其是你看您愛人40多歲，就是還是非常年輕的，就做了搭橋，說明疾病呢，還是很嚴重的，那么在手術以后康復管理方面呢，就要尤其的注意，如果不注意的話，還會出問題。2020年11月08日1266
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2020年11月08日940
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 做完心臟手術以后呢，我們最常見的啊藥物呢，有幾類一類呢，就是強心利尿的藥物啊，比如的高薪啊啊，利尿劑啊，這一類的藥物就是說增強你的心臟的收縮能力，減輕心臟負擔，另一類藥呢，叫抗凝藥，比如說阿司匹林啊波立維啊，這類的藥物呢，是為了你的血液呢，不那么粘稠粘稠了就會出問題，對吧，我們讓血液西施我們讓血液呢，流動性更好，這樣就不會出問題，第三類呢，還有降脂藥。 降脂藥就是類似的把你血液中的脂肪的成分降低我們常見的有他丁類的藥物啊啊，這種是降脂藥的主力第四點呢，是相應的，如果你有高血壓，那我們用降壓藥降壓藥很多種，我們選擇最適合你的這種第五種呢，還有叫Beta受體組織劑，那么其實就是減慢心率的藥啊，減輕你心臟的啊負擔，然后呢，減輕你的心率，減輕你的心臟的耗氧量。 啊，第六類呢，如果你有糖尿病的話，那么有相應的降糖藥。2020年11月08日941
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2020年11月05日997
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 1.什么是心臟搭橋手術？搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管(如胸廓內乳內動脈、上肢的橈動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。2.什么病可以做心臟搭橋？冠狀動脈旁路移植手術（所謂搭橋）的適應癥：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者；②冠狀動脈左主干病變；③不適合進行介入手術治療的病人；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人；⑤狹窄段的遠段管腔要通暢，血管供應區(qū)有存活的心肌。6.介入治療失敗后補救性手術。3.心梗后什么時間可以心臟搭橋？急性心梗后做搭橋的時機根據心梗的部位、程度以及有沒有并發(fā)癥，情況不同時機也不同，如果急性心梗后病情不穩(wěn)定，反復有心絞痛，心律失常發(fā)作，那手術時機可以適當提前，如果病情穩(wěn)定盡量等一段時間，如果急性心梗造成一些急性機械并發(fā)癥，比如說是室間隔穿孔、室壁瘤形成，就要進行具體的分析，一些情況可能需要急診手術。如果急性心梗導致心衰，藥物能夠穩(wěn)定的情況下盡可能等待心功能恢復進行，手術相對比較安全。4.心臟搭橋手術費用一般不停跳搭橋總的費用需6-10萬，絕大部分可以醫(yī)保報銷。5.心臟搭橋術后還要每天吃藥嗎？做完搭橋手術以后，為了保持橋的通暢，或者本身原來不狹窄的血管的通暢，是需要長期服用抗血小板藥物，防止血栓的形成，防止橋的再狹窄、梗塞。另外，需要長期服藥是因為他有一些基礎疾病，比如高血壓需要長期服藥，把血壓控制在正常范圍，否則會導致血管橋和本身血管再狹窄。如果有基礎病糖尿病的話，也需要長期服藥或者長期注射胰島素來維持血糖在正常的范圍。如果有高脂血癥，除了飲食控制的同時，也是需要服藥，把血脂控制在正常等。6.到底該搭橋還是放支架？搭橋和支架都是醫(yī)生解決患者冠脈狹窄的武器，是藥物治療無效后的替代手段。支架的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復快，但它的缺點也很明顯，再狹窄率高，遠期通暢率較差。搭橋的缺點是創(chuàng)傷大（目前也逐步開展微創(chuàng)搭橋），恢復時間長。但它與支架比，遠期通暢率高，使用壽命長。7.心臟搭橋有年齡限制嗎？搭橋手術包括其他心臟手術有一定的因素和年齡有關，但主要取決于患者的一般情況。如果患者一般情況可，術前評估沒有明顯的禁忌癥，任何年齡都可以行搭橋手術。2020年09月07日1597
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 采用胸部正中切口的病人，手術中胸骨是被從正中鋸開的，手術后用鋼絲重新固定起來。一般手術后三到四個月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動家具或者提重物，或者因為劇烈持續(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動，尤其是在大體重的病人更容易出現。病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術。因此在手術后早期，積極預防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預防呢？ 術后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。另外，術后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動時打緊。如果您已經感覺到上面說的那種“咯噔咯噔”響的感覺，您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。2020年08月30日4379
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2020年08月30日3281
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2020年08月30日1600
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