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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱：搭橋手術(shù)），是目前臨床上治療冠狀動脈多支血管狹窄病變或左冠狀動脈主干病變等多種冠狀動脈疾病的主要治療手段。其實(shí)施歷史已將近百年，手術(shù)的基本方案規(guī)范，療效確切，絕大多數(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。尤其搭橋手術(shù)所采用的自體“乳內(nèi)動脈”作為橋血管，是目前沒有任何材料可比擬的最優(yōu)良“冠狀動脈替代物”，其十年通暢率可高達(dá)95%以上?！帮L(fēng)險(xiǎn)與獲益對等”，很多醫(yī)療手段也不例外，針對冠心病的治療，外科手術(shù)雖然遠(yuǎn)期效果優(yōu)勢明顯，但較藥物或經(jīng)皮介入（支架）治療大，術(shù)后早期患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需要精心治療及護(hù)理。冠狀動脈搭橋手術(shù)在手術(shù)進(jìn)行期間，需要采集患者自體胸壁上的乳內(nèi)動脈和下肢的大隱靜脈做為橋血管，通過手術(shù)，將橋的一端架在正常的動脈上，而另一端架在冠張動脈狹窄段的遠(yuǎn)端，也就是說通過橋血管繞過了狹窄部位，為心臟的供血“另辟蹊徑”。而引發(fā)患者術(shù)后下肢疼痛的病因大都源自這條被取走大隱靜脈的腿。術(shù)前醫(yī)生通常會對患者的下肢深淺靜脈進(jìn)行超聲檢查，判斷其是否適用于橋血管以及下肢靜脈回流的代償能力。大隱靜脈被采集用于橋血管后，該側(cè)下肢的大隱靜脈功能即會失去，這時就需要其它靜脈來代替它的功能。因此在手術(shù)剛剛結(jié)束的早期（半年左右），該側(cè)患肢容易出現(xiàn)浮腫，加之采集血管的切口未愈合完全，自然會引起疼痛。預(yù)防方法也很簡單：一是在臥床或坐位時盡量抬高患肢，促進(jìn)血液回流；二是在下地活動時，穿戴給予下肢壓力的治療型彈力襪，減少下肢浮腫的風(fēng)險(xiǎn)或程度，可有效改善疼痛。當(dāng)然還有其他原因我們也需要考慮：1.術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的肌間靜脈血栓：通常通過下肢靜脈超聲可確診，預(yù)防方法：盡早下地活動以及臥床時的下肢肌肉按摩，治療則為抗凝加彈力襪治療；2.下肢切口愈合不良:對于營養(yǎng)不良或糖尿病患者應(yīng)尤其注意，醫(yī)生在縫合時盡量避免“死腔”導(dǎo)致脂肪液化滲出，或采用“腔鏡取大隱靜脈”技術(shù)減少創(chuàng)面，術(shù)后則要注意營養(yǎng)支持、控制血糖及創(chuàng)口清潔；3.久臥引發(fā)的椎間盤并發(fā)癥：既往有脊柱，尤其是椎間盤疾病病史的患者，術(shù)后久臥軟床（目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止褥瘡，床面都比較柔軟），可能導(dǎo)致椎間盤突出癥狀加重，引發(fā)下肢神經(jīng)受壓導(dǎo)致疼痛?？傮w來講，冠狀動脈搭橋手術(shù)作為冠心病治療的重要手段之一，為很多患者解除了“性命之憂”并提高了生活質(zhì)量，但畢竟創(chuàng)傷較大，目前外科醫(yī)務(wù)工作者也在不斷努力，希望在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量減少手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥和創(chuàng)傷（例如近年探索開展的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)、機(jī)器人搭橋手術(shù)等），為患者帶來更佳的就醫(yī)體驗(yàn)。術(shù)后腿疼原因多樣，與主診醫(yī)師建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多向其請教，尋求幫助，盡早渡過圍術(shù)期的“難過”時期，恢復(fù)到健康快樂的日常生活之中！2021年03月18日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 這是一篇寫給那些即將進(jìn)行或者剛剛完成了心臟外科手術(shù)的患者的文章，希望通過它您能很快找到自己開始新的生活的方向。 從出院后的第一個6星期說起 出院意味著醫(yī)生已經(jīng)對您的心臟和身體狀態(tài)進(jìn)行了完整的評估并給予了積極的肯定，那么現(xiàn)在，你可以嘗試著開始進(jìn)入到您以往規(guī)律的生活中去了。首先，您需要從一些簡單的瑣事開始，中間可以給自己多留一點(diǎn)休息和平靜的時間，不要操之過急。一般出院后您首先可以開始嘗試的事情包括： 慢走 洗碗 煮飯 輕度的打掃 謹(jǐn)慎地爬樓梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超過5公斤的重物，比如抱孩子，也不要著急去開車，不過乘車倒是可以的。 6周以后 如果您的手術(shù)切口位于胸前正中，那么您的外科醫(yī)生曾切開過您的胸骨，手術(shù)后的6-8周時，您的胸骨的80%已經(jīng)愈合。因此，您已經(jīng)準(zhǔn)備好了去做一個更加劇烈的活動了，例如開車，對于那些工作性質(zhì)并不那么強(qiáng)調(diào)體力勞動的工作，也是時候取消您的假期了。更為重要的是，此時的您已經(jīng)準(zhǔn)備好開始有計(jì)劃的進(jìn)行有益心臟的康復(fù)性身體鍛煉了。這個計(jì)劃包括您開始改變您過去不合適的生活習(xí)慣，例如戒煙，戒熬夜，保持健康的飲食，同時逐漸增加您的活動烈度。 術(shù)后10周 此時的您應(yīng)該可以勝任慢跑，騎車，打乒乓球等運(yùn)動了。常規(guī)的體育鍛煉，每周五天，每天30分鐘可以作為一個健康的生活方式，同時也是對您心臟恢復(fù)情況的一個小小的測試。 耐心，恒心和信心 需要記住，不是每個病人的恢復(fù)進(jìn)度都是一樣的。您手術(shù)前的狀態(tài)，基礎(chǔ)的疾病情況以及其他疾病例如糖尿病等可能會延長您的康復(fù)時間。完整的康復(fù)一般來說需要3-6個月的時間。 如何通過自我感覺來控制活動的強(qiáng)度，了解您自己的身體，不要過度是每個病人需要努力學(xué)習(xí)的過程。 總而言之，心臟手術(shù)糾正了您心血管系統(tǒng)的異常，您應(yīng)該更加有信心地去迎接新的生活。如果把心臟比喻成人體的發(fā)動機(jī)，那么手術(shù)后您身體內(nèi)的發(fā)動機(jī)已經(jīng)蓄勢待發(fā)，您不必再過于害怕和小心，您只需要配合您身體的康復(fù)規(guī)律，循序漸進(jìn)地去重新駕馭您已經(jīng)充滿動力的身體。2021年01月28日1918
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2021年01月23日1620
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2021年01月22日1698
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外醫(yī)院孫洪濤醫(yī)生，很多人說呢，啊，做了心臟手術(shù)以后呢，就不能再做磁共振了，這是真的嗎？啊，答案呢，是不完全對。 在早些年間呢，我們比如說我們做了心臟手術(shù)，我們做了心臟的搭橋啊，心臟的換瓣啊，那么確實(shí)是不能再做磁共振了，但是呢，啊，近幾年呢，隨著這種材料技術(shù)的發(fā)展呢，有些瓣膜，有些冠脈支架啊，甚至我們的心臟固定的胸骨固定的鋼絲呢，它都是磁共振安全的，也就是說它是可以做磁共振的，而且呢，在某些情況下呢。 它可以做1.5T的磁共振，但是呢，3T的磁共振呢，就不一定安全，所以呢，在做這種磁共振檢查之前呢，啊，請咨詢你的醫(yī)生，請咨詢你當(dāng)年的主刀醫(yī)生，最好呢，能夠找到你這個心臟材料的說明書，看一看上面是不是能做磁共振。2021年01月22日1104
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 1，傷口護(hù)理：出院后您可能會感覺到腿部切口兩邊的皮膚有輕度麻木，切口愈合的較慢，輕度水腫并有不適感，這是正?，F(xiàn)象，休息時應(yīng)抬高患肢，增加靜脈回流等切口逐漸愈合后，發(fā)緊，麻木和水腫就會漸漸消失。2，藥物護(hù)理終生服用抗凝藥：如：阿司匹林。個別患者需服用1-3個月波立維。注意觀察藥物副作用，如皮下出血點(diǎn)或便血；服用氨酰心安時如出現(xiàn)心律減慢應(yīng)減量或停藥。3，飲食&運(yùn)動護(hù)理少量多餐，建議每日四至五餐，每餐六，七分飽，選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚蝦各種瘦肉雞蛋酸奶等，不喝湯少喝粥，蔬菜水果，少食西瓜等含水含糖量高的水果：術(shù)后第一個月（心功能差的患者須長期）仍要記錄并控制出入量，入量指所有食物，水果，粥，湯，飲水的總和，一般正常體重成人每日入量2000毫升左右，心功能差及體重偏小患者要減量500-1000毫升，每日尿量比入量少1000毫升左右正常，尿量明顯減少時應(yīng)減少飲水，粥，湯等。保持大便通暢，至少兩天一次。老年和肺功能差的三餐前及睡前仍要拍背咳嗽，促進(jìn)肺功能恢復(fù)：早期避免出入人員密集的公共場所，防止感染。可以進(jìn)行簡單的活動，如散步，每次活動時間以不感覺勞累為宜，逐漸增加活動。2021年01月22日1269
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院宋文濤醫(yī)生啊，有網(wǎng)友留言呢，說他舅舅呢，做了心臟的手術(shù)，做完心臟手術(shù)以后呢，就心里特別害怕，然后哪兒也不敢去了，天天的就呆在家里，也不敢出去玩兒，也不敢出去旅游啊，這種情況正常嗎？ 啊，其實(shí)呢，對于一個做完心臟啊手術(shù)的一個患者呢，我們要進(jìn)行正確的評估啊，準(zhǔn)確的評估，評估他啊，到底適合不適合出去旅游，因?yàn)檫@個問題呢，是非常常見的，有很多的患者會問我啊，孫醫(yī)生，我做完手術(shù)以后，我能去西藏嗎？啊，我能去啊，泰國旅游是吧，這些情況實(shí)際上非常，我能坐飛機(jī)嗎？如果他做完手術(shù)以后，一切恢復(fù)正常，一切都恢復(fù)的很好，新功能是正常的，那他完全可以出去旅游，沒有問題，雖然我們不愿意去西藏哈，但是去其他地方是沒有問題的。 啊，如果他做完手術(shù)以后恢復(fù)的并不好，而且呃，甚至存在心絞痛啊，或者沒有控制的這種高血壓啊，這樣的情況呢，這些患者呢，那最好呢，還是啊，不要出去旅游了，其實(shí)這就是根據(jù)具體的情況來做出具體的分析。2020年12月04日1106
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院孫洪濤醫(yī)生，做了心臟手術(shù)呢，其實(shí)只是萬里長征走了第一步啊，其實(shí)做完手術(shù)以后的康復(fù)呢，還有很長的路要走，很多的細(xì)節(jié)，比如說我做了手術(shù)以后，我可以隨便的吃喝，隨便的放開，隨便的放縱自己嗎？完全是不行的，對吧？我們首先不能抽煙啊，一定要戒煙，對吧？然后呢，我們盡量吃的清淡一些啊，不要吃太多的油膩的食物，第三呢，我們要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動啊，我們要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，每天的規(guī)律的運(yùn)動，當(dāng)然根據(jù)每個人選擇適合自己的運(yùn)動。 啊，第四點(diǎn)呢，合理的作息，就像我們以前講的，不要天天愁眉苦臉的，要開心一點(diǎn)是吧，要開心一點(diǎn)，樂觀一些，這樣的話啊，我們才能夠延年益壽嘛，所謂養(yǎng)生呢，實(shí)際上就是心境的平和啊，不要太高的攀比啊，不要這種，就像我兒子說的，要接受不完美的自己。2020年11月08日1201
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 手術(shù)的早期呢，可能洗澡確實(shí)是一個問題，因?yàn)橛袀诘挠系膯栴}啊，如果是啊，在手術(shù)的早期進(jìn)行泡澡的話，那么可能會造成傷口的感染，所以呢，我們一般推薦呢，一個月以后啊，就可以洗澡，但是要有淋浴，最好是淋浴，那么隨著時間的推移的話，他的傷口愈合了，那么他就可以正常的洗澡了，比如三個月以后，他就是一個正常人可以正常的體力勞動啊，那洗澡就更是一個不在話下的問題了，他跟病人的恢復(fù)情況也有關(guān)系啊，如果他手術(shù)以后恢復(fù)的不順利，比如說還有這個心慌啊，氣短啊，甚至啊戰(zhàn)力都有問題的時候，這肯定是不能洗。2020年11月08日851
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心臟搭橋相關(guān)科普號
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