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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，與冠脈“支架”手術(shù)不同，冠脈搭橋手術(shù)取患者自身血管在主動(dòng)脈和堵塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端架起“橋梁”，使主動(dòng)脈內(nèi)血液越過(guò)血管狹窄部位直接灌注到狹窄的冠脈遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌供血。冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)需要注意哪些問(wèn)題呢？1. 定期復(fù)查建議手術(shù)后3個(gè)月全面復(fù)查一次，之后至少每年復(fù)查1次。2. 規(guī)律服用藥物規(guī)范用藥是冠脈搭橋術(shù)后保持橋血管長(zhǎng)期通暢的重要條件。切忌隨意自行停藥改藥，若有不適，及時(shí)尋求醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)接受冠脈搭橋手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是有益的，如無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌，術(shù)后患者可在出院后3周左右開始依據(jù)自身體能散步、慢跑，以及太極、瑜伽等對(duì)降低體重、控制血糖、血脂等均有幫助。較肥胖患者更應(yīng)每天至少30min運(yùn)動(dòng)，或可以通過(guò)累計(jì)若干時(shí)段，每段至少 10 min 的體力活動(dòng)達(dá)到總運(yùn)動(dòng)量。4. 保持健康飲食“搭橋”術(shù)后健康飲食包括控制油膩食物，避免高鹽高糖飲食，適當(dāng)增加新鮮青菜水果。5. 戒煙禁酒術(shù)后應(yīng)該用嚴(yán)格戒煙禁酒。6. 保持良好精神心理狀態(tài)冠脈搭橋術(shù)后極少部分患者可能存在抑郁、焦慮等情緒焦慮問(wèn)題。因此，保持健康的心理狀態(tài)同樣是術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、睡眠障礙、乏力、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢?cè)u(píng)估。2021年09月02日
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于早日康復(fù)，完全不動(dòng)反而會(huì)推遲身體的復(fù)原。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)手術(shù)后返回病房時(shí)，您就可以開始運(yùn)動(dòng)了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時(shí)，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會(huì)喘。術(shù)后活動(dòng)不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。一運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量您的脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過(guò)每分鐘100次或少于50次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘20次或少于每分鐘10次?；顒?dòng)量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動(dòng)量不可太多?；顒?dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)前先暖身5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)約20-30分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。飯后1-2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過(guò)份上升。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇氣候溫和時(shí)，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動(dòng)，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶硝酸甘油含片，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當(dāng)您坐著時(shí)，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時(shí)站起來(lái)走一走。注意若有下列情形，須先休息：運(yùn)動(dòng)后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運(yùn)動(dòng)后呼吸急促。持續(xù)24小時(shí)以上的疲倦。運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹、肋骨下有刺痛感。關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無(wú)法承受此活動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時(shí)間，仍未恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚?，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)回到上一階段的活動(dòng)。若有下列情形產(chǎn)生，在您運(yùn)動(dòng)前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長(zhǎng)的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時(shí)可做的運(yùn)動(dòng)：腿部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后的腿部運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時(shí)躺在床上休息時(shí)即可做此腿部運(yùn)動(dòng)，每1-2小時(shí)做10次，如圖：屈膝運(yùn)動(dòng)：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動(dòng)作。 2.腳踝深屈運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝作伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)。 3.腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運(yùn)動(dòng)：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會(huì)使腳跟翹起），并維持此姿勢(shì)數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動(dòng)作。手臂運(yùn)動(dòng)——可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時(shí)坐在床上或椅子上時(shí)即可做此運(yùn)動(dòng)。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側(cè)。 2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側(cè)舉下翻運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運(yùn)動(dòng)參考指標(biāo)：術(shù)后周數(shù)活動(dòng)類別活動(dòng)內(nèi)容2-3周輕度活動(dòng)休息、飲食、寫字、畫圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運(yùn)動(dòng)。4-6周簡(jiǎn)易體操、太極拳、簡(jiǎn)易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。12-14周中度活動(dòng)種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動(dòng)用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國(guó)旅游、登小山。6個(gè)月之后非常重度活動(dòng)騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運(yùn)動(dòng)治療中須注意的事項(xiàng):冠心病患者要達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有把握寧可選擇低水平運(yùn)動(dòng)以確保安全。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評(píng)分以13~16分為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中的心率、血壓反應(yīng)及自覺(jué)癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)其作出正確的判斷并及時(shí)處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過(guò)多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)后上述癥狀仍存在，尤其是停止運(yùn)動(dòng)5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。每次運(yùn)動(dòng)前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等，這是保證運(yùn)動(dòng)治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或暫緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松。運(yùn)動(dòng)前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10分鐘。放松運(yùn)動(dòng)有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運(yùn)動(dòng)的方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。此外，運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)形式。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“康復(fù)匯”。下面附上上文提到的“感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)”有關(guān)如何使用瑞典心理學(xué)家Gunnar Borg發(fā)明的感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表——關(guān)于跑步心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估測(cè)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平有很多不同的方法，比較常見的有“說(shuō)話測(cè)試”，“目標(biāo)心率范圍”和Borg先生的“感覺(jué)盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內(nèi)容由CDC提供，對(duì)感覺(jué)盡力程度法(PRE)做一個(gè)介紹?！案杏X(jué)盡力”指你覺(jué)得自己身體在多努力地工作。它基于人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體各項(xiàng)感覺(jué)——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個(gè)人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說(shuō)提供了對(duì)運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率的一個(gè)不錯(cuò)估計(jì)。醫(yī)生基本同意感覺(jué)盡力指標(biāo)在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中利用Borg表打分（具體做法見下）了解自己身體在多努力地運(yùn)作，能指導(dǎo)你加大或減少運(yùn)動(dòng)，調(diào)整到最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)監(jiān)視自己身體感覺(jué)能更方便知道何時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。比如一個(gè)步行鍛煉者希望參與中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以以Borg表的"有點(diǎn)難"程度（12－14分）為目標(biāo)；如果他說(shuō)自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時(shí)呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強(qiáng)度。反之，如果他覺(jué)得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。一個(gè)人的感覺(jué)盡量的評(píng)分乘以10與運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率有很高的相關(guān)度，故盡力程度能相當(dāng)不錯(cuò)地估計(jì)運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，一個(gè)人的感覺(jué)盡力評(píng)分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應(yīng)該基本在120次/分鐘。請(qǐng)注意，這個(gè)計(jì)算只是一個(gè)粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實(shí)心率會(huì)不盡相同。在那些接受會(huì)影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺(jué)盡力程度評(píng)分也是很受歡迎的判斷強(qiáng)度的方法。如何使用感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表做運(yùn)動(dòng)時(shí)，希望你能夠?qū)δ愕谋M力程度/比例進(jìn)行評(píng)分。這種感覺(jué)應(yīng)該反映該項(xiàng)練習(xí)對(duì)于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺(jué)到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔(dān)心，專注于做運(yùn)動(dòng)時(shí)的綜合感受。運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)比下面的評(píng)分表，分?jǐn)?shù)從6到20。6意味著“完全沒(méi)投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個(gè)評(píng)分，這樣就能知道目前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強(qiáng)度水平來(lái)加強(qiáng)或減緩運(yùn)動(dòng)。試著拋開實(shí)際承受的身體負(fù)荷，盡可能真實(shí)地評(píng)價(jià)投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對(duì)比評(píng)分表和自己的感覺(jué)，選一個(gè)分?jǐn)?shù)。6分 完全沒(méi)有投入7分投入一點(diǎn)點(diǎn)8分9分非常輕松 - (用一個(gè)很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點(diǎn)辛苦 (在努力了，感覺(jué)有點(diǎn)累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺(jué)非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無(wú)法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺(jué)盡力程度評(píng)分【輕松版】控制好自己的強(qiáng)度在做運(yùn)動(dòng)時(shí)非常重要，得確保在合適程度上運(yùn)動(dòng)——即有足夠挑戰(zhàn)從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，又不至于累得喘不過(guò)氣來(lái)。使用盡力程度評(píng)分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標(biāo)準(zhǔn)的是使用從0到20打分的Borg版感覺(jué)盡力程度評(píng)分。為了方便記憶，大家設(shè)定了輕松版感覺(jué)盡力程度評(píng)分表（見下）?？偟脕?lái)說(shuō)，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強(qiáng)度控制在8-9分區(qū)間，最低強(qiáng)度在4-5分區(qū)間。如你所見，對(duì)于絕大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，10分的程度都是不予推薦的。做長(zhǎng)時(shí)間、低速運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺(jué)很舒服，能保持這個(gè)速度一整天3分 感覺(jué)舒服，只是呼吸有點(diǎn)加快4分 有點(diǎn)出汗，但覺(jué)得很舒服，還能毫不費(fèi)力地聊天5分 勉強(qiáng)覺(jué)得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說(shuō)話6分 還能說(shuō)話，但呼吸急促7分 能說(shuō)話，但心里真不想說(shuō)。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來(lái)回答問(wèn)題，只能在很短的一段時(shí)間里保持現(xiàn)在這個(gè)速度9分 我快掛了10分 死亡2020年03月08日6452
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梁孟亞副主任醫(yī)師 中山一院 心臟外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科 近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋面的大幅提高及常規(guī)體檢的普及，越來(lái)越多的心臟病患者進(jìn)行了心臟手術(shù)，手術(shù)效果亦逐年提高。然而我國(guó)民間流傳著眾多對(duì)于心臟手術(shù)后如何合理膳食與運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤觀念，比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“胃腸容易脹氣”，遲遲不敢恢復(fù)正常飲食；又比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“體質(zhì)虛弱”，不顧患者胃腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)補(bǔ)大量中藥材等；還有一些患者以為心臟手術(shù)后傷筋動(dòng)骨“，術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間不敢下地行走和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。這些錯(cuò)誤的觀念在臨床治療中屢見不鮮，影響了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入與恢復(fù)進(jìn)度。因此我們?cè)诖酸槍?duì)心臟手術(shù)后患者康復(fù)談?wù)勅绾慰茖W(xué)合理規(guī)劃膳食與體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后合理的飲食規(guī)劃是減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù), 加速傷口愈合的有效措施，是心臟手術(shù)后康復(fù)重要環(huán)節(jié)。與一般胃腸手術(shù)不同的是，心臟手術(shù)因?yàn)楦共繘](méi)有切口，胃腸消化功能在術(shù)后早期就可以恢復(fù)，一般原則上撤離呼吸機(jī)6小時(shí)后（通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）即可開始經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)，其后再逐步過(guò)渡至正常飲食?；颊咦≡簳r(shí)飲食應(yīng)注意以下幾方面： 心臟手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以口服飲食為主?？诜嬍呈墙?jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、符合正常生理的提供營(yíng)養(yǎng)的方法。術(shù)后正確的飲食可減少相應(yīng)的輸液用藥量, 減輕病人術(shù)后心臟負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療住院費(fèi)用，增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力, 利于傷口愈合及促進(jìn)康復(fù)。 心臟術(shù)后與其它手術(shù)最大的不同之處在于術(shù)后飲水量的控制，患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)中失血等原因，術(shù)后口渴比較常見，一些病人開始進(jìn)食后喜歡大量飲水，但心臟術(shù)后飲水量不加限制或大量食用含水量多的食物可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。術(shù)后前幾日病情不穩(wěn)定的時(shí)期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者尿量調(diào)整，具體每日飲水量需根據(jù)具體情況而定，需咨詢醫(yī)生，患者家屬也應(yīng)該配合醫(yī)生的規(guī)劃及時(shí)調(diào)整患者的攝入水量。 心臟手術(shù)后會(huì)因體外循環(huán)胃腸道水腫導(dǎo)致一定程度胃腸道功能紊亂，患者表現(xiàn)為食欲缺乏。家里人看著心急，但是，術(shù)后的進(jìn)補(bǔ)不可以馬上進(jìn)行，必須循序漸進(jìn)。在手術(shù)后1天內(nèi)可以選擇進(jìn)食少量的果汁等流質(zhì)食物，手術(shù)3天后待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食。 先喝少量米湯, 如無(wú)不適, 可進(jìn)食少量白粥(加少許鹽)。若患者精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn), 食欲增加, 可食用碎瘦牛肉, 去皮雞肉, 碎雞蛋加少量蔥或蔬菜烹調(diào)成的半流。然后再逐步過(guò)渡到普通飲食?；颊卟∏榇蠓群棉D(zhuǎn)后可選擇富含維生素C以及高蛋白的食物，以刺激手術(shù)創(chuàng)口的愈合。在手術(shù)后，不應(yīng)該盲目的迅速的大量進(jìn)補(bǔ)，而是應(yīng)該選擇合理的飲食，特別不能暴飲暴食。 患者出院后飲食應(yīng)注意結(jié)合以下幾方面： 1.增加纖維膳食。膳食纖維具有很高的持水性，可改變腸道系統(tǒng)中的微生物菌系組成和提高免疫能力等。增加飲食中膳食纖維的攝取，可以減少食物膽固醇的吸收，抑制肝臟膽固醇合成，影響機(jī)體中膽固醇代謝、促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，有效地改善血液中脂質(zhì)代謝異常。膳食纖維含量豐富的食物包括粗雜糧、米糠、麥麩、海帶、蔬菜、和大部分水果等。 2.多吃魚類和魚油。魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸等，有改善血管彈性、順應(yīng)性的作用。另外，魚還有魚油都有調(diào)節(jié)血液的功效，可以延緩動(dòng)脈硬化，故可用于冠心病和高脂血癥等心腦血管疾病。 3.多補(bǔ)充維生素C 和微量元素。維生素C可以加強(qiáng)血管的彈性、韌性和防止出血。微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，鎂可提高心肌興奮性，有利于抑制心律紊亂( 鎂在綠葉菜中含量較多) 4.適量食用豆制品。大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。適量食用和飲用豆制品有益于人體健康。 但因其可升高人體內(nèi)的尿酸水平，故不建議過(guò)量食用。 5.適當(dāng)減少脂肪和膽固醇食物的攝取量。脂肪類食物的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制。盡量避免食用高膽固醇食品，如黃油，內(nèi)臟，雞蛋黃等。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)食用一些降低膽固醇和血壓的食物，如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇等。 6. 對(duì)于進(jìn)行過(guò)人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的患者而言，會(huì)服用華法林等抗凝藥物，而維生素K會(huì)一定程度上影響抗凝的藥效，因此此類病人適當(dāng)減少攝入維生素K含量高的食物：如菠菜、甘藍(lán)、甜菜、 綠豆、萵筍、花椰菜、芥菜、藕等。在開始或停止服用任何其他藥物前（包括中國(guó)藥材），病人必須征詢醫(yī)生意見，應(yīng)說(shuō)明正服食華法林，以避免醫(yī)生處方與華法林產(chǎn)生相互作用之藥物。 此外心臟手術(shù)術(shù)后的一些不推薦的飲食：1. 冠狀動(dòng)脈搭橋患者應(yīng)避免攝入膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚肝油、蛋黃等。2.不推薦食用未名成分的中藥保健品：很多中藥保健品并不具備我國(guó)藥監(jiān)部門的批號(hào)，安全性能不高，尤其含有人參、鹿茸、田七等成分的中藥保健品易干擾心臟手術(shù)后常用的華法林、阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用，因此必須咨詢醫(yī)生意見后方可服用。 良好的生活方式才能在心臟手術(shù)后維持良好的身體狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。關(guān)于術(shù)后生活方式轉(zhuǎn)變我們有如下推薦： 1.術(shù)后早期進(jìn)行適量有氧體育運(yùn)動(dòng)：與傳統(tǒng)觀點(diǎn)不同，目前國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于心臟手術(shù)后運(yùn)動(dòng)的共識(shí)是鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，而不建議進(jìn)行高負(fù)荷無(wú)氧運(yùn)動(dòng)與重體力活動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉才能有良好的身體。但是心臟手術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)有一定的規(guī)范，原則是“適量運(yùn)動(dòng)、逐步增加、定期監(jiān)測(cè)”，建議在日常鍛煉強(qiáng)度（如工作間歇的步行，家務(wù)勞動(dòng)）的基礎(chǔ)上，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，如健步走，以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5日，這樣可以增強(qiáng)心肺功能。建議出院前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查， 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大心率的70%-85%，但為安全起見，建議從低水平運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到目標(biāo)心率。 2.戒煙限酒：心臟手術(shù)后應(yīng)戒煙限酒。長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使多個(gè)臟器代謝紊亂，而且吸煙可引發(fā)微小血管強(qiáng)烈收縮，增加心血管危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)。如戒煙限酒困難的患者應(yīng)尋求相應(yīng)的心理咨詢與輔導(dǎo)。 3.保持樂(lè)觀情緒，避免精神緊張、焦慮、抑郁等因素，消極情緒也會(huì)給身體帶來(lái)負(fù)面影響，升高血壓，因此術(shù)后應(yīng)保持心境平和、規(guī)律作息、避免負(fù)面情緒，才能達(dá)到盡快康復(fù)的效果。 專家簡(jiǎn)介：梁孟亞，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員，廣東省病理生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需人才庫(kù)青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州市實(shí)力中青年醫(yī)生稱號(hào)。2018年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)“厄爾·巴肯”獎(jiǎng)。2003年畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系， 2014年獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2017年赴美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科任訪問(wèn)學(xué)者。2006年起進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科進(jìn)行臨床醫(yī)教研工作，工作期間進(jìn)行各類先天性心臟病、瓣膜置換及冠脈搭橋心臟手術(shù)超過(guò)1500例，對(duì)冠脈搭橋、心臟瓣膜疾病、小兒先天性心臟病診治及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前共發(fā)表英文SCI論文16篇，國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金1項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。參與國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目分課題1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。2019年03月27日3691
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朱勇鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 在許多患者和家屬的傳統(tǒng)觀念中，搭橋手術(shù)取了血管開了胸，理所當(dāng)然術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，還有疼痛、下肢水腫等原因，很多患者術(shù)后都不敢運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)使傷口崩開，有的家屬甚至還限制患者的活動(dòng)。搭橋術(shù)后的“橋”為狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立了新的血液循環(huán)，減輕了心肌缺血癥狀。但是，搭橋后不代表“萬(wàn)事大吉”，從此就可以“高枕無(wú)憂”了，長(zhǎng)期臥床會(huì)削弱搭橋手術(shù)的效果，機(jī)體缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心肺和肌肉功能減退，使患者身體越來(lái)越虛弱。 早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)于機(jī)體耐力的恢復(fù)及維持“橋”的通暢都是有益的，但術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)要格外小心，需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，既不能“操之過(guò)急”也不“過(guò)于保守”。 在醫(yī)院進(jìn)行搭橋手術(shù)后的最初幾天，康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員會(huì)對(duì)你的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、疼痛程度、睡眠、心理、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面進(jìn)行評(píng)估，然后幫助你開始低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步和床上的肢體練習(xí)。合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)是既不傷害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止臥床休息帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，這樣才有利于你的日?；顒?dòng)功能的盡快恢復(fù)，大多數(shù)人可以在8到12周內(nèi)改善健康狀況。 雖然術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)對(duì)大多數(shù)搭橋手術(shù)后患者是安全的，但人們有不同的耐受力，并且對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)不同。你的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員會(huì)幫助你制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，以滿足你的需求。 檢查一下，你是否可以開始術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)： 安靜時(shí)心率≥110次/分； 安靜時(shí)呼吸頻率＞30次/分； 血氧飽和度（SPO2）≤90%； 運(yùn)動(dòng)前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h內(nèi)體重變化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心電圖示有缺血證據(jù)或惡性心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作； 其他特殊情況請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。 如果沒(méi)有上述情況發(fā)生，那么你進(jìn)行術(shù)后的運(yùn)動(dòng)是相對(duì)安全的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。如果在活動(dòng)中你感覺(jué)局部疼痛，胸骨移動(dòng)增加，有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快聯(lián)系你的醫(yī)生。 本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月17日5685
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孟慶江主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)后為何還要吃藥？ 因?yàn)楣谛牟∈怯蓜?dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的全身性疾病。手術(shù)只能解決缺血癥狀，不能遏制全身動(dòng)脈硬化的發(fā)展，所以要做好合理的術(shù)后調(diào)養(yǎng)，并長(zhǎng)期服藥，才能確保手術(shù)效果。記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測(cè)量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。預(yù)防感冒：出院后，盡量避免吵鬧及與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。身體完全恢復(fù)前避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。冠脈搭橋術(shù)后要戒煙酒，控制血壓、血糖、血脂戒煙限酒，將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后兩小時(shí)血糖要控制在8mmol/L以內(nèi)。還要控制血脂，總膽固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脈搭橋術(shù)后要注意飲食，適度減肥，控制體重：需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，不能吃過(guò)于油膩的食物，以清淡的粗纖維的食物為主。限水、少鹽。雞蛋、瘦肉、牛奶、骨頭湯、鈣片可以吃，慢慢調(diào)養(yǎng)。對(duì)于肥胖的患者，在術(shù)后3個(gè)月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下減肥。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)適度活動(dòng)---循序漸進(jìn)，逐日增加：術(shù)后1~2個(gè)月病人可以恢復(fù)正常工作，術(shù)后1～3個(gè)月就能完全恢復(fù)一般性體力活動(dòng)。要適當(dāng)參加戶外的活動(dòng)。術(shù)后每天應(yīng)散步兩次，每次散步由5分鐘逐漸增加30分鐘以上。散步時(shí)如果出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。胸帶什么時(shí)候才能不戴？胸帶目的：保護(hù)胸部切口，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于咳嗽、咳痰。胸帶要戴至術(shù)后4周。冠脈搭橋術(shù)后為何取血管的下肢水腫？術(shù)后取血管的腿部會(huì)有一條很長(zhǎng)的切口，取完血管后下肢深靜脈負(fù)擔(dān)加重，會(huì)出現(xiàn)下肢腫，活動(dòng)后更明顯，睡覺(jué)時(shí)抬高下肢，（小腿下墊高）。隨著活動(dòng)的增加，下肢深靜脈功能代償以后就會(huì)好轉(zhuǎn)。冠脈搭橋術(shù)后切口注意事項(xiàng)：切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛的感覺(jué)或滲液時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查是否有切口感染。回家最初幾周病人可能會(huì)感到切口處不舒適，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長(zhǎng)期不活動(dòng)時(shí)會(huì)增加不適感。一般1—2個(gè)月以后不適感會(huì)明顯改善，半年以后上述感覺(jué)就幾乎消失了。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸部及腿部切口皮膚有輕度麻木，并有些不適，這是正?，F(xiàn)象。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查： 冠脈搭橋術(shù)后患者必須定期進(jìn)行心臟科門診檢查，若有胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。建議：每年住院1-2次，系統(tǒng)正規(guī)檢查及輸液保護(hù)冠脈血管。2014年09月08日5061
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 歡迎您來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科，接受冠脈搭橋手術(shù)的治療，我們將以最大的努力恢復(fù)您的正常工作與生活。以下是您在搭橋手術(shù)前、后，以及康復(fù)出院后的注意事項(xiàng)，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀，如有不清楚的方面請(qǐng)咨詢您的主管醫(yī)生，您將得到詳細(xì)的答復(fù)。*************************************************在搭橋手術(shù)前，我們會(huì)安排您有選擇地進(jìn)行如下檢查：1. 血液檢查2. 胸部X線平片3. 心電圖檢查4. 肝膽胰脾等腹部臟器B超檢查5. 心臟彩超檢查6. 冠狀動(dòng)脈造影7. 其他：如外周動(dòng)脈的血管多普勒超聲檢查以上各項(xiàng)檢查均由主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況選擇執(zhí)行！* 您需要知道上述檢查中，第2-7項(xiàng)檢查需要排隊(duì)預(yù)約，入院后需要等待大約1～5天方能全部完成，因此請(qǐng)理解我們的工作并耐心等待，主管醫(yī)生會(huì)盡量為您安排在合理的時(shí)間內(nèi)完成全部檢查。*************************************************在搭橋手術(shù)前，您還需要了解以下一些主要注意事項(xiàng)：1、因?yàn)榭诜陌⑺酒チ只虿ɡS（國(guó)產(chǎn)藥名為泰嘉）容易導(dǎo)致術(shù)中止血困難，因此入院后您需要馬上停止服用阿司匹林或波利維，在此期間我們可能會(huì)給您皮下注射一種低分子肝素來(lái)代替抗凝。由于阿司匹林和波利維在體內(nèi)代謝需要幾天時(shí)間，因此，如無(wú)特殊情況，一般需要在上述兩種藥物停服5-7天后才能手術(shù)。其它的控制血壓、血脂以及血糖的藥物您還需要繼續(xù)服用，但入院后最好服用我們每天發(fā)給您的藥物，以免造成重復(fù)用藥。2、如果您近期有過(guò)急性心梗，在短期之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。因此，如病情允許，您一般需要常規(guī)靜養(yǎng)兩到三周左右時(shí)間才能進(jìn)行手術(shù)。耐心的等待是為了您有更好的手術(shù)效果。在等待期間，我們會(huì)定期為您復(fù)查心肌酶譜的檢查.一旦兩到三周過(guò)后，您心肌酶譜恢復(fù)正常范圍，我們會(huì)根據(jù)您當(dāng)時(shí)的病情盡快給您安排手術(shù)治療。3、由于冠心病容易突發(fā)，住院等待手術(shù)期間您需要盡量避免勞累、激動(dòng)。除非必要的檢查外，我們建議您盡量臥床休息，保持充足的睡眠，減少親戚朋友的入院探訪。進(jìn)食容易消化的食物，保持大便通暢，適當(dāng)?shù)奈鯇?duì)防止冠心病突發(fā)都很重要。4、如您有便秘習(xí)慣，記得一定要告訴醫(yī)生，我們常規(guī)會(huì)給您一些通便的藥物。切記大便時(shí)不能用力屏氣，如大便困難，及時(shí)告訴我們的醫(yī)生和護(hù)士，我們會(huì)給您用適當(dāng)?shù)乃幬锖头椒◣椭疟恪?、冠脈搭橋手術(shù)是采用您腿部的大隱靜脈、胸部的乳內(nèi)動(dòng)脈或者手臂上的橈動(dòng)脈來(lái)為您堵塞或狹窄的血管進(jìn)行血運(yùn)重建的，因此除常規(guī)剝?nèi)∧毓呛蟮囊粭l或兩條乳內(nèi)動(dòng)脈外，我們術(shù)中還經(jīng)常需要?jiǎng)內(nèi)∧壬系拇箅[靜脈，如您有腿部感染、大隱靜脈曲張病史請(qǐng)及時(shí)告訴我們醫(yī)生。************************************************* 為您完善上述檢查并充分術(shù)前準(zhǔn)備后，我們會(huì)根據(jù)您的病情及時(shí)為您安排手術(shù)治療。目前冠脈搭橋手術(shù)是一個(gè)非常常規(guī)和成熟的手術(shù)，一般情況下其成功率很高，因此您無(wú)需過(guò)度緊張和焦慮。除常規(guī)術(shù)前禁食外，術(shù)前晚我們還為您服用一定量的安眠鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前晚上八點(diǎn)以后您就不能進(jìn)食飲水了。*************************************************1、 手術(shù)后您會(huì)轉(zhuǎn)入在4樓的心血管外科監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步的觀察與治療。由于是全麻手術(shù)，您蘇醒后會(huì)感覺(jué)口中插著一個(gè)管子，這是氣管插管，幫助您在術(shù)中呼吸的。您清醒后我們會(huì)根據(jù)您的病情盡早幫您拔除氣管插管，在這期間您可能會(huì)有一些難受的感覺(jué)，切記此時(shí)不要因?yàn)殡y受而反復(fù)掙扎。2、 拔除氣管插管后，我們鼓勵(lì)您盡早的深呼吸和咳嗽排痰，這對(duì)于防止術(shù)后肺不張和肺部感染都有好處。術(shù)后早期您還需要靜臥床上，這時(shí)您可以在床上適當(dāng)?shù)刈鲆恍┩饶_和手臂的舒展運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)外周血液循環(huán)有一定的益處。3、 一般拔除氣管插管后4個(gè)小時(shí)您可以適當(dāng)?shù)纳倭匡嬎^(guò)早的飲水容易產(chǎn)生惡心嘔吐等現(xiàn)象。其后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。拔除氣管插管后第二天可以進(jìn)食半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到普通飲食。同時(shí)因?yàn)槲改c道功能的完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，因此飲食盡量少量多餐，避免過(guò)飽。要多進(jìn)食一些容易消化的食物。4、 一般術(shù)后第二天我們會(huì)安排家屬進(jìn)來(lái)探視，我們也鼓勵(lì)您的家人根據(jù)您平時(shí)的飲食習(xí)慣做一些您喜歡吃的飲食，良好的飲食對(duì)于您術(shù)后的盡早康復(fù)非常重要。5、 一般術(shù)后您會(huì)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察1-3天左右時(shí)間。我們會(huì)根據(jù)您術(shù)后恢復(fù)情況決定何時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房。轉(zhuǎn)回普通病房后，在未拔除您的胸腔引流管前，請(qǐng)您一定要在護(hù)工和家屬的幫助下，多坐起來(lái)并進(jìn)行拍背、咳嗽和咳痰。6、 然后主管醫(yī)生會(huì)在合適的時(shí)候拔除胸腔引流管，接下來(lái)您必須遵醫(yī)囑開始下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)和肺膨脹，有利于您的順利康復(fù)7、 之后，我們會(huì)在5-7天左右時(shí)間為您拔除頸部的深靜脈置管。根據(jù)您有沒(méi)有糖尿病以及年齡狀況，您胸部傷口的線一般在術(shù)后8-10天左右拆除，腿部傷口的線一般在術(shù)后10-14天左右拆除，胸部的起搏導(dǎo)線會(huì)在您出院前一天拔除。8、 您在手術(shù)后主要服用的藥物：（1） 抗血小板藥：拜阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：拜阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），術(shù)后終生服用。注意事項(xiàng)：如果出院時(shí)服用波利維（單吃或跟拜阿司匹林一起吃），也是每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門診復(fù)查時(shí)由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用拜阿司匹林。但如果您有消化道活動(dòng)性潰瘍或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥以及有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏史者，應(yīng)咨詢醫(yī)生。（2） β受體阻滯劑：倍他洛克作用：同時(shí)控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時(shí)你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般每天2次，根據(jù)您血壓和心率的情況，每次半粒或1粒（12.5mg或25mg），最大劑量可每次50mg，可終生服用。注意事項(xiàng)：倍他洛克有減慢心率的作用，每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次，應(yīng)該暫時(shí)停藥，是否再吃請(qǐng)咨詢醫(yī)生。（3） 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會(huì)。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用注意事項(xiàng)：本藥可引起部分病人出現(xiàn)肝功能受損，因此長(zhǎng)期服用本藥應(yīng)定期門診復(fù)查血脂及肝功能。本藥另外一罕見但較嚴(yán)重的副作用是引起肌炎、肌痛、橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力、發(fā)燒，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿等，橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。（4）、擴(kuò)冠藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ィㄩL(zhǎng)效異樂(lè)定）作用：用于冠心病長(zhǎng)期治療，預(yù)防心絞痛、心肌梗塞。 用法及用量：口服：每天1次，每次1粒，５０ｍｇ，飯后服。（5）、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。**********************************************1. 如無(wú)特殊不適，您可以在手術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行心電圖、胸片、心臟彩超等的檢查。2. 下面是給你記錄你的手術(shù)醫(yī)生或床位醫(yī)生信息的，他們很關(guān)心出院以后的您，您有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)向他們咨詢。他們的門診時(shí)間在旁邊，你可以用筆勾出來(lái)。3. 我們還為您準(zhǔn)備了一本冠脈搭橋術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)，您可以隨意拿取，里面詳細(xì)介紹了術(shù)后康復(fù)期的一些注意事項(xiàng)，如您還有什么疑問(wèn)，也可以隨時(shí)撥打我們的隨訪電話：021-68383764. 聯(lián)系人：王小妹祝您早日康復(fù)！2014年07月04日3469
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 我們要去除掉兩個(gè)觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：搭橋術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō)，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重。我至今仍心有余悸，回家后還是要小心翼翼，盡量足不出戶，以防擔(dān)心毛病復(fù)發(fā)。正確的觀點(diǎn)：搭橋手術(shù)是冠心病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復(fù)計(jì)劃做得好，搭好的“橋”具有長(zhǎng)期的通暢率。做好手術(shù)后，患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己好像又有了一顆“年輕的心臟”。因此您不要過(guò)度的擔(dān)心。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)淖⒁膺€是必要的。對(duì)于年輕病人，我們建議常規(guī)在家休養(yǎng)至少3-6個(gè)月，其后根據(jù)您身體的恢復(fù)情況可以恢復(fù)工作，但工作還是不要過(guò)于勞累。誤區(qū)2：很多患者覺(jué)得，手術(shù)成功了，自己的血管通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒(méi)有了，跟正常人完全一樣了，所以不用再吃藥了?；蛘呤鞘中g(shù)前合并高血壓、糖尿病的患者，感覺(jué)做完手術(shù)這些毛病也都好了，也不用吃相應(yīng)的藥了。正確的觀點(diǎn)：為了保證搭在心臟上的“橋”長(zhǎng)期的通暢，手術(shù)以后必須要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和波利維）、他汀類藥物（如立普妥和舒降之）。同時(shí)，術(shù)前合并有高血壓、糖尿病的患者，手術(shù)以后仍然應(yīng)該根據(jù)血壓、血糖的情況，堅(jiān)持服用降壓、降糖的藥物，否則“橋”容易發(fā)生再狹窄，又會(huì)出現(xiàn)心絞痛了，那就太可惜啦。那么，怎么能夠保持生命之“橋”長(zhǎng)期通暢，讓疾病永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離呢，就請(qǐng)跟隨我們，進(jìn)入術(shù)后康復(fù)計(jì)劃吧！*************************************************術(shù)后康復(fù)計(jì)劃要點(diǎn)出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，給你開好出院帶藥，一般是2周或1個(gè)月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門診復(fù)查、配藥哦，因?yàn)橛行┧幬锸切枰L(zhǎng)期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的“橋”長(zhǎng)期通暢。ü 擴(kuò)冠藥物：長(zhǎng)效異樂(lè)定作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供。用法：每天1次，每次1粒（50mg），服用半年到一年后停藥。ü 抗血小板藥：阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），終生服用。如果出院時(shí)服用波利維（單吃或跟阿司匹林一起吃），也是每天每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門診復(fù)查時(shí)由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用阿司匹林。 ü β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克作用：同時(shí)控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時(shí)你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般每天2次，每次半?；?粒（12.5mg或25mg），可終生服用。每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次了，應(yīng)該暫時(shí)停藥，是否再吃請(qǐng)咨詢醫(yī)生。ü 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會(huì)。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用，應(yīng)定期門診復(fù)查血脂及肝功能。藥物治療中常見的問(wèn)題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴(yán)格地控制高血壓和糖尿病，這對(duì)于“橋”的長(zhǎng)期通暢具有非常重要的作用。高血壓建議選用每日1次的長(zhǎng)效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)幫助你調(diào)整這些藥物的。 吃阿司匹林或波利維，容易出血嗎？回答：吃抗血小板藥的確會(huì)有出血的可能性，但是只要正確、規(guī)律服藥，出血發(fā)生率極低。如果遇到牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、大便發(fā)黑，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果我胃不舒服，還能吃阿司匹林嗎？回答：如果有輕微的胃不舒服，可以吃一點(diǎn)保護(hù)胃黏膜的藥物或制酸劑就沒(méi)事了。如果胃痛很厲害，或者發(fā)生胃出血的情況，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果是搭橋+換瓣膜的，吃阿司匹林還是華法林？回答：一般單吃華法林，必要時(shí)可以聯(lián)用半量的阿司匹林，你的手術(shù)醫(yī)生會(huì)在你出院前就幫你制定好方案的。 聽說(shuō)他汀類藥物對(duì)肝臟不好，長(zhǎng)期服用有沒(méi)有影響呢？回答：他汀對(duì)“橋”的長(zhǎng)期通暢具有舉足輕重的作用，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用。目前已經(jīng)證實(shí)，大部分病人長(zhǎng)期服用立普妥沒(méi)有增加肝臟損害，是安全可靠的，請(qǐng)安心服用吧。但是要記得門診定期復(fù)查血脂和肝功能，能夠進(jìn)一步保障用藥效果。 好多中草藥也有活血化瘀、補(bǔ)中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，應(yīng)避免服用所謂驗(yàn)方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************手術(shù)切口的自我護(hù)理 回家最初幾周病人可能會(huì)感到切口處不舒適、麻木，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長(zhǎng)期不活動(dòng)時(shí)會(huì)增加不適感。一般1～2個(gè)月以后不適感會(huì)明顯改善，半年以后上述感覺(jué)就幾乎消失了。 回家后腿部繼續(xù)穿彈力襪，以減輕下肢水腫，防止下肢靜脈血栓形成。不要兩腿下垂坐在床邊，以免造成或加重腿部切口水腫。為減輕下肢腫脹，坐時(shí)應(yīng)將下肢抬高放在小凳上。 切口愈合好就可以洗澡，一般在回家后2周左右，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。 發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛、滲液或有異物時(shí)，應(yīng)咨詢你的手術(shù)醫(yī)生，并去門診檢查。*************************************************門診定期復(fù)查一定不能忘記出院以后一定不能忘記要定期到門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)你的手術(shù)或床位醫(yī)生會(huì)仔細(xì)了解你術(shù)后康復(fù)的情況，幫你全面檢查身體和切口，根據(jù)情況讓你做心電圖、胸片、心臟彩超、血液化驗(yàn)等檢查，并且給你開出繼續(xù)要吃的藥物。一般門診復(fù)查的頻率為2周～1個(gè)月1次。2014年07月04日4734
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王剛副主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后無(wú)論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，因病人術(shù)前的冠狀動(dòng)脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)有差別,通常需要6周左右。此期間有些注意事項(xiàng)是要遵守的，這樣會(huì)有利于您盡快恢復(fù)，從而獲得滿意的手術(shù)療效。 飲食:手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高脂血癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后再堵塞的重要措施之一，堅(jiān)持低脂肪低膽固醇飲食。對(duì)于伴有高血壓病人提倡低鹽飲食，每天食鹽攝入量應(yīng)低于6克。合并糖尿病的病人，應(yīng)嚴(yán)格“糖尿病飲食”。同時(shí)保持大便通暢，多食粗纖維食物，避免暴飲暴食。吸煙、飲酒：冠脈搭橋術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)戒煙戒酒，同時(shí)也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。 運(yùn)動(dòng):最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度及步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，以后逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯、上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘或疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)律且不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦： 第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 第四周:應(yīng)該增加到每天散步一公里。 工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免做重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力和體力，手術(shù)后感到筋疲力盡，這是正常的。每個(gè)人都會(huì)這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人的情況不同，體能不同，以及所從事的工作性質(zhì)不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務(wù): 勞動(dòng)大約在術(shù)后二周以后，如果你感覺(jué)恢復(fù)良好，你可以開始你的家務(wù)勞動(dòng)，最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng)，如清除灰塵、管理花木、幫助準(zhǔn)備飯餐等，但是那些需要大量體力的活動(dòng)，如用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng)等,都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開始。 訪問(wèn)待客: 在你回到家的頭幾個(gè)星期內(nèi)，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與外傷、感冒、咽疼或其他有感染征象的人接觸，在你身體完全恢復(fù)之前，除非你的醫(yī)生允許，你應(yīng)盡量避免他人頻繁的探視或參加各種類型的聚會(huì)。 傷口的保護(hù)和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，通常傷口周圍（甚至肩部、后背部）會(huì)有不同程度的疼痛，并且局部有時(shí)發(fā)紅，通常情況下一段時(shí)間后會(huì)自行消失，但也有超過(guò)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。盡管也是胸痛，但疼痛性質(zhì)與搭橋前心絞痛完全不同，一般不需特殊處理。但如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫，甚至有分泌物從傷口流出，這時(shí)，你應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。冠狀動(dòng)脈搭橋的病人，通常在腿部有一個(gè)切口（取大隱靜脈），故在你休息或坐位時(shí)，盡量抬高你的下肢，這樣會(huì)有利于減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或下肢的傷口感覺(jué)不適，可以適當(dāng)給予局部熱敷，需要時(shí)也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些止痛藥物（如芬必得），它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問(wèn)題長(zhǎng)期存在或逐漸加重，就應(yīng)到醫(yī)院就診。 有些因素會(huì)導(dǎo)致你全身不適或疼痛，其中包括體溫變化、感染、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術(shù)后應(yīng)保持的正確姿勢(shì)是當(dāng)身體直立或坐位時(shí)，胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍向后，盡管保持這種姿勢(shì)在術(shù)后早期有點(diǎn)不適，但在傷口愈合的這一階段，局部組織尚有彈性(如橡膠繃帶似的)，但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你沒(méi)有在此恢復(fù)階段保持正確的姿勢(shì)，當(dāng)你挺起胸站直的時(shí)候，你會(huì)感到胸部被勒緊的感覺(jué)。傷口表面的小紗布是臨時(shí)的，你應(yīng)該在拆線以后三天予以去除，拆線以后一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口周圍，但必須記住，要保持傷口清潔干燥。不要在傷口完全愈合之前，局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油以及酒精類的物品。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。有些取橈動(dòng)脈（上臂血管）的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手指發(fā)麻，原因是取橈動(dòng)脈時(shí)可能會(huì)損傷局部的小神經(jīng)而致拇指和食指發(fā)麻，但多數(shù)在3—6個(gè)月后能自行恢復(fù)，一般不必特殊處理。 胸骨愈合：在最初的三個(gè)月，勿抬舉超過(guò)5—10千克的物品。傷口恢復(fù)大約需要六周(個(gè)體亦有差別)，胸骨的愈合約需三個(gè)月的時(shí)間，在這個(gè)恢復(fù)過(guò)程中，盡管胸骨不會(huì)因輕微活動(dòng)而裂開，但是依然有必要對(duì)其保護(hù)。在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩、拉超重的物品、移動(dòng)家具等，這些動(dòng)作對(duì)你正在愈合的胸骨會(huì)造成一個(gè)張力，會(huì)造成胸骨錯(cuò)位或鋼絲松動(dòng)。按照你以往的觀念和感覺(jué)，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是既不傷害你的胸骨，又使你的上肢肌肉保持一定的張力，同時(shí)又避免肩部的僵硬，這樣有利于您盡快恢復(fù)。如果你感覺(jué)局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加，或有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。 護(hù)襪: 在最初的恢復(fù)期中，取血管側(cè)下肢應(yīng)穿護(hù)襪（彈力襪），這樣能改善下肢的血液供應(yīng)，減少體液在下肢的聚積，從而減輕下肢浮腫。故在手術(shù)后的四到六周內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，在你離開床時(shí)應(yīng)穿上這種護(hù)襪（彈力襪），回到床上休息時(shí)，再把彈力襪脫去。自我監(jiān)測(cè)：對(duì)于合并高血壓病或糖尿病的病人，建議家庭應(yīng)配備血壓計(jì)、血糖儀，在家定期自行監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平。亦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率（脈搏），注意心率的次數(shù)及節(jié)律，冠心病病人心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—80次/分之間。藥物治療: 醫(yī)生出院時(shí)會(huì)給你帶一些術(shù)后服用的藥物，這些藥物對(duì)術(shù)后康復(fù)、鞏固療效有治療作用,在服藥過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1、要知道你所服用的每一種藥物的名稱及形狀。 2、按照醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物。 3、請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下停用藥物或隨便加用其他藥物，如果出院帶藥即將用完，應(yīng)及時(shí)來(lái)院開藥。， 4、請(qǐng)勿將你的藥物給你的家人或親朋好友服用，該種藥對(duì)你是有益的,而對(duì)他人可能是有害的。 5、請(qǐng)將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時(shí)間的推移副作用會(huì)逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請(qǐng)勿忽略。我們認(rèn)為你明確了解每種藥物的作用是非常必要的。2013年09月25日34139
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暢怡副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心二病區(qū) 患者：檢查及化驗(yàn)：在阜外做的心臟搭橋手術(shù)治療情況：搭了三個(gè)橋，術(shù)后順利出院。感謝暢怡醫(yī)生在我母親入院資料期間的悉心呵護(hù)。病史：冠心病 暢醫(yī)生，我母親搭橋手術(shù)后，最近心跳較快，一般110左右，所以覺(jué)得心慌無(wú)力，我想請(qǐng)教您一下是什么原因？是否與藥物有關(guān)呢？北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：心臟術(shù)后早期應(yīng)激性較高，心率快較常見，應(yīng)保證足夠的入量，調(diào)整ｂ受體阻滯劑劑量。術(shù)后乏力需要一段時(shí)間恢復(fù)，但要除外低鉀血癥，如果伴有血壓低及四肢潮涼，可泡西洋參飲服，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息患者：謝謝暢醫(yī)生，另咨詢一下：如果出現(xiàn)血壓降低，頭暈癥狀如何處理？現(xiàn)在服用的欣康片的副作用有頭暈、眩暈，是否與服用此藥有關(guān)？有必要減半或停服嗎？北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：頭暈可能和血壓低有關(guān)系，欣康在這方面的不良反應(yīng)較輕微，多數(shù)患者耐受良好，可暫停觀察2013年01月09日5136
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宋鵬主治醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 冠狀動(dòng)脈是環(huán)繞心臟的血管，負(fù)責(zé)供應(yīng)血液給予心臟肌肉，使心臟得到所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)。假如冠狀動(dòng)脈硬化、收窄、甚至阻塞，就形成了冠狀動(dòng)脈心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。治療方法有藥物治療，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)及冠心病搭橋術(shù)。 冠心病搭橋手術(shù)是將一段靜脈或動(dòng)脈血管（通常由病人手部或腿部抽取，不會(huì)影響病人的血液循環(huán)），以搭橋的方法接在閉塞的冠狀動(dòng)脈血管上下端，形成分流。使血管恢復(fù)通暢。搭橋的血管會(huì)有再阻塞的可能，所以請(qǐng)注意以下項(xiàng)目：1.飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白。其中低脂肪飲食有去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶等，而肥豬肉、肥鴨鵝、火腿、含有豬油、牛油、椰子油的西餅、蛋糕等應(yīng)減少進(jìn)食；含膽固醇高的食物有鵪鶉蛋、雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、海鮮等；水果、蔬菜如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、豆類等含維生素較高可促進(jìn)膽固醇的排泄；水果、蔬菜含纖維素也較多可預(yù)防便秘；牛奶、豆?jié){、魚湯、燕窩、蛋白等含有較多的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。2.理想的煮食方法是蒸、煮、焗、燉、燜及涼拌等，減少用油量，食用植物油，避免煎炸食物。3.維持正常體重，肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，不要暴飲暴食。4.適量運(yùn)動(dòng)有助于降低血脂、擴(kuò)張冠脈、增加冠脈側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，提高心肌對(duì)缺氧的耐力，增加心臟血液輸出量，使全身重要血管的血液量增加，所以術(shù)后包括出院后應(yīng)漸進(jìn)式恢復(fù)適量運(yùn)動(dòng)。（但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有：太極、散步、緩步跑等5.搭橋病人大部分需要取用足部靜脈，足部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，下肢活動(dòng)困難等，所以術(shù)后病人坐下或平臥時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，常做足部肌肉運(yùn)動(dòng)，保持足部及個(gè)人衛(wèi)生，可穿彈力襪，做足部按摩，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，避免液體積聚引致腫脹。（但足部傷口發(fā)炎或破損，不應(yīng)按摩）6.請(qǐng)保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動(dòng)。7.按醫(yī)囑服藥，術(shù)后病人需要服用阿司匹林，此藥應(yīng)在飯后服用，以減少胃部不適。8.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9.出院后半年內(nèi)勿提舉重物，以免影響傷口愈合。10.保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。11.當(dāng)你能恢復(fù)一般日常生活，可以于15秒上大約三十級(jí)樓梯而沒(méi)有嚴(yán)重氣促，可恢復(fù)性生活。2012年11月06日4300
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