-
2020年06月07日
2244
1
1
-
楊進剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 對我就說呢，第一個啊就說急性心梗，當你危及生命的時候支架只能救命這點是毋庸置疑，如果不是急性的，哎，我也沒有心梗，但是呢，我有冠心病，什么時候需要做支架。 就是當你在用藥。 以后呃，然后還嚴重就是心絞痛發(fā)作特別頻繁，而且比較嚴重的影響了你的生活質量的情況下，這會兒做支架能夠挽救你的這個就是咱們所說的，你的這個生活質量，而且呢能夠減輕你的癥狀。 獲益最大的人就是說一活動就疼，這個藥治療不滿意，這會兒護衛(wèi)最大，至于說其他情況啊，倒不是說一定要馬上做啊，但是因為也是要綜合評估吧是吧，可能根據大夫的一些這個觀點來判斷到底要不要做你這個缺血面積非常大，一般來講呢，是血虛面積超過15%-20%啊，這種情況下做是有好處的，這也是能夠挽救。2020年01月22日4473
0
6
-
靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 問：冠狀動脈狹窄多少需要放支架？ 答：需不需要放支架，狹窄程度并不是最重要的參考指標，要看冠心病的類型、患者的危險程度、有沒有癥狀、有沒有客觀的缺血證據以及患者的意愿。 冠心病包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛多種情況。 對于急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的關鍵是盡早開通閉塞的冠狀動脈，開通的方法主要有溶栓、介入治療（放支架），介入治療是首選方法。 還有一類急性冠心病是不穩(wěn)定心絞痛，就是新發(fā)的心絞痛或者心絞痛癥狀較前加重，這類患者要根據危險程度（就是病情輕重）確定是否需要做介入治療，以及在什么時間內做。 對于穩(wěn)定的冠心病，如果冠狀動脈狹窄比較嚴重，例如左主干狹窄超過50%、或分支冠脈狹窄超過70%，同時有藥物控制不滿意的心絞痛癥狀，或心臟功能受損及大面積心肌缺血等情況，則需要治療狹窄病變，包括放支架或搭橋手術。當然，醫(yī)生還會綜合患者年齡、健康情況、自己的意愿等多種因素來綜合決定。2019年11月22日2547
0
0
-
徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 介入治療（支架為主）是現代醫(yī)學治療冠心病的重要進展，僅中國現在每年就有三四十萬患者做支架。很多冠心病患者或家屬在決定是否做支架時常常很困惑，不知道該如何選擇。那么到底什么樣的人適合做介入治療呢？一般來說有以下三種情況：第一種情況是急性心肌梗死：特別是病情較重的急性心肌梗死（醫(yī)學上稱為“ST抬高心肌梗死”，過去也叫“Q波心肌梗死”或“透壁心肌梗死”），如果條件允許，建議一定要盡快介入治療，以及早開通堵塞的血管，最大程度地減少心肌壞死。介入治療開通血管的成功率很高，比溶栓藥效果更好（最好的溶栓藥血管開通率也只有60-70%左右），出血副作用也更少。自從介入治療應用于急性心肌梗死治療后，明顯降低了死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。所以冠心病患者一旦發(fā)病，懷疑急性心肌梗死，最好急救車送往能開展介入手術并且具有24小時急診綠色通道的醫(yī)院。有冠心病的患者，附近哪家醫(yī)院具備這種條件，最好提前搞清楚。第二種情況是相對穩(wěn)定的冠心病患者：造影或CT檢查心臟血管有重度狹窄，比如80%(75%以下一般不用放支架)，但患者沒有任何癥狀，或者只有當體力活動超過一定量時才出現心絞痛（也就是常說的穩(wěn)定性心絞痛），這種情況可以暫時不放支架，尤其是高齡、活動量很小的患者，采用藥物治療穩(wěn)定病情、減輕癥狀就行。但是如果心絞痛癥狀較明顯，活動量很小就出現癥狀，常規(guī)藥物治療效果欠佳，而患者對生活質量又要求較高（比如希望退休后去旅游等），這時候也是可以考慮放支架的。第三種情況介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間-----不穩(wěn)定性心絞痛：也包括一部分輕度急性心肌梗死患者（醫(yī)學上稱為“非ST抬高心肌梗死”），這種情況是否放支架，需要醫(yī)生根據患者的危險分層、對藥物治療的反應等多種因素來決定，建議充分參考醫(yī)生意見、結合患者個人意愿、權衡獲益風險后決定是否介入手術治療。結語：需要強調的是，即便做了介入治療，也不等于冠心病就治好了，雖然堵塞血管解決了，但支架后還有可能再堵，其他的血管也可能發(fā)生粥樣硬化，所以還是要堅持吃藥，防止血管再堵和新的病變，切不可自行停藥。撰稿：徐浩歡迎關注“徐浩大夫”微信公眾號和今日頭條號， 獲取更多健康資訊！2019年10月08日3969
0
8
-
2019年06月04日2424
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 心臟支架醫(yī)生和您一起分析一下。大體分兩種情況:第一、支架外問題_?第二、支架內問題_?所以顯得造影看看是支架內還是支架外。第一、支架以外的血管再次出現問題，基本上和醫(yī)院沒有任何關系。1、操作過程理論上會損傷局部血管，但8個月的時間，早已修復，不會和操作有任何關系。2、本身支架外的血管已經存在問題，病情在進展。3、沒有改變生活方式，繼續(xù)抽煙喝酒，不控制飲食，不運動，不按時規(guī)律服藥。第二、支架內再狹窄1、支架內再狹窄對于目前的支架技術還不能做到百分百避免，即使現在大多數都輸藥物涂層支架，也仍有5%左右的支架內再狹窄，尤其容易發(fā)生在支架術后9個月以內，所以，我們要服用雙聯抗血小板藥物阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，其目的就是為了降低支架內再狹窄。2、沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，隨意換藥，隨意停藥等等情況，阿司匹林加他汀加氯吡格雷都不能停。3、不健康生活方式，僅靠藥物是不夠的，健康的生活方式是冠心病，支架術后恢復的基礎，是預防冠心病加重的基礎。4、如果說和醫(yī)院有關的，理論上包括支架選擇過大過小，或支架貼壁不良，就是支架沒有完全和血管內壁完全貼在一起，這樣也會增加支架內狹窄的風險?？傊?，目前不可避免的就是有少部分人確實會發(fā)生支架內再狹窄。但我們都是大多數人，我們通過規(guī)律服藥，檢查良好的生活習慣，都不會再次出現問題。2019年05月22日2159
0
0
心臟介入相關科普號
李劍醫(yī)生的科普號
李劍 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
心內科
341粉絲2.2萬閱讀
王新華醫(yī)生的科普號
王新華 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
心內科
503粉絲144.6萬閱讀
韋旭斌醫(yī)生的科普號
韋旭斌 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
心血管內科
143粉絲7139閱讀