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秦嶺副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腎內科 支架內再狹窄是有一定概率的，而且一般出現(xiàn)在支架術后1年以內。目前國內使用的藥物洗脫金屬支架，支架內再狹窄的幾率是5%-10%。這種幾率，放在病人自己身上，就是100%，所以還是要在術后規(guī)范的冠心病二級預防治療。國際上最先進的可溶解支架，支架內再狹窄的幾率降低到 一般而言： 1,.病變程度越嚴重治療預期越不能確定 2.支架種類、長度、置入數(shù)目對于是否出現(xiàn)再狹窄的影響非常大，支架本身長度越長、支架置入數(shù)目越多，再狹窄事件發(fā)生幾率越高——這兩句話的意思是，病變段(治療段)越長，越容易出現(xiàn)支架內再狹窄。 3.上一條中提到的支架種類，心臟支架應該分為金屬裸支架和藥物洗脫支架(DES)吧，DES的通暢率比金屬裸支架高很多，金屬裸支架的話需要多注意。 4.術后抗血小板治療的策略是否有效，是否發(fā)生過急性支架內血栓形成，PCI術后抗血小板治療成功與否，均對于支架通暢率影響很大?；颊呤欠褚缽尼t(yī)囑服藥，雙抗還是單抗，雙抗持續(xù)時間是否足夠、以及一直在吵吵的有無氯吡格雷抵抗(當然你用替格瑞洛就當我沒提這事兒)，均是注意的地方 5.患者的生活習慣。吸煙。飲食。血壓血脂控制情況等均會影響治療效果。心臟支架手術后，患者可多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個。 附:方便好記的心臟支架手術后飲食原則 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚，別吃雞蛋黃； 適當喝牛奶，戒煙少飲酒。 對于患者而言，最重要的，是遵醫(yī)囑用藥。2019年07月30日
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楊潔瓊主治醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 心內科 在生活中須注意以下6點 1、定期檢查：安放支架后，還應定期檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在正常水平，病人在半年左右就有復發(fā)的危險。還要重視原發(fā)病如高血壓、糖尿病和腦血管病的治療和定期檢查。 2、適當運動：在治療后2~3個月，病人就可以開始適當運動，但在運動之前一定要征求醫(yī)生的意見。目前認為，比較安全的運動是散步，每次散步20~30分鐘，每周5次。冬天活動要注意保暖，應在上午9時太陽出來后才可到戶外活動。如果活動后有累的感覺，就應立即停止運動。 3、保持樂觀：一定要保持穩(wěn)定和樂觀的心態(tài)。 4、不宜獨外出：病人不宜單獨外出，病人要隨身攜帶硝酸甘油等擴血管藥物和寫著親屬聯(lián)系電話、本人所患疾病的卡片（卡片上注明本人患有心臟病，如遇到我暈倒，請幫助將硝酸甘油片放入本人舌下，謝謝！），以備發(fā)生不測時便于他人搶救。 5、戒煙戒酒：要自覺戒掉煙酒。吃低糖低脂肪飲食。 6、按時服藥：要長期堅持按時服藥，如服抗血小板藥等，不隨意停藥。2019年07月20日1353
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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心內科 （一） 做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應建立科學的生活方式和行為習慣，要想一個支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進行綜合治理。 1、患者應堅持服藥，注意自我觀察。支架手術后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。 2、要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨復發(fā)危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒有原發(fā)病，也要每2～3個月復查一次，如果指標高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 （二） 支架將堵塞或即將堵塞的血管開放,疏通,并不等于這個血管或者這個部位不會再次發(fā)生狹窄或者阻塞。為了防止血管再次發(fā)生病變,需要服用一些藥物控制冠心病的危險因素。支架術后頭半年,是最容易發(fā)生支架內再狹窄的時間段。必須堅持吃抗血小板藥。 飲食:在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期,通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入,以促進手術后的盡快康復。但在這以后,對冠心病患者而言,膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。 術后復查:在你離開醫(yī)院時,你要與醫(yī)生約好什么時候復查,如果你在家中休息期間,有任何不適和問題請不要猶豫,盡早和當?shù)蒯t(yī)院或手術時的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下,術后3--6月應全面復查一次,若當?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當?shù)剡M行,也可以到完成手術的醫(yī)院進行復查。 （三） 心臟血管支架手術后,第一年是關鍵,因此需要做好兩件事情：一,有可能再次慢性狹窄,但這不會造成致命影響,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做個搭橋。二,對于使用藥物支架的病人,大約百分之一左右的患者會出現(xiàn)血栓,從而導致心肌梗塞,所以我們要在一年之內把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外,需要預防冠脈其它部位的狹窄出新問題,所以支架術后一定要注意長期預防。 預防的措施包括長期服用降血脂的藥,保護血管內皮功能,延緩其他斑塊的進展;要控制高血壓,最簡單的方式就是要堅持吃藥;不良的生活習慣一定要改變,如戒煙,酒盡量少喝一點,飯量要減,飲食要清淡,肉類越少越好,雞蛋黃最好別吃,多吃淡水魚,喝點牛奶,多吃蔬菜。 （四） 其實也就是注意冠心病的注意事項 植入支架并不能代表你的病就徹底治愈了，只是局部獲得一個血管擴張的支撐，你該服用的藥物一定要服，比如他汀類藥物，這個不僅是調節(jié)血脂，而且還有動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定作用，而斑塊的不穩(wěn)定是造成心腦血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同時抗血小板藥物，阿司匹林要堅持服用如無禁忌癥終生服用。同時要使用氯吡格雷（波立維）普通支架至少6個月，藥物洗脫支架至少1年，如果有其他情況比如糖尿病等要延長至2年，甚至更久。 同時血壓血脂等都要注意。也要注意血糖情況，血糖目前的標準正常是低于5。6mmol/L,最近2007年歐洲出臺了新的心血管病的危險因素將空腹血糖5.6-6.9mmol/L也作為危險因素了。 生活中注意飲食控制低鹽低脂飲食，低鹽每日攝入鹽少于5克，注意味精、醬油，以及腌臘制品，醬菜、罐頭等都含鈉鹽量高的也要減少。 脂肪每日一般體重的人控制在55克以內，其中食用油占18-20克，也就是大約2匙。另外瘦豬肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，動物內臟什么的都避免食用。 適當運動，運動可以增加脂肪的消耗，減輕體重，改善體質等。但是必須要循序漸進。避免驟然劇烈運動事實上，劇烈運動更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同時也容易快速疲勞，運動量實際反而少，也增加不必要的風險。因此不適合你。你要逐漸的慢慢散步等一點一點來。以自己不感到疲勞為度。 其他的也是老生常談，比如勞逸結合，情緒問題，思想達觀開朗，不要吸煙，忌辛辣，不酗酒，如果少量飲些紅葡萄酒也無妨。這些都不多說了 （五） 心臟支架手術只是使原來狹窄或者堵塞的血管變通。心臟支架手術后雖然可使冠心病癥狀緩解或消失，但心臟支架手術解決的只是冠脈病變最嚴重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在心臟支架手術后沒有做好終生的“冠心病二級預防”，極易引發(fā)再次起病。在心臟支架手術后冠心病病人應該知道，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動及精神緊張等都是冠心病復發(fā)的重要危險因素，冠心病人一定要全面終生管理，有效控制危險因素，才能在心臟支架手術后，更有力地預防冠心病的發(fā)生發(fā)展。對于冠心病術后預防，要從改變生活方式做起。 由于多數(shù)冠心病患者在心臟支架手術后在生活飲食及規(guī)律用藥等問題上未能給予足夠的注意，導致血管再狹窄狀況頻繁，比例最高時達到30%多，給冠心病病人造成經(jīng)濟和心理上的雙重負擔。專家呼吁，心臟支架不能一勞永逸，心臟支架手術后患者不應掉以輕心，生活飲食、用藥仍需注意。 心臟支架手術是將金屬或塑料制成的支架，置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以持管腔內血流暢通。武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科介紹，心臟支架手術的原理其實很簡單，冠心病是因為冠狀動脈(給心臟本身供血的血管)內粥樣硬化斑塊使血管腔狹窄或者閉塞，影響血液正常循環(huán)導致的缺血現(xiàn)象，支架簡單來說就是在狹窄或者閉塞處下一個支架，血管內支架可以保持有病變的冠狀動脈節(jié)段處于伸展狀態(tài)，血管拓寬，讓血液正常流動?！皬哪壳翱矗捎弥Ъ艿闹委煼绞揭人幬镏委熜Ч黠@?！睂＜艺f，但是他同時也表示，由于一部分患者以為在手術后可以“一勞永逸”，并沒有按照醫(yī)囑規(guī)律用藥、戒煙、食用清淡食物、規(guī)律作息等，如血脂控制不好，使脂肪沉積物仍舊能夠不斷產(chǎn)生并附著在支架內壁等，一系列原因導致了術后3至6個月支架再次狹窄的發(fā)生，給病人自身及家庭都造成經(jīng)濟和心理上的沉重負擔。 普通支架手術后的復發(fā)率大約在30%左右，藥物涂層支架可以使再狹窄率下降到5%以下，但是與之相比，患者自身提高意識更具意義。包括，不要強體力活動,注意控制情緒、控制飲食，作息有規(guī)律，定期去醫(yī)院檢查、合理治謹慎 （六） 心臟血管支架手術后，第一年是關鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個搭橋。二、對于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會出現(xiàn)血栓，從而導致心肌梗塞，所以我們要在一年之內把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術后一定要注意長期預防。 預防的措施包括長期服用降血脂的藥，保護血管內皮功能，延緩其他斑塊的進展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃糧食，增加運動減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡單的方式就是要堅持吃藥；不良的生活習慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，喝點牛奶，多吃蔬菜。經(jīng)過多年的不懈努力，血液會很干凈，血管斑塊會很穩(wěn)定，我們也會獲得一個長期健康的身體。 可多吃一些新鮮的水果，如桃子、蘋果、梨等，多吃新鮮的蔬菜，如芹菜、木耳、西紅柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇類等等，多吃豆制品+雞蛋，少吃油膩、油炸食品，少吃動物肉類食品。如果有條件，最好吃紐崔萊營養(yǎng)補充食品，如蛋白質粉、B 族維生素，VC，小麥胚芽油，深海鮭魚油，茶族益脂膠囊，鈣鎂片等。 （七） 由于人們日常飲食上的不注意，攝入脂類物質過多，血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就會變得粘、稠、聚集性強，長期在血管壁積累下來血管壁隨之變得硬、脆、失去彈性、易破，在心臟上的冠狀動脈就容易發(fā)生粥樣硬化，就是冠心病，在腦部就是腦梗，如果垃圾物質過多就堵塞血管，出現(xiàn)梗死，建議你家人一定戒煙！??！ 同時要注意少食多餐，細嚼慢咽，三四五頓 ，七八分飽，低糖低鹽低脂，戒煙戒酒戒刺激性食物，多食用綠色蔬菜、胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等、肉類食物最好一天不超過100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯開水，保持心情開朗，多和大家聊天溝通說說笑笑，情緒不要過于波動，不要經(jīng)常生氣，飯后多走走，適量活動身體，記住一句話：管住嘴、邁開腿、情緒穩(wěn)定多喝水。 （八） 通常剛做完心臟手術不久的病人，都需要較多的蛋白質去補足受創(chuàng)的身體（在心肺無積水的情況下）。合理的營養(yǎng)調理在這時候很重要。 1800kcal 5谷：可選擇粗糧， 因為是老人家，可能牙齒不好，最好煮稀一些讓他容易咬。煮粥的話可以下一些麥片，豆子增加營養(yǎng)。 蔬菜：吃的多都沒關系，可選擇顏色豐富那可以增強視覺感受，讓他吃多點-〉因為通常這些病人都吃低鹽所以菜淡淡的可能不習慣。 水果：1天只需要2-3個就可以啦。盡量不要選擇果汁，因為糖分濃度高。而新鮮水果有豐富的纖維對血管好。 奶類：脫脂鮮奶（如果會拉肚子就選擇無乳糖的）， 乳酪， 加鈣無糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯） 蛋白質：最好選擇植物性的，例如各種豆子。 魚肉含有豐富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，雞肉也是不錯的選擇。一天大概需要6顆麻將那么大的分量（6安士） 油，鹽或糖都要少。如果市面上有專賣給吃低鹽人士的佐料那都可以考慮。 一天吃6小餐，這樣不會出現(xiàn)過饑現(xiàn)象 （九） 支架術后頭半年，是最容易發(fā)生支架內再狹窄的時間段。必須堅持吃抗血小板藥，我指的不僅僅是“阿司匹林”，還有“波立維”。 手術后要注意：飲食:在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期，通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入，以促進手術后的盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。 鍛煉:最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓練推薦。 第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個星期(第四周):應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。 工作:工作的恢復要取決于您術后精力和體力的恢復狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術后一個月之內避免)。在外科住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務:勞動大約在術后二周,如果你感覺恢復很好,你可以開始你的家務勞動,最初從事一些輕微的家務勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準備飯餐,但是那些需要大量體力的活動,例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動,都應推遲到晚一些時間開始。 術后復查:在你離開醫(yī)院時，你要與醫(yī)生約好什么時候復查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請不要猶豫，盡早和當?shù)蒯t(yī)院或手術時的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下，術后3--6月應全面復查一次，若當?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當?shù)剡M行，也可以到完成手術的醫(yī)院進行復查。 （十） 飲食方面應注意—— 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚，別吃雞蛋黃； 適當喝牛奶，戒煙少飲酒。 運動方面要避免強體力活動，每天可以散散步。2019年07月18日2388
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 瞎說八道！心臟支架術后，跟能不能運動沒有直接關系！心臟支架的目的心臟支架是解決心血管嚴重狹窄的一種辦法，比如說當心血管狹窄大于80%，而且用了很多治療心絞痛的藥物，但是心絞痛仍然反復發(fā)作，稍一活動或洗臉刷牙，或大便用力，或快走上樓等等情況下都會發(fā)作心絞痛，嚴重影響生活質量。那就只能通過支架或搭橋的方法來解決這種心絞痛。還有就是發(fā)生急性心肌梗死的時候，需要立即開通血管，不然就會有生命危險，只有支架和溶栓兩個方法。而且首選支架，除沒有支架能力或規(guī)定時間內無法完成支架。支架和運動有關系嗎？其實做支架和能不能運動沒有直接關系。那得看心臟本身！當支架合并這些情況，就不建議運動1、心衰，尤其是心功能三級或四級，稍活動或不活動都會出現(xiàn)胸悶憋氣，運動肯定會加重心衰，所以放了支架合并心衰的朋友就別運動了。2、心絞痛，即使放了支架也不能保證解決了所有狹窄的血管，如果還殘留嚴重的狹窄，那么就別運動，等解決好再說。3、急性心肌梗死，如果是急性心肌梗死剛做了支架一個月，那就別運動，等休息后及評估后再決定。除了心衰、沒有完全解決的心絞痛、急性心肌梗死外，其他情況，應該能運動別劇烈運動，會有風險。中等強度的心率標準就是170-自己的年齡，有氧運動包括快走、慢跑、游泳、騎車、跳舞等等。注意事項就是，一定要評估心功能，評估有沒有殘余狹窄。還要結合自己的實際能力，根據(jù)自己的具體情況，選擇適合的運動項目。做支架和能不能運動沒有直接關系，如果非說有，那就是很多心絞痛的人做完支架以前不能運動，現(xiàn)在都能運動了?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年07月06日2167
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馮宏達醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內科 心臟支架手術近年來發(fā)展非常迅猛，心梗需要放支架的觀念早已深入人心。心梗患者接受冠脈支架植入術能夠有效緩解心肌缺血，從而減少心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，但接受支架植入術后如不注意保養(yǎng)，心梗是有可能再次甚至更快發(fā)生的，那么放完支架后該如何保養(yǎng)呢？ 抗血小板治療冠心病患者植入支架后要常規(guī)雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）治療一年以上。一方面冠脈血管發(fā)生病變時，血液血小板在病變處易聚集形成血栓堵塞血管，另一方面支架植入后，血管局部處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，發(fā)生支架內再狹窄，因此支架術后切忌私自停用抗血小板藥物。 血脂達標高脂血癥是冠心病的重要危險因素，支架植入后直接改善了心臟供血，但沒有糾正病因。因此，雖然放了支架，改善了癥狀但仍然要繼續(xù)口服調脂藥物 ，他汀類藥物是血脂異常治療的基石，推薦將中等強度的他汀作為血脂異常的常用藥物，他汀不耐受或膽固醇水平不達標者應考慮調脂藥物的聯(lián)合應用。另外，維持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸（豬油）和膽固醇（肥肉）的攝入是調脂的前提。 控制血壓達標支架植入后要嚴格控制血壓使血壓2019年06月24日2017
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