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張建新副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI），是治療冠心病的有效武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。但很多患者認(rèn)為，冠脈支架植入術(shù)是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見(jiàn)的誤區(qū)之一，因?yàn)橹Ъ苄g(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，具體注意事項(xiàng)總結(jié)如下： 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無(wú)不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片） 2.硫酸氫氯吡格雷等 術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物氯吡格雷，及剛在我國(guó)上市的替格瑞洛。服用時(shí)間需要根據(jù)支架類(lèi)型及患者病情等方面來(lái)定，一般要服用1年。 3.他汀類(lèi)調(diào)脂藥如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對(duì)該藥存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤理解，很多人在檢查血脂“正常”以后，就停止服藥，打錯(cuò)特錯(cuò)。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正常”水平,也要長(zhǎng)期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如“依那普利、貝那普利”，β受體阻斷劑（如倍他樂(lè)克）此類(lèi)藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對(duì)于那些心肌梗死的患者，但不見(jiàn)得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用，定期找醫(yī)師復(fù)查，調(diào)整藥物種類(lèi)及劑量。 二 定期隨診 一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請(qǐng)務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測(cè)，比如他汀類(lèi)藥物可能會(huì)引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運(yùn)動(dòng) 每個(gè)手術(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開(kāi)通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動(dòng)量可以恢復(fù)不到原來(lái)的水平，而且需要根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮的蔬菜、水果、魚(yú)肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃貨大量吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害，痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬(wàn)惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)肥胖。教大家一個(gè)估算自己是否肥胖的一個(gè)方法，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）用體重（kg）/身高*身高（m），正常值為18,。5-23.9，>24稱(chēng)為超重，>28稱(chēng)為肥胖，而第八版《內(nèi)科書(shū)》上已把>24稱(chēng)為“肥胖癥”。您計(jì)算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂(lè)觀(guān)的情緒，充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都合并心理問(wèn)題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會(huì)加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂(lè)觀(guān)的情緒尤為重要。同時(shí)，充足的睡眠會(huì)讓您一天的精神滿(mǎn)滿(mǎn)，我個(gè)人建保證7-8小時(shí)的睡眠。 6.監(jiān)測(cè)血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時(shí)控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個(gè)患者能切實(shí)履行，必會(huì)最大程度的維護(hù)健康，延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不是萬(wàn)能的，并不是所有的冠心病患者都需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。2019年06月23日
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟放了支架后要“保養(yǎng)”，“保養(yǎng)”的目的是阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 怎么保養(yǎng)？不需要服用高級(jí)保健品、不需要定期輸液。 只要保持規(guī)律健康的生活方式和按醫(yī)囑服藥。 首先要戒煙，戒煙是治療的手段，是冠心病治療的重要組成部分。 其次，講究健康的飲食模式，就是多吃高質(zhì)量的食物、食物多樣化。高質(zhì)量食物包括：新鮮蔬菜、水果；全谷物，如糙米、全麥片；堅(jiān)果；豆制品；魚(yú)肉、去皮禽肉、蛋。不喝酒。 再次，在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。 另外，養(yǎng)生先養(yǎng)心，保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)緩解壓力。 冠心病人通常需要服用多種藥物，包括他汀、抗血小板藥物等，這些藥物可以預(yù)防心梗發(fā)生或復(fù)發(fā)、預(yù)防心力衰竭、預(yù)防猝死、延長(zhǎng)生命，勿擅自停藥。 轉(zhuǎn)自“阜外說(shuō)心臟”微信公眾號(hào)2019年06月20日1382
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 對(duì)于大部分支架術(shù)后的朋友，喝點(diǎn)酒并不會(huì)出現(xiàn)什么嚴(yán)重后果。但！我們作為醫(yī)生并不建議支架術(shù)后的朋友喝酒，因?yàn)?，既然都放支架了，說(shuō)明有明確的心腦血管疾病，或外周血管?chē)?yán)重狹窄。喝酒會(huì)引起:血壓升高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。那么既然都放支架了，說(shuō)明本身就是嚴(yán)重的血管狹窄，那喝酒只能加重這些情況，因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q局部狹窄，更多部分的血管狹窄，要靠健康生活方式和藥來(lái)預(yù)防加重。第二點(diǎn)，支架術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，甚至要服用氯吡格雷或替格瑞洛，其目的是抗血小板，預(yù)防血栓形成。但喝酒本身會(huì)增加消化道潰瘍或消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，不管從疾病本身，還是從藥物安全來(lái)說(shuō)，都不建議支架術(shù)后的朋友喝酒。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月14日4130
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架本身不影響生活或活動(dòng)。 冠心病人放了支架后能不能坐飛機(jī)，要看病人的健康狀況。病情穩(wěn)定、心功能良好，日?；顒?dòng)不會(huì)引起不適的患者一般來(lái)說(shuō)坐飛機(jī)是安全的。 冠心病人外出旅行或工作，不管用什么交通工具，最好先咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)您的運(yùn)動(dòng)耐量判斷是否安全。要到西藏等高海拔地區(qū)去的病人更是如此，一定要先咨詢(xún)醫(yī)生。 途中要注意以下幾點(diǎn)：把藥物隨身攜帶好；攜帶的皮箱等行李不可太重；去機(jī)場(chǎng)或火車(chē)站要保證時(shí)間充裕，以免因?yàn)橼s時(shí)間而奔跑；在飛機(jī)上，每坐一、兩個(gè)小時(shí)，站起來(lái)活動(dòng)一下，以免血栓形成 轉(zhuǎn)自阜外說(shuō)心臟微信公眾號(hào)。2019年05月22日2484
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 前幾天，做完手術(shù)回到病房查看手術(shù)患者，有一個(gè)患者問(wèn):王醫(yī)生，放了支架，以后能不能喝茶？王醫(yī)生:沒(méi)有影響啊！平時(shí)有喝茶的習(xí)慣就繼續(xù)堅(jiān)持。患者:那喝什么茶好呢？有的茶能降血脂是不是對(duì)心臟和支架有好處呀？王醫(yī)生:想喝啥茶都行，根據(jù)自己口味，沒(méi)有具體要求。有人說(shuō)茶能降血脂，清血管是真的嗎？目前沒(méi)有任何證據(jù)證明什么茶能直接降低血脂，更沒(méi)有任何證據(jù)證明什么茶能清血管。每種茶有每種茶的特點(diǎn)，味道不同，口感不同，效果也有所不同，但茶葉并不像有人說(shuō)的那樣能抗癌，降血脂降血糖，清理血管垃圾。長(zhǎng)期喝茶對(duì)于身體有一定好處，比起抽煙喝酒這些習(xí)慣，茶葉更是值得鼓勵(lì)的一種日常生活，同時(shí)還能提高生活情趣，提高生活質(zhì)量。但喝茶只是生活一部分，健康生活一部分，而不能治病，當(dāng)然也不會(huì)致病。支架術(shù)后肯定能喝茶，但別太濃，濃茶會(huì)引起心跳加速，心率快對(duì)于冠心病的患者不是好事，冠心病支架術(shù)后的患者心率理想目標(biāo)是60次左右。支架術(shù)后的飲食有什么要求？其實(shí)支架就是冠心病，飲食就按照冠心病的飲食要求就行，大原則還是我們每天強(qiáng)調(diào)的低鹽低脂低油低糖。具體要求，可供參考第一類(lèi)：不用嚴(yán)格控制量的食物粗糧逐漸加量，尤其現(xiàn)代人細(xì)糧吃的太多，導(dǎo)致三高及心血管疾病的發(fā)病率升高，所以我們要適當(dāng)多吃粗糧，如小米、高粱、大豆、小麥；豆類(lèi)制品。各種新鮮的水果蔬菜適當(dāng)多吃。我們每年因吃粗糧不夠而間接死亡的人上百萬(wàn)，因吃水果不足間接死亡的人上百萬(wàn)。魚(yú)類(lèi)尤其海魚(yú)需要增加量，對(duì)心血管有一定的幫助，雞蛋一天一個(gè)沒(méi)問(wèn)題。第二類(lèi)：要控制的飲食紅肉必須控制，主要是豬牛羊肉；植物油，包括橄欖油雖然是健康油，但也要控制量，所有的植物油如果過(guò)了也會(huì)引起代謝異常。細(xì)糧需要控制；奶制品、堅(jiān)果有一定的補(bǔ)充，但不宜過(guò)量。第三類(lèi)：嚴(yán)格控制，少吃的食物動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油等；肥肉，包括豬、羊、牛等的肥肉；腦、骨髓、內(nèi)臟、魚(yú)子；糖、酒、煙、鹽等等。偶爾解個(gè)饞可以，但一定不能多吃！支架術(shù)后的患者除了飲食還要注意以下幾點(diǎn):1、不要有心理壓力，既來(lái)之則安之，得了冠心病就要坦然面多，正確面對(duì)，不要有心理壓力，心臟支架不會(huì)造成人體不舒服，這個(gè)非常小的家伙不會(huì)移動(dòng)也不會(huì)掉下來(lái)。2、規(guī)律服藥，支架術(shù)后要在醫(yī)生建議下正規(guī)服用阿司匹林＋他汀這些藥物，包括一年半左右的替格瑞洛或氯吡格雷。不要私自換藥停藥。3、健康生活不能忘記，根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免熬夜勞累，規(guī)律作息。4、定期復(fù)查，按照醫(yī)生要求定期復(fù)查出抽血及心電圖，心臟彩超。觀(guān)察大便顏色是否變黑，如果有一定及時(shí)就診排除胃出血。5、要有冠心病的常識(shí)，除了藥物及健康生活，還有了解心絞痛的常見(jiàn)癥狀，如有不舒服及時(shí)就診?？傊?，心臟支架不會(huì)影響我們的正常生活，但心臟支架也不是萬(wàn)事大吉，我們不能害怕心臟支架，也不要覺(jué)得心臟支架后就治愈了冠心病。粗茶淡飯！開(kāi)開(kāi)心心！就是健康！就是最好的生活！喝什么茶根據(jù)自己的口味，喜歡哪一種就喝哪一種；長(zhǎng)期的健康飲茶對(duì)身體健康是有幫助的，我們無(wú)需擔(dān)心茶水影響心臟，但我們不能指望茶水治病。盡量不要用茶水送服藥物，以免影響藥效。以茶帶酒，敬您一杯！祝您健康！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！俊居腥魏涡难堋⒏哐獕骸⒏哐膯?wèn)題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您。】2019年05月06日7052
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生的朋友紫龍就是游泳時(shí)候發(fā)生的急性心肌梗死，肥胖，做完支架就問(wèn)我以后能不能游泳。王醫(yī)生評(píng)估了他的血管及心臟彩超后，建議他三個(gè)月后可以逐漸恢復(fù)游泳，因?yàn)樗怯夜谶h(yuǎn)端血管閉塞，而且沒(méi)有心功能受損，別的血管也沒(méi)有狹窄，所以王醫(yī)生建議他繼續(xù)游泳。那是不是說(shuō)大家放完支架都可以游泳了？當(dāng)然不是！心臟支架術(shù)后，大體可分為是否合并心衰，血運(yùn)重建是否完全。啥意思呢？第一、如果合并心功能不全，那肯定是不能游泳的，因?yàn)樾墓δ芩ソ咦钪饕闹委熤痪褪切菹?。雖然心功能分為四級(jí)，一二級(jí)心功能是活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣，但也承受不了游泳這么大的活動(dòng)量。三四級(jí)心功能別說(shuō)游泳，就連日常生活也會(huì)憋喘。第二、完全血運(yùn)重建就是指心臟血管必須放支架的狹窄血管，都完全支架，沒(méi)有剩余還需要短期支架的病變，那么就可以游泳，而且鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)。所以說(shuō)支架術(shù)后，能不能游泳，不是支架決定的，是具體心臟情況決定的。要記住:心衰肯定不能游泳；急性心肌梗死三個(gè)月內(nèi)不能游泳；心臟血管還有殘余需要支架的血管不能游泳。除此之外，如果您愛(ài)好游泳，那就游唄！當(dāng)然，不能覺(jué)得累！2019年04月23日2458
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 王大叔平時(shí)很愛(ài)運(yùn)動(dòng)，跑步、爬山、打羽毛球都是他最喜歡的運(yùn)動(dòng)，可最近他卻很少出門(mén)了，原來(lái)他得了心絞痛，大夫剛剛在他的冠狀動(dòng)脈里安了2個(gè)支架，他非常擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)使支架移位或者掉出來(lái)，孩子們也覺(jué)得他是個(gè)心臟病人而不讓他活動(dòng)，所以王大叔整天不是坐著就是躺著，心情也變得很差。孩子們也不知道怎么才好，就陪王大叔來(lái)到了醫(yī)院。 醫(yī)生告訴他們，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心。支架是由特殊合金做成的“小網(wǎng)子”，被套在一個(gè)小氣球一樣的球囊上，球囊一充氣，支架就被撐起來(lái)，同時(shí)就把狹窄的血管也給撐起來(lái)了。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管內(nèi)層的細(xì)胞就會(huì)把支架包住，也就是說(shuō)支架會(huì)慢慢長(zhǎng)到血管上，因此支架一旦被安放在冠脈里就不可能再移位了，更不要說(shuō)什么“掉出來(lái)”了。而且，安支架之后，原先的冠脈狹窄被解除了，也就不存在心肌缺血的問(wèn)題了，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候比按支架之前更安全了。此外，規(guī)律地適量運(yùn)動(dòng)還有利于控制血壓、血糖和血脂，有利于控制動(dòng)脈硬化的發(fā)展。當(dāng)然，如果是在急性心肌梗死的恢復(fù)期，那就不適合做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些有氧運(yùn)動(dòng)，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。因此，植入冠脈支架之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的。 文/何立蕓 審校/崔鳴2018年05月19日8809
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心臟支架醫(yī)生，小王醫(yī)生和大家一起討論心臟支架術(shù)后是否可以游泳。 總有各種關(guān)于支架術(shù)后的問(wèn)題，畢竟小支架大問(wèn)題。在心臟里面放一個(gè)異物，是誰(shuí)，誰(shuí)也不會(huì)風(fēng)輕云淡，總有一個(gè)心理適應(yīng)的過(guò)程。其實(shí)心臟支不支架和能不能干什么沒(méi)有直接關(guān)系，也就是說(shuō)不是因?yàn)橹Ъ鼙旧頃?huì)帶來(lái)以后生活的禁忌。而是要看疾病本身，雖然都是冠心病血管狹窄放支架，但是冠心病也有輕重。冠心病的輕重決定著能不能運(yùn)動(dòng)，包括能不能游泳。 大體可分為是否合并心衰，血運(yùn)重建是否完全。啥意思呢？ 如果合并心功能不全，那肯定是不能游泳的，因?yàn)樾墓δ芩ソ咦钪饕闹委熤痪褪切菹?。雖然心功能分為四級(jí)，一二級(jí)心功能是活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣，但也承受不了游泳這么大的活動(dòng)量。三四級(jí)心功能別說(shuō)游泳，就連日常生活也會(huì)憋喘。 完全血運(yùn)重建就是指心臟血管必須放支架的狹窄血管，都完全支架，沒(méi)有剩余還需要短期支架的病變，那么就可以游泳，而且鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)。 所以說(shuō)支架術(shù)后，能不能游泳，不是支架決定的，是具體心臟情況決定的。 要記住:心衰肯定不能游泳；急性心肌梗死三個(gè)月內(nèi)不能游泳；心臟血管還有殘余需要支架的血管不能游泳。除此之外，如果您愛(ài)好游泳，那就游唄！ 前提是您得會(huì)游泳啊！ 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日9901
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 一、冠心病患者支架植入術(shù)后是否血管已經(jīng)完全通暢，冠心病治愈了？不需要服藥了？ 冠脈支架術(shù)后（無(wú)論是部分血運(yùn)重建還是完全血運(yùn)重建），患者往往覺(jué)得自己冠心病已經(jīng)完全治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以高枕無(wú)憂(yōu)了，但卻忘了自己仍然是一名冠心病患者。雖然冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量，是一種有效的冠心病治療方法，但是，一定要注意：冠脈支架植入就像修路，嚴(yán)重?fù)矶碌穆范涡尥?，如果不好好養(yǎng)護(hù)，路還會(huì)堵掉；同樣支架術(shù)后不注意的話(huà)，支架內(nèi)會(huì)形成血栓或再狹窄、或者其他部位會(huì)發(fā)生新的狹窄，原因如下： （1）介入支架只是冠心病對(duì)血管最狹窄處治療的一個(gè)部分…… 二、冠心病介入治療后，須嚴(yán)格遵循胡大一教授所提出的“五大處方”：藥物處方；營(yíng)養(yǎng)處方；運(yùn)動(dòng)處方；心理處方；戒煙。 藥物處方之一：需要長(zhǎng)期服用哪些藥物？…… 營(yíng)養(yǎng)處方之二：如何調(diào)整飲食習(xí)慣？…… 運(yùn)動(dòng)處方之三：冠心病介入術(shù)后患者如何安全有效的運(yùn)動(dòng)？…… 心理處方之四：如何關(guān)注冠心病介入術(shù)后患者的心理問(wèn)題？…… 戒煙處方之五：血管致命殺手--煙草！…… 三、心臟支架術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查，復(fù)查什么？……2018年02月03日13599
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王長(zhǎng)鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內(nèi)科 一、飲食 1、 吃素的人就不會(huì)得冠心病嗎？ 答：過(guò)分的強(qiáng)求素食會(huì)適得其反。如果只是以素食為主，不攝入人體每日新陳代謝所必需的蛋白質(zhì)、脂肪會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。動(dòng)物性食品中維生素B12含量較多，不吃乳、蛋和魚(yú)的絕對(duì)素食者大部分會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏的癥狀，使血液中半胱氨酸升高，這種物質(zhì)會(huì)增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。 2、 冠心病患者能吃雞蛋嗎？ 答：冠心病患者在健康飲食的前提下，每天可以吃1個(gè)雞蛋。 對(duì)已有高膽固醇血癥的患者，尤其是重度患者，由于其膽固醇代謝障礙，對(duì)外源性膽固醇的耐受力較差，應(yīng)盡量少吃或不吃，也可以采取只吃蛋白、不吃蛋黃的方式。 3、 支架術(shù)后合并糖尿病的人能喝雜豆粥嗎？ 答：可以。冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃雜豆、雜糧粥，或煮粥時(shí)用豆?jié){代替水。豆?jié){中含有大量蛋白質(zhì)，和糖混合在一起，能延緩糖的吸收。 4、支架術(shù)后患者還能喝茶嗎？ 答：綠茶中不僅含有咖啡因，還含有多種有利于心血管健康的抗氧化物質(zhì)，如茶多酚。每日適當(dāng)飲茶有利于健康，但應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶。 5、 支架術(shù)后患者限鹽應(yīng)注意什么？ 答：飲食上限鹽時(shí)應(yīng)多吃含鉀的食物，如五谷雜糧、豆類(lèi)、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)鈉含量較少，因此術(shù)后患者可根據(jù)自己的病情選擇吃水果蔬菜來(lái)補(bǔ)鉀。 6、 支架術(shù)后貧血，飲食需注意什么？ 答：支架術(shù)后服用抗血小板藥物可能會(huì)導(dǎo)致貧血。但是具體貧血的原因需要根據(jù)個(gè)體情況來(lái)判斷，如果貧血情況嚴(yán)重，需要到醫(yī)院就醫(yī)，詢(xún)問(wèn)是否需要做進(jìn)一步檢查。必須先確定貧血原因后再進(jìn)行飲食調(diào)理。 7、 支架術(shù)后12小時(shí)內(nèi)可以吃東西嗎？ 答：術(shù)后12小時(shí)建議清淡飲食。首先，術(shù)后返回病房可以進(jìn)食清淡、易消化的流食，如米湯等。其次，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物，注意禁食牛奶，豆制品及容易產(chǎn)生氣體的飲料，防止出現(xiàn)腹脹，對(duì)創(chuàng)口恢復(fù)不利。再有，因?yàn)樾g(shù)中使用的造影劑可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡快排出體外，所以建議術(shù)后適當(dāng)飲水。 8、支架術(shù)后一周內(nèi)的飲食方法？ 答：飲食上要先進(jìn)流食，再逐步過(guò)渡到半流食、普食，手術(shù)當(dāng)天先飲水，再進(jìn)食少量流食（如米湯、藕粉等），術(shù)后第2天可過(guò)渡到流食、普食；飲食上要清淡、易消化；術(shù)后應(yīng)多飲水，但是合并心力衰竭的冠心病患者，水要少喝，1000ml左右即可。 9、 支架術(shù)后能不能服用西洋參、大棗？ 答：支架手術(shù)后服用的藥物很多，西洋參需要根據(jù)個(gè)人身體情況選擇性服用。西洋參有增強(qiáng)免疫力的作用，保護(hù)心血管，但是需要看個(gè)人體質(zhì)如何，有人吃會(huì)上火。盡量少食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性食品。 10、支架術(shù)后可以吃火鍋嗎？ 答：可以吃，但要少吃，不要吃辛辣刺激口味的。以清淡為主，控制總熱量；限制高脂肪、高膽固醇食物；攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，吃魚(yú)、雞鴨肉（不帶皮），少吃牛羊豬肉。 11、支架術(shù)后可以吃海鮮嗎？ 答：一部分人的冠心病是因?yàn)橥达L(fēng)，也就是由于尿酸的含量過(guò)高而引起的。提前查一下自身的尿酸含量，尿酸高的人不適合吃海鮮。如果尿酸含量正常，可以適量食用海鮮。 12、支架術(shù)后可以吃牛、羊肉嗎？ 答：支架術(shù)后要限制高脂肪、高膽固醇食物，畜類(lèi)盡量選雞鴨肉（不帶皮），少吃牛羊豬肉，可吃一些魚(yú)蝦類(lèi)（尿酸含量正常的人），支架術(shù)后每天可吃50到75克畜類(lèi)，50到100克魚(yú)蝦類(lèi)。 13、支架術(shù)后飲食能吃辣的嗎？ 答：一般不建議吃過(guò)于辛辣刺激的食物，但是偶爾吃一些沒(méi)關(guān)系。如果特別想吃辣的食物，可以清炒新鮮的青椒，而不建議吃紅油辣椒。 14、支架術(shù)后吃的多，餓的快，怎么回事？ 答：如果每天都吃精加工的米面就會(huì)容易感到饑餓，如果能把蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪搭配好，同時(shí)結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)有所緩解。此外，建議檢查血糖值，血糖水平偏高也會(huì)常感饑餓。 15、高血脂癥可以不吃藥就降血脂嗎？ 答：高血脂癥需要區(qū)分是膽固醇高還是甘油三酯高，還需要找到血脂高的原因。如果是因?yàn)閿z入過(guò)多的油膩食物，活動(dòng)少，在血脂水平高的不多的情況下，通過(guò)鍛煉、飲食調(diào)節(jié)，會(huì)起到一定作用。但如果是家族遺傳性的脂肪代謝問(wèn)題，通過(guò)鍛煉及控制飲食效果不會(huì)太好，需要通過(guò)藥物控制。 二、運(yùn)動(dòng) 1、 心梗后的患者能活動(dòng)嗎？ 答：急性心梗患者在發(fā)作一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一周后可下床適當(dāng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。若活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、心電圖有明顯改變，則應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 2、 冠心病患者早晨可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 答：冠心病患者運(yùn)動(dòng)最好避開(kāi)“高峰期”，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在下午或晚上為宜。 “高峰期”是指上午6：00-9:00，該時(shí)段為冠心病的高發(fā)期，由于經(jīng)過(guò)一夜的睡眠，既沒(méi)喝水又沒(méi)活動(dòng)，血液在血管里變的濃稠，血流速度過(guò)于緩慢，容易加重血栓的形成。 3、 運(yùn)動(dòng)中頭暈怎么辦？ 答：出現(xiàn)頭暈的癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，這可能是因?yàn)榛颊哌€存在心肌缺血或者心肌梗死后心功能受損，下一次再運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，不要感覺(jué)到頭暈再停止運(yùn)動(dòng)。還有可能是由于血壓低、血糖低所致，下一次運(yùn)動(dòng)前吃些東西，防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖的情況；測(cè)量血壓，若是血壓低所致，需要調(diào)整降壓藥物。 4、 支架術(shù)后多久可以活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)？ 答：一般支架術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，急性心?；颊咝栎^長(zhǎng)恢復(fù)期，一般術(shù)后5-7天下床活動(dòng)，但出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需5-10天再下床。 5、 支架術(shù)后運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)有哪些？ 答：支架術(shù)后出院后1個(gè)月內(nèi)，各種動(dòng)作活動(dòng)要輕，行走要緩，避免動(dòng)作過(guò)大。經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動(dòng)作。經(jīng)手臂橈動(dòng)脈手術(shù)者要避免上肢過(guò)度彎曲、提重物等動(dòng)作。一個(gè)月后，可嘗試有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大。 6、 哪些運(yùn)動(dòng)方式有助于改善焦慮？ 答：有氧運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防、改善焦慮。有氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大、運(yùn)動(dòng)量適中、運(yùn)動(dòng)中心率不快、運(yùn)動(dòng)后微汗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。常見(jiàn)的項(xiàng)目如快步走、慢跑、騎車(chē)、游泳、打羽毛球、練健身操、打太極拳等。 7、 運(yùn)動(dòng)中的常見(jiàn)誤區(qū)有哪些？ 答：晨練過(guò)早；飯后立即運(yùn)動(dòng)；劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過(guò)度；隨意增加運(yùn)動(dòng)量；體感不適時(shí)仍然強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)替代藥物或藥物替代運(yùn)動(dòng)等。 8、怎樣通過(guò)心率來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？ 答：運(yùn)動(dòng)適宜心率=170（180）- 年（歲），其中，60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170 - 年齡。 9、 為什么要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？ 答：因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮程度過(guò)高，兒茶酚胺等激素分泌增多，心率加快，血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛或其他急性心血管事件，對(duì)控制心血管病病情有害。 10、運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)不適怎么辦？ 答：運(yùn)動(dòng)中如有以下不適癥狀時(shí)，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛，頭昏目眩，過(guò)度勞累，氣短，出汗過(guò)多，惡心嘔吐，脈搏不規(guī)則，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)，上述癥狀5到6分鐘后仍持續(xù)，含硝酸甘油10分鐘無(wú)緩解，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診或撥打急救電話(huà)。 11、季節(jié)不同，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要變化嗎？ 答：要變化。寒冬、酷暑時(shí)，運(yùn)動(dòng)要減量。寒冬、大風(fēng)天還要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的保暖以及運(yùn)動(dòng)完成后的放松調(diào)整，不要立即休息，最后需要留心身體的不適反應(yīng)。 12、運(yùn)動(dòng)后能馬上洗澡嗎？ 答：運(yùn)動(dòng)后不宜馬上洗澡，建議先休息十幾分鐘；水溫不能過(guò)熱或過(guò)冷，40℃上下即可。這樣能能避免過(guò)度刺激。 三、用藥 1、支架術(shù)后如何使用藥物？ 答：支架術(shù)后需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律、足量服用藥物。如果不控制冠心病發(fā)展，還可能會(huì)再次狹窄，植入的支架還可能發(fā)生血栓。因此病人支架手術(shù)后會(huì)特別注重對(duì)血栓的防治。如阿司匹林需要長(zhǎng)期服用，氯吡格雷一般至少12個(gè)月。用藥中，若出現(xiàn)不適，要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不能隨意改藥、停藥。 2、支架術(shù)后能擅自停藥或換藥嗎？ 答：不能，冠心病是所有的冠狀動(dòng)脈都可能累積并發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化的疾病，支架只是對(duì)狹窄最嚴(yán)重的病變進(jìn)行了治療，但動(dòng)脈硬化的病根并未解決，堅(jiān)持服用藥物是治療的基礎(chǔ)，也是為了預(yù)防可能出現(xiàn)新的狹窄。 3、急性冠脈綜合癥需要用哪些藥物治療？ 答：急性冠脈綜合癥的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來(lái)加強(qiáng)治療效果。推薦的規(guī)范治療藥物如下：（1）抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷；（2）改善心肌缺血藥物：硝酸酯類(lèi)、降血壓藥、降血糖藥；（3）降低心肌耗氧的藥物：β受體阻滯劑；（4）穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的藥物：他汀類(lèi)。 4、阿司匹林存在出血風(fēng)險(xiǎn)，能停藥嗎？ 答：不可以，因?yàn)槟壳把芯孔C實(shí)，與其他藥物相比，服用阿司匹林的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。 5、支架術(shù)后吃藥后胃疼怎么辦？ 答：術(shù)后服用的藥物可能造成胃部不適，如阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，出現(xiàn)胃痛。請(qǐng)咨詢(xún)給您開(kāi)藥的醫(yī)生，看胃痛是由于胃腸道基礎(chǔ)疾病引起還是藥物刺激引起，必要時(shí)可以加服保胃藥。 6、氯吡格雷服藥滿(mǎn)一年是否可以停藥？ 答：一般推薦患者服用氯吡格雷12個(gè)月，12個(gè)月后，根據(jù)患者情況，依據(jù)復(fù)查結(jié)果，由醫(yī)生決定是否停用。此外，用藥期間，若出現(xiàn)不適，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不要隨意改藥或停藥。 7、支架術(shù)后血脂正?；颊呤欠褚Ｓ媒抵?？ 答：術(shù)后血脂正常，并不等于血脂達(dá)標(biāo)。導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，雖然化驗(yàn)單顯示血脂正常，但是身體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不會(huì)馬上消失。他汀類(lèi)藥物除降脂作用外，還有抑制炎癥因子、減緩斑塊的發(fā)展、逆轉(zhuǎn)斑塊、有效減少斑塊復(fù)發(fā)的作用。 8、術(shù)后服用他汀藥轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？ 答：轉(zhuǎn)氨酶要是沒(méi)有超過(guò)三倍是不用顧及的，但確實(shí)有一部分人轉(zhuǎn)氨酶增高很多而且血脂降不下來(lái)，可以找醫(yī)生調(diào)整用藥，如改服依折麥布等藥物，服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 9、用藥過(guò)程中，發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？ 答：出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可先觀(guān)察一段時(shí)間，有些可以自行緩解，若沒(méi)有緩解，請(qǐng)立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物、減少劑量或換其它藥物替代。 10、心臟支架手術(shù)后，大便出血是怎么回事？ 答：首先需排除是否有痔瘡等疾病，如果沒(méi)有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷藥物引起的出血現(xiàn)象，這種情況建議咨詢(xún)心內(nèi)科主治醫(yī)生，看是否可以調(diào)整服藥。 11、支架術(shù)后感冒可以吃藥嗎？ 答：感冒是一種很常見(jiàn)的疾病，在心臟支架術(shù)后應(yīng)該積極預(yù)防感冒，感冒后也需要積極治療。一般感冒常用藥物都沒(méi)什么問(wèn)題，不要使用對(duì)心臟有影響的藥物，如含麻黃堿類(lèi)藥物。同時(shí)注意避免受涼，忌辛辣食物，注意休息，多飲水。 12、支架術(shù)后可以吃中藥調(diào)理嗎？ 答：在堅(jiān)持服用西藥的基礎(chǔ)上可以加服中藥治療，對(duì)穩(wěn)定斑塊、保護(hù)內(nèi)皮、增加側(cè)支循環(huán)等有幫助，但服用中藥是辯證的，不要自行添加服用，最好找中醫(yī)據(jù)證開(kāi)方。 13、西柚對(duì)藥物的影響？ 答：西柚汁可明顯抑制肝藥酶的活性，如果服用他汀類(lèi)降脂藥時(shí)喝西柚汁，會(huì)使他汀類(lèi)藥物的血藥濃度升高，使發(fā)生橫紋肌溶解癥的幾率增加，因此，服用他汀類(lèi)降脂藥時(shí)不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等飲料也應(yīng)盡量避免。 14、硝酸甘油和速效救心丸這兩種藥應(yīng)該如何使用？ 答：對(duì)于心絞痛的緩解，硝酸甘油的效果更好。但需要正確服用，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)在15秒內(nèi)舌下含服，5分鐘未緩解，應(yīng)立即再含一片，10分鐘內(nèi)服用2片還不見(jiàn)效或很快復(fù)發(fā)，應(yīng)立即去醫(yī)院急救。 15、支架術(shù)后需要服用保肝護(hù)腎的藥嗎？ 答：支架術(shù)后如果沒(méi)有肝功能或者腎功能異常，不需要服用保肝護(hù)腎的藥物。因?yàn)樗幬锒际墙?jīng)過(guò)肝臟或腎臟代謝，過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，所以，遵醫(yī)囑服藥即可。支架術(shù)后需要定期復(fù)查，若在檢查中發(fā)現(xiàn)肝功能或者腎功能異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否需要服用保肝護(hù)腎的藥物。 四、戒煙限酒 1、 冠心病的病人為什么要戒煙限酒？ 答：因?yàn)橄銦熤械哪峁哦】墒寡褐械睦w維蛋白原增多，導(dǎo)致血液粘稠，并且可以誘發(fā)血管痙攣，增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。過(guò)量飲酒能使心率加快，外周血管擴(kuò)張，對(duì)心血管疾病患者不利。 2、戒煙過(guò)程中以及戒煙后該吃些什么？ 答：可以吃一些不易發(fā)胖的食品，達(dá)到分散注意力的目的。還可以喝一些熱茶、無(wú)糖紅茶、白開(kāi)水等，熱的飲品還具有不錯(cuò)的放松效果。 五、心理 1、心理因素對(duì)心臟病的發(fā)作有關(guān)嗎? 答：研究發(fā)現(xiàn)，有些心臟病患者存有比較嚴(yán)重的抑郁，更重要的是，那些抑郁癥患者，實(shí)際上更可能有心臟疾病復(fù)發(fā)。因此，我們?cè)谄綍r(shí)應(yīng)保持樂(lè)觀(guān)的心情。 2、聽(tīng)音樂(lè)對(duì)疾病康復(fù)有好處嗎？ 答：有好處。旋律優(yōu)美的樂(lè)曲，能使人情緒安靜，變得輕松愉快。樂(lè)曲的節(jié)奏、旋律、速度、諧調(diào)等不同，可表現(xiàn)出降壓、鎮(zhèn)靜和情緒調(diào)節(jié)作用等不同效果。對(duì)于支架術(shù)后的患者可以聽(tīng)類(lèi)似《高山流水》、《春江花月夜》、《蔭中鳥(niǎo)》、《陽(yáng)光三疊》等曲目。 3、心慌、胸悶，是不是得了心臟?。? 答：我們用一個(gè)案例說(shuō)明?；颊呃钕壬?，某日晚上出現(xiàn)了突然心慌，氣短，喘不過(guò)來(lái)氣的癥狀，自認(rèn)為是心絞痛發(fā)作，在多次被告知心臟沒(méi)問(wèn)題后，才將信將疑地到精神科就診，最終他們的問(wèn)題只有精神科才能解決。因?yàn)?，他們所患的病是一種精神障礙，是焦慮障礙的一種，叫作驚恐發(fā)作。 4、更年期婦女經(jīng)常出現(xiàn)心慌胸悶怎么辦？ 答：臨床上，很多50歲左右的婦女，出現(xiàn)心慌、胸悶，可能是更年期所致，也可能是心臟問(wèn)題。建議做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如果結(jié)果沒(méi)問(wèn)題，應(yīng)該就是更年期的表現(xiàn)。如果結(jié)果有問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查，做動(dòng)脈造影或冠脈CT進(jìn)行確診。 5、合并糖尿病的冠心病患者產(chǎn)生悲觀(guān)情緒怎么辦？ 答：合并糖尿病的患者，由于長(zhǎng)期控制飲食，不僅無(wú)法享受“美味佳肴”，血糖較高時(shí)，還得忍受注射胰島素得皮膚之痛，使得患者對(duì)治療疾病產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。其實(shí)只要多了解疾病相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)師的意見(jiàn)治療，定時(shí)定量進(jìn)餐，適當(dāng)活動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，就可平穩(wěn)控制疾病，正常生活。2017年05月31日4717
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