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艾永飛副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 心血管內科 注意休息，避免感冒、避免情緒激動，低鹽、低脂飲食，少食多餐并保持大便通暢；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少聯合使用12個月，阿司匹林建議長期服用，服用期間注意觀察皮膚有無出血點、牙齦有無出血點及大便有無帶血，如有異常及時就診；他汀類藥物也建議長期服用，因他汀類藥物有肝臟損害、肌溶解等副作用，服藥期間應定期檢查肝臟功能、肌酶，建議出院1個月、3個月、半年、1年復查肝功能、肌酶及血脂，如出現明顯肌肉酸痛或者乏力及時就醫(yī)；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算達標；倍他樂克如無禁忌癥也建議長期服用，減慢心率、減輕心肌耗氧，達標心率為55-60次/分；急性心肌梗死患者應在術后1個月、3個月、半年、1年復查心臟彩超，以了解心臟功能變化及心腔有無附壁血栓。本文系艾永飛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月13日
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崔利軍副主任醫(yī)師 泰達國際心血管病醫(yī)院 心血管內科 支架術后需要長期服用阿司匹林和氯吡咯雷預防支架血栓，其最常見的副作用就是出血。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出血出血點或者瘀斑，就會比較擔心發(fā)生大出血，甚至自行停用抗血小板藥物。在臨床上也會遇到患者自行停用阿司匹林和氯吡咯雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例。 如果出血點較少而且局限，短時間內可以自行消退的，可以先觀察，不予特殊處理。如果范圍較大，長時間不退甚至出現大片瘀斑，建議要及時去醫(yī)院就診。另外，還要注意觀察有無牙齦出血、黑便、血尿等內出血的情況。但無論何種情況，都不要擅自停藥，必須咨詢心內科醫(yī)生。近期拔牙、活檢、內鏡檢查或者外科手術的患者也要聽從醫(yī)生的建議，不能自行停藥。盡量把手術等操作安排在術后6-12個月以后進行，這時停藥，支架內血栓的風險相對低一些。 關于術后復查：支架術后定期復查血糖、血壓和血脂是必須的，要保證這些指標達到標準。老年患者常常合并其他系統(tǒng)的疾病，需要服用很多藥物，合并用藥可能產生相互影響，需要監(jiān)測藥物的副作用，比如他汀類藥物引起的肌痛、肌酶和肝酶的升高；氯吡咯雷引起的白細胞降低等。換過心肌梗死或心功能不全的患者需要定期復查心臟彩超評價心功能以及心臟結構有無變化。若心絞痛癥狀復發(fā)則需要復查冠脈造影，評價是否發(fā)生支架內再狹窄或其他血管病變進展等。 本文系崔利軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月21日19011
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陳方主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 支架術后的復查一般針對危險因素及藥物的不良反應，例如合并有高血壓、糖尿病，應注意復查血糖、血壓的控制情況，血壓血糖控制不佳都會增加冠心病進展的速度，根據血糖血壓情況決定是否調整用藥方案。再比如無論是否合并高脂血癥，他汀類藥物除非特殊情況都應服用，1月后應注意轉氨酶，復查血脂是否達標，隨訪中發(fā)現很多患者應用了他汀后血脂仍偏高，這就需要及時調整方案。如果合并有既往心肌梗死病史，還應該復查心臟超聲，觀察心臟重塑的情況。 至于支架本身，如果沒有癥狀，不必要查冠脈CT或者再冠脈造影，至于什么癥狀是和支架相關的，請參考以前發(fā)表的文章《心絞痛是啥感覺》2015年12月05日3224
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卜麗萍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 每次看門診都有支架術后前來隨訪的患者，有本市的、也有外地特地前來我院隨訪的，不同醫(yī)院對待支架手術之后的隨訪差別很大，有的根本沒有出院隨訪醫(yī)囑，有的是寥寥幾句，很少醫(yī)院可以把出院以后注意事項和需要隨訪的內容清楚地寫給病人，以至于讓病人出院以后摸不著方向，四處咨詢、來回奔波。其實，支架手術作為一項越來越普及的治療方法，應該有標準的隨訪計劃，不管在哪里做的手術都應該遵循相同的方案，術后的治療和隨訪同質化，從而讓病人做到心中有數，提早安排時間、做好計劃前來檢查。歸納起來支架術后隨訪的時間定在一月、三月、半年和一年，具體項目主要有化驗檢查、心電圖、心超、冠脈CTA或冠脈造影：1.化驗檢查（一月、三月、六月復查）。包括肝腎功能、血脂、心肌酶、血常規(guī)、尿常規(guī)和糞隱血檢查，這些項目主要是觀察服用的抗凝藥物、他汀類降脂藥物有沒有引起副反應，如果有的話需要及時調整用藥種類或劑量。此外，對于有心肌梗死病史的病人，還要查心功能指標BNP。2.心電圖（一月、三月、六月復查）。做心電圖檢查可以發(fā)現有沒有心肌缺血、心律失常，也可以與手術前做個對照。3.心超。主要觀察支架術后心臟大小、心功能有沒有好轉。對于心梗以后隨訪的病人應該每次都常規(guī)檢查，如果沒有心梗病史，心超可以在半年隨訪的時候再做。4.冠脈CTA或冠脈造影（一年復查）。支架術后一年，可以復查冠脈CTA檢查或者冠脈造影，評價支架是否通暢，有沒有新的狹窄或者其他血管病變進展?？傊Ъ苁中g只是把狹窄的血管打通，維持血管通暢和預防其他血管進展是一項長期的任務，出院以后做到清淡飲食、勞逸結合、按時服藥、定期隨訪，如果有胸悶、胸痛、乏力、納差、肌肉酸痛、下肢浮腫等出現，在病情有變化或進展的情況下建議隨時隨地去醫(yī)院檢查，而不要等到上面講的隨訪時間，由心臟專科醫(yī)生評估病情決定治療方案。2015年06月16日2446
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汪奇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管內科 經常有心臟放置支架后的患者咨詢我這個問題，“我以后還能正常生活嗎？能坐飛機回家嗎？”我要說的是：能像正常人一樣生活，我們做支架的目的就是提高患者的生活質量，改善患者的預后。心臟放了支架，把阻塞的冠脈血管重新撐開，恢復了正常的血供，無論是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛，患者的癥狀均能明顯改善，只要沒有得過大范圍的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活動，恢復正常人的生活。我科有一名心臟放置了3枚支架的冠心病患者，在手術后騎行自行車從山東濱州出發(fā)，一路向西，橫跨山東、河南、陜西、甘肅、寧夏、青海，11天半跋涉2155公里，累計爬高11121米，平均每天騎行187公里，爬高967米，到達目的地青海湖，非常成功，當然這是一個極端的例子，主要是想說明冠心病患者在完全血運重建術后是可以恢復正常生活的。支架術后，與正常人生活的區(qū)別在哪里？主要就是三點：規(guī)律服藥，定期復查，規(guī)避危險因素。1、規(guī)律服藥：這是支架術后最重要的關鍵因素，我經常交代我的患者，心臟放了支架，飯都可以不吃，藥一頓都不能漏掉。為什么？我們知道支架作為金屬異物，放置到血管內有致血栓形成的風險，所以支架術后1年（目前的中國專家共識），雙聯抗血小板藥物（阿司匹林與氯吡格雷或替格瑞洛）是絕對不能私自暫停的，我們遇到過私自停藥導致支架內血栓形成從而誘發(fā)大面積心梗的病例！此外，對于他汀類藥物、β受體阻滯劑等可以改善冠心病預后的藥物，都要終身服用，不要私自停藥。2、定期復查：支架術后定期復查很重要，你的身體對支架的反應怎么樣，長期口服藥物是否有副作用，都可以在隨訪中得到早期診斷與準確調整，具體復查方法見《心臟冠脈支架術后如何隨訪？》3、規(guī)避危險因素：冠心病是一類動脈粥樣硬化型疾病，是一種系統(tǒng)性疾病，而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變，肯定還有許多其他的硬化病變，所以支架術后規(guī)避動脈粥樣硬化的危險因素顯得格外重要。我們有這樣的病人，心臟放了一個支架后，胸痛癥狀明顯好轉，回家后依然吸煙、熬夜、缺乏運動等不良生活方式，隨后的3年癥狀反復，又連續(xù)補了2個支架，所以支架只是治標，規(guī)避危險因素才是治本！如何冠規(guī)避冠心病危險，請仔細閱讀我的文章《什么樣的人易得冠心??？》嚴格做到以上三點，支架才能做到終生使用，才能恢復正常人一樣的生活。汪奇大夫專家門診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年01月23日51460
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汪奇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管內科 心臟冠脈支架植入后，臨床治愈冠心病，胸痛的癥狀消失了，但并不意味著萬事大吉了，還需要控制危險因素，進行長期的二級預防，所以術后隨訪顯得格外重要，下面系統(tǒng)的介紹一下心臟冠脈支架術后的隨訪安排。出院后1個月，門診隨訪，問診臨床癥狀，心電圖檢查，抽血化驗肝腎功能，血脂水平。因為手術后，極少部分患者可能腎功能受損（對比劑腎?。?；長期口服他汀類藥物，部分患者會出現肝功能異常；此外也需檢驗他汀降脂的療效；出院后3個月，門診隨訪，問診臨床癥狀，復查超聲心動圖（特別是心肌梗死患者，檢查心功能恢復情況），復查肝腎功能及血脂水平，必要時檢查24小時動態(tài)心電圖；出院后6個月，門診隨訪，問診臨床癥狀，復查心電圖、超聲心動圖，復查肝腎功能及血脂水平；出院后12個月，這是1年隨訪，最為重要，門診或住院隨訪，檢查冠脈CT或經皮冠脈造影術，如無特殊不適癥狀，冠脈CT因其無創(chuàng)性應作為首選，另視病情檢查平板運動試驗或Holter等，復查肝腎功能及血脂水平。術后1年后，可酌情停止雙聯抗血小板治療，改為單用阿司匹林，此后如無特殊癥狀，每年復查肝腎功能及血脂水平，每隔3-5年可再進行冠脈CT復查。上述介紹的均為支架術后癥狀明顯緩解的患者，如支架術后再次發(fā)作心絞痛或不明原因的胸前不適，請不要耽擱病情，盡快到醫(yī)院進行復查，支架內再狹窄、或血栓、或新發(fā)動脈粥樣硬化改變，均要早期治療，切不可拖延，否則手術難度大增的同時，影響患者的預后。關于支架術后隨訪及用藥調整問題，歡迎在好大夫網站文字或電話咨詢！汪奇大夫專家門診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年01月21日10880
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姚玉才主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心內科 冠心病患者植入支架后為什么需要復查？1.冠心病是慢性終身性疾病，支架治療不能根治冠心病，所以即使放了支架，仍有病變進展、心肌缺血復發(fā)的可能，支架植入后隨訪的目的之一就是復查有無心肌缺血復發(fā)；2.植入支架部位有發(fā)生血栓的可能，所以植入支架后特別強調患者聯合服用阿司匹林和氯吡格雷12個月以上，沒有特殊原因不要停藥，如有病情變化需要停藥建議咨詢手術醫(yī)生，但服用阿司匹林及氯吡格雷有增加出血的風險，需要復查血常規(guī)及凝血指標指導藥物劑量調整；3.為了預防患者未植入支架的部位出現新病變或病變進展，需要長期服用他汀類藥物，但他汀類藥物在少部分患者可以出現肝功異常、肌酸激酶升高、肌溶解、肌痛、乏力等不良反應，所以需要定期復查血脂、肝功、肌酸激酶；4.一般植入支架后6-9個月后需要復查冠脈造影，以評價植入支架部位有無再狹窄，評價其他部位有無病變進展，以便有針對性地指導患者調整治療方案，有些特殊患者需要6個月后復查造影，比如左主干植入支架后。5.很多患者因為不了解支架植入術后復查的重要性，認為植入支架后癥狀消除了、病情改善了就萬事大吉了，等到心肌缺血復發(fā)甚至心梗了才到醫(yī)院復查，這種例子和教訓很多，所以提醒植入支架的患者朋友：植入支架后要按照醫(yī)囑及時復查，以免延誤診治。2013年02月16日12705
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 支架治療技術越來越成熟，應用越來越普遍，目前在縣級醫(yī)院開展的支架術治療病例已經不在少數，支架術在挽救患者生命、提高生活質量的同時，也給患者帶去了不小的經濟負擔，一旦支架內狹窄，或支架以外新病灶形成造成血管狹窄，就會前功盡棄。因此，影響治療質量首要方面是支架植入技術，而支架術后合理地調理是維持長期療效的關鍵措施。 西醫(yī)支架術后調理主要采用氯吡格雷或氫氯吡格雷加阿司匹林，其它藥物包括:（1）他汀類如洛伐他汀，辛伐他汀、普伐他汀，阿托伐他汀等；這些藥物除降脂作用以外，還有消除與動脈硬化有關的炎癥因子的影響。（2）硝酸酯類，目前常用長效硝酸酯類如單硝酸異山利酯。其它非特異性的藥物還有曲美他嗪，維生素E等類藥物。 支架治療以后的主要問題有：一是不能接受雙抗治療，用了阿司匹林加氯吡格雷后出現血小板減少甚或出血。不能繼續(xù)使用；二是他汀類藥物使用后出現肌肉損傷或肝損傷，出現肌肉痛，肌酶升高，或肝酶升高；三是病灶發(fā)展，短期內再狹窄，需要再次放支架甚至是搭橋；四是胸痛癥狀不緩解，疲乏等非特異性癥狀。這些問題在我的門診是經常遇到的事例。 當遇到以上問題時，單純西藥治療往往有一定的困難，這時候手術醫(yī)生往往說：你去看中醫(yī)吧。不錯，中醫(yī)在這些情況下確實可以發(fā)揮一定的作用。不過我個人認為不必等到沒有辦法的時候才想起看中醫(yī)，即使西醫(yī)標準化預防方案能夠全部接受的患者，也可以找中醫(yī)?？漆t(yī)師看看，中西醫(yī)結合治療，會讓你在維持支架治療成果方面發(fā)揮降低西藥副作用的風險，同時在提高療效方面也有獲益。 通過研究支架治療過程各個階段的病理變化，可以發(fā)現，在介入治療時血管會受到一定程度的損傷，術后有一個損傷的恢復過程。如果早期接受中醫(yī)治療，可以通過益氣中藥，降低手術治療后的體力疲乏，出汗多，清熱解毒中藥的應用有助于控制血管損傷局部的炎癥，而這種炎癥是不能通過抗菌藥物來解決的，后期則是攻補兼施，幫助改善動脈硬化的發(fā)病基礎，協(xié)助阻止動脈硬化斑塊的發(fā)展。我們在門診根據病理生理變化采用程序化中醫(yī)病證結合的系統(tǒng)治療，確實幫助了部分患者減輕了痛苦。 心臟支架術后的規(guī)范化治療，是否是西醫(yī)標準化治療與中醫(yī)程序化治療的結合呢？有待于更多病例的資料的支持。2012年07月11日5816
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胡奉環(huán)主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病二病區(qū) 支架置入是目前治療冠心病心絞痛有效的方法。那么術后是否就萬事大吉了呢？當然不是，術后藥物和生活方式的管理及其重要。藥物治療：抗血小板藥物（阿司匹林、波立維）至少聯合用1年，但要定期到醫(yī)院復查血常規(guī)和大便潛血，及時發(fā)現其副作用；他汀調脂（辛伐他汀、阿托伐他汀等藥物）治療應該長期堅持，就像治理環(huán)境污染一樣，一旦環(huán)境污染要花大力氣長時間才能改善，長期不良的生活方式使體內環(huán)境的污染要靠他汀長期來改善，使血脂低密度膽固醇脂蛋白達標，但要定期復查肝功和血脂指標，了解有無副作用和臨床效果；其它就是減慢心率的藥物，另外，要把血糖和血壓也要控制達標，并且要長期堅持。 生活方式：一定要堅持健康的生活方式，戒煙、限酒、適當運動，規(guī)律生活（按時早睡和起床），心情輕松愉快。2011年12月10日4950
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心臟介入相關科普號
張偉醫(yī)生的科普號
張偉 副主任醫(yī)師
天津市胸科醫(yī)院
心血管內科
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張望德醫(yī)生的科普號
張望德 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
血管外科
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韋旭斌醫(yī)生的科普號
韋旭斌 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
心血管內科
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