大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 射頻消融術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，將很細(xì)的導(dǎo)管，通過(guò)頸部或者大腿根部血管（傷口只有2mm左右），放入心臟，對(duì)引起心律失常的異常部位發(fā)放射頻能量。

大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 在剛剛經(jīng)歷射頻消融手術(shù)后，有部分患者表現(xiàn)出了兩個(gè)極端：“活躍”的患者覺得這就是個(gè)小手術(shù)，剛做完沒過(guò)多久就已經(jīng)迫不及待地想要下床運(yùn)動(dòng)；“冷靜”的患者則覺得即便如此也不能大意，于是躺在床上一兩天一動(dòng)不動(dòng)，為的就是防止發(fā)生任何“意外情況”。實(shí)際上兩者皆是不可取的。 術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)和鍛煉？ 射頻消融手術(shù)作為介入手術(shù)的一種，其手術(shù)傷口是非常小的。但由于手術(shù)時(shí)的穿刺點(diǎn)是大腿根處也就是腹股溝較大的動(dòng)脈或靜脈，防止穿刺點(diǎn)出血就成了術(shù)后的一個(gè)重要目標(biāo)。手術(shù)后，穿刺部位一側(cè)的腿不能移動(dòng)，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)，保持壓迫止血12~24小時(shí)。待壓迫解除后即可下床，但穿刺一側(cè)的腿部不要用力。此外，患者也不要術(shù)后一直躺在床上。臨床數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，下床活動(dòng)也是必須的。一般術(shù)后2周就可以進(jìn)行正常的工作和鍛煉了。 總結(jié) l 射頻消融手術(shù)后要求保持壓迫止血12-24小時(shí)，期間需要絕對(duì)臥床，不贊成短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)。 l 術(shù)后兩周恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量在原來(lái)的80%，術(shù)后一個(gè)月可以恢復(fù)到原來(lái)的運(yùn)動(dòng)和鍛煉強(qiáng)度。 參考文獻(xiàn)： [1] 賈若雅, 程敏, 常蕓. 早期下床對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈射頻消融患者康復(fù)效果的影響[J]. 上海護(hù)理, 2013(04):10-12. [2] Robergs， Robert A。 & Landwehr， Roberto （2002） The surprising history of the “HRmax=220-age” equation。 Journal of Exercise Physiology Online， 5（2）， pp。 1-10。 [3] Tanaka ， H。， Monahan， K.G。 and Seals， D.S。 Age – predicted maximal heart rate revisited。 J Am Coll Cardiol 2001；37：153-6。

大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍 射頻消融術(shù)作為房顫的新型治療方法，已經(jīng)逐漸被患者們所接受，但一些老年患者對(duì)其還抱有擔(dān)憂。覺得自己年齡過(guò)大不適合再接受這種手術(shù)。而實(shí)際上，大量臨床研究都證明了射頻消融術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)與高回報(bào)。 射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì) 射頻消融術(shù)是由經(jīng)股動(dòng)脈穿刺到心臟的電極導(dǎo)管釋放高頻電流，通過(guò)高溫灼燒心臟上引起心律失常的局部異常結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行治療的一種技術(shù)。如今臨床上主要用于各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)計(jì)綜合征、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。它作為介入治療的一種，微創(chuàng)且不損傷心臟?；颊咄纯嘈?，恢復(fù)快。任何年齡符合條件的患者都可以行射頻消融術(shù)。此外，臨床研究也表明，相較于以往的藥物治療，射頻消融術(shù)能夠顯著降低心律失?；颊叩膹?fù)發(fā)率、住院率及病死率。 射頻消融術(shù)的注意事項(xiàng) 高齡從來(lái)不是射頻消融術(shù)的禁忌癥。但射頻消融術(shù)也不是萬(wàn)能的，它也有自己的禁忌癥。如瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病患者；由甲亢、酒精等其他原因引起的快速心律失?；颊?；心腔內(nèi)有血栓或外周血管走形異常的患者；有嚴(yán)重出血傾向的患者這些人都不能行射頻消融術(shù)。任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，射頻消融術(shù)也不例外，只不過(guò)發(fā)生意外事故的概率非常的低。而對(duì)于那些做完射頻消融術(shù)后出院的患者，需要繼續(xù)服用抗凝藥物并且務(wù)必按時(shí)隨訪。這些都是有關(guān)射頻消融需要廣大患者注意的事情。 總結(jié) 1.射頻消融術(shù)的副作用非常小。年齡較大的患者也可以做射頻消融術(shù)。 2.器質(zhì)性心臟及非心臟原因引起的快速心率失常是射頻消融的禁忌。 參考文獻(xiàn)： [1] 嚴(yán)新美,萬(wàn)紅梅,夏金蘭,王菁,曾慶宏.射頻消融術(shù)在心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(11):1625-1626. [2] 華偉,牛紅霞.《2015年ESC室性心律失常處理和心臟性猝死預(yù)防指南》解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(07):625-627.

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，是心臟的正常節(jié)律發(fā)生異常改變，心率加快或減慢，節(jié)律不整。比如：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速、早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。 心律失常的臨床表現(xiàn)多樣：心慌、胸悶、頭暈、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至猝死。不同類型的心律失常治療方法亦不同。原則上，針對(duì)嚴(yán)重“緩慢型”心律失常，需要評(píng)估是否需要起搏器治療；而對(duì)于多數(shù)快速心律失常或起源異常的心律失常(如早搏)，可評(píng)估是否行射頻消融治療。通過(guò)射頻消融達(dá)到根治目的，因?yàn)樗幬镏委熜枰L(zhǎng)期服用，一方面長(zhǎng)期藥物副作用，另一方面藥物治療達(dá)不到根治效果。 是否所有快速心律失常都需要射頻消融治療？ 射頻消融治療是有嚴(yán)格指征以下情況 射頻消融治療首選： 1.陣發(fā)性室上速：是先天性疾病，多數(shù)是因?yàn)樾呐K在發(fā)育期間多“一條或多條傳導(dǎo)束”這樣會(huì)與正常傳導(dǎo)束構(gòu)成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成折返，導(dǎo)致間歇發(fā)生快速心律失常，特點(diǎn)突發(fā)突止，平時(shí)正常，不容易記錄到發(fā)作心電圖，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，這種疾病可以通過(guò)射頻消融完全根治。術(shù)后完全正常工作生活。 2.房性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)或房速一方面也可以導(dǎo)致血栓栓塞，其次也會(huì)影響心臟功能，特別是一些人認(rèn)為陣發(fā)性發(fā)作，不去治療，結(jié)果導(dǎo)致腦卒中，建議除外甲亢等導(dǎo)致，需要積極射頻治療，成功比率90%以上 3.心房顫動(dòng) 房顫是否需要射頻消融是大家最常討論話題，心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)和持續(xù)性房顫，房顫危害主要是血栓栓塞和心衰，房顫時(shí)心房頻率過(guò)快，可達(dá)400～500次/分鐘，這樣血液不能順利排到心室，造成血液淤積在心房形成血栓，血栓脫落造成腦梗或重要器官梗塞，同時(shí)心率過(guò)快導(dǎo)致心臟衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，水腫等，所以房顫治療原則是恢復(fù)正常竇性心律，長(zhǎng)期服藥副作用大，會(huì)導(dǎo)致新的心律失常，抗凝會(huì)導(dǎo)致器官出血，所以特別是陣發(fā)房顫建議積極射頻消融治療，明顯改善生活質(zhì)量，不需要長(zhǎng)期服藥，只服用3月可以停藥，目前技術(shù)水平復(fù)發(fā)幾率低，持續(xù)房顫也如此，對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間短，建議積極射頻消融治療，避免出現(xiàn)心衰和卒中。 4室性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)常伴有心悸，頭暈，嚴(yán)重可以室性心動(dòng)過(guò)速若不伴有基礎(chǔ)心臟疾病首選射頻消融治療，可以根治，若室速伴有嚴(yán)重冠脈血管狹窄或心肌病建議安裝心臟除顫儀基礎(chǔ)上再進(jìn)行射頻，減少發(fā)作次數(shù)。 5房性早搏或室性早搏：隨著生活節(jié)奏加快，壓力增大，患有早搏人群越來(lái)越多，早搏時(shí)停跳感，脈搏漏搏感，這時(shí)心電常提示房性早博或室性早搏，有些人服用各種藥物仍然不能完全消除，這時(shí)是否需要射頻消融治療？射頻標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)討B(tài)心電圖檢查早搏總數(shù)量超過(guò)總心率10%，即動(dòng)態(tài)心電早博1萬(wàn)次/24小時(shí)以上可以射頻消融治療，除外其他因素導(dǎo)致 什么是射頻消融術(shù)？射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈送入心臟特定部位，先通過(guò)電生理檢查，確定引起心律失常的具體機(jī)制，然后釋放電流（經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的電流損傷范圍在1-3mm,不會(huì)對(duì)人體造成傷害）使局部心肌凝固性壞死，達(dá)到根治心律失常目的。射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，平臥8至12小時(shí)就可以正常生活和工作！除此之外還有冷凍消融，通過(guò)低溫隔離肺靜脈電位，達(dá)到治療房顫目的。 圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)