心臟射頻消融術(shù)
就診科室: 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
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做一臺心臟手術(shù)很耗時
孫宏濤醫(yī)生的科普號2020年11月05日695
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做一臺心臟手術(shù)能掙多少錢
孫宏濤醫(yī)生的科普號2020年11月05日684
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什么是射頻消融術(shù)?哪些人適合做這個手術(shù)?
不少心律失?;颊叨悸犝f過“射頻消融術(shù)”,它是目前快速性心律失常的主要治療策略之一。我們常聽到的一個疑問是: 我適不適合做這個手術(shù)? 一、什么是心臟射頻消融術(shù)? 心臟射頻消融術(shù)是一種介入治療快速性心律失常的方法,是將很細的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi),到達心臟發(fā)病部位后,釋放射頻電流,射頻電流轉(zhuǎn)為熱能,人為造成損傷引起心律失常病灶,達到治療目的。 二、哪些人適合做射頻消融術(shù)? 1. 房室折返性心動過速(預(yù)激綜合征) 心房和心室之間存在著先天性“旁路”,可以理解為,心臟電路多了條“電線”,而導(dǎo)管射頻可將“電線”給“切斷”,心動過速或預(yù)激波就不再存在了。 2. 房室結(jié)折返性心動過速 房室結(jié)有兩條路,快徑和慢徑,電流在適宜條件下,在兩條徑路形成的折返環(huán)快速前行,引起心動過速;導(dǎo)管射頻消融慢徑,只保留快徑,心動過速就不再具備發(fā)作條件。 3. 頻發(fā)室早 主要用于臨床癥狀明顯的形態(tài)一致的頻發(fā)室早;常常由于心室“興奮灶”引起;標測到異位興奮灶后消融,室早即可消失。 4. 心房撲動(房撲) 房撲是心房內(nèi)存在的大環(huán)路,電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈,導(dǎo)管消融可以破壞環(huán)路,造成雙向電流阻滯,從而根治房撲。 5. 房性心動過速(房速) 房速是左心房或右心房的某一局部有異??焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動;電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán),進行消融得到根治。 6. 心房顫動(房顫) 房顫是最常見的持續(xù)性心律失常,研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房連接的靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動,另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)系。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口進行消融,形成大靜脈與心房的“電隔離”,或加上在心房內(nèi)的某些線形消融,可以達到終止房顫的目的。 7. 室性心動過速 包括特發(fā)性室速和器質(zhì)性心臟病引起的室速: 特發(fā)性室速患者常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群,心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病,其發(fā)生在左右心室有一個“興奮灶”快速發(fā)放電流,導(dǎo)致心動過速。通過導(dǎo)管找到“興奮灶”,發(fā)放射頻電流消融,室速可以治愈。 器質(zhì)性室速多與心臟瘢痕有關(guān),病人發(fā)作時有時會危及生命需要緊急搶救,需要發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路,心動過速同樣得到根治。 消融治療室速但不治療心臟病,故室速消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時,需要心臟埋藏式除顫器(ICD)預(yù)防猝死。 三、哪些人群不適合射頻消融術(shù)呢? 1. 甲亢、酒精或藥物中毒引起的心房顫動; 2. 注意,左房肺靜脈CTA及食道超聲檢查除外心房血栓才能進行射頻消融術(shù),因為在消融過程中心房血栓有可能掉下來隨血流到各個重要的臟器引起臟器栓塞,引起嚴重并發(fā)癥,因此如果檢查發(fā)現(xiàn)血栓,也不適合射頻消融。
田穎醫(yī)生的科普號2020年10月22日5933
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房顫射頻消融手術(shù)風險大嗎?
梁卓醫(yī)生的科普號2020年08月01日1754
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射頻消融有什么樣的并發(fā)癥?
凡是手術(shù)都有可能會引起并發(fā)癥,射頻消融這種手術(shù)也不例外。那么射頻消融手術(shù)到底有可能會出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥呢?我們下面一一列舉。 第一,是心包積液、心臟壓塞。心臟壓塞是房顫導(dǎo)管消融當中最兇險的并發(fā)癥。它的發(fā)生率一般在0.2%到0.6%。心包積液出現(xiàn)的原因,主要是心臟穿孔。穿孔的部位可以在心臟的任何地方,多見于左心房頂部,也可在左心耳。心包積液還可以由于放電的爆裂傷,或者是冠狀靜脈竇穿孔、肺靜脈的穿孔等等。如果心包積液的量比較大,應(yīng)該進行心包穿刺或者給予魚精蛋白來對抗抗凝藥物。如果經(jīng)過藥物、穿刺甚至輸血治療仍然不能夠緩解的心包壓塞,甚至出現(xiàn)低血壓和休克等,患者應(yīng)該考慮外科手術(shù)進行止血處理。近年來有經(jīng)驗的心臟電生理中心處理心包積液及心包壓塞的經(jīng)驗大大的提高。所以出現(xiàn)心包積液等等并發(fā)癥之后真正出現(xiàn)嚴重的心臟壓塞甚至外科開胸手術(shù)的患者還是很少數(shù)。 第二,是肺靜脈的狹窄。肺靜脈的狹窄是指造影的時候發(fā)現(xiàn)肺靜脈的直徑減少了50%以上。這種肺靜脈狹窄的并發(fā)癥在十幾年以前發(fā)生率比較高,目前已經(jīng)降到0.5%左右。肺靜脈狹窄是否造成相關(guān)的癥狀與肺靜脈狹窄的血管個數(shù)有關(guān)系。因為我們有四根肺靜脈,如果只有一根肺靜脈出現(xiàn)狹窄,一般并不引起特別的癥狀,對血流動力學影響不大。 第三,膈神經(jīng)的損傷。由于我們的膈肌正處于左心房的下面。部分患者的左側(cè)膈神經(jīng)走行于左心房的心耳頂部。因此在做左心房的射頻消融手術(shù)時,膈神經(jīng)有可能會被累積受損。目前,房顫的消融手術(shù)嗝神經(jīng)受損的發(fā)生率比較低,一般不高于0.5%。 第四,左心房食管瘺。這種并發(fā)癥主要是左心房后壁在消融的過程當中損傷過重,導(dǎo)致左心房后壁和食管受損。二者穿通所致。如果出現(xiàn)往往表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、膿毒血癥、內(nèi)臟的栓塞、腦梗死等等的一些感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。一旦確診左心房食管瘺應(yīng)該在強力抗感染治療的同時盡早封閉瘺口。多數(shù)應(yīng)該立即采取外科手術(shù)方式進行干預(yù)。 第五。栓塞。主要是外周動脈栓塞。外周動脈栓塞時,最常見的部位是腦部??梢猿霈F(xiàn)腦栓塞或者是一過性腦缺血發(fā)作。早期的研究觀察發(fā)現(xiàn),動脈栓塞的發(fā)生率最高可以達到7%,近年來隨著技術(shù)的進步經(jīng)驗的積累,腦卒中的發(fā)生率是0.5%。當然,這些研究當中沒有包括無癥狀性的腦栓塞。對無癥狀性腦栓塞的臨床意義和長期預(yù)后目前還不太清楚。對于臥床時間比較長、股靜脈穿刺有損傷、術(shù)后加壓包扎等患者還可以產(chǎn)生下肢的深靜脈血栓,從而造成肺栓塞。整體來講,肺栓塞的發(fā)生率還是比較低的。 第六,外周血管的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥當中可能有股動靜脈瘺和假性動脈瘤。如果瘺口比較小的話,不用經(jīng)過特別的處理,一般可自行恢復(fù),少數(shù)患者需要外科手術(shù)修補。假性動脈瘤經(jīng)過局部的加壓包扎,適當制動之后多數(shù)可以閉合,血腫吸收。少數(shù)患者需要外科手術(shù)修補血管。外周血管并發(fā)癥當中,危害比較大的是鎖骨下動脈的損傷。在做鎖骨向靜脈穿刺當中可能會傷及鎖骨下動脈,它的發(fā)生率不太低,有報道認為可以發(fā)生在1%到20%。一般情況下,如果我們單純的穿刺針或者導(dǎo)絲進入了鎖骨下動脈,多數(shù)不會引起嚴重的出血,不需要特別的處理。只是我們的擴張鞘管如果穿刺進入了鎖骨下動脈,此時如果將鞘管拔出,往往會引起大出血,縱隔和胸腔的積血,而危及生命。 第七,心律失常。射頻消融本身是為了治療心律失常,但是也可以引起心律失常的并發(fā)癥。并發(fā)癥當中可以產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯。特別是對于室上速的治療等等。間隔旁路的消融比較容易引起房室傳導(dǎo)阻滯。另一種常見的并發(fā)癥是竇性心動過緩。產(chǎn)生的原因往往是迷走神經(jīng)反射造成的。多數(shù)還伴有血壓下降、出汗,面色蒼白、神志模糊等等。絕大多數(shù)患者經(jīng)過阿托品、多巴胺的治療呢,可以緩解。往往是一過性的。最嚴重的心律失常并發(fā)癥是導(dǎo)管消融過程當中室顫的發(fā)生。發(fā)生率確實比較少。往往在器質(zhì)性心臟病的室速消融過程當中相對來講比較多見。一旦出現(xiàn)立即進行電除顫。 第八,其他并發(fā)癥。除上述這些并發(fā)癥之外,還可有冠狀動脈損傷,造成急性心肌梗死?;蛘呤切呐K瓣膜的損傷比如說二尖瓣或者是腱索的斷裂等等。其他的并發(fā)癥相對比較少見或者危害程度較低。
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號2020年07月21日9066
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早搏射頻消融手術(shù)有哪些風險
梁卓醫(yī)生的科普號2020年06月23日2118
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零距離觀摩室性早搏射頻消融手術(shù)
梁卓醫(yī)生的科普號2020年06月21日2014
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早搏射頻消融術(shù)前要注意什么
梁卓醫(yī)生的科普號2020年06月19日1883
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一句話解答咨詢系列之九:什么是房顫冷凍消融和房顫射頻消融 ?
房顫消融的主要目的是轉(zhuǎn)復(fù)房顫為正常竇性心律,改善患者的癥狀并預(yù)防房顫相關(guān)的并發(fā)癥;房顫消融的方法主要有房顫冷凍(球囊)消融和房顫射頻消融,前者使用冷凍球囊進行肺靜脈隔離(相對較新的方法),后者使用射頻導(dǎo)管進行肺靜脈隔離(傳統(tǒng)方法),兩種方法的手術(shù)成功率類似(前者可能稍高),安全性前者稍高。圖 示。 使用冷凍球囊、射頻導(dǎo)管消融進行肺靜脈隔離。左:冷凍球囊肺靜脈隔離;右:射頻導(dǎo)管肺靜脈隔離。
吳素華醫(yī)生的科普號2020年05月24日5682
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房顫合并心衰,帶你解讀最優(yōu)治療策略!
心房顫動(房顫)與心力衰竭(心衰)存在相同的危險因素,二者常共同存在,相互影響。導(dǎo)管消融治療房顫已有明確的臨床效果,近年來有大量研究顯示在房顫合并心衰患者的治療中,射頻消融無論是與傳統(tǒng)藥物治療(節(jié)律與心率控制藥物)相比,或是與房室結(jié)消融合并雙室起搏相比,均可顯著提高患者心功能及生活質(zhì)量;冷凍球囊消融也可降低房顫負荷,改善患者心功能,導(dǎo)管消融術(shù)有望成為房顫合并心衰患者的一線治療方式。上海德濟醫(yī)院心內(nèi)科韓毓暉 一、射頻消融治療房顫合并心衰 1.1 射頻消融與控制心率藥物比較 CAMERA-MRI研究將66例持續(xù)性房顫合并左室收縮功能障礙患者(LVEF45%,NYHAII級)隨機分為射頻消融組與室率控制組,隨訪6個月發(fā)現(xiàn)射頻消融組LVEF提高程度更為顯著,且左室舒張末期內(nèi)經(jīng),左房內(nèi)徑,NYHA分級及腦型利鈉肽(BNP)均顯著低于室率控制組。 Halabi等通過薈萃分析(納入4項研究,224例房顫合并心衰患者)除證明射頻消融較控制心率心功能及生活質(zhì)量提高更為顯著外,且不增加不良事件發(fā)生風險(死亡、心肌梗死、顱內(nèi)出血、缺血性腦卒中等)。 這些研究肯定了射頻消融在房顫合并心衰中節(jié)律控制的價值,其臨床效果優(yōu)于心率控制。且在房顫患者中一旦發(fā)現(xiàn)心衰應(yīng)盡早行射頻消融術(shù)以防止LVEF進一步下降而增加主要心血管不良事件發(fā)生風險。 1.2射頻消融與控制節(jié)律藥物比較 胺碘酮是房顫人群控制節(jié)律的主要藥物。 AATAC多中心隨機對照研究對203例房顫合并心衰患者平均隨訪24個月,研究發(fā)現(xiàn)消融復(fù)律組竇律維持率顯著高于胺碘酮組(70%vs34%,P患者中,射頻消融復(fù)律與藥物復(fù)律相比可顯著改善LVEF(提高7.72%,P心衰患者一線治療方案。 節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要價值,而射頻消融無論是改善心功能及生活質(zhì)量方面,或是降低房顫復(fù)發(fā)率、再入院率及死亡率方面,均顯著優(yōu)于藥物復(fù)律。 1.3射頻消融與房室結(jié)消融+雙心室起搏比較 對于房顫合并心衰患者,房室結(jié)消融合并雙室起搏有一定價值。 PABA-CHF研究對比了其與肺靜脈隔離臨床效果,將81例房顫合并心衰藥物無應(yīng)答患者隨機分為肺靜脈隔離組與房室結(jié)消融+雙心室起搏組,平均隨訪6個月,停用抗心律失常藥物后肺靜脈隔離組竇律維持率約為71%,兩組基線資料無顯著差別,但6月后肺靜脈隔離組較房室結(jié)消融+雙心室起搏組生活質(zhì)量明顯改善、6分鐘步行距離明顯延長(340m vs 297 m, P患者中有一定應(yīng)用價值,但射頻消融肺靜脈隔離臨床效果更優(yōu)。 二、冷凍球囊消融治療房顫合并心衰 最近Pruszkowska等對冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的安全性有效性進行研究,其將89例房顫患者分為合并心衰組(30例)與對照組(59例),均采用冷凍球囊肺靜脈隔離,房顫合并心衰組術(shù)后6月、1年、625天心衰組竇律維持率分別為70%、43%、10%,雖然房顫復(fù)發(fā)率較高,但6月后房顫負荷較術(shù)前明顯降低(18.5%vs52.9%,P=0.001),且NYHA心功能分級、房顫癥狀評分及LVEF均顯著改善(均為P心衰患者中對于降低房顫負荷及提高心功能有較好效果,但目前關(guān)于相關(guān)研究較少,需要大量本臨床研究驗證冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的應(yīng)用價值。 綜上,房顫與心衰存在共同的病理生理機制和危險因素,二者常同時存在,節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要的臨床價值,而導(dǎo)管消融是維持竇律最有效的治療方式。此外,大量多中心隨機對照研究表明射頻消融與傳統(tǒng)治療相比可顯著改善心功能,提高生活質(zhì)量,并降低再入院率及死亡率,有望成為一線治療方式。冷凍球囊消融也可改善臨床預(yù)后,但仍需大量本研究進一步證實。
韓毓暉醫(yī)生的科普號2020年05月21日2113
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