房顫射頻消融術(shù)后，很多患者會有疑問，我做的是心臟微創(chuàng)手術(shù)，和吃飯有什么關(guān)系，為啥子醫(yī)生給我講了一堆吃飯的注意事項嘞？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎這就要了解一下心臟的解剖位置。我們的心房和食管在解剖結(jié)構(gòu)上是相毗鄰的，食管就貼附在左心房的后方。在消融心房，尤其是左心房的后壁時，熱量會不可避免地傳至食管，可能對食管造成一些輕度的損傷。少數(shù)病人在房顫導(dǎo)管消融術(shù)后可能會發(fā)生不同程度的食管中段損傷，輕者為單純的炎癥反應(yīng)（紅斑等），重者可出現(xiàn)食管潰瘍。所以，對于房顫射頻消融術(shù)后的患者，醫(yī)生和護(hù)士會反復(fù)告知患者需要進(jìn)食溫軟半流食2周。這是因為堅硬的或者過燙的食物可能對食道造成“二次打擊”，造成食道出血、穿孔，甚至誘發(fā)心房-食管瘺。當(dāng)然，這種并發(fā)癥幾率是非常低的，但是一旦發(fā)生，死亡率很高。術(shù)后飲食Tips：1、消融術(shù)后6周內(nèi)宜清淡、溫涼、軟食，如牛奶、藕粉、軟飯、面條、餛飩等。2、避免入口的食物過硬，如米飯、堅果、骨頭、魚刺等，也不宜食用刺激性、過燙食物。3、術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)食富含鉀離子的水果，如香蕉、蘋果、橙子等，有助于維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定，可能減少術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)。4、如術(shù)后6周恢復(fù)良好，可恢復(fù)正常飲食。5、術(shù)后服用華法林抗凝的患者更需特別注意飲食種類，飲食習(xí)慣不要突然變化。

心臟是人體的發(fā)動機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運動評估，制定下一步運動方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點需要加壓包扎，患者會感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運動，活動時間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動12~24小時；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運動3~5次，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時?；颊呖扇∑脚P位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動電極或主動電極，適當(dāng)增減臥床時間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動量少，還會出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動，一般在1周拆線后即可開始鍛煉，早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬于正常現(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅持。鍛煉不可操之過急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動作。一般，術(shù)后3個月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動的運動。 因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動脈或股靜脈做的。股動脈穿刺后需臥床休息12~24小時，股靜脈穿刺臥床4~6小時即可。有時，需要同時穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時后頭頸部、肩部即可自由活動。靜脈穿刺后，長時間臥床不動，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動，上肢和肩部也可盡早活動，上舉、環(huán)繞、拉伸等動作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運動。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運動的時間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個月，3個月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運動。

在門診經(jīng)常有房顫患者做了消融手術(shù)后房顫再次發(fā)作了，比較著急，咨詢下一般治療方案，盡管目前消融手術(shù)已經(jīng)很成熟，但還有一定比例的房顫術(shù)后復(fù)發(fā)，目前，對于消融術(shù)后復(fù)發(fā)的定義是三個月后再次出現(xiàn)超過半分鐘的房顫，房速或房撲。本例患者術(shù)后兩個月再次房顫，按照定義，還屬于術(shù)后觀察期，所以我們建議如下：1.消除緊張情緒，繼續(xù)服用輔助藥物，如果發(fā)作時候心率很快，癥狀明顯，可臨時服用一片或半片倍他樂克2.一般術(shù)后三個月都能維持竇律，如果術(shù)后三個月還有發(fā)作，需要觀察發(fā)作頻率，如果發(fā)作次數(shù)顯著較術(shù)前改善，則首選藥物治療，如果發(fā)作還是比較頻繁，建議第二次消融手術(shù)3.三個月后不再有房顫，對于卒中風(fēng)險不高的患者，可以停用抗凝藥物。對于卒中風(fēng)險高的患者，不管房顫是否成功，目前都建議繼續(xù)服用抗凝藥物（需要結(jié)合出血風(fēng)險）

（1）室上速射頻消融術(shù)后，無癥狀、無復(fù)發(fā)情況下，一般不需要隨訪。 （2）室早射頻消融術(shù)后，1個月門診隨訪復(fù)查。 （3）房顫射頻消融術(shù)后第一次2周，隨后每月1次隨訪；任何有癥狀或不適情況時，及時就診。

不同的手術(shù)類型情況不同。室早與室上速術(shù)后一般不需要繼續(xù)服用藥物。房顫射頻消融手術(shù)后三個月內(nèi)，需服用華法林或其他抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，必要時需定期監(jiān)測凝血功能。此外患者還需服用三個月抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、心律平等，來鞏固射頻消融治療的效果。如果您出現(xiàn)心悸等不適，可以隨時進(jìn)行心電圖檢查，如果三個月后復(fù)查房顫無復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。之后用藥情況需隨訪時由醫(yī)生決定。

心臟射頻消融手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，也可稱其為一種介入操作。通過直徑為3毫米左右的導(dǎo)管從股靜脈進(jìn)入到心腔內(nèi)進(jìn)行消融，因此下肢只會有一個比平時針眼大一些的傷口，一般情況下，室上速、室早等射頻消融手術(shù)后只需要住院一天即可出院。房顫射頻消融手術(shù)后住院2到3天也可出院。

（1）局部導(dǎo)管穿刺的部位是否有紅腫熱痛；是否有胸部不適；是否有發(fā)燒、頭暈、惡心。 （2）股靜脈進(jìn)行的消融，手術(shù)側(cè)下肢在六個小時之內(nèi)保持不動；若您是股動脈途徑的手術(shù)，患側(cè)下肢需要十二個小時之內(nèi)保持不動。 （3）房顫手術(shù)后，由于左房后壁離食管比較接近，為保護(hù)食道，術(shù)后2周內(nèi)建議流食和半流食，不吃辛辣生冷以及熱燙的食物，避免刺激食管。 （4）股靜脈途徑手術(shù)，術(shù)后1周；股動脈途徑手術(shù)，術(shù)后1個月，避免劇烈運動。

對于發(fā)病時有明顯不適感覺、或能感覺到自己的每一跳早搏的的室性早搏患者，在室早成功消融之后，不會再有不適感，能明顯的感受到自己的心律失常得到治愈。對于能明顯感受到心慌心悸、胸悶氣短、乏力的房顫患者，在房顫手術(shù)成功后，會明顯感覺到好轉(zhuǎn)。一些室上速患者發(fā)作時心率可達(dá)每分鐘150次或200次，這樣的患者治愈后由于心律失常不再發(fā)作，會明顯的感到好轉(zhuǎn)。