房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療是比較安全的，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險。比如說心包填塞、動靜脈瘺等。術(shù)前醫(yī)生會將手術(shù)的風(fēng)險和您進行細(xì)致的說明。另外現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展很成熟，術(shù)中也會通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護，血氧監(jiān)測，并利用先進的儀器，確保手術(shù)順利的進行。

1.患者平臥于手術(shù)臺，盡量保持身體沒有任何挪動； 2.局部麻醉，意識清醒，如果有不適，請及時告知醫(yī)生； 3.在消融過程中您可能有輕微的不舒服感或胸部燒灼感； 4.醫(yī)生會通過靜脈注入鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥以減少您的不適； 5.整個手術(shù)過程 1-3 個小時，無需開刀，無需縫線，不留疤痕。

房顫射頻消融已經(jīng)成為治療房顫的主要方法。和藥物最大的區(qū)別是可以根治。射頻消融的成功率不能簡單的籠統(tǒng)回答。很多醫(yī)生仍停留在房顫不能根治或房顫射頻復(fù)發(fā)率高的認(rèn)識層面，會給病人帶來很多誤解。 陣發(fā)性房顫的手術(shù)成功率在80%左右，有些肺靜脈起源的房顫或者是早期房顫成功率可以達到90%以上。所以如果是剛得的房顫，射頻消融效果是非常好的。但往往很多病人抱有僥幸心理，犯了幾次之后還不去積極治療，覺得犯過之后又好了，沒什么事了。這種認(rèn)識是非常不對的。房顫的自然病程總歸要從陣發(fā)性房顫變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，剛開始房顫犯的不那么勤，但隨著時間及年齡的增加，會犯的越來越勤，最終轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，一直不終止了，這個時候去治療的話效果就沒有陣發(fā)性房顫好。 持續(xù)性房顫的手術(shù)成功率也比以前有了大幅的提高。具體的情況要根據(jù)房顫持續(xù)時間而定，如果剛剛變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，持續(xù)時間很短的話，成功率和陣發(fā)性的差不多。但如果持續(xù)時間很長，有好幾年了，手術(shù)成功率就低了，甚至醫(yī)生連50%的成功率都不敢說。但這時候房顫病人往往已經(jīng)出現(xiàn)了臨床癥狀，必須得射頻消融了，所以不得不面臨兩難的困境。因此，房顫還是早治早受益。

醫(yī)患之間充分溝通很重要。首先溝通疾病的嚴(yán)重程度，做射頻手術(shù)的必要性及可以根治的成功率有多高。手術(shù)的大致流程及難易程度，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及整個手術(shù)費用，最后溝通住院時長。 （1）醫(yī)生方面： 詢問病史，體檢； 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、食道超聲（房顫必做，左心耳血栓是左房操作的禁忌癥）、肺靜脈增強 CT （非必須）以了解心臟的情況； 藥物的安排與調(diào)整：包括抗凝藥物：華法林，肝素，新型口服抗凝藥等；抗心律失常藥物：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑、胺碘酮等。 （2）患者方面： 攜帶既往的病歷，并告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單，術(shù)前進食的溝通，術(shù)前摘除假牙等，放松心情，準(zhǔn)備手術(shù)。

射頻消融手術(shù)一般在局部麻醉的條件下進行，術(shù)中患者是清醒的，可以全程與醫(yī)護人員交流。手術(shù)過程中會存在部分患者感受到疼痛，疼痛來源于兩個部分，第一個是導(dǎo)管進入股靜脈之前，由于打麻藥針帶來的疼痛；第二種是治療時由于進行消融射頻能量損傷心外膜神經(jīng)組織而產(chǎn)生的疼痛。疼痛感覺因人而異。但這是一種微創(chuàng)治療手術(shù)，通過適當(dāng)酌情使用局麻藥物，患者均能耐受手術(shù)穿刺和射頻消融等操作帶來的輕微疼痛。另外，對于房顫射頻消融手術(shù)，患者可以選擇全麻下進行治療，從躺倒手術(shù)臺上到手術(shù)結(jié)束醒來時沒有任何疼痛感，并且經(jīng)食道心臟超聲也可以在全麻下進行檢查，大大減少了患者的不適感，提升患者的手術(shù)體驗。

目前通過大樣本病例分析，射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率不到1%，在做好充足的術(shù)前檢查評估后，風(fēng)險是比較低的；成功率因患者本身病情和疾病種類會有所不同，目前陣發(fā)性室上速的治療成功率最高，成功率超過95%；典型的心房撲動治愈率可以接近99%；經(jīng)典部位起源的室性早搏成功率達90%以上，非典型部位的室性早搏成功率約70%～80%；陣發(fā)性房顫的一年成功率超過90%，持續(xù)性房顫因持續(xù)時間的長短、心房大小等各方面因素的影響，成功率會有所不同，需要具體評估。

心臟射頻消融術(shù)是在X射線透視或者三維磁電解剖標(biāo)測系統(tǒng)的引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管和電極通過外周血管置入到心腔內(nèi)，在三維定位和標(biāo)測系統(tǒng)的指導(dǎo)下，術(shù)者操作導(dǎo)管在心腔內(nèi)找到心律失常病灶，然后通過射頻消融的能量殺死產(chǎn)生心律失常病灶的心肌細(xì)胞，從而達到治愈心律失常的作用。這是一種比較安全有效的微創(chuàng)介入手術(shù)。

（1）發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或有癥狀的持續(xù)性房顫患者 （2）藥物治療無效或不愿長期服用藥物的房顫患者 （3）不能耐受抗心律失常藥物，或者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者

射頻消融術(shù)主要治療快速型心律失常，每分鐘心跳大于100次，常見的快速型心律失常包括： （1）陣發(fā)性室上性心動過速 （2）房性：房顫、房撲、房性早搏、房速 （3）室性：室性早搏，室速。

門診出診時，經(jīng)常會有患者咨詢：“周醫(yī)生，我年齡已經(jīng)80多歲了，還能做房顫消融手術(shù)嗎？有必要做嗎？安全嗎？”，這樣的問題，近年來出現(xiàn)的頻次越來越高。 房顫，是心房顫動的簡稱，也是老年人群最常見的心律失常。房顫的發(fā)病率，隨著年齡增長而不斷升高，從流行病學(xué)角度講，老年人容易得房顫。中國目前約有800-1000萬房顫患者，隨著人口老齡化加劇，未來中國房顫患病總?cè)藬?shù)還將增加。據(jù)估計，到2050年，50%以上的房顫患者年齡將超過80歲。在上海，男性平均壽命81歲，女性86歲，老齡化已非常嚴(yán)重，所以上海的老年人都面臨著房顫的擔(dān)憂或困擾。 我們對房顫危害的認(rèn)識，主要是近20-30年。大家比較關(guān)注的危害主要是腦梗風(fēng)險增加5倍左右，年齡越大則腦梗風(fēng)險越高。近年來，隨著房顫疾病危害科普的加強，達比加群、利伐沙班等直接口服抗凝藥物納入醫(yī)保，抗凝治療比率明顯升高，房顫腦梗風(fēng)險逐漸得到控制。然后，對于房顫引起或加重心衰的風(fēng)險，仍未得到充分重視。老年人心臟儲備功能多已下降或已合并有心衰，發(fā)生房顫后心功能在原有基礎(chǔ)上減退30%甚至更高，更易出現(xiàn)有癥狀的心衰，如胸悶、氣短、下肢浮腫、活動能力明顯下降等。而藥物治療由于不能穩(wěn)定正常的竇性心律，所以對房顫相關(guān)的心衰治療效果非常不理想，給老年房顫患者帶來了極大的困擾。同時，最新研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者猝死風(fēng)險明顯高于非房顫患者，這是新近認(rèn)識的一種房顫危害，通過手術(shù)治療房顫可能能降低猝死風(fēng)險。此外，房顫還和“老年癡呆”關(guān)系密切。 75歲或80歲以上老年人，相應(yīng)的合并癥多、腎功能減退、合并用藥也多，因此抗心律失常藥物應(yīng)用受限。同時，老年人房顫腦梗風(fēng)險也更高，長期抗凝出血風(fēng)險也相對升高。既往研究顯示，老年人房顫做導(dǎo)管消融的效果，同樣優(yōu)于藥物治療，安全性和一般人群相似，而且可以提高生活質(zhì)量、降低腦梗、心衰和死亡風(fēng)險。我們團隊在高齡房顫中也做了很多的探索，對89例80歲以上的房顫患者，導(dǎo)管消融以后隨訪2年，80%的患者房顫沒有復(fù)發(fā)，維持穩(wěn)定的竇性心律，生活質(zhì)量提高，腦梗、心衰等風(fēng)險也得到控制，主要的差異是高齡老年人住院時間略長。 目前，我們團隊已完成的年齡最長的房顫患者是94歲，所以我們認(rèn)為，年齡是沒有限制的。80歲以上房顫患者，是否要做消融手術(shù)，主要看一下幾點： 1.生活是否能夠自理，可自理或患者房顫前可自理，則可手術(shù)； 2.有沒有特殊的合并疾病或狀況，導(dǎo)致不能耐受手術(shù)，如果沒有，則可手術(shù)； 3.預(yù)估手術(shù)效果，要綜合病史、心臟大小等情況，陣發(fā)房顫或持續(xù)時間1-2年內(nèi)的房顫，應(yīng)該積極考慮手術(shù)。如果房顫持續(xù)已10年以上，心臟擴大明顯，則手術(shù)效果不理想，選擇以藥物治療為主。